Les Vertiges

Joe Marsan MD FRCSC

Departement d’oto-rhino-laryngologie – chirurgie cervico-faciale

Présentation #1

Une gestionnaire de 44 ans consulte pour des épisodes de vertige rotatoire violents depuis un an. Ces épisodes apparaissent soudainement et peuvent durer des heures sinon des jours. Ils sont souvent associés à des nausées, des vomissements, une sensation de pression ainsi que des acouphènes et une surdité à l`oreille gauche. Elle a éprouvé six de ces épisodes durant la dernière année. Une fois durant une réunion d`affaire et une autre fois en conduisant son auto.

OBJECTIFS

• Énumérer les points importants de l’histoire clinique

• Différencier entre les symptômes d’étourdissement, vertiges et déséquilibre

• Différencier les causes périphériques, centrales ou autres

• Différencier le VBP, maladie de Ménière ou névrite vestibulaire

• Décrire la pathophysiologie et le traitement du patient vertigineux

Épidémiologie du vertige

Vertiges vestibulaires

Physiologie de l’equilibre

J. Melvill-Jones

Réhabilitation vestibulaire

Vertiges vestibulaires

• Ne peut pas durer indéfiniment

• Doit manifester du nystagmus

Symptômes

• ÉTOURDISSEMENT – TERME GÉNÉRIQUE

IMPRÉCIS– Déséquilibre– Vertige– Étourdissement– Sensation de perte de conscience– Faiblesse

Symptômes

• HISTOIRE– Fréquence– Durée– Facteurs déclanchants– Facteurs aggravation/soulagement– Symtômes associés– Médicaments

Symptômes du vertige

VESTIBULAIRES

CENTRAUX EMOTIONNELS

Sensation rotatoire Déséquilibre, Ataxie Etourdissement

Secondes, Heures, Jours Constants Millisecondes

Surdité, Acouphènes Symptômes nerveux centraux

Hyperventilation, Panique

Migraines

Accentuation avec mouvements

Accentuation avec mouvements

Aucun éffet

Présentation #1

Une gestionnaire de 44 ans consulte pour des épisodes de vertige rotatoire violents depuis un an. Ces épisodes apparaissent soudainement et peuvent durer des heures sinon des jours. Ils sont souvent associés à des nausées, des vomissements, une sensation de pression ainsi que des acouphènes et une surdité à l`oreille gauche. Elle a éprouvé six de ces épisodes durant la dernière année. Une fois durant une réunion d`affaire et une autre fois en conduisant son auto.

Présentation #2

Un jeune homme de 27 ans se présente à l`urgence avec des étourdissements durant quelques fractions de secondes à plusieurs reprises durant la journée. Ces épisodes sont souvent accompagnés de palpitations, d`hyperventilation et de paraesthésies aux doigts ainsi qu`aux lèvres. Parfois même des sensations d’évanouissement sans autres symptomes neurologiques.

Otoscopie

Nystagmus

• Les yeux sont la fenêtre de l’oreille interne et du cerveau.

Nystagmus

Nystagmus

Vestibulaire Central Emotionnel

Horizontal, rotatoire Vertical Pas de nystagmus

Direction fixe Direction variable Nil

Suppression visuelle Absence de suppression Nil

Ataxie Ataxie Nil

Éxamen positionel

Évaluation auditive

AUDIOMETRIE

Potentiels évoqués

Evaluation vestibulaire

Electronystagmographie(ENG)

Electronystagmographie(ENG)

Imagerie

Présentation #1

Une gestionnaire de 44 ans consulte pour des épisodes de vertige rotatoire violents depuis un an. Ces épisodes apparaissent soudainement et peuvent durer des heures sinon des jours. Ils sont souvent associés à des nausées, des vomissements, une sensation de pression ainsi que des acouphènes et une surdité à l`oreille gauche. Elle a éprouvé six de ces épisodes durant la dernière année. Une fois durant une réunion d`affaire et une autre fois en conduisant son auto.

Crise de maladie de Ménière gauche

Maladie de Ménière

Maladie de Ménière

SYMPTÔMES: Vertiges épisodiques violents

Perte auditive, acouphènes, préssion

DURÉE: Heures - Jours

SIGNES: Ataxie, nausée, vomissements,

Surdité, nystagmus vers le côté sain

PATHOLOGIE: Hydropsie endolymphatique

INVESTIGATION: AUDIO: Surdité neuro-sensorielle, bases fréquences

ENG: Activité vestibulaire réduite

TRAITEMENT: Cesser tabagisme, diète hypo sodique,

Diurétiques, anti-nausée, labyrinthectomie, betahistine ?

Présentation #3

• Dame de 42 ans reveillée par des vertiges très violents.

• Symptômes présents durant toute la journée même au repos et accentués au mouvement.

• Nausées, vomissements, diaphorese, tachycardie.

• Aucun symptôme auditif ou neurologique associé.

• Aucun antécedent pertinent sauf syndrôme grippal.

Névrite Vestibulaire

SYMPTÔMES: Vertige soudain violent

DURÉE: Jours

Parfois récidivant (Vestibulopathie récidivante )

SIGNES: Ataxie sévère, nausée, vomissements

Nystagmus vers le côté sain

PATHOLOGIE: Idiopatique, viral

INVESTIGATION: AUDIO: audition non affectée

ENG: activité vestibulaire peut être réduite

TRAITEMENT: Repos, réassurance

Symptomatique: anti-nausée, (ondansetron)

Labyrintite virale

Présentation #4

• Homme de 58 ans éprouve des episodes de vertige très violent avec des mouvements de la tête. Souvant en se tournant au lit.

• Symptômes durent moins qu’une minute.

• Aucun symptôme auditif ou neurologique associé.

• Pas d’antécédent sauf un traumatisme crânien il y a quelques années.

Examen positionel

Nystagmus causé par VPB

Vertige positionel bénin (VPB)

SYMPTÔMES: Vertiges violents déclanchés par mouvements

DURÉE: 10 – 30 secondes

Parfois suivis de nausées

SIGNES: Nystagmus positionel rotatoire, latence, réversible

PATHOLOGIE: Lithiases dans les canaux semi-circulaires

INVESTIGATION: Examen seulement, éliminer autres causes

Audition inchangée

TRAITEMENT: Réassurance, exercices de réhabilitation

Pas de médication

Pathologie du VPB

Réhabilitation du VPB

Présentation #5

• Dâme de 77 ans éprouve des symptômes de deséquilibre apparus de façon insidieuse depuis quelques années.

• Ces symptômes sont de courte durée surtout avec des mouvements et causant occasionellement des chûtes.

• Aucun symptôme auditif ou neurologique associé.

• Éxamen normal sauf un Romberg instable avec les yeux

fermés.

Deséquilibre de vieillesse

SYMPTÔMES: Deséquilibre avec les mouvements

Chûtes causant des blessures

INCIDENCE: 30% – 50% chez 65 ans et plus

Cause majeure de blessures. 6iemecause de mort

SIGNES: Ataxie, problèmes visuels, arthrite

PATHOLOGIE: Déficites multi-sensoriels, dégénerescence cérébelleuse, problèmes cardio-vasculaires

INVESTIGATION: Examen, éliminer autres causes

TRAITEMENT: Réassurance, prévention, revue des activités

Revue des médicaments

Présentation #6

• Dâme de 21 ans éprouve des épisodes de vertige souvant 1 fois par mois depuis des années.

• • Symptômes associés avec phonophobie, photophobie,

nausées, cephalés sévères et sensibilité au mouvement.

• Symptômes disparessent souvant après sommeil profond.

• Examen oto-neurologique normal

Migraine vertigineuse

SYMPTÔMES: Vertiges épisodiques avec migraines, auras, sensibilité au mouvements

Phonophobie, photophobie, nausées, vomissements

INCIDENCE: Patients vertigineus ont 3 fois plus de migraines

Patients migraineus ont 3 fois plus de vertIges

SIGNES: Éxamen oto-neurologue normal

PATHOLOGIE: Désordre des neuro-transmetteurs

INVESTIGATION: Éxamen: souvant normal, éliminer autre causes

TRAITEMENT: Réassurance, NSAID, Beta Blockers, Ca antagonistes,

5HT agonistes, tranquillisants

V VESTIBULAIRE

( 40% incidence )

VASCULAIRE

Migraines

E EMOTIONNEL EPILEPTIQUE

R MEDICAMENTS

T TUMORAL TRAUMATIQUE

I INFECTIEUSE

G GLIAL GERIATRIQUE

O OCULAIRE

QUESTIONS?