Coloscopie en hypnosédation

Docteur Guylaine Tran Quiberon 2012

Coloscopie en Hypnosédation

Un film la faisabilité pour l’anesthésiste

Un mémoire

L’acceptabilité pour le gastroentérologue

Des cas cliniques La réduction du risque anesthésique pour le

patient

Docteur Guylaine Tran

Médecin anesthésiste

Certificat européen d’hypnose

Diplôme d’hypnose clinique

Formatrice Emergences

Le Film

recueil du souvenir agréable

Les étapes de la transe

Le retour ici et maintenant

Recueil du souvenir agréable

régression en âge :

tutoiement langage enfantin

L’entrée en salle d’examen

Crispation –harmonisation Confusion Saturation

Dissociation Fixation de l’attention

rappel du signaling

L’entrée en salle d’examen

Des termes à éviter!!!

L’induction (2 °min. et 38 sec.)

séquence d’acceptation truismes

Le V A K O Les suggestions

Saupoudrage Fixation et détournement de l’attention

peacing

L’induction

Les signes objectifs de transe ratification Double dissociation: Catalepsie Le lieu de sécurité

Flash back la consultation

travail d’équipe recadrage miroring repérage du canal sensoriel motivation prédiction auto réalisatrice document récapitulatif

Pendant la transe

saupoudrage

Observation

Ratification

Fixation de l’attention(activités)

Beaucoup de « peut-être »

Pendant la transe Réinterprétation des sensations

douloureuses (17 °min. et 28 s.)

Intégration au souvenir

Déplacement de la douleur

Symbolique protectrice

Valorisation –fierté

Changement de position (21° minutes)

Travail d’équipe

Opportunité de confusion

Intégration au souvenir

Pression abdominale (22 ° min)

Intégration au souvenir

Mise en mouvement

Concentration

Signaling et ratification

Fin de la transe

La suggestion post hypnotique

Le vouvoiement (39° min)

Le lieu de sécurité

Le retour ici et maintenant

Au total:10mg de diprivan

Le premier mot

MERCI

Les échasses

Le mémoire de fin d’étude d’un interne en gastroentérologie

« L’hypnosédation comme alternative à

l’anesthésie classique pour la pratique des colonoscopies:

Etude de cas témoins » Henri-Gérard Duboc

CHU Nîmes Caremeau 17 avril2008

RÉPARTITION DÉMOGRAPHIQUE •  médiane •  12/9 •  8/4 •  ns

anesthésie hypnosédation P

Age(années)

Moyenne

50.3+/-13.6

58.3+/-11.6

P=0.04

médiane

54

60.5

_

Sexe ratio 12/9 8/4 ns

LES INDICATIONS

anesthésie hypnosédation Trouble du transit 4 2

dépistage 9 3

Antécédent de polypes 2 2

Douleurs abdominales 2 4

Bilan de rectorragies 3 1

MICI 1 0

TYPES D’ENDOSCOPIES

anesthésie hypnosédation P Gastro+coloscopie 7(33.3%) 4(33.3%) ns

Coloscopie seule 14(66.6%) 8 (66.6%) ns Geste: aucun biopsie

Biopsies étagées

9 6 6

3 5 4

ns

% d’iléoscopie 23.8% 66.6% P=0.02

Qualité de la préparation

Mauvaise: 3 Moyenne: 8 Bonne: 10

Mauvaise: 2 Moyenne: 4 Bonne: 6

ns

Confort de réalisation de l’endoscopie

Moyen: 3 Bon: 17

Moyen: 3 Bon: 10

ns

L’hypnose réduit le temps global de prise en charge

événements

Intervalle de temps mesuré

induction Montée Descente

Entrée en salle d’endoscopie

Introduction de l’endoscope Caecum Sortie de

l’endoscope

Entrée en salle de réveil

Sortie de salle de réveil

L’hypnose réduit le temps global de prise en charge

induction Montée Descente Sortie De salle

Sortie du réveil

anesthésie 9.7+/- 3

11.1+/-5.1

10.3+/-5.1

3.4+/- 2.6

32.1+/-11.1

différence ns P=0.057 ns ns P<0.001 hypnosédation 10.9+/-2.

6 15+/-

7 10.6+/-5

.5 3.2+/-

2.9 8.6+/-8.

2

Cas clinique réduction du risque

anesthésique •  Myasthénie sévère (oxygène à domicile)

durée du geste :27 minutes iléo scopie exérèse de 3 polypes rémifentanyl 68,6µ (74 kg,161cm) SSPI 9 minutes

Cas clinique réduction du risque

anesthésique •  Insuffisant cardiorespiratoire sévère(NHYA 4)

4 coloscopies en hypnosédation 17/01/2010 02/04/2010 27/08/2010 13/05/2011 Durée moyenne 25,5 minutes polypectomies et Mucosectomie Rémifentanyl entre 0 et 40µ (71kg, 174cm) Durée moyenne de passage en SSPI 3,5 minutes

Cas cliniques réduction du risque

anesthésique •  Obésité morbide: BMI>50 cas 1: BMI 56 (155kg) durée 30min polypectomie rémifentanyl 88µ/propofol10mg SSPI 2minutes cas 2:BMI 50,7 (125kg) durée 21 min rémifentanyl 57µ/propofol 5 mg SSPI 10 min(gastroscopie)

Cas cliniques réduction du risque

anesthésique •  Sclérose en plaque durée:22min iléoscopie rémifentanyl: 40µ/propofol 70 mg (50kg,163cm) SSPI 2 minutes

•  divers Poly neuropathie(déambulation laborieuse) Poly allergiques Retard d’examen par peur de l’anesthésie générale

Merci de votre attention

guylaine.tran@chu-nimes.fr