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PPPAAASSS DDDEEE SSSCCCAAANNNNNNEEERRR- Glasgow 15.- Pas de perte de connaissance.- Pas d’amnésie post-traumatique.- Pas de facteur de risqued’aggravation.

Le « coup » et le « contre-coup »

Plaie -Embarrure

+/- contusionContusion

SSSCCCAAANNNNNNEEERRR CCCEEERRREEEBBBRRRAAALLL +++ GGGAAARRRDDDEEERRR EEENNNOOOBBBSSSEEERRRVVVAAATTTIIIOOONNN

- Glasgow < 13 ou diminuant.- Perte de connaissance > 15 minutes.- 2 épisodes de vomissements.- Céphalées sévères ou s’aggravant.- Signes de fracture du crâne (voûte ou base).- Déficit localisé.- Convulsions.- Prise d’anticoagulant ou trouble connu del’hémostase.- Age > 65 ans (Risque accru de contusion corticaleEncéphale « plus mobile »).- Traumatisme violent : traumatisme à hauteénergie, Piéton renversé, Occupant éjecté d’unvéhicule, Chute d’une hauteur > 1 mètre.

Glasgow < 15 et un ou plusieurs des signesci-dessus et ci-dessous

- Ethylique chronique avéré : (Fragilité vasculaire,Thrombopénie, Hépatopathie, Atrophie cérébrale,Population volontiers victime de chutes- Intoxication éthylique ou par drogue.

Battle sign :- Hématomerétro-auriculaire.- Suspicion defracture du rocher= scanner du rocher.Raccoun sign : - Hématome enlunettes- Suspiscion defracture de l’étageantérieur.-Scanner de l’étageantérieur.

Fuite de LCR : Antibiothérapie et scanner de la base du crâne.Avis neurochirurgical.Attention auxrhinorrhéesd’été …

CONSEQUENCES POSSIBLES DU TCPerte de connaissance = sidération corticaleBrève - Amnésie des circonstances du traumatisme.Amnésie post-traumatiquePerte de mémoire continue des évènements.Lésions neuropathologiquesPetites lésions contusives frontales et/ou temporales.Syndrome post-commotionnelInitialement : céphalées, sensations vertigineuses,nausées, vomissements, somnolence, troubles visuels…Fatigabilité, insomnie, hypersomnie, irritabilité, problèmesde concentration, troubles de la mémoire…

Hémorragie méningée traumatique

Coup

ContreCoup

COMPLICATIONSHématome extra-dural : Rare dans sa forme typiqueHED exceptionnel dans sa forme typique sans fracturedu crâne.Hématome sous-dural subaigu : Apanage du sujetâgé sous antiagrégants ou anticoagulants; plusfréquent que l’hématome extra-dural aigu.Même clinique que l’HED.Justifie le scanner si age > 60 ans ou TRTanticoagulant.Hématome sous-dural chronique : Parfois sanshistoire de traumatisme +++Sujet âgé qui ne va pas bien = scanner.Parfois scanner initial normal… d’ou informer.- Consultation si céphalées ou troubles ducomportement- Hydratation abondante surtout en période estivale.- Parfois délai de 3 mois.

Symptômes post-commotionnels et troublescognitifs :- Troubles du sommeil, de la mémoire, irritabilité,anxiété, difficulté de se concentrer, de traiter denombreuses taches simultanément…- Céphalées, vertiges, asthénie…

Références : The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. : Lancet. 2001