Caroline Côté Infirmière Clinicienne Emmanuella Julien ...· CM-01-01-2012-09 Caroline Côté...

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    Caroline Ct Infirmire Clinicienne Emmanuella Julien Infirmire Clinicienne

    Annie Dore MD Cardiologue Patrick Garceau, Cardiologue

    Avril 2015

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    Tabac*

    Poids

    HTA*

    Dyslipidmie

    Diabte*

    Stress

    Alcool*

    Sdentarit

    Hx familiale*

    Sexe

    ge*

    Ethnie

    Q1.1

    * Facteurs de risque de Madame Letendre

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    Douleur rtrosternale serrative

    Irradiation au cou, mchoire, bras G

    Apparition leffort

    Soulage par repos

    Dure < 15 minutes

    Angine peut tre stable, instable,

    de novo, acclr, rsiduel, atypique

    Q1.2

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    Provient dun dsquilibre entre la demande et lapport en oxygne

    Rtrcissement fixe dans une artre coronaire

    leffort, la demande en oxygne augmente mais lapport ne peut pas augmenter lendroit o il y a stnose = ischmie

    Stable = aux efforts dintensit similaire, mme frquence

    et mme dure

    Q1.3

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    Dcrite par un cardiologue de lICM : Dr Lucien Campeau

    Classe I Angine aux exercices trs importants ou prolongs

    Classe II Limitation lgre - angine aux efforts importants

    Classe III Limitation modre - angine aux activits de la vie quotidienne

    Classe IV Limitation svre avec angine avec nimporte quel type dactivit voire mme au repos

    Q1.4

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    Q1.5

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    Examen non invasif qui vise diagnostiquer langine en reproduisant le dsquilibre entre apport et demande

    Symptmes du patient leffort coupl

    Enregistrement ECG pour analyser segment ST

    Si angine : Sous dcalage segment ST

    Hypotension leffort

    Arythmie ventriculaire

    Examen pour aider au diagnostic, pour stratifier risque ou pour valuer efficacit du traitement

    Q1.5

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    Q1.6

    Provoqu- aggrav- palli

    Effort, repas,

    Marche au froid

    Marche contre le vent

    Palli: Repos, nitro

    Aucune relation avec leffort/

    aucun soulagement avec le

    repos ou la nitro

    Quantit- qualit

    Serrement, brlement, coup de

    poignard/ chelle numrique de

    la douleur

    Idem trs intense 10/10

    Rgion- irradiation Rtro-sternal, mchoires, bras

    gauche, dos

    Rtro-sternal, mchoires, bras

    gauche, dos

    Signes et symptmes

    Diaphorses, pleur, faiblesse

    possibles

    Diaphorses, pleur, faiblesse ,

    nause, vomissements, dyspne,

    anxit, conomie dnergie

    Temps

    Rapidement soulag par le repos

    ou la nitro

    Plus de 20 minutes, souvent

    prolonge

    Troponine

    Understanding- perception Ressemble ses douleur

    dangines habituelles

    La douleur envihit tout ses sens

    Sensation de mort imminente

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    prcharge

    anxit

    tat respiratoire

    PA

    Pour loxygnation du myocarde BPCO

    saturation

    prcharge

    travail du cur, la demande

    valuation de la DRS

    PA

    Association avec viagra = PA prolong.

    Attendre 24H

    avec les stnoses Ao

    Antiplaquettaire

    Dissoudre le caillot

    Allergie ASA?

    Saignement

    Taux de plaquettes

    FC

    consommation (demande) en O2

    Brady, bloc A-V,

    BPOC, PA

    Signes dinsuffisance card.

    Q1.7

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    Enregistrement de lactivit lectrique

    12 drivations

    Comment ? En plaant 6 lectrodes des endroits

    prdfinis sur thorax (drivations prcordiales V1 V6)

    4 lectrodes sur les membres (drivations des membres D1 AVF)

    Permet de dceler Arythmie ET

    Ischmie

    Q1.8

    Segment ST : - de la fin du QRS au dbut onde T

    N = ligne isolectrique

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    Modifications lECG interprtations

    Q1.8

    Q pathologique = infarctus ancien

    Segment ST sous-dcal = ischmie-lsion

    Onde T inverse = ischmie

    Segment ST sus-dcal = ischmie transmurale = Infarctus aigu = URGENCE

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    Q1.9

    ECG antrieur ECG urgence

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    Segment ST sus-dcal

    Segment ST sous-dcal Onde T ngative Comparer ECG sans DRS

    Changements dans deux drivations conscutives (mme territoire)

    Variation 1mm par rapport ligne isolectrique

    Q1.9

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    Protine musculaire qui contrle interaction actine-myosine

    Sous-type spcifique au cur

    Augmente rapidement si souffrance cellulaire

    Marqueur dischmie cellulaire

    Marqueur de haut risque dans SCA

    Q1.10

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    Q1.10

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    ECG non diagnostic Marqueurs cardiaques (N)

    TIOLOGIE PRCISER

    OUI NON

    ECG

    marqueurs cardiaques (+) SCA

    ADMETTRE

    valuer pour Reperfusion

    ST

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    DRS PQRSTU Admission

    HMA-ATCD

    ECG

    Bio marqueur

    Diagnostic

    Syndrome coronarien aigu SCA

    ECG anormal

    Troponines normales

    Tir de la prsentation du Dr Michel Nguyen, cardiologue CHUS- Hpital Fleurimond. Prsentation pour la SSVQ le 4

    mai 2012: Linfarctus du myocarde sans lvation du segment ST- NSTEMI

    Angine

    Instable

    SV Signes de DC

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    DRS plus frquentes

    des efforts moindres voire au repos

    dure plus prolonge

    Changements ECG per DRS (sous dcalage ST ou inversion onde T)

    Si troponines leves : marqueur de plus haut risque

    Q2.1

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    Plaque rupture dans une artre Pas ncessairement une plaque qui obstruait svrement lartre

    Plaquettes attires sur plaque : formation caillot

    Obstruction partielle de lartre par caillot

    Il faut intervenir avant lobstruction totale pour prvenir le dommage myocardique

    Q2,2

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    Q2,2

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    Antiplaquettaire ASA

    Plavix

    Ticagrlor

    Prasugrel

    Anticoagulants Hparine IV

    IIB-IIIA IV

    Q2.3

    APPORT/DEMANDE B-bloqueurs ( FC et TA)

    Nitrates (vasodilatation coronarienne)

    Bloqueurs canaux calciques

    ( TA, vasodilatation coro)

    Hypolipmiants

    Cesser metformin per procdure

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    Q2.4

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    jeun

    Rasage aines et poignet

    Biochimie de base (FSC, E+, Crat, INR)

    Vrifier si allergie iode (+ autres allergies)

    Vrifier si prparation rnale requise (bic ou NS)

    ECG

    Signe neurovasculaires et SV

    Cesser glucophage

    Q2.5

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    Q2.6-2.7

    Quel est le rythme ?

    Quelles sont vos interventions ?

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    PQRSTU

    Installer patiente au lit

    Installer oxygne lunettes nasales

    Prendre signes vitaux et signe dinstabilit

    Demander ECG

    Aviser AIC

    Administrer nitro S/L selon protocole

    Q2.8