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CHIRURGIE DES VERTIGES
Planguenoual, 2 septembre 2005
Benoit GodeyService ORL
CHU de Rennes
Syndrome vestibulaire"périphérique"
Traitement médical Kinésithérapie - Rééducation vestibulaire Traitement étiologique
Manœuvres libératoires (VPPB) Fistule périlymphatique - Cholestétome Otospongiose Tumeur APC Modification de la pression intravestibulaire (ménière)
Meniett Aérateur transtympanique Décompression du sac endolymphatique
Suppression des afférences vestibulaires Injection intratympanique de gentamycine Neurectomie vestibulaire
Otospongiose
Fistule labyrinthique Spontanées Traumatiques Erosive (otites chroniques,
cholesteatome)
Vertiges – variation de pression
Surdité fluctuante Diagnostic difficile – signe
de la fistule Indication opératoire –
risque de méningite Résultats très variable
(50%)
Diminution de la pression vestibulaire
Aérateur transtympanique
Entre 50% et 60% de résultats
Décompression du sac endolymphatique
1927 Fraisage mastoïdien Résultats très discutés –
70% Mécanisme? Indications: maladie de
ménière unilatérale
Destruction labyrinthique Principe: si mauvaise tolérance, pas de vestibule est
préférable à un vestibule perturbant
Atteinte périphérique unilatérale certaine Mauvaise tolérance Répercussion sociale, professionnelle Accepte le principe d’une perte auditive
Indications: Maladie de ménière évoluée+++ Fistule vestibulaire Otospongiose Hypovalence vestibulaire mal compensée
Injections intratympaniques de Gentamycine
Destruction labyrinthique progressive Introduction progressive sur la fenêtre ronde Diffusion trans-membranaire
Pharmacologie oreille interne mal connue Nombreux protocole décrits
20 mg/semaine Contrôle audiométrique avant chaque instillation Arrêt si chute auditive
Etude prospective en cours Effet positif 70% Inconvénients mineurs
Neurectomie vestibulaire Section du nerf vestibulaire en amont du
Ganglion de Scarpa Section élective des nerfs vestibulaires Conservation de l’audition
Abord sous-occipital ou sus-pétreux
Neurectomie vestibulaire
Neurectomie vestibulaire Indication rares < 10 % des ménières
Suivi d’un grand vertige 24 à 48 heures Instabilité de quelques semaines Rééducation vestibulaire Résultats : 95% de contrôle des grande crises rotatoires
Echec: atteinte bilatérale passée inaperçue Mauvaise compensation centrale, persistance d’une
instabilité
Risques: Paralysie faciale, surdité, hémorragie de l’APC
Conclusion Traitement chirurgical étiologique
Destruction labyrinthique Nombre faible de patients Maladie de ménière « vieillie » Indication dépend de la répercussion fonctionnelle Solutions graduelles
Labyrinthectomie chimique Neurectomie vestibulaire
Pb des déficits vestibulaires bilatéraux Pas de solution chirurgicale Grande difficulté à rééduquer
Les implants cochléaires
Surdités de perception endocochléaire
Dysfonction des cellules ciliées Impossibilité de stimuler l’oreille interne par des
stimulations acoustiques
Indications Tranducteur : signal vocal en signal
électrique
Cochlée non fonctionnelle Remplacer le rôle des CCI Stimuler directement des fibres nerveuses
Indications: Surdité profonde bilatérale Enfants : surdité dès la naissance ou acquise Adultes : surdité acquise après la parole
Principe
Implant cochléaire
Processeur et antenne
Position du processeur et de l’antenne
Implant
Bilan pré-implantation
Equipe multidisciplinaire Enfant: Collaboration avec les institutions
Bilan médical : cause, pathologies associées, bilan radiologique
Bilan auditif et audioprothétique Bilan orthophonique : mode de communication du
patient Bilan psychologique : Adaptation au handicap,
Synthèse en collaboration avec les institutions
Préparation de l’enfant
Collaboration des parents et des institutions
Jeu symbolique Jouets et bande dessinée Représentation des différents acteurs
Accompagnement au bloc opératoire
Electrode implantée
Activation - réglages
1 mois après l‘intervention Pour chacune des 12 électrodes:
Gamme fréquentielle attribuée Intensité électrique min (T) et max (C) μA Durée du pulse
Observation de l’enfant, impressions du patient
1ère séance 2 heures 12 séances la 1ère année. 60 à 90 minutes 24 en 3 ans
Résultats
Adultes devenus sourds: Reconnaissance de la parole (80% téléphonent) Dépend de la durée de déprivation
Enfant : Oralisation et acquisition du langage Dépend de l’age d’implantation +++
Avant 1 an: 100% de scolarisation < à 50% après 4 ans Après 7 ans: pas d’amélioration du timbre de la voix Après 10 ans: intelligibilité?
Imagerie fonctionnelle
Recolonisation des aires auditives par les afférences auditives
Incidences de la plasticité cérébrale sur les performances des patients implantés
Conclusions
Evolution majeure dans la prise en charge de la surdité
Enjeu : acquisition du langage, scolarisation, insertion professionnelle
Prise en charge : Equipe pluridisciplinaire, suivi à long terme
Coût