Mai 2006JF Lefort Le tissu nodal (1) La contraction du cœur est déclenchée par un courant...

JF Lefort Mai 2006

Le tissu nodal (1)

• La contraction du cœur est déclenchée par un courant électrique qui parcourt régulièrement le cœur des oreillettes vers les ventricules

• Le tissu nodal génère et conduit ce courant électrique, assurant la synchronisation de l ’activité cardiaque– L ’influx électrique naît du toit de l ’oreillette droite,près de la

veine cave supérieure,au niveau du nœud sinusal

– Traverse les oreillettes en 1/10ème de seconde

– Est freiné entre les oreillettes et les ventricules par la traversée du nœud auriculo-ventriculaire (ce qui assure le décalage nécessaire entre la contraction des oreillettes et celle des ventricules)

– Traverse les 2 ventricules de façon synchrone grâce à un « câblage » électrique, le faisceau de His et ses branches

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Le tissu nodal (2)

• Toute cellule vivante est polarisée, c ’est à dire qu ’elle

maintient une différence de charge électrique entre son

intérieur et le milieu extérieur. La polarisation

s ’explique par une différence de concentration ionique,

en particulier ions sodium, potassium et calcium.

• Une décharge électrique d ’intensité suffisante peut

inverser cette polarité, en faisant pénétrer des ions

sodium et calcium dans la cellule.

• La pénétration d’ions calcium déclenche la contraction

des fibres musculaires cardiaques

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Le tissu nodal (3)

• L’une des particularités du tissu nodal est l’automatisme, qui est la capacité d’autodéclencher cette activité

• Ce mécanisme revient pour le cœur à s ’envoyer à lui même une décharge électrique à fréquence régulière expliquant l ’automatisme et l’autonomie cardiaque

• Autre capacité du tissus nodal, celle de conduire l’électricité cardiaque à grande vitesse, synchronisant la contraction cardiaque (chef d’orchestre).

• Seul le nœud auriculo-ventriculaire conduit lentement, assurant le décalage nécessaire entre la contraction des oreillettes et celle des ventricules, rôle freinateur.

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ÉlectrocardiogrammeECG (1)

• La contraction du muscle cardiaque est la somme de la contraction de chacune des cellules cardiaques.

• Cette contraction est déclenchée par un courant électrique. Sa synchronisation est assurée par le tissu nodal

• L ’électrocardiogramme enregistre cette activité à l ’aide d ’électrodes, qui permettent comme des fenêtres de « voir » le cœur sous différents angles.

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• Le circuit électrique normal est fixe :

– « naissance » dans l ’oreillette droite près de la veine cave supérieure

– traversée des oreillettes de haut en bas et de droite à gauche

– passage dans le « frein nodal » situé entre les oreillettes et les ventricules, qui assure le délai entre la contraction des oreillettes et des ventricules pour un remplissage optimal de ceux ci

– traversée des ventricules tout d’abord septum interventriculaire, puis de façon synchrone les 2 ventricules droit et gauche.

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• L ’ECG habituel nécessite 10 électrodes et permet l ’enregistrement de 12 dérivations.

– Une électrode sur chacun des membres

– 6 électrodes sur le thorax

• 12 dérivations

– 6 « standards » ou périphériques

• 3 bipolaires : D1 = bd=>bg, D2 = bd=> jg, D3 = bg=>jg

• 3 monopolaires : Vr = bd, Vl = bg, Vf = jg

– 6 « précordiales » de V1 à V6

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• Enregistrement sur du papier millimétré, avec un

défilement du papier à une vitesse de 25 mm/s

– ==> 1 petit carreau = un millimètre = 1/25ième de

seconde = 4/100

– ==> 1 grand carreau = 5 millimètres = 5/25ième de

seconde = 20/100

• Amplitude d ’étalonnage 1 cm = 1 millivolt

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• L ’ECG visualise des « ondes » correspondant soit à la dépolarisation, soit à la repolarisation du muscle cardiaque

• On distingue donc 3 ondes, par ordre chronologique

– Onde P = dépolarisation des oreillettes

– Onde QRS = dépolarisation des ventricules

– Onde T = repolarisation des ventricules

• Ces ondes sont séparées par des périodes de repos avec retour à la ligne »isoélectrique » ( = ligne du 0 mv)

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• L ’ECG permet d ’analyser:

– l ’existence, la morphologie, et la durée de chaque onde

– La durée les séparant

– la fréquence cardiaque

• Anomalies possibles

– anomalies de morphologie P, QRS, T

– troubles du rythme

– troubles de la conduction

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• Proposition de schéma d ’analyse

– repérer un QRS

– vérifier qu ’ils sont identiques les uns aux autres

– mesurer la fréquence cardiaque (300,150,100,75,60,50)

– rechercher une onde P devant chaque QRS

– mesurer l ’espace PR

– analyser la morphologie de QRS

– repérer et analyser l ’onde T et l ’espace QT

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