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Cas clinique DESC PIT – février 2017
Théma7que n°19: Infec7on de l’immunodéprimé
Pr. Karine Faure Unité des Maladies Infec7euses
EA 7366 Recherche transla7onnelle rela7ons hôte-‐pathogènes
QUESTION 1
CMV: Défini7ons, Monitorage, Bilan
Quelles sont les défini7ons actuelles de l’infec7on à CMV?
• Infec7on à CMV – Primo-‐infec7on – Latente (sérologie + sans réplica7on) – Ac7ve (réplica7on +)
• Infec7on ac7ve – Réac7va7on (réplica7on asymptoma7que) – Maladie
• Syndrome viral (fièvre, asthénie, leucopénie, thrombopénie, éléva7on des transaminases)
• Maladie d’organe • Maladie tardive: survient > 3 mois post-‐transplanta7on ou après arrêt chimioprophylaxie
Physiopathologie
QUESTION 2
CMV: Monitorage, Conséquences d’une réac7va7on Résistance
QUESTION 3 Diarrhées
Diarrhées chez le pa7ent transplanté d’organe solide
Diarrhées d’origine infec@euse Diarrhées d’origine non infec@euse
• Médicaments – Mycophénolate (Cellcept®) – Inh de mTOR (sirolimus,
everolimus) – An7calcineurines (tacrolimus,
ciclosporine) => colite ulcérée, atrophie villositaire, déshydrata7on, insuffisance rénale, surdosage
• Pathologie ini7ale
• Bactérienne – Entéropathogènes – Clostridium difficile – Mycobactéries tub et non-‐tub
• Virales – Virus à tropisme entérique
(norovirus, rotavirus, entérovirus, adénovirus, …)
– Herpes viridae: CMV, HHV6 • Parasitaires
– Giardiase, cryptosporidie, microsporidiose,
• Fongiques – rarrissime
DIARRHEES
Coproculture Parasitologie selles x 3 Recherche de toxine CD
PCR CMV
TDM ABDO FIBROSCOPIE+ Biopsies (jéjunales , iéales)
Dosage immunosuppresseur
Test respiratoire a L’hydrogène ou Traitement d’épreuve
(metronidazole + amoxy)
Arret ou diminution
RECHERCHE MYCOBACTERIE
INFECTION SPECIFIQUE - VIRALE - BACTERIENNE - PARASITAIRE
PULLULATION MICROBIENNE
ATROPHIE VILLOSITAIRE CROHN’S LIKE
Kaposi – GVHD
CANCER - AUTRES
QUESTION 4 Pneumocystose
Traitement