Benchmark de deux systèmes de prise en charge de la chimiothérapie à domicile 

Doctorante : Tian ZHANG 1

Encadrants : M. Eric MARCON 1 Mme. Maria DI MASCOLO 2

1 LASPI 2 G-SCOP

Projet « Organisation des Soins à Domicile » (OSAD)

Conférence GISEH 2010du 2 au 4 Septembre 2010, Clermont-Ferrand

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Chimiothérapie à domicile

Soins continus Soins ponctuels

- Soins palliatifs

- Traitements intraveineux

- Surveillance post-chimiothérapie

- avec soins associés

- Chimiothérapie

• Soins réitérés

• Patients stables

• Dizaines de protocoles

• Organisation de la prise en charge

Exemple. Centre Léon Bérard (HAD et Réseau)

Organisation de la prise en charge

Hôpital de jour Domicile Hôpital de jour Domicile

…Hôpital de jour Domicile

…

HAD

Ville

Hôpital

Jour 1 Jour 2 Jour 3

Prélèvement de sang

Analyse de sang Feu vert

Préparation des produits cytotoxiques

Préparation adjuvants Livraison traitements

Administration chimio

Suivi post-chimio

Préparation adjuvants

Hôpital

Jour 1 Jour 2 Jour 3

Prélèvement de sang

Analyse de sang Feu vert

Préparation des produits cytotoxiques

Préparation adjuvants Livraison traitements

Administration chimio

Suivi post-chimio

Préparation adjuvants

Hôpital

Jour 1 Jour 2 Jour 3

Prélèvement de sang

Analyse de sang Feu vert

Préparation des produits cytotoxiques

Préparation adjuvants Livraison traitements

Administration chimio

Suivi post-chimio

Préparation adjuvants

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• Etudes de deux types d’organisation de la prise en charge

• Analyse comparative qualitative

• Analyse quantitative par la simulation

• Recherche des bonnes pratiques

Nos objectifs

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Analyse comparative – points communs

Système A

Système B

Bilan sanguin Validation Fabrication Livraison Administration Surveillance

3 jours

Laboratoire de ville Médecin traitant Hôpital

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Analyse comparative – différences

Vue des acteurs

Système A

Système B

- Fournisseur privé unique- Utilisation d’infirmiers salariés- Livreur interne

- Plusieurs fournisseurs publics - Utilisation d’infirmiers libéraux- Livreur interne et externe

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Analyse comparative – différences

Vue de l’organisation

Système A

Système B

- Incitation économique pour intervenants externes- Unique contrat inter-PUI pour la fabrication de chimiothérapie- Livraison à deux étapes (Inter-PUI, puis de la PUI de la HAD au domicile du patient)

- Coordination des acteurs - Plusieurs contrats pour la production de chimiothérapie- Livraison directe de l’URCC au domicile du patient

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Quel type de système est meilleur?

Vraisemblablement, c’est le système B!

Comment le prouver?

Méthode de simulation(1 mois)

Système B Système A

Analyse quantitative

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Expérimentations

Scénario 1 Scénario 2 Scénario 3 Scénario 4(Système B) (Système A)

3 patients / sem.

Infirmiers libéraux

Livraison directe

(2 URCC)

3 patients / jour

3 patients / jour

Infirmiers salariés

3 patients / jour

Infirmiers salariés

Livraison à 2 étapes(1 PUI)

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Résultats

Scénario 1 Scénario 2 Scénario 3 Scénario 4(Système B) (Système A)

Nb. de patients(par mois)

Niv. de satisfaction(Capacité à traiter les demandes)

Coûts(Utilisation des ressourcespar patient pris en charge)

18 90 90 90

100% 100% 59% 59%

65 € 65 € 192 € 181 €

Tian Zhang1, Eric Marcon1, Maria Di Mascolo2

1 LASPI, Université Jean Monnet – St Etienne, France

2 G-SCOP, INP – Grenoble, France

1 tian.zhang@univ-st-etienne.fr, marcon@univ-st-etienne.fr 2 maria.di-mascolo@g-scop.inpg.fr