CONSEQUENCES POSSIBLES DU TC Le « coup » et … · fracture de l’étage antérieur.-Scanner de...
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C C A A T T D D E E V V A A N N T T U U N N T T R R A A U U M M A A T T I I S S M M E E C C R R A A N N I I E E N N L L E E G G E E R R E E T T M M O O D D E E R R E E P P A A S S D D E E S S C C A A N N N N E E R R - Glasgow 15. - Pas de perte de connaissance. - Pas d’amnésie post-traumatique. - Pas de facteur de risque d’aggravation. Le « coup » et le « contre-coup » Plaie - Embarrure +/- contusion Contusion S S C C A A N N N N E E R R C C E E R R E E B B R R A A L L + + G G A A R R D D E E R R E E N N O O B B S S E E R R V V A A T T I I O O N N - Glasgow < 13 ou diminuant. - Perte de connaissance > 15 minutes. - 2 épisodes de vomissements. - Céphalées sévères ou s’aggravant. - Signes de fracture du crâne (voûte ou base). - Déficit localisé. - Convulsions. - Prise d’anticoagulant ou trouble connu de l’hémostase. - Age > 65 ans (Risque accru de contusion corticale Encéphale « plus mobile »). - Traumatisme violent : traumatisme à haute énergie, Piéton renversé, Occupant éjecté d’un véhicule, Chute d’une hauteur > 1 mètre. Glasgow < 15 et un ou plusieurs des signes ci-dessus et ci-dessous - Ethylique chronique avéré : (Fragilité vasculaire, Thrombopénie, Hépatopathie, Atrophie cérébrale, Population volontiers victime de chutes - Intoxication éthylique ou par drogue. Battle sign : - Hématome rétro-auriculaire. - Suspicion de fracture du rocher = scanner du rocher. Raccoun sign : - Hématome en lunettes - Suspiscion de fracture de l’étage antérieur. -Scanner de l’étage antérieur. Fuite de LCR : Antibiothérapie et scanner de la base du crâne. Avis neurochirurgical. Attention aux rhinorrhées d’été … CONSEQUENCES POSSIBLES DU TC Perte de connaissance = sidération corticale Brève - Amnésie des circonstances du traumatisme. Amnésie post-traumatique Perte de mémoire continue des évènements. Lésions neuropathologiques Petites lésions contusives frontales et/ou temporales. Syndrome post-commotionnel Initialement : céphalées, sensations vertigineuses, nausées, vomissements, somnolence, troubles visuels… Fatigabilité, insomnie, hypersomnie, irritabilité, problèmes de concentration, troubles de la mémoire… Hémorragie méningée traumatique Coup Contre Coup COMPLICATIONS Hématome extra-dural : Rare dans sa forme typique HED exceptionnel dans sa forme typique sans fracture du crâne. Hématome sous-dural subaigu : Apanage du sujet âgé sous antiagrégants ou anticoagulants; plus fréquent que l’hématome extra-dural aigu. Même clinique que l’HED. Justifie le scanner si age > 60 ans ou TRT anticoagulant. Hématome sous-dural chronique : Parfois sans histoire de traumatisme +++ Sujet âgé qui ne va pas bien = scanner. Parfois scanner initial normal… d’ou informer. - Consultation si céphalées ou troubles du comportement - Hydratation abondante surtout en période estivale. - Parfois délai de 3 mois. Symptômes post-commotionnels et troubles cognitifs : - Troubles du sommeil, de la mémoire, irritabilité, anxiété, difficulté de se concentrer, de traiter de nombreuses taches simultanément… - Céphalées, vertiges, asthénie…
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CCCAAATTT DDDEEEVVVAAANNNTTT UUUNNN TTTRRRAAAUUUMMMAAATTTIIISSSMMMEEE CCCRRRAAANNNIIIEEENNN LLLEEEGGGEEERRR EEETTT MMMOOODDDEEERRREEE
PPPAAASSS DDDEEE SSSCCCAAANNNNNNEEERRR- Glasgow 15.- Pas de perte de connaissance.- Pas d’amnésie post-traumatique.- Pas de facteur de risqued’aggravation.
Le « coup » et le « contre-coup »
Plaie -Embarrure
+/- contusionContusion
SSSCCCAAANNNNNNEEERRR CCCEEERRREEEBBBRRRAAALLL +++ GGGAAARRRDDDEEERRR EEENNNOOOBBBSSSEEERRRVVVAAATTTIIIOOONNN
- Glasgow < 13 ou diminuant.- Perte de connaissance > 15 minutes.- 2 épisodes de vomissements.- Céphalées sévères ou s’aggravant.- Signes de fracture du crâne (voûte ou base).- Déficit localisé.- Convulsions.- Prise d’anticoagulant ou trouble connu del’hémostase.- Age > 65 ans (Risque accru de contusion corticaleEncéphale « plus mobile »).- Traumatisme violent : traumatisme à hauteénergie, Piéton renversé, Occupant éjecté d’unvéhicule, Chute d’une hauteur > 1 mètre.
Glasgow < 15 et un ou plusieurs des signesci-dessus et ci-dessous
- Ethylique chronique avéré : (Fragilité vasculaire,Thrombopénie, Hépatopathie, Atrophie cérébrale,Population volontiers victime de chutes- Intoxication éthylique ou par drogue.
Battle sign :- Hématomerétro-auriculaire.- Suspicion defracture du rocher= scanner du rocher.Raccoun sign : - Hématome enlunettes- Suspiscion defracture de l’étageantérieur.-Scanner de l’étageantérieur.
Fuite de LCR : Antibiothérapie et scanner de la base du crâne.Avis neurochirurgical.Attention auxrhinorrhéesd’été …
CONSEQUENCES POSSIBLES DU TCPerte de connaissance = sidération corticaleBrève - Amnésie des circonstances du traumatisme.Amnésie post-traumatiquePerte de mémoire continue des évènements.Lésions neuropathologiquesPetites lésions contusives frontales et/ou temporales.Syndrome post-commotionnelInitialement : céphalées, sensations vertigineuses,nausées, vomissements, somnolence, troubles visuels…Fatigabilité, insomnie, hypersomnie, irritabilité, problèmesde concentration, troubles de la mémoire…
Hémorragie méningée traumatique
Coup
ContreCoup
COMPLICATIONSHématome extra-dural : Rare dans sa forme typiqueHED exceptionnel dans sa forme typique sans fracturedu crâne.Hématome sous-dural subaigu : Apanage du sujetâgé sous antiagrégants ou anticoagulants; plusfréquent que l’hématome extra-dural aigu.Même clinique que l’HED.Justifie le scanner si age > 60 ans ou TRTanticoagulant.Hématome sous-dural chronique : Parfois sanshistoire de traumatisme +++Sujet âgé qui ne va pas bien = scanner.Parfois scanner initial normal… d’ou informer.- Consultation si céphalées ou troubles ducomportement- Hydratation abondante surtout en période estivale.- Parfois délai de 3 mois.
Symptômes post-commotionnels et troublescognitifs :- Troubles du sommeil, de la mémoire, irritabilité,anxiété, difficulté de se concentrer, de traiter denombreuses taches simultanément…- Céphalées, vertiges, asthénie…
Références : The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. : Lancet. 2001
