Caroline Côté, infirmière clinicienne Emmanuella Julien ... · CM-01-01-2012-09 Un trouble du...

Caroline Côté, infirmière clinicienne

Emmanuella Julien, infirmière clinicienne

Annie Dore, cardiologue

François-Pierre Mongeon, cardiologue

Avril 2015

Reconnaître Extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires

Tachycardie supraventriculaire

Fibrillation auriculaire

Tachycardie ventriculaire

Fibrillation ventriculaire

Bloc auriculoventriculaire complet

Rythme électroentraîné (pacemaker)

Adapter les priorités infirmières en fonction du niveau de malignité de ces arythmies et de l’état clinique du patient

Un trouble du rythme cardiaque

Classification simple:

2 étages (oreillettes et ventricules)

2 vitesses (trop vite ou trop lent)

2 rythmes (régulier ou irrégulier)

2 états cliniques (stable ou instable)

60 100

ECG (pendant palpitations)

Moniteur (si hospitalisé)

Holter (en externe) : enregistrement ambulatoire de l’ECG porté par le patient pendant 24 à 48 heures

Cardiomémo (en externe) : appareil laissé au patient 14 jours permettant l’enregistrement de l’ECG pendant les symptômes

Étude électrophysiologique : examen invasif qui vise à introduire des catheters jusqu’au cœur, à stimuler le cœur pour provoquer l’arythmie

Arythmie bénigne

Souvent asymptomatique

Si symptomatique : palpitations (coeur donne des coups) ou

impression que coeur arrête (en raison pause compensatrice)

Phénomène normal

Symptômes exacerbés si usage de stimulants (caféine, alcool)

Décharge qui vient d’un foyer auriculaire ectopique

Battement cardiaque prématuré

P de morphologie différente du P sinusal (car foyer ectopique)

Onde P visible ou déforme onde T précédente

Conduction AV normale donc QRS ÉTROIT (idem QRS en sinusal)

Interprétation: Rythme sinusal à 60/min, une extrasystole auriculaire

Tracé tiré de :Huff, Jane. ECG Workout – Exercises in Arrhythmia Interpretation. Lippincott, 1997.

Décharge qui vient d’un foyer ectopique ventriculaire (donc ne suivra pas les voies normales de conduction)

Battement cardiaque prématuré

Pas onde P devant QRS (car origine du ventricule)

QRS ÉLARGI

Segment ST et onde T anormaux

Arythmie bénigne

Si symptomatique : idem ESA : sensation que coeur saute un coup ou arrête (pause compensatrice)

Causes :

Stimulants (caféine, alcool) ou stress

Cardiomyopathie

Désordres ioniques

Idiopathique

Isolées

Bigéminées (1 battement sinusal en alternance avec 1ESV)

Trigéminées (2 batt. sinusal – 1 ESV en alternance)

En doublet ( 2 ESV consécutives)

Monomorphes

Polymorphes

> 3 battements consécutifs on parle de tachycardie ventriculaire non soutenue

ESV monomorphes QRS de forme identique; proviennent du

même foyer ventriculaire

ESV polymorphes QRS de morphologies différentes provenant

de plusieurs foyers ventriculaires

1. Voir si patient symptomatique

2. Si asymptomatique : observation

3. Si symptomatique : réassurance et observation

4. Éviter les stimulants (caféine et alcool)

Grande classification qui comprend plusieurs sous-types

Tachycardie = fréquence > 100 bpm

Supraventriculaire = QRS ÉTROIT

TACHYCARDIE À QRS ÉTROIT

Plusieurs sous-types selon l’origine dans les oreillettes (à aprofondir plus tard dans votre pratique) : Tachycardie sinusale (onde P visible devant chaque QRS) Tachycardie auriculaire Flutter auriculaire Fibrillation auriculaire TSV par réentrée nodale

Symptômes : DRS, dyspnée, palpitations, étourdissements, PA, inconfort thoracique

Aller voir le patient immédiatement

Prendre PA : stable (PA OK) ou instable (PA basse)?

Couché au lit (en tredelenburg si PA basse)

Ouvrir voie veineuse

Oxygène

Demander un ECG 12 dérivations

Aviser le médecin

Si instable : cardioversion électrique

Si stable, médecin va tenter de bloquer le noeud AV

Manoeuvres vagales

Médication IV (adénosine, B bloqueurs, BCC)

Multiples décharges simultanées dans les oreillettes

Originent souvent des veines pulmonaires

Peut survenir sur coeur sain

Plus fréquent si oreillettes dilatées

Fréquent avec vieillissement (> 70 ans)

Deux caractéristiques électrocardiographiques:

Absence d’activité auriculaire organisée (pas d’onde p)

Rythme ventriculaire irrégulièrement irrégulier

Interprétation: Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire entre 60 et 75/min.

Interprétation: Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire entre 75-150/min

De novo: premier épisode

Paroxystique: qui apparaît subitement et qui cesse d’elle-

Persistante: qui doit être terminée par un traitement

médical

Permanente ou chronique : patient est toujours en FA

Asymptomatique

Symptômes (surtout si fréquence ventriculaire rapide) :

Dyspnée

Étourdissements

Palpitations

La FA est une cause d’AVC (cardioembolique)

Oxygène

Aviser le médecin

Si instable : cardioversion électrique

Si stable, 2 options :

Contrôle fréquence ventriculaire avec Rx pour bloquer noeud AV (BB, BCC, digoxin)

Contrôle rythme en tentant de ramener en sinusal par antiarythmique ou cardioversion élective

Anticoagulation

Héparine suivi d’un anticoagulant oral au congé

Diagnostique de la FA

Risque thromboembolique

Anticoagulants oraux

Gestion de l’arythmie

Contrôle de la fréquence

Maintien du rythme sinusal

Procédure qui consiste à donner un choc électrique de haute énergie sur le thorax pour convertir une arythmie à un rythme sinusal

Le choc est synchronisé avec le QRS (par opposition à la défibrillation)

Se fait à la chambre en présence d’un anesthésiste et de l’inhalo

À jeun Voie veineuse Chariot à code Appareil à succion, masque pour ventiler

Ablation: destruction du tissu cardiaque essentiel pour le déclenchement et le maintien d’une arythmie

Ablation des

veines pulmonaires

www.hirslanden.ch/content/dam/global/Allgemeine%20Seite/Bilder/Conten

Tachycardie = fréquence > 100 bpm

Ventriculaire = QRS LARGE

Tachycardie ventriculaire non soutenue (TVNS) : ≤

30 secondes

Tachycardie ventriculaire soutenue (TVS): ≥ 30

secondes

Image tirée de : http://www.chrsonline.ca/patients/index.htm

Rarement aysmptomatique

Symptômes :

Palpitations, syncope, dyspnée, DRS

Causes :

Ischémie aigüe

Ancienne cicatrice (infarctus)

Hypokaliémie

Idiopathique

URGENCE : Aller voir le patient IMMÉDIATEMENT

Pouls présent ou non ?

Pas de pouls : lancer code, débuter RCR, apporter chariot à code

Pouls présent : couché au lit, prendre PA, oxygène

Aviser médecin STAT ou lancer code si md pas disponible

Ouvrir voie veineuse, oxygène, apporter chariot à code

LA TV peut dégénérer en FV rapidement

Absence de pouls

RCR selon algorythme ACLS

Présence de pouls

Stable (PA OK) : amiodarone IV

Instable (PA basse) : CVE STAT

Ligne de base formée d’une multitude de QRS différents

Déflexions de morphologie et d’amplitudes différentes

L’activité électrique n’entraîne aucune contraction cardiaque efficace des ventricules qui sont agités de petites contractions anarchiques: ils fibrillent.

Toujours symptomatique = arrêt cardiaque

Causes

Ischémie (la plus fréquente)

Désordres électrolytiques

Idiopatique

Réanimation selon algorythme ACLS

Incluant défibrillation

Choc électrique délivré par un défibrillateur, permettant de dépolariser toutes les cellules myocardiques simultanément, et de permettre au nœud sinusal, s’il est sain, de reprendre le contrôle des dépolarisations cardiaques

Quelle est la différence entre la CVE et la défibrillation?

Fibrillation auriculaire avec fréquence ventriculaire variant de 36 à 100/ minute

Fibrillation auriculaire avec fréquence ventriculaire variant de 110 à 200/minutes

Rythme sinusale à 60/min avec 1 ESA

Fibrillation auriculaire avec fréquence ventriculaire variant de 54 à 110/minutes

Fibrillation ventriculaire

Fibrillation auriculaire avec fréquence ventriculaire variant de 130 à 60/min avec épisode de tachycardie ventriculaire non soutenue de 5 complexes à 240/min

bradycardie sinusale à 55/min avec une ESV

Tracé de: Atwood, Stanton & Storey-Davenport. Basic Cardiac Dysrhythmias. Mosby Jems – Elsevier. 2009

Bigéminisme ventriculaire puis rythme sinusale à 100/min.

Tachycardie ventriculaire à 270/min

Fréquence < 60 min

Fréquent la nuit

Si symptômes : étourdissement, pré-syncope, syncope

Priorités infirmières : Stable (TA OK) ou instable (TA basse) : prendre la TA

Symptômes ou non ?

Si stable et asymptomatique : observation

Si PA basse et/ou symptômes : coucher au lit, oxygène, aviser MD -- donner atropine au besoin

1er degré

2e degré

Type I (Wencheback ou Mobitz I)

Type II (Mobitz II)

3e degré

Pas de p devant chaque QRS

P « caché »

Pas de lien entre les ondes P et les QRS

Les ondes P ont leur fréquence propre

Les QRS ont leur fréquence propre

Très souvent en bradycardie

Rarement asymptomatique

Symptômes (reliés à la bradycardie) : étourdissements, lipothymies, syncope, baisse tolérance à l’effort, dyspnée

Causes : Vieillissement

Ischémie (particulièrement infarctus inférieur)

Congénital

Oxygène

Aviser le médecin

Il s’agit habituellement d’une indication de pacemaker permanent

Selon le délai d’attente pour la pose du pace permanent, il est possible que l’équipe médicale décide d’installer un pacemaker temporaire avant

Cesser tous Rx bradycardisants

PR > 0.20 msec (un gros carré), constant

Bénin

Asymptomatique

Exacerbé par B-bloqueurs ou BCC

Observation

PR s’allonge progressivement d’un QRS à l’autre suivi d’une onde P qui ne conduit pas

Asymptomatique, bénin

Exacerbé par B-bloqueurs ou BCC

Observation

PR normal constant avec une onde P qui ne conduit pas à l’occasion

Peut évoluer vers asystolie

Exacerbé par b-bloqueurs, BCC

Aviser médecin car pourrait être indication pace temporaire

Électrodes placées dans l’OD et/ou VD qui stimule le coeur

Indications : bloc AV complet, brady symptomatique

Sur ECG : on verra une spicule avant onde P si stimulation auriculaire et avant QRS si stimulation ventriculaire

QRS large lorsque stimulation ventriculaire

Électrodes cutanées (Trans cutanée)

Transveineux Accès fémoral Accès jugulaire

Épicardique (post-chirurgie)

Transveineux Boitier sous claviculaire

Épicardique Boitier abdominal

Spicule immédiatement suivi d’un QRS large et déformé puisque la stimulation naît dans le ventricule

Spicules

QRS larges

• Spicule auriculaire, suivi d’un PR de 0,20 seconde • Seconde spicule, ventriculaire cette fois, suivi d’un QRS large

Rythme de cardiostimulateur double chambre à 60/min

Rythme de cardiostimulateur dysfonctionnel

Bloc a-v complet à 43/min

Rythme de cardiostimulateur à 75/min

Rythme de cardiostimulateur à 60/min (auriculaire)

Bloc A-V complet à 33/min

Dysfonction du cardiostimulateur

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