Acouph•nes Vertiges - Psycha Analyse ET VERTIGES... · 2014. 3. 23. · Otospongiose Franck L.,...

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Acouphnes et Vertiges Explorations fonctionnelles et radiologiques 1.Service de Neuro-radiologie, HÄpital Gui de Chauliac, Montpellier. 2.Inserm U583, Institut des Neurosciences de Montpellier. 3.Service ORL, HÄpital Gui de Chauliac, Montpellier. 4. Cabinet libÅral, 15 rue de la Figairasse, Montpellier. Remerciements E. Ulmer Alain Bonafe 1,2 Nicolas Menjot 1,2 CÅcile Nicolas-Puel 2,3,4 SFR Languedoc Roussillon

Transcript of Acouph•nes Vertiges - Psycha Analyse ET VERTIGES... · 2014. 3. 23. · Otospongiose Franck L.,...

  • Acouphnes et VertigesExplorations fonctionnelles et radiologiques

    1.Service de Neuro-radiologie, HÄpital Gui de Chauliac, Montpellier.2.Inserm U583, Institut des Neurosciences de Montpellier.3.Service ORL, HÄpital Gui de Chauliac, Montpellier.4. Cabinet libÅral, 15 rue de la Figairasse, Montpellier.

    Remerciements E. Ulmer

    Alain Bonafe 1,2

    Nicolas Menjot 1,2

    CÅcile Nicolas-Puel 2,3,4

    SFR Languedoc R

    oussillon

  • Les outils d’exploration

    Audio-vestibulaire

    SFR Languedoc R

    oussillon

  • Audiomtrie

    (

    Audiogramme tonal

    Audiogramme vocal

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  • Tympanomtrie

    Tympanomtrie

    Otoscopie

    Otite sreuse normal

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  • Rflexes stapdiens

    - Rflexes prsents :- Si ST : pas lie un blocage ossiculaire- Si SP : endocochlaire

    - Rflexes absents :- Si ST : blocage ossiculaire- Si SP : rtrocochlaire

    Rflexes stapdiens

    prsentsabsents

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  • Stimulations vestibulaires bi-caloriques / Vido-Head Impulse Test (VHIT)

    Caloriques VHIT

    Vestibulogramme

    Reflexe vestibulo-oculaire

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  • NORMAL PATHOLOGIQUE

    Head Impulse Test (HIT)

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  • Vido-Head Impulse Test (VHIT)

    Reflet cornetMaintenir d’une cible visuelle stable lors des mouvements rapides

    Source IR

    SFR Languedoc R

    oussillon

  • Phnotypes AcouphnesSFR Lan

    guedoc Roussillon

  • Stable

    Inte

    nsit

    de

    l'aco

    uph

    ne

    Som

    mei

    l

    Som

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    l

    Som

    mei

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    Temps

    90

    Sifflement / Stable

    Inte

    nsit

    Lsionnel / Endocochlaire

    AlatoireIn

    tens

    it d

    e l'a

    coup

    hne

    Som

    mei

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    Som

    mei

    l

    Som

    mei

    l

    Temps

    60

    Sifflement/alatoireIn

    tens

    it

    Atypique / Rtrocochlaire ?

    Pulsatile

    Voix - Musique

    Centraux

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  • Phnotype

    Acouphnes atypiques

    SFR Languedoc R

    oussillon

  • Jean B, 53 ansJardinier

    Alatoire

    Inte

    nsit

    de

    l'aco

    uph

    ne

    Som

    mei

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    Som

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    l

    Temps

    60

    Sifflement/alatoire

    Inte

    nsit

    Caloriques VHIT

    Examen cliniqueDbut progressif, il y a 5 ansTrouble de la discrimination Attention au traumatisme sonore : IRM !!Instabilit il y a 2 ans pendant 3 mois.Nystagmus provoqu G

    Audiogramme tonal

    Audiogramme vocal

    SFR Languedoc R

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  • IRM T1 gadolinium

    Caloriques VHIT

    Examen cliniqueDbut progressif, il y a 5 ansTrouble de la discrimination Attention au traumatisme sonore : IRM !!Instabilit il y a 2 ans pendant 3 mois.Nystagmus provoqu G

    Examen clinique

    Schwannome droit

    Jean B, 53 ansJardinier

    Alatoire

    Inte

    nsit

    de

    l'aco

    uph

    ne

    Som

    mei

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    Som

    mei

    l

    Temps

    60

    Sifflement/alatoire

    Inte

    nsitSFR

    Languedoc Rouss

    illon

  • J Laryngol Otol 2001 May; 115 (5): 376-9

    Nerf vestibulaire sup : 8,9% Nerf vestibulaire inf : 84,8%SFR Lan

    guedoc Roussillon

  • Jrome A., 28 ansCommercial

    Audiogramme tonal

    Audiogramme vocal

    Examen clinique2008 : Surdit lsionnelle endocochlaire grave, atteinte vestibulaire. IRM2009 : Dr Ulmer : Arflexie canalaire haute frquence.

    Rflexes stapdiens

    Caloriques Dr ULMERVHIT

    Stable

    Inte

    nsit

    de

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    ne

    Som

    mei

    l

    Som

    mei

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    Som

    mei

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    Temps

    90

    Sifflement / Stable

    Inte

    nsit

    SFR Languedoc R

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  • Schwannome intra-labyrintique

    Rflexes stapdiens

    Dr ULMERCaloriques VHIT

    Examen clinique2008 : Surdit lsionnelle endocochlaire sur les graves, atteinte vestibulaire. IRM2009 : Dr Ulmer : Arflexie canalaire haute frquence. Relecture IRM.

    T2 : hypo signal

    T1 Gado. : hyper signal

    Jrome A., 28 ansCommercial

    Stable

    Inte

    nsit

    de

    l'aco

    uph

    ne

    Som

    mei

    l

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    mei

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    Som

    mei

    l

    Temps

    90

    Sifflement / Stable

    Inte

    nsit

    SFR Languedoc R

    oussillon

  • Schwannomes intralabyrinthiques

    • 10% des schwannomes vestibulaires• N vestibulaire ou N cochlaire (80%)• Tours basal et moyen(scala tympani)• Hyperintense T1, T1Gd+, hypointense T2• Diagnostic differentiel: labyrinthite• Augmentation de taille (50%)• Cochle tour apical vestibule• Vestibule anterieur cochle CSSC

    SFR Languedoc R

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  • Examen cliniqueCrise de vertige de quelques heures puisInstabilit

    Danielle D., 50 ans

    Audiogramme tonal

    Audiogramme vocal

    Rflexes stapdiens

    Pas de surditMais lsion rtrocochlaire suppose

    Pulsatile OD

    SFR Languedoc R

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  • Audiogramme tonal

    Audiogramme vocal

    Nystagmus spontan

    VHIT

    Atteinte N. vestibulaire suprieur droit

    Danielle D., 50 ans Pulsatile OD

    Examen cliniqueCrise de vertige de quelques heures puisInstabilit

    SFR Languedoc R

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  • Schwannome vestibulaire suprieur D

    Danielle D., 50 ans Pulsatile OD

    T2 Drive

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  • Audiogramme tonal

    Audiogramme vocal

    Rflexes stapdiens

    Tympanomtrie

    Examen cliniquePas de trouble de l’quilibre

    Henri C., 6 ans

    Stable

    Inte

    nsit

    de

    l'aco

    uph

    ne

    Som

    mei

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    Som

    mei

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    Som

    mei

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    Temps

    90

    Sifflement / Stable

    Inte

    nsit

    SFR Languedoc R

    oussillon

  • Audiogramme tonal

    Audiogramme vocal

    Surdit de transmission de l’oreille interne : Malformation OI?

    Henri C., 6 ans

    Stable

    Inte

    nsit

    de

    l'aco

    uph

    ne

    Som

    mei

    l

    Som

    mei

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    Som

    mei

    l

    Temps

    90

    Sifflement / Stable

    Inte

    nsit

    Caloriques

    Rflexes stapdiens

    SFR Languedoc R

    oussillon

  • Partition incomplte de type II

    - Partition incomplte du labyrinthe antrieur avec tour basal conserv- Pouvant s’associer une anomalie de dveloppement du labyrinthe postrieur- Dilatation de aqueduc du vestibule (partie juxta-labyrinthique)- Anomalie du modiolus, communication entre le LCR et l’OI

    SFR Languedoc R

    oussillon

  • Malformations de la cochleSFR Lan

    guedoc Roussillon

  • Grard D., 49 ansAgent d’entretien

    Examen cliniqueOct 2009 : Traumatisme crnienNov 2009 : Instabilit brve l’effort, TullioSurdit mixte endocochlaire.

    Audiogramme tonal

    Audiogramme vocal

    Rflexes stapdiens

    Tympanomtrie

    Syndrome de Minor

    SFR Languedoc R

    oussillon

  • Caloriques VHIT

    Grard D., 49 ansAgent d’entretien

    Oct 2009 : Traumatisme crnienNov 2009 : Instabilit brve l’effort, TullioSurdit mixte endocochlaire.

    Examen clinique

    Syndrome de Minor

    Scanner

    SFR Languedoc R

    oussillon

  • Interrogatoire :- Vertiges dclenchs par la toux et les ternuements- Vertige dclenchs par des sons forte intensit = TULLIO- Oscillopsies - Instabilit, trouble de l’quilibre- Acouphne, Hypoacousie

    Clinique-Surdit mixte avec conservation des stapdiens- Dficit vestibulaire canalaire suprieur

    Radiologique :- Dhiscences > 2,5 mm sont gnralement symptomatiques (sd de Minor)- Dhiscence asymptomatique, tude autopsique : 0,67 %, bilatral dans 2/3 des cas.-Topographie variable : sommet du CSCS, partie postrieure du CSCS au niveau du sinus ptreux suprieur, partie antrieure du CSCS.

    Dhiscence = radiologieSyndrome de Minor = clinique

    SFR Languedoc R

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  • Jos A., 63 ansRetrait, Menuisier, Musicien

    2010 : Acouphne lsionnel OG1984 : tympanoplasie cholestatome1986 : ossiculoplastie (chec)2004 : ossiculoplastie (chec)

    Examen clinique

    Rflexes stapdiens

    Audiogramme tonal

    Audiogramme vocal

    Stable

    Inte

    nsit

    de

    l'aco

    uph

    ne

    Som

    mei

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    Som

    mei

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    mei

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    Temps

    90

    Sifflement / Stable

    Inte

    nsit

    SFR Languedoc R

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  • Jos A., 63 ansRetrait, Menuisier, Musicien

    Scanner2010 : Acouphne lsionnel OG1984 : tympanoplasie cholestatome1986 : ossiculoplastie (chec)2004 :ossiculoplastie (chec)

    Examen clinique

    SurditÅ de transmission de l’OM et de l’OI

    Rflexes stapdiens

    Stable

    Inte

    nsit

    de

    l'aco

    uph

    ne

    Som

    mei

    l

    Som

    mei

    l

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    mei

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    Temps

    90

    Sifflement / Stable

    Inte

    nsit

    SFR Languedoc R

    oussillon

  • Examen clinique1997 : Otospongiose, stapdectomie OG2008 : Traumatisme sonore aigu- Acouphne lsionnel gauche- Acouphne central- Diplacousie et hyperacousie bilatrale- Syndrome dpressif pharmaco-rsistant- Troubles de la mmoire

    Pathologie pÅriphÅrique + centrale

    Stable

    Inte

    nsit

    de

    l'aco

    uph

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    mei

    l

    Som

    mei

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    Som

    mei

    l

    Temps

    90

    Sifflement / Stable

    Inte

    nsit

    Patrice B., 53 ansProfesseur de physique

    Voix - Musique

    Audiogramme tonal

    Audiogramme vocal

    SFR Languedoc R

    oussillon

  • Examen clinique1997 : Otospongiose, stapdectomie OG2008 : Traumatisme sonore aigu- Acouphne lsionnel gauche- Acouphne central- Diplacousie et hyperacousie bilatrale- Syndrome dpressif pharmaco-rsistant- Troubles de la mmoire

    DÅmence Fronto-Temporale

    Stable

    Inte

    nsit

    de

    l'aco

    uph

    ne

    Som

    mei

    l

    Som

    mei

    l

    Som

    mei

    l

    Temps

    90

    Sifflement / Stable

    Inte

    nsit

    Patrice B., 53 ansProfesseur de physique

    Voix - Musique

    Scintigraphie

    IRM : Atrophie frontale

    SFR Languedoc R

    oussillon

  • Tympanomtrie

    Franck L., 43 ansConseiller fiscal

    Audiogramme tonal

    Alatoire

    Inte

    nsit

    de

    l'aco

    uph

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    Som

    mei

    l

    Som

    mei

    l

    Som

    mei

    l

    Temps

    60

    Sifflement/alatoire

    Inte

    nsit

    Examen clinique2007 : Dbut spontan, acouphne gauche2009 : Anxieux , IRM normale

    SFR Languedoc R

    oussillon

  • Examen clinique2007 : Dbut spontan, acouphne gauche2009 : Anxieux , IRM normale

    Audiogramme tonal

    Audiogramme vocal

    CL

    Rflexes stapdiens

    Franck L., 43 ansConseiller fiscal

    Tympanomtrie

    Alatoire

    Inte

    nsit

    de

    l'aco

    uph

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    Som

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    Som

    mei

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    Som

    mei

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    Temps

    60

    Sifflement/alatoire

    Inte

    nsitSFR

    Languedoc Rouss

    illon

  • Examen clinique

    Otospongiose

    Franck L., 43 ansConseiller fiscal

    Alatoire

    Inte

    nsit

    de

    l'aco

    uph

    ne

    Som

    mei

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    mei

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    Som

    mei

    l

    Temps

    60

    Sifflement/alatoire

    Inte

    nsit

    Rflexes stapdiens

    Tympanomtrie

    Scanner

    2007 : Dbut spontan, acouphne gauche2009 : Anxieux , IRM normale

    SFR Languedoc R

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  • Otospongiose et dhiscence du CSC antrieurSFR Lan

    guedoc Roussillon

  • Fiabilit

    Srie de 2001* (474 patients)

    Srie de 2006(91 patients)

    Scanners positifs 84% 92,5%

    Scanners douteux - 4.5%

    Scanners ngatifs 16% 3%

    *Shin et al. Acta Otolaryngol 2001; 121:200-204

    SFR Languedoc R

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  • Examen clinique

    Cline M., 27 ansSage femme

    2007 : Acouphne pulsatile gauche inchang2009 : Acouphne lsionnel non latralisModul par le stress, intermittent, ATM ?2010 : Bilan audio-vestibulaire normal.

    Pulsatile OG Stable

    Inte

    nsit

    de

    l'aco

    uph

    ne

    Som

    mei

    l

    Som

    mei

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    Som

    mei

    l

    Temps

    90

    Sifflement / Stable

    Inte

    nsit

    PEA

    70 dB

    70 dB

    Allongement I-V< 0,3 msec

    SFR Languedoc R

    oussillon

  • Boucle vasculaire, conflit neuro-vasculaire ?

    SFR Languedoc R

    oussillon

  • Fistules et cholestatomes invasifs

    ASPECTS TDM

    Type I : rosion superficielle de la capsule otique sans exposition du labyrinthe membraneux

    Type II : rosion profonde atteignant l'endosteType III : lyse osseuse complte de la capsule

    otique avec ouverture des espaces prilymphatiques

    Vanclouster, 1997 : Fiabilit Dg : 89,5 %

    SFR Languedoc R

    oussillon

  • FISTULE du CSC ANTERIEUR

    SFR Languedoc R

    oussillon

  • Fistule duraleSFR Lan

    guedoc Roussillon

  • DAL17/06/05

    Fistule du sinus latral type II bSFR Lan

    guedoc Roussillon

  • DAL21/06/05

    SFR Languedoc R

    oussillon

  • Kiyosue et al;RadioGraphics 2004; 24:1637–1653

    SFR Languedoc R

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  • DALVERNY07/09/05

    Fistule du sinus latral type II bSFR Lan

    guedoc Roussillon

  • Marie-Louise M., 66 ansPulsatile OD

    SFR Languedoc R

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  • PARAGANLIOMES JUGULO-TYMPANIQUES

    Origine Sige

    •Nerf de Jacobson(IX)

    •Glomus tympanique

    •Adventice du golfe VJI

    •Glomus jugulaire

    •Nerf d’Arnold (X)

    •Glomus du facial

    SFR Languedoc R

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  • PGL JUGULO-TYMPANIQUESCLASSIFICATION DE U. FISCH

    Type A : Tumeur hypotympaniqueType B : Tumeur glomus tympanique

    avec extension infralabyrinthiqueType C : Tumeur tympano-jugulaire

    avec extension au canal carotidien et l'apex ptreux

    Type D : Tumeur tympano-jugulaire avec extension intracrnienne extra (D1) ou intradurale (D2)

    SFR Languedoc R

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  • • PGL TYMPANIQUE– Tumeur OM– Hypotympan infrastructure osseuse respecte– Agrandissement du canal tympanique inf.

    • PGL JUGULAIRE : DOME VJI– Extension : OM, mastode, espace rtrostylien,

    fosse postrieure; sinus latral– Signes osseux : lsions rosives ou permatives,

    foramen jugulaire( pine occipitale), cellules infra-labyrinthiques, canal du facial,mastode.

    PGL TYMPANO-JUGULAIRESSFR Lan

    guedoc Roussillon

  • PROTOCOLE IRM/ PGL

    • Exploration en coupes axiales fines de la base du cou la base du crne– T1SE– T2FSE– ARM 3DTOF APRES INJECTION DE Gd– T1 Gd + FAT SAT– Dose: 0.1 mol/kg ( 0.2cc/kg)

    SFR Languedoc R

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  • PGL MULTIPLEST2

    DP

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  • PGL MULTIPLES

    Tof Gd+

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  • Orientation diagnostique

    Acouphene

    Pulsatile

    Tumeurs vasculaires du rocher- paragangliomes (tympanique, jugulaire)- hmangiomes (rares dans la caisse du tympan)

    Anomalies artrielles- trajet anormale de l'artrecarotide interneintraptreuse- persistance de l'artrestapdienne (absence deforamen spinosum)

    Anomalies veineuses- procidence du golfe de laveine jugulaire interne- diverticule du golfe de laVJI

    Otoscopieanormale Otoscopie normale

    Otospongiose

    Baisse de l'audition Audition normale

    Anomalies de l'artrecarotide au cou:dissection carotidienne

    Boucle de l'artrecrbelleuse moyennedans le MAI

    Anomalies veineuses

    Malformations vasculaires intracrniennes (MAV, fistules durales)

    Lsion intralabyrinthique: schwannome

    Lsion de APC: schwannome

    - Neurodgnratif- Atteinte microvasculaire- ...

    Enfant:Malformation de OI

    Acouphnes centrauxAcouphne lsionnel

    Sans blocage ossiculaire:Blocageossiculaire:otospongiose

    Surdit mixte

    - Presbyacousie- Traumatisme sonore- Ototoxicit- Squelle de labyrinthite infectieuse

    Retrocochlaire

    Surdit de perception

    Adulte:dehiscence CSC

    Endocochlaire

    - Neuropathies

    Acouphnes dysfonctionnels:- Mniriforme

    pas de bilan radiologique

    Otite sro-muqueuse

    SFR Languedoc R

    oussillon