Post on 03-Apr-2015
claude/léger
LES INFECTIONS NOSOCOMIALES
OU INFECTIONS ASSOCIEES AUX
SOINS
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PLAN
1-Historique2-Définitions 3-Facteurs de risque4-Les différents types d’Infections
nosocomiales ou infections associées aux soins, et leur mode de transmission
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5-Micro-organismes responsables , portes d’entrée , services6-Prévention des IN7-Textes législatifs8-Tableaux de bords9-Programme national 2009 /201210-Droits des patients , loi 2002
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1-Historique: SEMMELWEIS, 1850
• Sa découverte: dans son secteur , la mort des femmes qui accouchaient pouvait atteindre 30%
• Dans d’autres secteurs 1 à 2 %????,
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Ne jamais l’oublier!!!
• Ses recherches , ses essais , leur aboutissement • Agent infectieux : streptocoque , fièvre
puerpérale• 1847 , interdiction aux étudiants , ayant
effectué des dissections et venant en contact avec un patient de quitter la salle sans se laver les mains avec une solutions clorure de chaux
• Résultats: la mortalité retombe à 1%
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La fin de l’histoire …
• Néanmoins • Il avait découvert la 1ére infection
nosocomiale….et• Découvert le 1er protocole pour la prévenir :
le lavage des mains
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2-Définitions
Nosocomial: nosos = maladie • Komein= soigner• C’est une infection absente, pas en
incubation, à la prise en charge du patient, puis acquise sans présumer de sa cause
• 48 h à 72 h après la prise en charge du patient
• 30 jours après une intervention chirurgicale• 1 an après la mise en place d’une prothése
ou implant claude/léger 7
Qui est concerné????
• Rappel : IAS ou IN= différence avec Infection communautaire
• Patient en priorité , pourquoi???• Changement de la flore résidente, traitement
antibiotiques, traitement divers , colonisation possible, etc
• Personnel : on pourra plutôt identifier des maladies professionnelles, ou des problèmes épidémiques
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3-Facteurs de risques• Tout ce qui va affaiblir les défenses
immunitaires, cancers , maladies sanguines, transplantations…obésité..etc
• Hospitalisation nécessitant une réanimation
• Longueur du séjour, âge extrême de la vie..
• Actes invasifs……• Environnement , matériel…• Traitement médical (..ATB en particulier)claude/léger 9
Conséquences de ces facteurs de risques
• Déséquilibre bactérien, et mécanisme pouvant conduire à une infection
• Rappel du mécanisme infectieux • Contamination • Colonisation important dans le cadre
épidémique• Infection, avec signes afférents
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Des chiffres:
Un patient sur 20 acquiert une INSoit 5 à 9 % , Entre 3500 et décès par 4000 an= probléme de santé Publique, et de
société exigence: prévention: la gestion des
risques liés aux soins
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prévenir
4-Les différents types d’Infections nosocomiales (ou infections associées
aux soins) et leur mode de transmission
Quand:3 facteurs Un trinôme:
Réservoir Mode de transmissionRécepteur , porte d’entrée
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Les différents types d’IN OU IAS
EndogènesExogènes: directe ou indirecteIatrogènes
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Endogène :provient du patient lui même
• Traitement antibiotique –Flore change….sélection de micro-
organisme sensible aux antibiotiques ou
- BMR =bactérie multirésistante aux antibiotiques
Exemple : SARM: Staphyloccocus , aureus méticillino résistant
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Exogène : extérieure au patient
Provenance : directe ou indirectetransmissions croisées, manuportage :le plus courant et …les
mains du personnels, etc….éventuellement visiteurs divers….
aéroportage….les aérosols, autres patients , personnel ,
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nous parlerons aussi d’infections iatrogènes: toujours pathologie d’origine médicale
matériel …divers, catheter, sonde prothèse……ou matériel d’intervention
Environnement: liquide , eau, air ….linge, fleurs ..
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5-Micro-organismes responsables ,portes d’entrées, services
Ref: enquête de prévalence nationale 2006 Escherichia. coli et divers autres
entérobactéries: 60%, dont 25% E.coli Staphylococcus aureus 52% dont SARM : 19%(S.multirésistant aux ATB)Explication sur les BMR Mais …Important : 25% de diminution des
SARM dans 75 % des établissements
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Sites et Portes d’entrées-site urinaire , 30% dont 80,9% avec sonde-site respiratoire , 14, 7 % dont intubation :62%-site opératoire 14,4 % type de chirurgie-catheter veineux : 59 %
Acquis dans les services, d’aigusRéanimation:24,02 %Médecine: 4,55 %Chirurgie: 5,16 %
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6-Prévention des INSur 3 niveaux : rappel trinômela source réservoir….humain ou inerteLe mode de transmissionLe récepteur: le patientEn rappelant que une IN OU IAS très souvent
n’est pas une faute………mais que des mesures d’hygiène
respectées peuvent en éliminer une grande partie
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Dans la pratique????
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concrètement
Hygiène des mains, lavage ou SHA Respect des règles d’antisepsiePrédésinfection ,désinfection , stérilisation du
matériel, organisation des circuits déchets , linge, locaux….)
Précautions standard pour tous les patientset spécifiques , (isolement) pour éviter les
transmissions croisées, pour les patients à risque infectieux, BMR , ou certaines pathologies.
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Formation du personnel toutes catégories
Protocoles, (Effectifs, Efficaces, Efficients)
Contrôle de l’environnement, en ciblant les secteurs à risques
surveillance en continue des évènements anormaux
enquêtes de prévalence et d’incidence, retour des résultats aux équipes
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7-Textes législatifs
1975 ébauche de CLI: comité de lutte contre l’infection
1988 obligation de mise en place de CLIN: Comité de lutte contre les infections nosocomiales
Puis évolution de la loi, avec création de poste d’infirmièr(e)s et de médecins hygiènistes
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Recommandations et circulaires diverses
-100 recommandations pour la prévention des IN
-1995: 1er plan quinquennal pour diminuer de 3O% les infections nosocomiales
-1999 décret sur le rôle des CLIN, création des équipes opérationnelles d’hygiène EOH
-2000 circulaire d’application:-Composition du CLIN, Comité de lutte contre
les infections nosocomiales
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Rôle du CLIN
Programme annuel d’actions visant à réduire les IN
Rôle consultatif et non décisionnelÉvaluation de l’efficacité de ce programmeProgramme en fonction des tableaux de bords
réglementairesParticipation et validation des protocoles Formations des personnels ……
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Consultation pour le choix des produits , d’achat de matériel….Consultations dans le cadre de travauxRéalisation d’enquêtes de prévalence et
d’incidenceAutres structures: CCLIN: coordination des CLIN …régionalCTIN…
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8-Tableaux de bordsPlan 2005/ 2008
Naissance des tableaux de bord , qui vont servir au classement des établissements de soins
Mise en place d’indices ICALIN: indice composite d’activité de lutte contre
les infections nosocomialesBut: améliorer l’organisation des soins et des
pratiques professionnelles, adapter les structures, optimiser le recueil et l’utilisation des données de surveillance des IN et jouer la transparence
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Tableaux de bord, création de RAISIN (réseau alerte , investigation surveillance des IN)
5 indicateurs:-activité globale de lutte contre les IN-infection du site ISO=site opératoire-suivi de BMR en particulier SARM-consommation de SHA (solution hydro
alcoolique pour la friction hygiènique des mains) ISCHA
-consommation d’antibiotiques
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9-Programme 2009/ 2012
-Incidence des bactériémies associées aux catheter veineux centraux(< 1/1000 jours d’exposition)
-Diminution de 30% des IN sur site opératoire pour les patients à faible risque infectieux
-Baisse de 20% des accidents d’exposition au sang(AES) pour les personnels pour 100 admissions de patients
-diminution de 20% incidence des SARM pour 1000 journées d’hospitalisations
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10-Loi 2002droits des patients
Obligation de communiquer le dossier médical à tout patient qui en fait la demande
2005 création de la commission CRUQPC: représentation des usagers
Création de l’ONIAM pour l’indemnisation des accidents médicaux, affections iatrogènes et nosocomiales
2006 désigne les associations d’usagers agréées qui pourront sièger dans les instances
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