Post on 04-Apr-2015
COURS AUDIOPROTHESE2ième Année – 2009/2010
L’appareillage auditif de L’appareillage auditif de l’adulte et du vieillardl’adulte et du vieillard
Le bilan d’orientation prothétiqueLe bilan d’orientation prothétique
L’adaptation prothétiqueL’adaptation prothétique
Le suivi prothétiqueLe suivi prothétique
Le Bilan d’Orientation Le Bilan d’Orientation Prothétique chez l’adulte & Prothétique chez l’adulte &
le vieillardle vieillard
Recueil d’informations sur le patient afin d’aboutir au choix d’un appareillage auditif tout en établissant une relation de confiance avec le patient
INTRODUCTION
1 ) L’Anamnèse
2) Les examens prothétiques
Epreuves tonales
Epreuves vocales (Véronique
Ravoux)
Tests Spéciaux (JF Vesson)
3) La prise d’empreinte
4) Le choix prothétique
1 – L’anamnèse1 – L’anamnèse
Définition :
RenseignementsRenseignements fournis par l’interrogatoirel’interrogatoire du malademalade et de
son entourageentourage
1 – L’anamnèse1 – L’anamnèse
Renseignements administratifsNom, prénom, adresse……Couverture sociale (CMU)Nom du médecin prescripteur
1 – L’anamnèse1 – L’anamnèse
Renseignements cliniquesATCD ORL SURDITEATCD MEDCXATCD FAMILXETAT GENERAL
1 – L’anamnèse1 – L’anamnèse
Renseignements sociologiquesDéfinir un « cahier des charges »
GENE AUDITIVERELATIONS SOCIALESACTIVITES
1 – L’anamnèse1 – L’anamnèse
Renseignements techniquesQuelles sont ses connaissances de
l’appareillage auditif ?
2 – Les Examens 2 – Les Examens ProthétiquesProthétiques
1. Introduction2. Procédure
2.1 Le conditionnement2.2 Examen otoscopique2.3 Placement du casque2.4 Les tests
2.4.1 AT au casque2.4.2 AT CO2.4.3 AV 2.4.3 AV 2.4.4 SSI2.4.5 MCL2.4.6 Tests spéciaux2.4.6 Tests spéciaux
2 – Les Examens 2 – Les Examens ProthétiquesProthétiques
3 – Présentation des résultatsFournir au patient des informations relatives à son potentiel auditif
• Que peut-il attendre de l’appareil auditif ?
3 - La Prise d’empreinte3 - La Prise d’empreinte
I - Objectif : Déterminer – La formeforme du conduit : présence / absence
de points de rétention du conduit– La tailletaille et volumevolume du conduit– AxeAxe du tympan
II – Procédure (cours audio 1ière année)III – Implications prothétiques
4 - Le choix prothétique4 - Le choix prothétique
Introduction Loi 67-4 du 3 janvier 1967
C’est à l’audioprothésiste, en collaboration avec le médecin ORL, de procéder au choix de l’appareil auditif.
Ce choix porte sur :1. La voie d’appareillage2. Le mode d’appareillage3. Le type d’appareil4. Le circuit amplificateur5. « l’interface » utilisateur
4.1 - La voie d’appareillage : CA ou CO ?
La conduction osseuse est orientée La conduction osseuse est orientée par le médecin prescripteurpar le médecin prescripteur
Indications de conduction osseuseIndications de conduction osseuse ST non opérables CAE infectieux, otorrhées, otalgies… Aplasie du conduit
Prescription d’une Conduction Prescription d’une Conduction osseuseosseuse
Lunettes CO ou BAHA ?
Dans la mesure du possible, il faut essayer Dans la mesure du possible, il faut essayer de RETABLIR UNE AUDITION BINAURALEde RETABLIR UNE AUDITION BINAURALE
a. Meilleure localisation spatialeb. Meilleure compréhension dans le bruitc. Conserver deux potentiels auditifs
4.2 – Le mode d’appareillage :
monaural / binaural / Cros – BiCros
Limites de l’appareillage binaural
Limites audiologiques Surdités unilatérales Surdités dissymétriques avec interférence
binaurale
Limites médicales Manipulation, otalgies, otorhées, eczéma…
Limites financières Limites psychologiques
Appareillage monaural : choix de l’oreille à appareiller
Surdité dissymétrique Deux oreilles très mauvaises : oreille la meilleure à
l’examen vocal Une oreille « assez bonne » : oreille la plus mauvaise
pour rétablir un équilibre auditif.
Surdité unilatérale Oreille la plus mauvaise
Surdité symétrique
Cas particuliers
Cros : Controlatéral Routing Of SignalControlatéral Routing Of Signal BiCros
4.3 – Le type de l’appareil
IntrasContours
Micro contoursMicro contours à écouteur déporté
Lunettes CA / COAncrage osseux (B.A.H.A)
Implant OM
4.4 - Le choix du circuit
CONVENTIONNEL / ANALOGIQUECONVENTIONNEL / ANALOGIQUE
NUMERIQUENUMERIQUE
4.5 – Interface utilisateur
LE POTENTIOMETRELE POTENTIOMETRE
LA TELECOMMANDELA TELECOMMANDE
ACCUMULATEURACCUMULATEUR
5 – Cas particulier du vieillard
Généralités L’anamnèse Les examens prothétiques La prise d’empreinte Le choix prothétique
Et surtout savoir garder son sang Et surtout savoir garder son sang froid …froid …
6 – Choix de l’embout6 – Choix de l’emboutIntroductionIntroduction
Données audiométriques Données physiologiques Capacités manuelles, visuelles
du malentendant
6 – Choix de l’embout6 – Choix de l’emboutObjectifsObjectifs
Être CONFORTABLECONFORTABLE :•Ne doit pas blesser le conduit auditif•Doit éviter l’autophonation
DOIT ETRE A AÉRÉÉRÉ
Être EFFICACEEFFICACE : fournir une étanchéité suffisante pour éviter l’effet Larsen
DOIT ETRE OBTURANTOBTURANT
6 – Choix de l’embout6 – Choix de l’emboutImplications prothétiquesImplications prothétiques
Adapter L’L’ÉTANCHÉITÉ ÉTANCHÉITÉ de l’embout au GAINGAIN de l’aide auditive
Gain faible : surdités légères & moyennes
Souci de CONFORT = AÉRATIONCONFORT = AÉRATION
Gain fort : surdités sévères & profondesSouci d’d’EFFICACITÉ = ÉTANCHÉITÉEFFICACITÉ = ÉTANCHÉITÉ
6 – Choix de l’embout6 – Choix de l’emboutCaractéristiques techniquesCaractéristiques techniques
1. La matière2. La forme3. L’évent : diamètre et forme4. La longueur de l’embout5. Le tube acoustique
6.1 - Choix de la 6.1 - Choix de la matièrematière
• Embout durEmbout dur• Surdités légères & moyennes, éventuellement
sévères• Patient à dextérité réduite• Renouvellement
• Embout souple Embout souple • Surdités moyennes à profondes : besoin d’étanchéité• TOUS les enfants : sécurité en cas de chocs• Embouts anti-eau / anti-bruit
6.2 - Choix de la forme6.2 - Choix de la forme6.2.1 - Conduit / Canule6.2.1 - Conduit / Canule
• C’est le plus discret• A éviter sur des conduits
sans rétention : court & droit• Plutôt réservé aux surdités
légères à moyennes• Matière dure ou souple
6.2 - Choix de la forme6.2 - Choix de la forme6.6.2.2 - Conduit Épaulement2.2 - Conduit Épaulement
• Même utilisation que le conduit
• L’épaulement permet :– Meilleur maintient– Meilleure étanchéité– Facilite (parfois) la
manipulation• Conduit sans rétention• Matière dure essentiellement
6.2 - Choix de la forme6.2 - Choix de la forme6.6.2.3 - Coquille / Fond de 2.3 - Coquille / Fond de
conqueconque
• Grande étanchéité– Utilisé pour des surdités
sévères & profondes• Très bon maintient
– Le plus employé chez l’enfant
• Matières dures et souples
6.2 - Choix de la forme6.2 - Choix de la forme6.6.2.4 - Phantomold / 2.4 - Phantomold /
SqueletteSquelette
• Moins obturant que le coquille– Surdités moyennes à
sévères• Très bon maintient• Assez discret• Pavillon sans rétention,
recherche d’un appui avec l’hélix
• Matières dures & souples
6.2 - Choix de la forme6.2 - Choix de la forme6.6.2.5 - Silhouette / Pince de 2.5 - Silhouette / Pince de
crabecrabe
• Déformation du pavillon– Conque plate ou rétro
versée– Convexité anormale
• Matières dures & souples
6.2 - Choix de la forme6.2 - Choix de la forme6.6.2.6 - Porte-tube2.6 - Porte-tube
• Embout très ouvert, seul le tube pénètre dans le CAE.
• Surdités légères avec très bonne conservation des Fréq. Graves.
• Matière dure essentiellement
6.2 - Choix de la forme6.2 - Choix de la forme6.6.2.8 - Boîtier / Standard2.8 - Boîtier / Standard
• Appareillage avec boîtier• Matière dure & souples (sauf
le super souple 25 shores)
6.3 – EVENTS6.3 – EVENTS(valeurs fournies non (valeurs fournies non
exhaustives, à titre indicatif)exhaustives, à titre indicatif)
6.3.1 - Évent : choix du 6.3.1 - Évent : choix du diamètrediamètre
• Plus les graves sont conservés, plus l’aération est importante : audition naturelle
• Lorsque les aigus sont très touchés, limiter l’aération pour éviter l’effet larsen
• Renouvellement : observer les caractéristiques du précédent embout (si l’audiométrie n’a pas évoluée).
6.3.1 - Évent : choix du 6.3.1 - Évent : choix du diamètrediamètre
IROS IROS
Surdités légères avec très Surdités légères avec très bonne conservation des bonne conservation des
gravesgraves
20 dB HL 20 dB HL 1000 Hz 1000 Hz
6.3.1 - Évent : choix du 6.3.1 - Évent : choix du diamètrediamètre
Ø Ø 4 mm4 mm
Surdités légères avec Surdités légères avec bonne conservation des bonne conservation des
graves graves
20 – 30 dB HL 20 – 30 dB HL 1000 Hz 1000 Hz
6.3.1 - Évent : choix du 6.3.1 - Évent : choix du diamètrediamètre
Ø Ø 3 mm3 mm
• Surdités légères avec Surdités légères avec conservation des conservation des fréquences gravesfréquences graves
20 – 30 dB HL 20 – 30 dB HL 750 Hz 750 Hz• Courbes inverséesCourbes inversées
6.3.1 - Évent : choix du 6.3.1 - Évent : choix du diamètrediamètre
Ø Ø 2 mm2 mm
• Surdités légères moyennesSurdités légères moyennes• Courbes inverséesCourbes inversées
6.3.1 - Évent : choix du 6.3.1 - Évent : choix du diamètrediamètre
Ø Ø 1 mm1 mm
Surdités moyennesSurdités moyennes
6.3.1 - Évent : choix du 6.3.1 - Évent : choix du diamètrediamètre
Ø Ø 0,5 mm / décompression0,5 mm / décompression
Surdités moyennes à sévères Surdités moyennes à sévères en cas de terrain infectieuxen cas de terrain infectieux
6.3.1 - Évent : choix du 6.3.1 - Évent : choix du diamètrediamètre
AucunAucun
Surdités sévères & Surdités sévères & profondesprofondes
6.3.2 - Évent : choix de la 6.3.2 - Évent : choix de la formeforme
Évent parallèle
Évent Y long
Évent spiralé
Évent Y court
6.4 - La longueur de 6.4 - La longueur de l’emboutl’embout
Embout long : Embout long : après le 2ième coudeaprès le 2ième coude
• surdités sévères et profondes
– Meilleure obturation du conduit : lutte contre l’effet larsen
– Meilleur gain sur les basses fréquences par réduction de la cavité résiduelle
6.4 - La longueur de 6.4 - La longueur de l’emboutl’embout
Embout moyen : Embout moyen : au 2ième coudeau 2ième coude
• surdités moyennes & sévères– Permet une bonne orientation de la sortie
écouteur dans l’axe du tympan– Le plus couramment utilisé
6.4 - La longueur de 6.4 - La longueur de l’emboutl’embout
Embout courtEmbout court : :
entre le 1ier et le 2ième coudeentre le 1ier et le 2ième coude
• Utilisé pour augmenter au maximum la cavité résiduelle afin de :– Améliorer le confort– Limiter l’autophonation
• Attention au maintient de l’embout
6.5 - Le tube acoustique6.5 - Le tube acoustiqueDiamètreDiamètre
• Diamètre constant
ADULTE NOURRISSON
Micro tube Standard
INT. 0,8 mm 2 mm 1,5 mm
EXT. 1 mm 3 mm 2 mm
Diamètre variable : le Libby le Libby HornHorn
CAS PRATIQUESchoix prothétique
CAS N° 9 : Mr TRA., presbyacousie, 78 ansBILAN D'ORIENTATION PROTHETIQUE
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Intensités dB HL
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CAS N° 10 : Mme GRO, ototoxique, 59 ansBILAN D'ORIENTATION PROTHETIQUE
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Intensités dB HL
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CAS N° 11 : Mr TOR. , 81 ans, mastoïdite.BILAN D'ORIENTATION PROTHETIQUE
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Intensités dB HL
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CAS N° 12 : Mme BOU. , 51 ans, otospongioses.BILAN D'ORIENTATION PROTHETIQUE
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Intensités dB HL
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CAS N° 13 : Mr MIN., 66 ans, trauma sonores.BILAN D'ORIENTATION PROTHETIQUE
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CAS N° 14 : Mme VER., 73 ans, séquelles d’otitesBILAN D'ORIENTATION PROTHETIQUE
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CAS N° 15 : Mme JOU., 50 ans, surdité brusque.BILAN D'ORIENTATION PROTHETIQUE
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CAS N° 16 : Mme PUL., 43 ans, surdité congénitaleBILAN D'ORIENTATION PROTHETIQUE
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Epreuve d'intelligibilité au casque sLL - Listes de Lafon
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L’ADAPTATION L’ADAPTATION PROTHETIQUEPROTHETIQUE
DE L’ADULTE ET DU VIEILLARDDE L’ADULTE ET DU VIEILLARD
A – Premier appareillageA – Premier appareillage
1 - Introduction
• Second RDV au laboratoire• Temps : env. 1 heure
– 1/3 adaptation prothétique, réglages– 2/3 informations générales
(prévention), manipulation
2 - Méthode
• Otoscopie• Mise en place de l’embout / coque
Vérifier l’absence de douleurs Pression sur l’embout : appui osseux ? Faire mastiquer
Estimer la gêne provoquée par l’autophonation :
»Retouches de l’embout ou de la coque
• Pré réglages prothétiques
3 - Pré réglages : les méthodes d’adaptation
prothétique
3.1 - Les méthodes d’adaptation liminaires3.2 - Les méthodes d’adaptation
supraliminaires
OBJECTIF :CALCUL DU GAIN CIBLE IDEAL
3.1 - Méthodes liminaires
• Basées sur le seuil liminaire d’audiométrie tonale• Transfert de la zone de parole dans la zone de
confort• Les premières méthodes (LYBARGER) datent de
1953• Ecart entre les méthodes pouvant atteindre 28 dB• LIBBY, NAL, POGO, BERGER
– De la moins forte à la plus forte– De la moins aigue à la plus aigue.
3.1 - Les méthodes liminaires
FORMULES DE CALCUL POUR DIFFERENTES METHODES A 2000 Hz
(HTL 500 = 25 ; HTL 1000 = 40 ; HTL 2000 = 45)
Méthodes Formule pour F=2000 Hz Calcul du gain cible
LIBBY 1/3 1/3 HTL 15.00 dB
NAL X + 0.31 HTL – 1 où X = 0.05((HTL 500) + (HTL 1000) + (HTL 2000))
18.45 dB
POGO 1/2 HTL 22.50 dB
BERGER 1/1.5 HTL 30.00 dB
3.2 - Méthodes supraliminaires
• Basées sur une approche supraliminaire de l’audiométrie prothétique : seuil subjectif d’inconfort, zones de confort.
• 2 courants :– MTD (Balbi, 1935) : Médiane Théorique de la
Dynamique– MCL (Watson & Knudsen, 1940) : Most
Confortable Level
4 – Manipulation
• Surtout rester calme…• Mise en place
– Montrez l’emplacement sur une oreille de démonstration ou votre propre oreille
– Commencer par l’embout, puis le contour– Répéter la manipulation plusieurs fois
• Marche / arrêt. Utiliser l’écrin.• Ne pas donner trop d’informations :
Evitez le changement de pile Evitez tout ce qui concerne l’entretien
5 – CONSIGNES
• Eviter l’eau, l’humidité, la poussière…• Port quotidien, le plus souvent possible sauf :
– Pour dormir– Dans le bruit (bricoleur)– En cas de fatigue importante ou maux de tête
• Ne pas s’inquiéter d’un manque de compréhension les premiers jours – Notion de rééducation auditive donc d’EFFORTS
de la part du patient– Réglage de sous-correction au départ (confort),
puis évolution progressive de la puissance (efficacité)
5 – CONSIGNES
• Redécouverte des BRUITS ambiants :– Prévenir des bruits métalliques : couverts,
sacs plastiques, bruits d’eau, talons, craquements parquet …
– La mémorisation des bruits ambiants est progressive, elle est IMPERATIVE pour arriver à les supporter et surtout pouvoir en faire abstraction lors d’un dialogue
• Eduquez l’entourage à ne pas tester constamment le malentendant appareillé
– Risque de mise en échec : perte de motivation
5 – CONSIGNES
• Demander au patient de noter ses impressions• meilleure implication du patient dans son
appareillage• Permet de cibler les attentes du patient
• Stimulations diverses : radio, musique, TV, groupes…
• Téléphone– Pb du larsen avec les intras : éloigner le combiné– Contour : placement du combiné au-dessus de
l’oreille (micro du contour)
L’ADAPTATION L’ADAPTATION PROTHETIQUEPROTHETIQUE
DE L’ADULTE ET DU VIEILLARDDE L’ADULTE ET DU VIEILLARD
B – RenouvellementB – Renouvellement
• Temps : env. 1 heure– 2/3 adaptation prothétique, réglages– 1/3 informations générales
• Mise en place de l’embout / coque Contrôler les différences (formes, longueur,
évent) par rapport à l’ancien embout ou coque.
Retouches Expliquez au patient les différences
qu’il va ressentir
• Pré réglage prothétique :– Se rapprocher le plus possible de la sensation auditive
précédente (si le résultat était satisfaisant)– Patient entraîné :
• Meilleures observations de sa sensation auditive• Plus exigeant sur le résultat
– Mesure de gains prothétiques : évaluer l’amélioration
• Manipulation :– Ne pas la négliger, même si le patient est
déjà éduqué, surtout si l’embout ou encore plus si le type d’appareillage a changé.
Les retouches des Les retouches des emboutsembouts
• Un embout fidèle à l’empreinte n’est pas toujours le plus approprié– Peau CAE très souple– Peau CAE sèche– Rétention très importante
• Les retouches doivent être faites de manière progressives
• TOUJOURS vérifier le caractère indolore de l’embout en le frottant sur sa main
LE CONTRÔLE LE CONTRÔLE D’EFFICACITE D’EFFICACITE PROTHETIQUEPROTHETIQUE
chez l’adulte et le vieillardchez l’adulte et le vieillard
LE CONTRÔLE D’EFFICACITE LE CONTRÔLE D’EFFICACITE PROTHETIQUEPROTHETIQUE
1. Introduction au champ libre2. Procédure
2.1 Otoscopie2.2 Consignes patient2.3 Examens prothétiques champ libre
2.3.1 Gain prothétique tonal2.3.2 Gain prothétique vocal dans le silence aVS / bruit aVB2.3.3 Localisation spatiale2.3.4 Tests spéciaux
3. Présentation des résultats4. Notes particulières pour le vieillard5. La mesure In-Vivo
Le suivi prothétique
• JO du 4 mai 2002, l’audioprothésiste est tenu d’effectuer un contrôle et un suivi de l’appareillage :– à 3, 6 et 12 mois après la délivrance
de l’AA– Puis un suivi bi-annuel selon les
besoins du patient