Comment réduire l’ischémie froide

S.Mussot

Hôpital Marie LannelongueUniversité Paris-Sud

Mardi 29 juin 2010 EFPMO

Quelques définitions•Ischémie Froide : temps entre le clampage de l’aorte du donneur et le déclampage de l’artère du receveur- dans cet intervalle : température = 4°C- notion très théorique qui englobe l’ischémie tiède- recueil des data problématique pour les organes pairs et les greffes multiples

•Ischémie Tiède = temps pendant lequel l’organe se réchauffe (I.E. température >4°C) et n’est pas encore revascularisé- c’est le temps des anastomoses- ce temps doit être le plus court possible- dans les organes pairs : le deuxième doit rester au froid +++++

•Ischémie Chaude = temps pendant lequel l’organe n’est plus vascularisé en intracorporel à 37°C- cas du DDAC- cas de la réfection d’une anastomose après déclampage-reclampage

Quelques chiffres

Au fait , pourquoi réduire l’IF ?...

L’ischémie froide : controversé mais …

• Plusieurs études : IF >6h n’avait pas d’impact sur la survenue d’une DPG

• A l’inverse d’autres : IF>8h était corrélée à des altérations de la fonction pulmonaire

• Les progrès récents de la préservation pulmonaire ont diminué l’impact de l’IF sur la DPG

• IF prolongée est un des nombreux facteurs de risque de la DPG mais pas une cause directe

Plus c’est court …

Impact d’une IF prolongée sur la fonction pulmonaire post-op

Ueno et al JHLT 1999;67:1577

• 74 patients TBP séquentielles

• HTAPI et Eisenmenger exclus

• 3 groupes :– Gr I: IF < 5 heures– Gr II: 5 < IF< 8 heures– Gr III: > 8 heures

PO2/FiO2 altéré si IF >8 hrs

Si on cumule les handicaps…..Interaction entre l’âge du donneur et la durée

IF sur la mortalité à 1 mois

Novick et al JHLT 1999;18:425

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Comment réduire l’ischémie froide•Et après il faut aller rapidement•Sans précipitation•Mieux vaut passer 5 minutes de plus sur une anastomose que de la refaire …….•Il faut préparer ses sites d’implantation de façon optimale

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Comment réduire l’ischémie froide« c’est pas pour rien qu’on envoie les plus jeunes

prélever les morts la nuit »

• Faire vite et froid• Ecrire noir sur blanc le timing du prélèvement et de la

greffe• Être en liaison téléphonique régulière avec les préleveurs• Le but : qd les préleveurs apportent le greffon en salle, le

premier poumon est tombé et les sites d’implantation sont prêts

• Si on est en retard : on laisse l’organe dans la glacière dont on vérifie la température

• Si on est en avance on va boire un café