Développement de l’appareil respiratoire

Faculté de Médecine de Sousse

Avril 2011

1ère année médecine

Dr Mougou Soumaya

-Développement pulmonaire s’étale sur toute la durée de la grossesse.

-A la naissance le poumon remplace le placenta : assure l’hématose/ échanges gazeux alvéolo-capillaires

A- Formation des voies aériennesI-Diverticule respiratoire

-A 4S: diverticule respiratoire ( face antérieure de l’intestin Primitif antérieur): revêtement épithélial

- (autres constituants: mésenchyme avoisinant)

- Expression de TBX4: induction de l’ébauche et différentiation pulmonaire

Diverticule respiratoire

Intestin primitif

antérieur

Septum

oeso-trachéal

oesophage

trachée

pharynx

Bourgeons bronchiques

II- Le larynx

-Constitue la partie céphalique de l’ébauche respiratoire

-Entoblaste revêtement épithélial

-Arcs branchiaux (4eme et 5eme) struct conjonct-vasculaires, musculaires et cartilagineuses

III- La trachée

III- Les bourgeons bronchiques

-A gauche : 2 bourgeons bronchiques secondaires (bronches lobaires G)

-A droite: 3 bourgeons bronchiques secondaires (bronches lobaires D)

De 5eme à 17eme S

divisions dichotomiques des bourgeons lobaires (bronches lobaires)

(17٪)

Bronchioles

- Souris fgf10-/- : absence de développement pulmonaire

Expériences

Endoderme distal

fgf10

-Formation des ramifications: 3 étapes

- croissance du bourgeon pulmonaire (SHH+WNT + +FG10)

- arrêt de la prolifération (BMP4+ Sprouty2 - FGF10)

- formation des ramifications (FGF10) (régions latérales)

B- Formation du parenchyme pulmonaire

-autour des voies aériennes

-4 périodes qui se succèdent et qui chevauchent

Trachée

Bronches souches

Bronchiole terminale

Bronche intra-pulmonaire

Bronchioles

Bronchiole respiratoire

Canaux alvéolaires

Poumons

poumon

Lobe, puis segment, puis sous-segment

Lobule

Acinus

Sacs alvéolaires

Épithélium cylindrique pseudostratifié, fait de cellules ciliées et cellules muqueuses caliciformes

Épithélium cylindrique simple, cilié avec cellules de ClaraÉpithélium cubique simple, cellules ciliées de + en + rares,Pas de cellules caliciformes, Cellules de Clara

Qqs cellules cubiques non ciliées

Paroi uniquement faites d ’alvéoles juxtaposées

TC riche en fibres élastiques et tissu lymphoïde

Qqs cellules conjonctives, qqs fibres

Muscle trachéal (relie extrémité post des arceaux cartilagineux)

Muscle de Reissessen (circulaire)

Qqs cellules musculaires

Glandes trachéalesmuqueuses et séreuses

Arceaux cartilagineux empilés ouverts en arrière

Ilots cartilagineux irréguliers

Glandes bronchiquesmuqueuses et séreuses

Épithélium Chorion Cellu

les

mus

c lis

ses

Gla

ndes

Cart

ilage

hyal

inMuqueuse

Bourrelets alvéolaires

Quelques alvéoles

Nombreuses alvéoles

I-Stade pseudoglandulaire 6-16S

-aspect évocateur d’une glande acineuse exocrine

-Poursuite des divisions dichotomiques (bronchioles terminales)

- début de différentiation en C cilié et C à mucus

- apparition de C neuroendocrines

-C mésenchymateuses se différentient en C musculaires lisses

-Absence d’alvéoles

II-Stade canaliculaire (canalaire)(15-25S)

-Apparition des canaux alvéolaires (CA) (naissance des acini: BT,BR,CA)

- différentiation de l’épithélium des CA d’un epith cubique à un epith pav.

-Différentiation des C épithéliales distales (pneumocytes II)

-Début de la synthèse du surfactant (apparition de corps lamellaires dans les pneumocytes)

-Des capillaires sanguins se rapprochent de l’épithélium respiratoire

III-Stade sacculaire 24-36S

-Maturation fonctionnelle de la barrière air-sang

-Formation de sacs alvéolaires (pneumocytes, )

-Amincissement du tissu interstitiel

-Début de sécrétion du surfactant (32-36 S)

IV-Stade alvéolaire 36S

-A partir de 36 S jusqu’aux 1eres années de vie

-Alvéolisation et remodelage vasculaire

- surface d’échange air-sang

C- Aspects physiologiques I-Liquide pulmonaire

-origine: sécrétion des C pulmonaires + transfert d’eau et électrolytes à traversl’endothélium

-20 à 30% du volume du liquide amniotique

- intervient au niveau de taille des saccules et des alvéoles et la barrière air-sang

II-surfactant

-III-mouvements respiratoires

C- Malformations congénitales I- voies respiratoires

-Fistules oeso-trachéales avec atrésie de l’œsophage

-Sténoses trachéales

II- parenchyme pulmonaire-a- Agénésie/ hypoplasie pulmonaire

-primaire: fgf10

-Secondaire: hernie diaphragmatique

trouble de mouvements fœtaux: akinésie fœtale

oligoamnios

b- Anomalie de segmentation:

Lobes ectopiques

Lobes surnuméraires

c-Kystes pulmonaires congénitaux

-Rares

-Dilatations kystiques des bronches terminales