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Greffes cardiaques Temps thoracique avant clampage M. LAALI, EFPMO 2010 Institute de coure, Hôpital Pitié- Salpêtrière, Paris

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 Greffes cardiaques

Temps thoracique avant clampage

M. LAALI, EFPMO 2010Institute de coure, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris

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Greffes cardiaques

Temps thoracique avant clampage

Organisation de prélèvement Évaluation de la fonction cardiaque direct

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Greffes cardiaquesOrganisation de prélèvement A l’arrivée

Appel pour confirmer de l’arrivée sur le site de prélèvement.

S’assurer des organes à prélever (Timing).

Contrôler l’état hémodynamique.

La fréquence cardiaque: doit être régulière et entre 60 et 120 battements/min La pression artérielle: doit être > 90 mmHg La dose d’inotrope

Vérifier les résultats de l'échographie cardiaque, de la radiographie thoracique de l’ECG et la toux de troponine

Contacte son centre de greffe pour communiquer ces résultats et donner une estimation de temps de sternotomie

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Greffes cardiaquesOrganisation de prélèvement

Explication aux infirmières et anesthésistes.

- Poche de contre-pression, - ligne de cardioplégie, - Instrument de prélèvement (scie)

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Greffes cardiaques

Sternotomie. Hémostase +++

Examiner le cœur: contractilité, contusions (traumas)

L’état de la dilatation des cavités droites

Palpation des artères coronaires

Appel pour confirmer que le « cœur est bon » avec une estimation de l’heure de clampage

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Dissection veines caves, Aorte, AP

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Laçage de la VCS. éviter toute lésion accidentelle du noeud sino-auriculaire

Contrôle veine azygos.

On fait retirer un éventuel cathéter VCS

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La VCI est libérée de son attache péricardique

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L'aorte est contournée immédiatement en amont de l'origine du TABC, en restant le plus près possible de l'adventice pour ne pas blesser la branche droite de l'artère pulmonaire.

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Lors de dissection, il y a risque de provoquer un arrêt cardiaque, à cause de: hypokaliémie, hypovolémie et hypothermie (32 à 35 °C)

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installation de canule de cardioplégie

Héparinisation générale ( 3mg/kg)

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Points Importants « Organisation » (4 Appel)

Appel pour confirmer de l’arrivée sur le site de prélèvement

Contacte son centre de greffe pour communiquer la condition de greffon et une estimation de temps de sternotomie

Apres stérnotomie appel pour confirmer que le « cœur est bon »

Appel pour donner l’heure de clampage

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Points Importants « Technique »

Attention cannulation Aorte abdominale et VCI