BONE CLUB22-03-2017

Pierre Szarzynski. Julien SANCHEZHôpital Lariboisière, Pr JD. Laredo et Pr V. Bousson

Mr. V

• 27 ans

• Douleur de la hanche gauche depuis plusieurs mois

• Horaire inflammatoire

• Localisation: – Métaphyso-diaphysaire

• Localisation: – Métaphyso-diaphysaire

– Centre : métaphysaire / centrée

• Localisation: – Métaphyso-diaphysaire

– Centre : métaphysaire / centrée

• Condensation réactionnelle (trame osseuse visible)

• Localisation: – Métaphyso-diaphysaire

– Centre : métaphysaire / centrée

• Condensation réactionnelle (trame osseuse visible)

• Corticale: – Aspect finement perméatif (type 3)

• Localisation: – Métaphyso-diaphysaire

– Centre : métaphysaire / centrée

• Condensation réactionnelle (trame osseuse visible)

• Corticale: – Aspect finement perméatif (type 3)

– Continue

• Localisation: – Métaphyso-diaphysaire

– Centre : métaphysaire / centrée

• Condensation réactionnelle (trame osseuse visible)

• Corticale: – Aspect finement perméatif (type 3)

– Continue

• Pas de réaction périostée

• Localisation: – Métaphyso-diaphysaire

– Centre : métaphysaire / centrée

• Condensation réactionnelle (trame osseuse visible)

• Corticale: – Aspect finement perméatif (type 3)

– Continue

• Pas de réaction périostée

• Feutrage des parties molles

• Syndrome de remplacement médullaire en franc hypo T1 bien limité

• Syndrome de remplacement médullaire en franc hypo T1 bien limité

• et en franc hyper T2 • trame osseuse

• Syndrome de remplacement médullaire en franc hypo T1 bien limité

• et en franc hyper T2 • trame osseuse

• Respect relatif des corticales

• Syndrome de remplacement médullaire en franc hypo T1 bien limité

• et en franc hyper T2 • trame osseuse

• Respect relatif des corticales

• Absence de réaction périostée

• Syndrome de remplacement médullaire en franc hypo T1 bien limité

• et en franc hyper T2 • trame osseuse

• Respect relatif des corticales

• Absence de réaction périostée

• Petite infiltration des parties molles

Lésion agressive infiltrant les espaces médullaires et la corticale

Lésion agressive infiltrant les espaces médullaires et la corticale

= > BIOPSIE

Hypothèses ?

Hypothèses ?

• Pseudo Tumeurs :

Hypothèses ?

• Pseudo Tumeurs : • Infection (rapide +++)

Hypothèses ?

• Pseudo Tumeurs : • Infection (rapide +++)

• Hyperparathyroïdie / hyperthyroïdie » (diffus et pas de remplacement médullaire)

Hypothèses ?

• Pseudo Tumeurs : • Infection (rapide +++)

• Hyperparathyroïdie / hyperthyroïdie » (diffus et pas de remplacement médullaire)

• Tumeurs agressive type III de Lodwick

Hypothèses ?

• Pseudo Tumeurs : • Infection (rapide +++)

• Hyperparathyroïdie / hyperthyroïdie » (diffus et pas de remplacement médullaire)

• Tumeurs agressive type III de Lodwick• Lymphome (adulte)

Hypothèses ?

• Pseudo Tumeurs : • Infection (rapide +++)

• Hyperparathyroïdie / hyperthyroïdie » (diffus et pas de remplacement médullaire)

• Tumeurs agressive type III de Lodwick• Lymphome (adulte)

• Sarcome d’Ewing (5-25 ans)

Hypothèses ?

• Pseudo Tumeurs : • Infection (rapide +++)

• Hyperparathyroïdie / hyperthyroïdie » (diffus et pas de remplacement médullaire)

• Tumeurs agressive type III de Lodwick• Lymphome (adulte)

• Sarcome d’Ewing (5-25 ans)

• = lymphome osseux sans autre localisation • en dehors d’adénopathies régionales

Lymphome osseux primitif

• = lymphome osseux sans autre localisation • en dehors d’adénopathies régionales

• Très grand polymorphisme dans la localisation et l’aspect radiologique des lésions

Lymphome osseux primitif

• = lymphome osseux sans autre localisation • en dehors d’adénopathies régionales

• Très grand polymorphisme dans la localisation et l’aspect radiologique des lésions

• Y penser devant toute image osseuse d’allure tumorale d’aspect atypique

Lymphome osseux primitif

Lymphome osseux primitif

• Rare – 7 % des TO Malignes

– 5 % des lymphomes extra ganglionnaires

Lymphome osseux primitif

• Rare – 7 % des TO Malignes

– 5 % des lymphomes extra ganglionnaires

• A tout âge, ++ adulte d’âge moyen (50 – 70 ans)

Lymphome osseux primitif

• Rare – 7 % des TO Malignes

– 5 % des lymphomes extra ganglionnaires

• A tout âge, ++ adulte d’âge moyen (50 – 70 ans)

• Pronostic relativement bon

Lymphome osseux primitif

• Rare – 7 % des TO Malignes– 5 % des lymphomes extra ganglionnaires

• A tout âge, ++ adulte d’âge moyen (50 – 70 ans)

• Pronostic relativement bon

• Clinique aspécifique (AEG, douleur, masse palpable, fracture, radiculalgie…)

Critères diagnostiques

1. Lésion osseuse focale unique ou multiples confinées à une

région anatomique (genou)

2. Preuve histologique

3. Bilan d’extension négatif (TEP : absence d’adénopathies à

distance ou d’autres localisations viscérales)

4. La présence de ganglions régionaux n’exclut pas le

diagnostic

Anapath

• Lymphome diffus à grandes cellules B > 90 % des cas

Localisation

• Fémur (25%) > bassin > humérus > tibia > rachis

Localisation

• Fémur (25%) > bassin > humérus > tibia > rachis

• Os long (71%) > os plats (22%)

Localisation

• Fémur (25%) > bassin > humérus > tibia > rachis

• Os long (71%) > os plats (22%)

• Diaphyse ou métaphyse avec extension E ou D

Localisation

• Fémur (25%) > bassin > humérus > tibia > rachis

• Os long (71%) > os plats (22%)

• Diaphyse ou métaphyse avec extension E ou D

• Localisation épiphysaire pure possible

Localisation • Fémur (25%) > bassin >

humérus > tibia > rachis• Os long (71%) > os plats

(22%)• Diaphyse ou métaphyse

avec extension E ou D• Localisation épiphysaire

pure possible• Multifocal dans 20 %

des cas – Confiné à une région

anatomique

Imagerie RXVariable et non spécifique

Rx, TDM

Imagerie RXRx, TDM

Rx, TDM

Imagerie RXRx, TDM

Imagerie RXVariable et non spécifique• Ostéolyse agressive (70%, aspect mité

(type 2) ou perméative (type 3).

• mixte

• rarement condensante pure

• Signes subtils : tissus mous

Rx, TDM

Imagerie RXRx, TDM

Imagerie RXRx, TDM

Imagerie RXRx, TDM

Imagerie RXRx, TDM

IRMNon spécifique :

IRM

IRMNon spécifique :

• hypoS T1, hyperS T2

• prise de contraste hétérogène

IRM

IRMNon spécifique :

• hypoS T1, hyperS T2

• prise de contraste hétérogène

• Bilan de l’extension dans la moelle osseuse et dans les parties molles

IRM

IRMNon spécifique :

• hypoS T1, hyperS T2

• prise de contraste hétérogène

• Bilan de l’extension dans la moelle osseuse et dans les parties molles

• contrastant avec un relatif respect des corticales

IRM

Merci

Bibliographie

• Laredo, I. Genah, Tumeurs osseuses hématopoïétiques, P2819

• Diel. The sacrum. Radiographics 2001

• Laredo. Chordome. Imagerie ostéo-articulaire

• Llauger. Primary tumor of the sacrum. AJR 2000

• Resnick. Tumor and tumor-like lesions of bone.

• Getroa. Conduite à tenir devant une image osseuse ou des parties molles d’allure tumorale.