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CANCER ET VIHCANCER ET VIHEtude des tumeurs malignes diagnostiquées en 2006, 2007 et 2008, chez les patients infectés par le VIH dans le Nord-Est de la France
Dr C. Burty - COREVIH LCA - 12 décembre 2009
Introduction (1)
Certains cancers font partie des événements classant sida depuis le début de l’épidémie VIH Kaposi, LMNH, LCP (1987) Cancer du col utérin (CDC 1993)
Rôle de l’immunodépression liée au VIH Co-infection par virus oncogènes :
• HHV8 (Kaposi)
• EBV (LMNH Burkitt)
• HPV (cancer du col)
Effet propre de l’immunodépression cellulaire
Introduction (2)
Depuis l’utilisation des HAART :– ↓ cancers classants : LMNH, Kaposi
Emergence de cancers non classants (Clifford, Hérida, Patel)
– RR beaucoup plus faibles sauf Hodgkin – Hémopathies (Hodgkin)– Tumeurs solides (cancer poumon, canal anal, foie, peau…)– Rôle causal VIH– Rôle de cofacteurs ?
Cause nouvelle de morbidité et de mortalité
Causes de décès des personnes infectées par le VIH
en France en 2005
L'enquête Mortalité 2005Lewden, May, Rosenthal et al JAIDS 2008
Bonnet, Burty, Lewden et al CID 2009
Cause initiale de décès de 1013 personnes infectées par le VIH en 2005 en France
33% des décès liés au cancer 29% en 2000 (p<0.01)
47
11
13
7
4
7
2
2
2
3
3
38
16
14
9
5
4
2
1
1
5
4
0 20 40 60
Sida
cancer
atteinte hépatique virale ou non
cardiovasculaire
suicide
infection non classant sida
accident
overdose / intoxication / toxicomanie
iatrogène
autre
inconnue
proportion (%)
Mortalité 2000
Mortalité 2005
(n=1013)
(n=924)
Distribution des causes des décès liés au cancer en 2000 et 2005
Mortalité 2000 Mortalité 2005 p
Nombre décès documentés (rapportés) 924 (964) 1013 (1042)
Nombre décès liés au cancer 269 (29%) 344 (33%) <0.01
Cancer lié au sida Lymphome Malin Non Hodgkinien
Kaposi Cancer col
149 (16%)105(11%)40 (4%)
4 (<1%)
134 (13%)103(10%)25 (2%)
6 (<1%)
0.10
Cancer lié aux hépatitesHépatite CHépatite BHépatite B et C
17 (2%) 8 (1%)
7 (<1%) 2 (<1%)
34 (3%)25 (3%)
6 (<1%) 3 (<1%)
0.03
Cancer non lié au sida ni aux hépatitesRespiratoire (poumon et ORL)DigestifAnalCutané HodgkinAutre hémopathieSein
SNCAutres
103 (11%)50 (5%) 6 (<1%) 6 (<1%) 2 (<1%)12 (1%) 5 (<1%) 0 (0%) 0 (0%)24 (3%)
173 (17%)65 (6%)24 (2%)11 (1%)10 (1%)
9 (<1%) 8 (<1%) 7 (<1%) 6 (<1%)36 (3%)
<0.01
Cause initiale de décès de 262 patients en succès immunovirologique
mort subite
autres
iatrogène
accident
inconnu
inf bact
suicide
hépatique
CV
sida
cancer
0 10 20 30 40 50 60
Enquête InterCOREVIH Nord Est
Méthodologie
Enquête descriptive, rétrospective
Centres volontaires d’ICONE
Objectifs : Recenser les tumeurs malignes diagnostiquées chez les
patients infectés par le VIH décrire les caractéristiques des patients et des tumeurs
Fiche de recueil
Résultats
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2006 2007 2008
FC Picardie Bourgogne Nord LCA Alsace
N = 50 N = 60 N = 54
Résultats : K classants/non classants
0 2 4 6 8 10
Inconnu
Myélome
Utérus
Œsophage
Foie
ORL
Sein
Estomac
Prostate
Anus
Voies urinaires
Colon rectum
Poumon
Hodgkin
Peau non mélanome
Kaposi
LMNH
2008 : K non classants = 65% (35)
Idem 2007
70% en 2006
Résultats : comparaisons
0 2 4 6 8 10 12
Kaposi
LMNH
Hodgkin
Poumon
ORL
Peau
Colon rectum
Anus
Prostate
Foie
Sein
Voies urinaires
2006 2007 2008
2006 : Kaposi LMNH Hodgkin poumon
foie
2007 : ORL
2008 : cutané
LMNH, Kaposi, poumon, Hodgkin, anus
LMNH, Kaposi, poumon, Hodgkin
Caractéristiques des patients
2006 2007 2008 ONCOVIH FHDH
Age med (ans) 45 49 50 47 43
Sexe (F) 20% 20% 20% 20% 33%
Conta homo 40% 45% 39% 40% 32%
Nadir CD4 161 137 200 144 -
CD4/mm3 317 387 376 275 454
CV VIH 38% <500 34% <200
67% <500 63% <200
70% <500 69% <200
47% <500-
67%-
Délai tumeur -VIH (ans)
10 10 10
Décès Survie (mois)
22% (13)4
26% (13)3
19% (10)4
Comparaison cancers classants et non classants - 2006 et 2007
Classants Non classants p
Age 43 50 <0.01
Nadir CD4 66 142 <0.01
CD4 180 380 <0.01
CV < 50 cp/ml 14 57 <0.01
Ttt ARV 42 83 <0.01
Délai VIH tumeur 5 9 0.59
Patients avec CV indétectable
CV < 50 cp 2006 2007 2008
% 34% 57% 63%
Age (ans) 52 54 53
Nadir CD4/mm3 125 126 220
CD4/mm3 414 435 460
Patients avec CD4 > 500/mm3
28% (n=15) en 2008
• 9H/6F
• Age moy = 49 ans
• CD4 moy = 666/mm3
• 93% CV < 50 cp, 100% ttt en cours
• Délai VIH/tumeur = 12 ans
• Tumeurs : 1 Kaposi, 2 LMNH, 1 utérus2 Hodgkin, 9 carcinomes : 1 anus, 2 poumon, 3 peau, 1 ORL, 1 sein1 myélome
• Décès : n = 1
Patients avec ATCD de tumeur
7/54 en 2008 (13%) 9/60 en 2007 (15%) et 7/50 2006 (14%)
N° Sexe Mode conta.
1er cancer Année 2ème cancer Age (ans)
CD4 /mm3
CV cp/ml
Ttt ARV
Délai VIH 2ème
K
Etat
4 M hétéro K épider. poumon
2003 K épid. ORL 59 616 < 40 oui 6 ans V
10 M hétéro K épiglotte 1986 AdénoK cardia
65 432 < 40 oui 14 ans DCD (6 M)
21 M inconnu LMNH amygdale
1998 K uroth. vessie
70 176 < 40 oui 10 ans V
35 M inconnu LMNH ? K foie 44 96 < 25 oui 1 an V
37 M homo K basocellulaire
1999 K basocell. nez
45 333 86 000 non 4 ans V
39 M homo LMNH cérébral
1998 AdénoK foie 64 325 < 25 oui 11 ans V
40 M homo K baso cellulaire
1999 2007
K basocell. 6 lésions
60 538 < 25 oui 16 ans V
Conclusion
2/3 cancers non classants = 2/3– Peau, Hodgkin, poumon, colon-rectum, rein-vessie en 2008
– ORL, poumon, anus, Hodgkin en 2007
– Poumon, Hogkin, foie, anus en 2006
âge (50 ans)
2/3 patients avec CV indétectable1/3 avec CD4 > 500/mm3
→ Prévention et dépistage
Prévention
Remerciements
Aux médecins et TEC ayant fourni
leurs données et complété les fiches