Description des principaux Description des principaux vecteurs de transmissionvecteurs de transmission

Jeroen EnsinkEnvironmental Health Group

Eau, Assainissement, Hygiène & MaladiesEau, Assainissement, Hygiène & Maladies

Matières fécales

Être Humain

L’eau

Doigts

Mouches

Terre

Assainissement

Aliments

Hygiène

Eau potable

PRESENTATIONPRESENTATION

1. TRANSMISSIONS NON HYDRIQUES 1. TRANSMISSIONS NON HYDRIQUES DES MALADIES DIARRHEIQUES DES MALADIES DIARRHEIQUES ENDEMIQUESENDEMIQUES2. TRANSMISSIONS HYDRIQUES : 2. TRANSMISSIONS HYDRIQUES : IMPACTS DE LA QUANTITE D’EAUIMPACTS DE LA QUANTITE D’EAU3. TRANSMISSIONS HYDRIQUES : 3. TRANSMISSIONS HYDRIQUES : IMPACTS DE LA QUALITE DE L’EAUIMPACTS DE LA QUALITE DE L’EAU

Défauts des études sur l'eau et Défauts des études sur l'eau et l'hygiènel'hygiène

Manque de groupe de contrôle proportionnéManque de groupe de contrôle proportionnéComparaison linéaire des communautésComparaison linéaire des communautésCommande insatisfaisante pour des variables de Commande insatisfaisante pour des variables de risquerisquePériode excessive de rappel d'indicateur de santéPériode excessive de rappel d'indicateur de santéDéfinition insatisfaisante d'indicateur de santéDéfinition insatisfaisante d'indicateur de santéManque d'analyse par âgeManque d'analyse par âgeManque d'enregistrement de l'utilisation des Manque d'enregistrement de l'utilisation des équipementséquipementsAucune commande pour le caractère saisonnier des Aucune commande pour le caractère saisonnier des variables de résultats variables de résultats

Source: Source: Blum D, Feachem RG (1983) Blum D, Feachem RG (1983) International Journal of International Journal of EpidemiologyEpidemiology 12: 357-365. 12: 357-365.

1. Importance des transmissions non 1. Importance des transmissions non hydriques hydriques

L’impact sur la santéL’impact sur la santéLa contamination alimentaireLa contamination alimentaireLe caractère saisonnier des diarrhéesLe caractère saisonnier des diarrhéesLe lavage de mainLe lavage de mainLe cLe contrôleontrôle des mouches des mouches

Contamination alimentaireContamination alimentaireContamination de bouillie de Millet Contamination de bouillie de Millet

(Gambie)(Gambie)Heures depuis la préparation E. coliE. coli par 100 ml par 100 ml

11 101044

22 101055

44 101066

88 101077

L'eau utilisée pour la L'eau utilisée pour la préparationpréparation

1.7 x 101.7 x 1033

Source: Barrell R.A.E. and Rowland, M.G.M. (1980) J. Hyg. Camb. 84: 191-202

Scan in diarrhoeal seasonality in Lesotho GRAPH

Caractère saisonnier des diarrhées

Lesotho

0

10

20

30

40

50

60

%

0-4 5-9 10-19 20-40 40+ All 2ndInfections

All 2ndCases

Ages

Intervention FamiliesControl Families

Source: M.U. Khan (1982) Trans. Roy. Soc. Med. Hyg. 76 (2): 164-168

Taux d'infections secondaires de Shigella Taux d'infections secondaires de Shigella Sur deux groupes: lavage de main et contrôle/ par âgeSur deux groupes: lavage de main et contrôle/ par âge

Impact de l’usage du savon dans la Impact de l’usage du savon dans la transmission de Shigellosetransmission de Shigellose

0

5

10

15

20

25

30

35

Control Water Soap Soap &Water

2nd Infection Rate2nd Case Rate

Source: M.U. Khan (1982) Trans. Roy. Soc. Med. Hyg. 76 (2): 164-168

Méta-analyse de 17 études de lavage de mainlavage de main et de diarrhée. Réduction moyenne 43%.Curtis V, Cairncross S (2003) Lancet Inf. Dis. 3: 275-281.

Lima, Peru: vendors

Burundi: < 5 l.c.d.

Malawi: refugee camp

Études sur le Études sur le contrôlecontrôle des mouches (1) des mouches (1)

Incidence de diarrhéeIncidence de diarrhée(épisodes/enfant-année)(épisodes/enfant-année)

AnnéeAnnée 19951995 199619963 groupe A villages3 groupe A villages 6.3*6.3* 6.56.53 groupe B villages3 groupe B villages 7.17.1 4.4*4.4*

* Villages pulvérisés

1. NW Frontier Province, Le Pakistan

Réduction moyenne (ajustée pendant l'année) : 23% (p=0.007)

Source: Chavasse D.C. et al. (1999) Lancet 353: 22-25

Études sur le Études sur le contrôlecontrôle des mouches (2) des mouches (2)

Prédominance de diarrhéePrédominance de diarrhée (% d'individus/saison)(% d'individus/saison)

SaisonSaison HumideHumide SecSecVillage d'interventionVillage d'intervention 1414 66Contrôle villageContrôle village 1919 88

2. La Gambie

Mean reduction in D prevalence: 24%(Mean reduction in trachoma incidence: 75%!)Source: Emerson P.M.. et al. (1999) Lancet 353: 1401-1403

2. Transmissions hydriques : 2. Transmissions hydriques : impacts de la qualité de l’eauimpacts de la qualité de l’eau

Quantité d'eau60

40

20

Temps (min)30

Utilisation de l'eau (l.c.d.)

Source: Cairncross S, Feachem R 1993. Environmental Health Engineering in the Tropics; an Introductory Text. 2nd edition. Chichester: John Wiley & Sons, p. 63

Utilisation de l'eau avec et sans amélioration Utilisation de l'eau avec et sans amélioration de l’de l’approvisionnement en eauapprovisionnement en eau

Mueda, MozambiqueMueda, Mozambique Sans w.s.Sans w.s. Avec w.s.Avec w.s.

UtilisationUtilisation l.c.dl.c.d %% l.c.dl.c.d %%Se baignerSe baigner 0.800.80 2525 4.754.75 3939Baigner des enfantsBaigner des enfants 0.040.04 11 1.231.23 1010Vêtements de lavageVêtements de lavage 0.540.54 1717 2.642.64 2121BoireBoire 0.210.21 66 0.360.36 33CuisineCuisine 0.670.67 2121 1.931.93 1616Lavage des plats et de la Lavage des plats et de la nourriturenourriture

0.500.50 1515 1.361.36 1111

Production (animaux, boissons, Production (animaux, boissons, poterie)poterie)

0.480.48 1515 0.030.03 0.30.3

TotalTotal 3.243.24 100100 12.312.3 100100Source: Cairncross & Cliff (1987) Trans Roy Soc Trop Med Hyg 81: 51 54.

3. Transmissions hydriques : 3. Transmissions hydriques : impacts de la qualité de l’eau impacts de la qualité de l’eau

4.8 4.2

11.3 13.7

8.5

22.7 21.1

26.0 23.5

21.3

23.0 22.1

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

Pre-intervention

Week 7 Week 13 Week 19 Week 25 Overall Surveillance Point

Perc

enta

ge P

reva

lenc

e (7

day

reca

ll)

Intervention Control

Effectuez sur la diarrhée des filtres en céramique de l'eau de ménage, Charinco, Bolivie.

Source: Clasen T et al. (2004). Am. J. Trop. Med. and Hyg. 70 (6): 651-7.

Protocol for a Cochrane Review

No. Studies in ReviewNo. Studies in Review

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Esrey 1985* Esrey 1991* Fewtrell 2005* Clasen 2005Review

No.

Stu

dies

Household

Source

*Includes observational studies

Interventions de qualité de l'eau pour réduire la diarrhée

log_rr_.1 .5 1 1.5

Combined

35 études

- 31 non-abat-jour

- 4 abat-jour

Clasen et al. BMJ 2007

log_rr_

.1 .5 1 1.5

Combined

Des études “abat-jour” …

GroupeGroupe Qualité de Qualité de l'eaul'eau

Incidence de Incidence de diarrhéediarrhée

FC/100 mlFC/100 ml jours/annéejours/annéeHypochloritHypochloritee

7070 26.926.9

PlaceboPlacebo 16,00016,000 27.727.7Source: Kirchhoff L.V., McLelland, K.E., Pinho, M.C. (1982) J. Hyg. Camb. 94:173-180

Impact des mesures uniques de la chloration de l’eau sur les maladies diarrhéiques

Résultats d'un test en double aveugle dans le village de Sao Joao, Ceara, Le Brésil

Risque de diarrhéeRisque de diarrhée – Cebu, Phillipines– Cebu, PhillipinesContamination fécale de l'eau potableContamination fécale de l'eau potable

E. ColiE. Coli/ / 100 ml100 ml

Cas de diarrhée/Cas de diarrhée/Populaton en dangerPopulaton en danger

(% de cas)(% de cas)

<1<1 104/1125104/1125 9.29.22-102-10 13/19613/196 6.66.6

11-10011-100 20/23520/235 8.58.5101-1000101-1000 25/24825/248 10.110.1

>1000>1000 33/22033/220 15.015.0Source: Moe, C.L., et al. (1991) Bull. WHO 69: 305-317

Intervention Cost-effectiveness Water supply Hand pump or standpost House connection Water sector regulation & advocacy Basic sanitation Construction & promotion Promotion only Hygiene promotion

94.00

223.00

47.00

≤270.00 11.15

3.35

Rentabilité de l'eau, d'hygiène et d'hygiène comme interventions de santé (US $ / DALY)

Source: Disease Control Priorities in Developing Countries, 2nd edition 2006 (www.dcp2.org) – Chapter 41

Source: Esrey et al. 1991; Hutley et al. 1997; Curtis, 2003.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Latrine Water Quantity Water Quality HygienePromotion

Handwash withSoap

% R

educ

tion

in D

iarr

hoea

l Inc

iden

ce

Efficacité des interventions de WatSan pour réduire la morbidité des diarrhées

Merci de votre attention!Merci de votre attention!

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