Dr Taleb 

Rappel Anatomique

• Les vertèbres => 24 s’articulent ensemble

• La colonne est parfaitement rectiligne dans un plan frontal

• Dans un plan sagittal, existe 3 courbures :ØUne lordose cervicale  ØUne cyphose dorsale  ØUne lordose lombaire

Fonctions

• La posture verticale

• Les mouvements

• La protection de la moelle épinière

Examen du rachis• 2 principaux motifs de consultation

1- Signes rachidiens   

qDouleur (Cervicale-Dorsale-Lombaire)qRaideur segmentaire ou globaleqDéformation  Cyphose, scoliose …

2-Signes radiculaires  ou Syndrome radiculaire 

Signes en rapport avec la souffrance d’une racine nerveuse : 

ØDouleur de type névralgiqueØTroubles de la sensibilitéØTroubles moteurs ou de réflexes ostéo-tendineux

Il peut s’agir selon l’étage vertébralvNévralgies cervico-brachiales vNévralgies intercostales vCruralgies vSciatalgies

Interrogatoire1-La douleur rachidienne : préciser

− Âge, profession, activités physiques et sportives − Antécédents rachidiens ou néoplasiques − Début brutal/progressif ou lent − Circonstances déclenchantes − Siége et irradiation − Intensité − Horaire : mécanique ou inflammatoire, Impulsivité à la toux, l’éternuement et à la défécation (provoquée ou déclenchée par la toux) 

− Évolution : intermittente, aggravation progressive − Facteurs modifiants la douleur − Retentissement fonctionnel et professionnel 

2-Syndrome radiculaire préciser -Le caractère, l’intensité de la douleur et  surtout  sa topographie 

Névralgies cervico-brachiales

Névralgies intercostales-Douleur en hémi-ceinture ou en ceinture

 - Pratiquement  toujours  symptomatiques Toujours penser à toutes les structures anatomiques : -Rachis                                                             -Paroi costale -Éléments nerveux intrarachidiens             -Viscères                                                                                           

Membres inferieurs

 - Pratiquement toujours symptomatiques Toujours penser à toutes les structures anatomiques : -Rachis                                                             -Paroi costale -Éléments nerveux intrarachidiens             -Viscères

Méralgie L1-L2  (nerf femoro-cutané)

Cruralgie L3 ou L4     C'est une douleur radiculaire en rapport avec une souffrance de la racine L4. Au point d'émergence de L4, face antérieure de la cuisse, face antérieure du genou et se termine au niveau de la face interne de la jambe.                                                                                           

                                                                                           

• Sciatique L5 : fesse, postéro-externe de cuisse, externe du genou,externe ou antéroexterne de jambe, malléole externe ou gouttière prémalléolaire, dos du pied, gros orteil

• Sciatique S1 :fesse, postérieure de cuisse, creux poplité, postérieure de jambe, tendon d’Achille ou rétro-malléolaire externe, talon, plante ou bord externe du pied jusqu’au 5ème orteil

Inspection• L'inspection du patient se réalise sur le plan frontal et sagittal. 

• Sur le plan frontal : on observe si les épineuses sont alignées (sur une personne mince on peut voir les épineuses qui saillent sous la peau) et on cherche la présence d'une attitude antalgique, si le patient se penche d'un coté ou s'il y a une contracture quelques part. 

Inspection

La scoliose Est une déformation du rachis dans les trois plans de l’espace (frontal, sagittal et horizontal). 

Son diagnostic repose sur la mise en évidence de la gibbosité, pathognomonique de la scoliose structurale

La scoliose-Scoliose vraie : Courbure fixée, non réductible que l'on appelle aussi courbure structurale(une rotation des corps vertébraux) Double scoliose : double gibbosité 

-Attitude scoliotique : courbure qui n'est pas fixée, donc réductible,lorsque la cause est supprimée. (Sans rotation des corps vertébraux). 

- Lorsque le sujet se pencheen avant jambes jointes et tendues, la scoliose vraie persistealors qu’une attitude scoliotique se corrige.

La cyphose• La cyphose est une courbure anormalement exagérée de la colonne dorsale, à convexité postérieure.

La lordose• Courbure a convexité anterieure

La palpation et la percussion 

rechercher la présence d'une douleur. On palpe les épineuses ainsi que les masse para-vertébrales de manière symétrique et comparatives afin de rechercher une éventuelle contracture.

 A la palpation, on recherche aussi la présence de saillies, de points douloureux ainsi qu'un signe de la sonnette. 

Pression para vertébrale a la hauteur de la racine touchée reproduit la douleur

La mobilité (lombaire) 1• Signe de Lasègue: patient en décubitus dorsal, genou en extension. 

L’examinateur élève le membre inférieur à partir du plan du lit, en s’opposant à la flexion du genou. 

Le test est positif s’il reproduit la sciatalgie L5 ou S1

La mobilité (lombaire) 2•  Signe de Léri : est positif : sur le patient en décubitus ventral, la douleur à la 

face antérieure de la cuisse est reproduite lors de la flexion du genou à 90° (premier temps) ou lors de l'extension de la cuisse sur le bassin

La mobilité (lombaire) 3• Distance doigt-sol

La mobilité (lombaire) 4•  Test de Schober :

La mobilité Dorso-lombaire L’inclinaison latérale:  Le caractère symétrique et harmonieux de la 

courbure    --Signe de cassure                        -- L’existence de raideurs segmentaires 

La mobilité (Cervicale) 1• Distance menton –sternum: Flexion/extension

La mobilité (Cervicale) 2• Distance Tragus – acromion: Inclinaison latérale

La mobilité (Cervicale) 3• Distance menton – acromion: Rotation