Caroline Côté Infirmière Clinicienne Emmanuella Julien ... · CM-01-01-2012-09 Caroline Côté...

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ICM-01-01-2012-09 ICM-01-01-2012-09 Caroline Côté Infirmière Clinicienne Emmanuella Julien Infirmière Clinicienne Annie Dore MD Cardiologue Patrick Garceau, Cardiologue Avril 2015

Transcript of Caroline Côté Infirmière Clinicienne Emmanuella Julien ... · CM-01-01-2012-09 Caroline Côté...

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Caroline Côté Infirmière Clinicienne Emmanuella Julien Infirmière Clinicienne

Annie Dore MD Cardiologue Patrick Garceau, Cardiologue

Avril 2015

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Tabac*

Poids

HTA*

Dyslipidémie

Diabète*

Stress

Alcool*

Sédentarité

Hx familiale*

Sexe

Âge*

Ethnie

Q1.1

* Facteurs de risque de Madame Letendre

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Douleur rétrosternale serrative

Irradiation au cou, mâchoire, bras G

Apparition à l’effort

Soulagée par repos

Durée < 15 minutes

Angine peut être stable, instable,

de novo, accéléré, résiduel, atypique

Q1.2

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Provient d’un déséquilibre entre la demande et l’apport en oxygène

Rétrécissement fixe dans une artère coronaire

À l’effort, la demande en oxygène augmente mais l’apport ne peut pas augmenter à l’endroit où il y a sténose = ischémie

Stable = aux efforts d’intensité similaire, même fréquence

et même durée

Q1.3

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Décrite par un cardiologue de l’ICM : Dr Lucien Campeau

Classe I – Angine aux exercices très importants ou prolongés

Classe II – Limitation légère - angine aux efforts importants

Classe III – Limitation modérée - angine aux activités de la vie quotidienne

Classe IV – Limitation sévère avec angine avec n’importe quel type d’activité voire même au repos

Q1.4

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Q1.5

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Examen non invasif qui vise à diagnostiquer l’angine en reproduisant le déséquilibre entre apport et demande

Symptômes du patient à l’effort couplé à

Enregistrement ECG pour analyser segment ST

Si angine : Sous décalage segment ST

Hypotension à l’effort

Arythmie ventriculaire

Examen pour aider au diagnostic, pour stratifier risque ou pour évaluer efficacité du traitement

Q1.5

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Q1.6

Provoqué- aggravé- pallié

Effort, repas,

Marche au froid

Marche contre le vent

Pallié: Repos, nitro

Aucune relation avec l’effort/

aucun soulagement avec le

repos ou la nitro

Quantité- qualité

Serrement, brûlement, coup de

poignard/ échelle numérique de

la douleur

Idem– très intense 10/10

Région- irradiation Rétro-sternal, mâchoires, bras

gauche, dos

Rétro-sternal, mâchoires, bras

gauche, dos

Signes et symptômes

Diaphorèses, pâleur, faiblesse

possibles

Diaphorèses, pâleur, faiblesse ,

nausée, vomissements, dyspnée,

anxiété, économie d’énergie

Temps

Rapidement soulagé par le repos

ou la nitro

Plus de 20 minutes, souvent

prolongée

Troponine

Understanding- perception Ressemble à ses douleur

d’angines habituelles

La douleur envihit tout ses sens

Sensation de mort imminente

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précharge

anxiété

État respiratoire

PA

Pour l’oxygénation du myocarde BPCO

saturation

précharge

travail du cœur, la demande

Évaluation de la DRS

PA

Association avec viagra = PA prolongé.

Attendre 24H

Ø avec les sténoses Ao

Antiplaquettaire

Dissoudre le caillot

Allergie ASA?

Saignement

Taux de plaquettes

FC

consommation (demande) en O2

Brady, bloc A-V,

BPOC, PA

Signes d’insuffisance card.

Q1.7

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Enregistrement de l’activité électrique

12 dérivations

Comment ? En plaçant 6 électrodes à des endroits

prédéfinis sur thorax (dérivations précordiales V1 à V6)

4 électrodes sur les membres (dérivations des membres D1 à AVF)

Permet de déceler Arythmie ET

Ischémie

Q1.8

Segment ST : - de la fin du QRS au début onde T

N = ligne isoélectrique

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Modifications à l’ECG interprétations

Q1.8

Q pathologique = infarctus ancien

Segment ST sous-décalé = ischémie-lésion

Onde T inversée = ischémie

Segment ST sus-décalé = ischémie transmurale = Infarctus aigu = URGENCE

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ECG antérieur ECG urgence

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Segment ST sus-décalé

Segment ST sous-décalé Onde T négative Comparer à ECG sans DRS

Changements dans deux dérivations consécutives (même territoire)

Variation 1mm par rapport ligne isoélectrique

Q1.9

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Protéine musculaire qui contrôle interaction actine-myosine

Sous-type spécifique au cœur

Augmente rapidement si souffrance cellulaire

Marqueur d’ischémie cellulaire

Marqueur de haut risque dans SCA

Q1.10

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Q1.10

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ECG non diagnostic Marqueurs cardiaques (N)

ÉTIOLOGIE À PRÉCISER

OUI NON

ECG

marqueurs cardiaques (+) SCA

ADMETTRE

Évaluer pour Reperfusion

ST

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DRS PQRSTU Admission

HMA-ATCD

ECG

Bio marqueur

Diagnostic

Syndrome coronarien aigu – SCA

ECG anormal

Troponines normales

Tiré de la présentation du Dr Michel Nguyen, cardiologue CHUS- Hôpital Fleurimond. Présentation pour la SSVQ le 4

mai 2012: L’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST- NSTEMI

Angine

Instable

SV Signes de DC

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DRS plus fréquentes

à des efforts moindres voire au repos

durée plus prolongée

Changements à ECG per DRS (sous décalage ST ou inversion onde T)

Si troponines élevées : marqueur de plus haut risque

Q2.1

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Plaque rupturée dans une artère Pas nécessairement une plaque qui obstruait sévèrement l’artère

Plaquettes attirées sur plaque : formation caillot

Obstruction partielle de l’artère par caillot

Il faut intervenir avant l’obstruction totale pour prévenir le dommage myocardique

Q2,2

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Q2,2

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Antiplaquettaire ASA

Plavix

Ticagrélor

Prasugrel

Anticoagulants Héparine IV

IIB-IIIA IV

Q2.3

APPORT/DEMANDE B-bloqueurs (↓ FC et TA)

Nitrates (vasodilatation coronarienne)

Bloqueurs canaux calciques

(↓ TA, vasodilatation coro)

Hypolipémiants

Cesser metformin per procédure

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Q2.4

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À jeun

Rasage aines et poignet

Biochimie de base (FSC, E+, Créat, INR)

Vérifier si allergie à iode (+ autres allergies)

Vérifier si préparation rénale requise (bic ou NS)

ECG

Signe neurovasculaires et SV

Cesser glucophage

Q2.5

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Q2.6-2.7

Quel est le rythme ?

Quelles sont vos interventions ?

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PQRSTU

Installer patiente au lit

Installer oxygène lunettes nasales

Prendre signes vitaux et signe d’instabilité

Demander ECG

Aviser AIC

Administrer nitro S/L selon protocole

Q2.8

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Évaluer la DRS (PQRSTU) SV + signes de bas débit ECG 1ère puff de nitro COMPARER ECG

Réévaluer DRS (PQRSTU) SV+ signes de bas débit 2e puff de nitro

Q2.9

Réévaluer DRS (PQRSTU) SV + signes de bas débit 3e puff de nitro Réévaluer DRS (PQRSTU)

Si non soulagé: aviser le médecin

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Q2.10

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DRS prolongée (> 15 min)

SUS décalage ST à ECG

Élévation éventuelle des marqueurs biochimiques

Q2.11

Caillot obstrue complètement une artère

Pour sauver du muscle, il faut agir RAPIDEMENT

URGENCE MÉDICALE : coronarographie

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Quel est le rythme ?

Quels sont vos actions prioritaires ?

Quelle est la cause ?

Q3.1-3.2-3.3

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Q3.4

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Terminologie Ancienne : PTCA :

percutaneous transluminal angioplasty

Nouvelle : PCI : percutaneous coronary intervention

Q3.5

Dilatation ou angioplastie Tuteur (stent) Médicamenté Non médicamenté (bare metal)

Athérectomie / thrombectomie

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Q3.6

Et troponine +

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Q3.6

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DRS PQRSTU Admission

HMA-ATCD

ECG

Bio marqueur

Diagnostic

Syndrome coronarien aigu – SCA

Sus-décalage ST

Sous-décalage ST T négatif

aucun changement ECG normal

Troponine –T hs

Troponine N

STEMI NSTEMI Angine instable

Tiré de la présentation du Dr Michel Nguyen, cardiologue CHUS- Hôpital Fleurimond. Présentation pour la SSVQ le 4 mai

2012: L’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST- NSTEMI

SV Signes de

DC

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Pansement: position, compression, adhésion

Site: ecchymose, hématome, douleur

SV

Malaise/DRS

Arythmie

1er miction

S. neurovasculaires:

C : chaleur

C : coloration

M : mobilisation

S : sensibilité

P : pouls

R : retour capillaire

O: œdème

Q3.7

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A Antiplaquettaires et/ou Anticoagulants

B Bêtabloqueurs et tension artérielle

C Cholestérol et Cigarette

D Diète et diabète

E Education et exercice

Q3.8

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Marieb, Élaine N., Hoehn, Katja(2010). Anatomie et physiologie humaines. 4e édition. ERPI. 2010

Tortora, G., Derrickson, B., Principes d’anatomie et physiologie. 2e édition. ERPI. 2007

Smeltzer, SC., Bare, BC., (2006) Brunner et Suddart. Soins infirmier en médecine et chirurgie. 4e édition. ERPI

Urden, Linda., Stacy, Kathleen. M. & Lough. Mary E. (2014). Soins critiques. Édition française. 7e édition. Chenelière.

Théroux, Pierre.(2011). Acute coronary syndromes. A companion to Braunwald’s HEART DISEASE.2e édition. Elsvier 2011

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