Post on 22-Feb-2016
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Etre les premiers pour vous
Compréhension générale de l’addictionY a-t-il encore une spécificité pour la dépendance au tabac
Prof Daniele Zullino Médecin-chef du Service d’addictologie
HôpitauxUniversitairesde Genève
Severity specifiers: Moderate: 2-3 criteria positive Severe: 4 or more criteria positive
Specify if: With Physiological Dependence: evidence of
tolerance or withdrawal (i.e., either Item 4 or 5 is present)
Without Physiological Dependence: no evidence of tolerance or withdrawal (i.e., neither Item 4 nor 5 is present)
Course specifiers : Early Full Remission Early Partial Remission Sustained Full Remission Sustained Partial Remission On Agonist Therapy In a Controlled Environment
Effets hédoniques Effets addictifs
causalité?
Hypothèses hédoniques
hypohédonique
hyperhédonique
Ressent peu de plaisir
Ressent beaucoup de plaisir
consommation pour avoir davantage d’effet
consommation parce que beaucoup d’effet
Noyau accumbens
Les Hedonic Hot Spots
Berridge et al., 2009; Pecina et al., 2005; Smith & Berridge, 2005; Smith & Berridge, 2007
Zones ‘hédoniques’ vs ‘addictives’
Berridge et al., 2009; Pecina & Berridge, 2005
Effets hédoniques Addiction ?➛
t
Plaisir par le comportement
Probabilité comportement
Dissociation hédonique
t
Probabilité comportement
Plaisir par le comportement
Dépendance Addiction
Tolérance Sevrage
Dépendance Addiction
Comportement mal adapté Focalisation croissante sur
recherche et consommation Négligence comportements
alternatifs Perte de contrôle (automatisation)
Dépendance Addiction
Comportement mal adapté Focalisation croissante sur
recherche et consommation Négligence comportements
alternatifs Perte de contrôle (automatisation)
Norm
e
Feedbacknégatif
Feedbacknégatif
Feedbackspositifs
HoméostasieNouvelle norm
eHoméostasieDéveloppement
La carrière du patient addict
Initiation AddictionConsommationhédonique
Contexte « Plaisir » Automatisation
Vulnérabilité1 infection
Vulnérabilité2 motifs
Vulnérabilité3 addiction
Attentional Bias
La métaphore des ornières
La métaphore des ornières
Le fond La vulnérabilité
La métaphore des ornières
Fréquence traffic Fréquence consommations
La métaphore des ornières
Poids du véhicule Renforcement
Stimuli salients
Sexualité Nourriture
Danger Douleur
Nouveauté Situationssociales
Action(comportement,pensée,émotion)
centre du renforcement
automatisation
Action(comportement,pensée,émotion)
centre du renforcement
automatisation
Opiacés Nicotine
Cocaine
Amphétamines
THC
Alcool
Stimulation VTA et renforcement
Libération dopamine N.accumbens
Libération dopamine N.accumbens
Stimuli sexuels
Becker et al., 2001
Libération dopamine N.accumbens
Hajnal et al., 2004
Libération dopamine N.accumbens
Nouveauté
Legault & Wise, 2001
Libération dopamine N.accumbens
Cocaine
Hemby et al., 1997
Libération dopamine N.accumbens
Héroïne
Tanda et al., 1997
Libération dopamine N.accumbens
Cannabis
Tanda et al., 1997
Libération dopamine N.accumbens
Alcool
Kiianmaa et al., 1995
Libération dopamine N.accumbens
Nicotine
Fu et al., 2000
Activation noyau accumbens
Film érotique
Karama et al., 2002
Activation noyau accumbens
Aliments hypercaloriques
Killgore et al., 2003
Activation noyau accumbens
Images dégoutantes
Garrett & Maddock, 2006
Activation noyau accumbens
Douleur
Jensen et al., 2003
Activation noyau accumbens
Interaction sociale(partner humain vs partner ordinateur)
Rilling et al., 2002
Activation noyau accumbens
Cocaine
Breiter et al., 1997
Activation noyau accumbens
Odeur alcool
Kareken et al., 2004
Activation noyau accumbens
Brody et al., 2004
Nicotine
VTANAcc
Nicotine et système mésolimbique
↑ libération dopamine ↓ occupation récepteurs D2 10±7%
Galllezot et al.2013; Calabresi et al., 1989; Imperato et al., 1986; McClernon et al., 2008; Smolka et al., 2006;Yalachkov et al., 2009, 2013; Gipson et al., 2013
↑ cadence de décharges Activité cue-ractivity corrélée
avec FTND
Rechute corrélée à ↑ AMPA-R
↓ occupation récepteurs D2 Cigarette vs cigarette
denicotinisée (double-aveugle)
Nicotine ou cigarette ?
Brody et al., 2008
Effet des additifs
Réponses renforcées
Acetaldehyde effets renfocateurs nicotine chez rat adolescent
Belluzzi et al., 2005
Différences de libération DA dans Nacc induite par nicotine ↓ entre noyau et capsule
Pas de différence à la ligne de base
Prévention ?
Environment apauvri Environment enrichi
Zhui et al., 2013
La carrière du patient addict
Initiation AddictionConsommationhédonique
Contexte « Plaisir » Automatisation
Initiation AddictionConsommationhédonique
Contexte « Plaisir » Automatisation
Les tâches du dealer
Rend le produit désirable
Rend la consommation plaisante
Rend la consommation addictive
Initiation AddictionConsommationhédonique
Contexte « Plaisir » Automatisation
Les tâches de l‘anti-dealer
Rend le produit désirable
Rend la consommation plaisante
Rend la consommation addictive
Rend le produitrévulsant
Contrecarre le plaisir
capacités de décision rationnelle
La carrière thérapeutique
Contexte «Plaisir» Automatisation
Initiation Consommationhédonique
Addiction Consultationsrépétées
Habiletés alternatives
Service d’addictologie
Centre collaborateur OMSpour l’enseignement et la recherche sur les addictions