Coloscopie en hypnosédation - Institut de Formation et … · Le retour ici et maintenan . Recueil...
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Coloscopie en hypnosédation Docteur Guylaine Tran Quiberon 2012
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Coloscopie en hypnosédation
Docteur Guylaine Tran Quiberon 2012
Coloscopie en Hypnosédation
Un film la faisabilité pour l’anesthésiste
Un mémoire
L’acceptabilité pour le gastroentérologue
Des cas cliniques La réduction du risque anesthésique pour le
patient
Docteur Guylaine Tran
Médecin anesthésiste
Certificat européen d’hypnose
Diplôme d’hypnose clinique
Formatrice Emergences
Le Film
recueil du souvenir agréable
Les étapes de la transe
Le retour ici et maintenant
Recueil du souvenir agréable
régression en âge :
tutoiement langage enfantin
L’entrée en salle d’examen
Crispation –harmonisation Confusion Saturation
Dissociation Fixation de l’attention
rappel du signaling
L’entrée en salle d’examen
Des termes à éviter!!!
L’induction (2 °min. et 38 sec.)
séquence d’acceptation truismes
Le V A K O Les suggestions
Saupoudrage Fixation et détournement de l’attention
peacing
L’induction
Les signes objectifs de transe ratification Double dissociation: Catalepsie Le lieu de sécurité
Flash back la consultation
travail d’équipe recadrage miroring repérage du canal sensoriel motivation prédiction auto réalisatrice document récapitulatif
Pendant la transe
saupoudrage
Observation
Ratification
Fixation de l’attention(activités)
Beaucoup de « peut-être »
Pendant la transe Réinterprétation des sensations
douloureuses (17 °min. et 28 s.)
Intégration au souvenir
Déplacement de la douleur
Symbolique protectrice
Valorisation –fierté
Changement de position (21° minutes)
Travail d’équipe
Opportunité de confusion
Intégration au souvenir
Pression abdominale (22 ° min)
Intégration au souvenir
Mise en mouvement
Concentration
Signaling et ratification
Fin de la transe
La suggestion post hypnotique
Le vouvoiement (39° min)
Le lieu de sécurité
Le retour ici et maintenant
Au total:10mg de diprivan
Le premier mot
MERCI
Les échasses
Le mémoire de fin d’étude d’un interne en gastroentérologie
« L’hypnosédation comme alternative à
l’anesthésie classique pour la pratique des colonoscopies:
Etude de cas témoins » Henri-Gérard Duboc
CHU Nîmes Caremeau 17 avril2008
RÉPARTITION DÉMOGRAPHIQUE • médiane • 12/9 • 8/4 • ns
anesthésie hypnosédation P
Age(années)
Moyenne
50.3+/-13.6
58.3+/-11.6
P=0.04
médiane
54
60.5
_
Sexe ratio 12/9 8/4 ns
LES INDICATIONS
anesthésie hypnosédation Trouble du transit 4 2
dépistage 9 3
Antécédent de polypes 2 2
Douleurs abdominales 2 4
Bilan de rectorragies 3 1
MICI 1 0
TYPES D’ENDOSCOPIES
anesthésie hypnosédation P Gastro+coloscopie 7(33.3%) 4(33.3%) ns
Coloscopie seule 14(66.6%) 8 (66.6%) ns Geste: aucun biopsie
Biopsies étagées
9 6 6
3 5 4
ns
% d’iléoscopie 23.8% 66.6% P=0.02
Qualité de la préparation
Mauvaise: 3 Moyenne: 8 Bonne: 10
Mauvaise: 2 Moyenne: 4 Bonne: 6
ns
Confort de réalisation de l’endoscopie
Moyen: 3 Bon: 17
Moyen: 3 Bon: 10
ns
L’hypnose réduit le temps global de prise en charge
événements
Intervalle de temps mesuré
induction Montée Descente
Entrée en salle d’endoscopie
Introduction de l’endoscope Caecum Sortie de
l’endoscope
Entrée en salle de réveil
Sortie de salle de réveil
L’hypnose réduit le temps global de prise en charge
induction Montée Descente Sortie De salle
Sortie du réveil
anesthésie 9.7+/- 3
11.1+/-5.1
10.3+/-5.1
3.4+/- 2.6
32.1+/-11.1
différence ns P=0.057 ns ns P<0.001 hypnosédation 10.9+/-2.
6 15+/-
7 10.6+/-5
.5 3.2+/-
2.9 8.6+/-8.
2
Cas clinique réduction du risque
anesthésique • Myasthénie sévère (oxygène à domicile)
durée du geste :27 minutes iléo scopie exérèse de 3 polypes rémifentanyl 68,6µ (74 kg,161cm) SSPI 9 minutes
Cas clinique réduction du risque
anesthésique • Insuffisant cardiorespiratoire sévère(NHYA 4)
4 coloscopies en hypnosédation 17/01/2010 02/04/2010 27/08/2010 13/05/2011 Durée moyenne 25,5 minutes polypectomies et Mucosectomie Rémifentanyl entre 0 et 40µ (71kg, 174cm) Durée moyenne de passage en SSPI 3,5 minutes
Cas cliniques réduction du risque
anesthésique • Obésité morbide: BMI>50 cas 1: BMI 56 (155kg) durée 30min polypectomie rémifentanyl 88µ/propofol10mg SSPI 2minutes cas 2:BMI 50,7 (125kg) durée 21 min rémifentanyl 57µ/propofol 5 mg SSPI 10 min(gastroscopie)
Cas cliniques réduction du risque
anesthésique • Sclérose en plaque durée:22min iléoscopie rémifentanyl: 40µ/propofol 70 mg (50kg,163cm) SSPI 2 minutes
• divers Poly neuropathie(déambulation laborieuse) Poly allergiques Retard d’examen par peur de l’anesthésie générale
