PRINCIPAUX MICROORGANISMES

HabitatMode de transmissionMode de prévention

Catherine Chapuis – Jacqueline GrandoHospices Civils de Lyon

Octobre 2008

Objectif

Présentation non exhaustive de micro-organismes et/ou pathologie infectieuses avec

leur mode de transmission et l’indication ou non de prescription de précautions

complémentaires

PCH ?

Parasites, moisissures et levures

La gale

Les pédiculoses

L'aspergillose

La pneumocystose

Deux parasitoses prurigineuses

• Agent : -Pédiculoses ( Pediculus capitis, Pediculus corporis Phtirius pubis)- Gale (Sarcoptes scabei )

• Habitat / réservoir : Parasites exclusifs de l'homme

• Transmission : contact direct avec patients infestéscontact direct avec le linge

• PCH ? :

Aspergillose

Agent : AspergillusNombreuses espèces : A. fumigatus, A. flavus, A. niger,

Habitat / réservoir : Moisissure ubiquitaire

Transmission : inhalation des spores aspergillaires

PCH ? :

Aspergillose : prévention

Risque d'aspergillose disséminée chez les patients immunodéprimés

Conférence de consensus du 21/03/00

Epidémies hospitalières : toujours décrites associées à des travaux

prévision et organisation des travaux

Pneumocystose

Agent : Pneumocystis (carinii) jirovecii

Habitat / réservoir : ? Transmission : Voie respiratoire

entre patients infectés immunodéprimés, soit par transmission directe, soit par l'intermédiaire d'une colonisation transitoire du personnel

PCH ? :

Pathologies virales

Les hépatites Le SIDA Les diarrhées à Rotavirus La grippe La bronchiolite à VRS La dengue Chikungunya

Hépatites, SIDA

Habitat / réservoir : liquides biologiques des patients

cliniquementmalades ou non

Transmission : lors d'expositions aux liquides biologiques contaminés (Sang+++)

PCH ? :

Diarrhées à Rotavirus

Agent : Rotavirus (résistant dans le milieu extérieur)

Habitat / réservoir : tube digestif(attention, aux couches)

Transmission : féco-orale et manuportée

PCH ? :

Bronchiolite

Agent : virus Respiratoire Syncitial - VRS Transmission : par mode contact

( contagiosité +++) Survie prolongée dans l’environnement 1 à 6 heures sur surfaces mouillées, 30 mn à 1 heure sur

surfaces sèches et 30 mn sur les mains

PCH ? :

La Grippe

Attendue chaque hiver

Situation mondiale

Pourrait émerger un jour

Grippe saisonnière(Maladie humaine)

Influenza aviaire(Zoonose)et cas humains isolés

Pandémie de grippe

(Zoonose évoluant en maladie humaine)

A distinguer :

Grippe

Agent : myxovirus influenzae

Transmission : par mode gouttelettes (et contact)

PCH ? :

Influenza aviaire H5N1 au 1er oct 2007

- AnimauxDes animaux malades : poulets

Des porteurs sains : canards

Un réservoir potentiel : porc

Des « vecteurs » : oiseaux migrateurs

Animaux atteints : chiens et chats, visons, fouines

- Zones touchées (animaux) : > 60 pays

- En France, niveau risque faible

Cas humain H5N1 au 01 oct 2008

Bilan officiel OMS des cas humains confirmés depuis 01/2003

Transmission interhumaine suspectée fortement pour certains cas groupés familiaux

Virulence importante

- TOTAL : 387 cas dont 245 décès

PANDEMIE : PREREQUIS

Prérequis

- Nouveau virus rencontrant une population naïve (HxNy)

- Virus capable de se répliquer et de causer la maladie

- Transmission inter-humaine efficace

PCH?

Pandémie grippaleMesures barrières - soignant

Hygiène des mains : désinfection des mains par friction avec un soluté hydro-alcoolique ou par lavage avec un savon antiseptique

Port de gants non stériles à usage unique lors de soins Port de protection respiratoire individuelle (PRI) de type

FFP2, ou à défaut FFP1 lors des soins Port de lunettes et de casaque de protection lors de la

réalisation d’actes exposant aux sécrétions respiratoires (notamment lors du prélèvement naso-pharyngé)

Déchets = DASRi

Pandémie grippale Mesures barrieres - patient

Isolement du patient en chambre individuelle

port d’un masque « chirurgical », lors de présence d’un tiers ou de déplacement en dehors de sa chambre, et a fortiori lors des soins

Mouchoirs à usage unique Hygiène des mains

Dengue

Agent : arbovirus

Transmission : par piqûre moustique (aedes)

Réservoir : homme Réseau de surveillance à la Réunion

- Maladie à déclaration obligatoire- Phase interpandémique

PCH ? :

Chikungunya

Agent : arbovirus Transmission : par piqûre moustique

(aedes) Réservoir : homme, mammifères Phase interépidémique

PCH ? :

variole

maladie contagieuse aigue pas traitement efficace ; mortalité de 30% Epidémiologie

- 1950 : 50 millions de cas/an- 1967 : 10 à 15 millions de cas /an- OMS : campagne mondiale d’éradication- 1977 : dernier cas en Somalie- 1979 : Eradication mondiale certifiée

variole

Agent : Poxvirus Habitat / réservoir : homme malade Transmission :

- le plus souvent à partir des sécrétions oro-pharyngées

- rarement par contact ou par le linge- Patient contagieux après installation de la fièvre

PCH ? :

Quelques maladies bactériennes

Tuberculose

Légionellose

Méningites bactériennes

Infections dues à Streptococcus

pyogenes

Diarrhées post-antibiothérapie Le problème des BMR

Tuberculose

Agent : Mycobacterium tuberculosis

Habitat / réservoir : patients tuberculeux (expectorations)

Transmission : contamination inter-humaine aéroportée

PCH ? :

Tuberculose : prévention

Maladie à déclaration obligatoire

Dépistage et surveillance de l'entourage du patient (un sujet atteint infecte 10 à 15 personnes / jours)

Dépistage systématique en cas d'infection VIH

Tuberculose : toujours d'actualité

Estimation OMS :- 8 millions de nouveaux cas / an - 2 millions de décès / an- épidémie mondiale : + 3% par an

En France : - Baisse régulière

- Réunion : incidence 21,5 (1993), 13,5 (1997), (2005) 7.4 /100 000 hab

(2006 : France = 8.5/100 000 )

Légionellose

Agent : Legionella pneumophila (bactérie thermophile)

Habitat / réservoir : Eau douce(eau chaude sanitaire, climatisation humide,…)

Transmission : Inhalation de gouttelettes d'eauchargée de légionelles

PCH ? :

Légionellose : prévention

Maladie à déclaration obligatoire (depuis 1987)

en cas de cas groupés recherche de la source

Application de la circulaire DGS n° 2002/243 du 22 avril 2002 relative àla prévention du risque lié aux légionelles dans les établissement de santé

Attention aux TAR (85 cas à Lens en janv 04 !)

Légionelloses déclarées

Augmentation régulière des déclarations 80 cas en 1996 1 428 en 2007 (5 cas à la Réunion)

en 2007 parmi les facteurs d’exposition - 7% (94) : etbts santé - 4 % (55) : maison de retraite- 1% (13) : établissement thermal- 17% (184) : Voyages

Méningites bactériennes

Agent : nombreuses bactéries

- Escherichia coli- Streptococcus agalactiae (groupe B)

- Listeria monocytogenes

- Streptococcus pneumoniae- Haemophilus influenzae- Neisseria meningitidis

Méningites bactériennes

Habitat / réservoir : Sphère ORL pour S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis (porteurs sains)

Transmission : inter-humaine oro-pharyngées

PCH ? :

Prophylaxie des infections invasives à méningocoques (circulaire du 23/11/2006)

Agent : Neisseria meningitidis nombreux sérotypes :

- A et C : épidémies en zones inter-tropicales (Vaccin)

- B : cas sporadique en Europe (pas de vaccin, prophylaxie antibiotique pour les sujets

contacts)- W135 : possibilité de vaccin A/C/Y/W135

(pèlerinage à la Mecque) Incidence à La Réunion : 0.4/100 000 habitants (1.25 France)

Prophylaxie des infections invasives à méningocoques (circulaire du 23/11/2006)

Chimioprophylaxie en milieu hospitalier ? (rifampicine ou spiramycine)

OUI Personnes ayant réalisé le bouche-à-bouche ou une intubation sans masque de protection

NON Autres personnes de l'équipe hospitalière, voisins de chambre

Infections à Streptocoques du groupe A

Agent : Streptococcus pyogenesHabitat / réservoir :

Rhinopharynx humain et/ou lésions cutanéesTransmission :

- le plus souvent à partir des sécrétions oro-pharyngées

- parfois cutanée

PCH :

Clostridium difficile

Taux d'PCH dans les selles si: - colites pseudomembraneuses : > 95 %- diarrhées post-antibiotiques : 15 à 25%- asymptomatiques sous ATB : 10 à 25%- hospitalisés : 10 à 25%- adulte sains : < 3 %- nouveau-nés sains : 5 à 70 %

Présence de souches toxinogène - patients asymptomatiques : <10 %- adulte sains : < 1 %

Clostridium difficile

Taux d'isolement dans les chambres- patients avec diarrhée : 50 %- porteurs asymptomatiques : 30 %- patients non porteurs : 9 %

Présence sur les mains des soignants- si patients infectés : 60% (étude de 1989)

Clostridium difficile

facteurs de risque d'infections- Age : > 65 %

- antibiotiques : tous mais surtout ceux

qui ont une activité sur la flore anaérobie

de barrière (bétalactamine,

clindamycine, Pristinamycine,…)

Le problème des BMR

Agent :

Pas de définition consensuelle.

Bactérie est beaucoup moins sensible aux antibiotiques que ne le laisserait supposer son phénotype sauvage.

En général, on appelle BMR une bactérie qui est sensible à moins de 3 familles d’antibiotiques.

Quelques exemples de BMR

Staphylocoques : SARM  Staphylococcus aureus résistants à la méticilline

Réservoir : nez Entérobactéries résistantes aux C3G  

Enterobacter aerogenes Klebsiella pneumoniae

Réservoir : tube digestif Entérocoques résistants à la vancomycine

Réservoir : tube digestif Bacilles de l’environnement :

Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanii

Le problème des BMR

Habitat / réservoir : patients porteurs

mains contaminées ++++

parfois environnement hospitalier(épidémie du au stéthoscope)

Patient atteint d’une BMR ?

Patient colonisé : - aucun signe clinique ou biologique d’infection 

porteur sain pas de traitement curatif - mais réservoirs de BMR

Patient infecté : - pathologie infectieuse antibiothérapie- plus de 80% des infections surviennent après une colonisation

préalable ; en réanimation, 30 à 60% des patients colonisés développeront une infection

Le problème des BMR

Transmission : surtout manuportée

PCH :

Pourquoi faut-il redouter les BMR ?

Pas de virulence particulière liée à leur caractère “multirésistant” (bactéries commensales opportunistes)

Danger du fait de leur résistance aux antibiotiques :

- Difficultés thérapeutiques et augmentation du coût- Risques d’épidémies liés à leur multiplication du fait de

la pression de sélection (large utilisation d’antibiotiques en milieu hospitalier)

Les infections dues aux BMR représentent à l’heure actuelle un problème de Santé Publique qui justifie la mise en place de mesures de prévention contre leur dissémination.

décontamination (??)

Moyens de lutte contre les BMR

dépistage et PCHdes patients colonisés

PCH des patients infectés

précautions standards

bonne utilisation des antibiotiquesrègles d’hygiène

ESST (Encéphalopathies Subaiguës Spongiformes Transmissibles)

de l'homme : Maladie de Creutzfeld- Jacob (MCJ)- formes sporadiques (85%)- formes familiales- formes iatrogènes- formes dûes au nouveau variant

de l'animal- Tremblante du mouton et de la chèvre (scrapie)- Encéphalopathie Spongiforme Bovine (ESB) - visons, félins, ruminants sauvages,...

ESST (Encéphalopathies Subaiguës Spongiformes Transmissibles)

Agent : Prion (ATNC)

Habitat / réservoir : - le SNC et le système optique- le système lymphoïde (amygdales, rate, appendice, ganglions

lymphatiques, plaque de Peyer)

Transmission : application des 2 circulaires du 14 mars 2001

PCH :