Cas  clinique  DESC  PIT  –  février  2017  

Théma7que  n°19:  Infec7on  de  l’immunodéprimé  

Pr.  Karine  Faure  Unité  des  Maladies  Infec7euses  

 EA  7366  Recherche  transla7onnelle  rela7ons  hôte-­‐pathogènes    

QUESTION  1  

CMV:  Défini7ons,  Monitorage,  Bilan  

Quelles  sont  les  défini7ons  actuelles  de  l’infec7on  à  CMV?  

•  Infec7on  à  CMV  –  Primo-­‐infec7on  –  Latente  (sérologie  +  sans  réplica7on)  – Ac7ve  (réplica7on  +)  

•  Infec7on  ac7ve  –  Réac7va7on  (réplica7on  asymptoma7que)  – Maladie  

•  Syndrome  viral  (fièvre,  asthénie,  leucopénie,  thrombopénie,  éléva7on  des  transaminases)  

•  Maladie  d’organe  •  Maladie  tardive:  survient  >  3  mois  post-­‐transplanta7on  ou  après  arrêt  chimioprophylaxie  

Physiopathologie  

QUESTION  2  

CMV:  Monitorage,  Conséquences  d’une  réac7va7on  Résistance  

QUESTION  3  Diarrhées  

 Diarrhées  chez  le  pa7ent  transplanté  d’organe  solide  

Diarrhées  d’origine  infec@euse   Diarrhées  d’origine  non  infec@euse  

•  Médicaments  –  Mycophénolate  (Cellcept®)  –  Inh  de  mTOR  (sirolimus,  

everolimus)  –  An7calcineurines  (tacrolimus,  

ciclosporine)    =>  colite  ulcérée,  atrophie  villositaire,  déshydrata7on,  insuffisance  rénale,  surdosage  

•  Pathologie  ini7ale  

•  Bactérienne  –  Entéropathogènes  –  Clostridium  difficile  –  Mycobactéries  tub  et  non-­‐tub  

•  Virales  –  Virus  à  tropisme  entérique  

(norovirus,  rotavirus,  entérovirus,  adénovirus,  …)  

–  Herpes  viridae:  CMV,  HHV6  •  Parasitaires  

–  Giardiase,  cryptosporidie,  microsporidiose,    

•  Fongiques  –  rarrissime  

DIARRHEES

Coproculture Parasitologie selles x 3 Recherche de toxine CD

PCR CMV

TDM ABDO FIBROSCOPIE+ Biopsies (jéjunales , iéales)

Dosage immunosuppresseur

Test respiratoire a L’hydrogène ou Traitement d’épreuve

(metronidazole + amoxy)

Arret ou diminution

RECHERCHE MYCOBACTERIE

INFECTION SPECIFIQUE -  VIRALE -  BACTERIENNE -  PARASITAIRE

PULLULATION MICROBIENNE

ATROPHIE VILLOSITAIRE CROHN’S LIKE

Kaposi – GVHD

CANCER - AUTRES

QUESTION  4  Pneumocystose  

Traitement