TROUBLES DU RYTHME TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN. Etiologie Le plus souvent secondaire –Fièvre...
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TROUBLES DU RYTHME
TACHYCARDIE: POULS>100PLS/MN
Etiologie
• Le plus souvent secondaire– Fièvre– Anémie– Hyperthyroïdie– Hypotension– État de choc– Induite
• par des médicaments: atropine, vasodilatateurs…• Par la nicotine, l’alcool, la caféine…
• Mal adaptée– Au moindre effort
TachycardiesExtrasystole atrialeTachycardiesExtrasystole atriale
Contraction atriale prématurée (extrasystole) liée à un foyer d’activation anormal (différent du nœud sinusal)
P P PESA
Extra Systole Auriculaire
TachycardiesExtrasystole ventriculaire
TachycardiesExtrasystole ventriculaire
Contraction V prématurée (extrasystole) liée à un foyer d’activation anormal
A
V
P P PESV
Extra Systole Ventriculaire
Extrasystoles ventriculairesExtrasystoles ventriculaires
Trois Types de Tachycardies
Ventriculaires
Jonctionnelles
Atriales- Tachycardie sinusale
- Tachycardie atriale
- Flutter atrial
- Fibrillation atriale
-T.R.I.N
-WPW ( Kent )
( voie lente )
-tachycardie ventriculaire
-fibrillation ventriculaire
TachycardiesTachycardies
Sinusale
Atriale
Jonctionnelle
Ventriculaire
Les Tachycardies supra ventriculaires
• La Tachycardie sinusale• La Tachycardie atriale• La Fibrillation auriculaire• Le Flutter auriculaire• Les Tachycardies jonctionnelles
– Par réentrée intra nodale– Wolff Parkinson White
Les Tachycardies atriales
• La Tachycardie sinusale• La Tachycardie atriale• La Fibrillation auriculaire• Le Flutter auriculaire
TachycardiesTachycardie SinusaleTachycardies
Tachycardie Sinusale
Rythme sinusal accéléré (fièvre, effort, émotion,anémie…
TA
La Tachycardie atriale
• Dite: « automatique »
• Elle naît dans un foyer ectopique au niveau de l’OD ou de l’OG
• Conduction AV constante ou variable en fonction de la fréquence de la T.A.
HR < 200-220 / minIsoelectrique Line
Classification :
Focal 1° Triggered activity2° Automaticity3° Micro-reentry
Atrial Tachycardia
Flutter auriculaire
Le Flutter auriculaire
• Activité auriculaire rapide et régulière (250 à 300bpm), à type de macro réentrée de l’OD, circulant généralement dans le sens antihoraire.
– Ondes F bien visibles– Aspect de toit d’usine (dent de scie)– Conduction AV 2/1 le plus souvent
Typique
Flutter Auriculaire
300 cpm150 cpm
FTA
< < < < < < < < < < < < < < < < < < < <
TachycardiesFlutter atrial
TachycardiesFlutter atrial
Tachycardie liée à un circuit dans l’oreillette droite tournant à 300/mn
FLUTTER
Fibrillation auriculaire
La Fibrillation auriculaire• Activité auriculaire rapide (>350bpm),
désordonnée, provenant de foyers multiples.
– Pas d’onde P visible (ondes f)– Conduction AV irrégulière (AC/FA)– Ligne isoélectrique vibrée
La Fibrillation AuriculaireLa Fibrillation Auriculaire
TachycardiesFibrillation atriale
TachycardiesFibrillation atriale
Rythme atrial anarchique, toutes les cellules atriales se dépolarisant de façon désorganisée, très rapide : tachycardie irrégulière
Fibrillation Auriculaire
600 cpm
FA
FA Paroxystique
Classification des fibrillations auriculaires
Paroxystiques
Chroniques Persistantes
Permanentes PAROXYSMAL
PERSISTENT
PERMANENT
: Selfterminating (< 48 h)
: Non selfterminating (48 h - 6 M)
: Non cardiovertable (> 6 M)
cardioversion non indicated
LES TACHYCARDIESJONCTIONNELLES
Tachycardie par Réentrée Intra Nodal (T.R.I.N.)
Wolff Parkinson White ( W.P.W.)
Faisceau de Kent
Voie lente
Les Tachycardies jonctionnelles
• Paroxystiques
• QRS normaux
• Régulières
• Rapides (160 à 240 bpm)
• Ondes P rétrogrades
• Sensible aux manœuvres vagales
• Signes fonctionnels d’accompagnement
TachycardiesJonctionelle
TachycardiesJonctionelle
Tachycardie liée à un circuit tournant dans le nœud auriculo-ventriculaire, descendant par le His au ventricule et remontant à l’oreillette par un Kent
Tachycardie par réentrée intra nodaleTRIN
• Dualité de conduction • Voie lente et voie rapide• Début et fin brutaux• Polyurie post critique
PR CourtPR Court< 120 ms
FAISCEAU ACCESSOIRE ( KENT )
Présence d’une voie de conduction auriculo-ventriculaire accessoire (faisceau de Kent)
Les ventricules s’activent par deux voies
- Le nœud et le His
- Le Kent (conduction très rapide) qui court-circuite le NAV
Le Syndrome de Wolff Parkinson White
• Voie accessoire (Faisceau de Kent)• Onde Delta ou pré excitation • PR court
PR CourtPR Court< 120 ms
Pré-excitation ventriculaire
Sd de Wolff Parkinson White
InterprétationPR court
Nœud AVNœud AVVoie Voie accessoireaccessoire
Les Tachycardies ventriculaires
• Existence d’un foyer ectopique
• Réentrée de branche à branche
URGENCE
Dissociation AV
Captures & Fusions
Tachycardie ventriculairesTachycardie ventriculaires
Tachycardie Ventriculaire
Bradycardie
QT long
ESV
Torsade de pointeTorsade de pointe
Fibrillation ventriculaireFibrillation ventriculaire
Fibrillation Ventriculaire
en moins de 3 mn !
Supra ventriculaire / Ventriculaire
• Origine: Étage auriculaire
• QRS fins• Régulier ou non• Cœur sain• Signes
d’accompagnement
• Relation AV?
• Origine: Étage ventriculaire
• QRS larges• Régulier• FE altérée• Mal supportée
• Dissociation AV?
LES TRAITEMENTS DES TACHYCARDIES
• La Tachycardie sinusale• La Tachycardie atriale• La Fibrillation auriculaire• Le Flutter auriculaire• Les Tachycardies
jonctionnelles– Par réentrée intra nodale– Wolff Parkinson White
_ ttm,rf (modulation du NS )
_ ttm,rf
_ ttm, cee (si moins de 6mois ) rf
_ ttm, cee,rf
_ cryoablation si proximité du NAV
_ ttm,rf
TTT DES TACHY (suite)
. TACHYCARDIE VENTRICULAIRE _ ttm,cee,rf,dai,sat
. FIBRILLATION VENTRICULAIRE _cee en urgence et rcp
C’est fini….
Principales anomalies Principales anomalies rythmiquesrythmiques
• Les bradycardiesLes bradycardies Par dysfonction sinusale Par trouble de la conduction auriculo-ventriculaire
• Les tachycardiesLes tachycardies Supra-ventriculaires : flutter, fibrillation auriculaire Jonctionnelles : Bouveret, RR sur WPW Ventriculaires : tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire
La radiofréquence : La radiofréquence : définitiondéfinition
La radiofréquence est une technique de chauffage qui permet la destruction fonctionnelle d ’un tissu myocardique.
Ex : faisceau accessoire, réentrée intranodale, flutter auriculaire, tachycardies atriales et ventriculaires….
Étiologie
• Valvulopathies
• Hyperthyroïdie
• Péricardite
• IC globale
• Idiopathique (20%)
15% des plus de 70 ans!
Étiologie
• Valvulopathies
• Hyperthyroïdie
• Péricardite
• Cicatrice d’atriotomie
• Incidence FA/flutter
URGENCE?
• Souvent mal supportées
• Dyspnée…..syncope
• Insuffisance cardiaque
• Collapsus
• FV
• ACR...
DAI
Étiologie
• Myocardiopathie ischémique
• Myocardiopathie dilatée
• Myocardiopathie hypertrophique
• Dysplasie VD
• Syndrome de Brugada
• Idiopathique
TV réduite par overdrive
TV réduite par CEE
Le Flutter ventriculaire
• Forme de TV très rapide (>250bpm)
• Régulier
• Ondes de type sinusoïdale
• « Dent de scie »
• Perte de l’activité mécanique
ACR
La Fibrillation ventriculaire
• >250 bpm
• Polymorphe
• Anarchique (durée, amplitude)
• Inefficacité mécanique (trémulation)
• ACRDégénérescence d’une TV– Myocardiopathie…
DAI
Étiologie
• Maladie coronarienne (75%)
• Dégénérescence d’une TV– Myocardiopathie…
• Valvulopathie (RA)
• Brugada
• Idiopathique (5%)
FV spontanée
FV induite
CEE
La Torsade de pointe
• Rapide
• Changement d’axe
• Arrêt spontané en principe…
• Si la TdP dure, risque de syncope!
Étiologie
• Bradycardie
• QT long
• Hypokaliémie
Le Syndrome de Brugada
• Risque élevé de mort subite par TV ou FV• Anomalie génétique des canaux sodiques• Patient symptomatique ou non• 13 femmes pour 150 hommes
DAI ?
Questions?
La Tachycardie sinusale
• Naissance dans le nœud sinusal
• Conduction AV en 1/1
• À l’effort
• Adrénergique
Les Arythmies Supra-ventriculaires
A. Arythmies Auriculaires:
1. Fibrillation Auriculaire
2. Flutter Auriculaire
3. Tachycardie Atriale
B. Tachycardies Auriculo-Ventriculaires:
1. Tachycardies Nodales
2. Tachycardies Réciproques (Voie Accessoire)
P-R normal
P-R allongé (voie lente)
Pause post tachycardie