Benchmark de deux systèmes de prise en charge de la chimiothérapie à domicile Doctorante : Tian...
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Benchmark de deux systèmes de prise en charge de la chimiothérapie à domicile
Doctorante : Tian ZHANG 1
Encadrants : M. Eric MARCON 1 Mme. Maria DI MASCOLO 2
1 LASPI 2 G-SCOP
Projet « Organisation des Soins à Domicile » (OSAD)
Conférence GISEH 2010du 2 au 4 Septembre 2010, Clermont-Ferrand
2
Chimiothérapie à domicile
Soins continus Soins ponctuels
- Soins palliatifs
- Traitements intraveineux
- Surveillance post-chimiothérapie
- avec soins associés
- Chimiothérapie
• Soins réitérés
• Patients stables
• Dizaines de protocoles
• Organisation de la prise en charge
Exemple. Centre Léon Bérard (HAD et Réseau)
Organisation de la prise en charge
Hôpital de jour Domicile Hôpital de jour Domicile
…Hôpital de jour Domicile
…
HAD
Ville
Hôpital
Jour 1 Jour 2 Jour 3
Prélèvement de sang
Analyse de sang Feu vert
Préparation des produits cytotoxiques
Préparation adjuvants Livraison traitements
Administration chimio
Suivi post-chimio
Préparation adjuvants
Hôpital
Jour 1 Jour 2 Jour 3
Prélèvement de sang
Analyse de sang Feu vert
Préparation des produits cytotoxiques
Préparation adjuvants Livraison traitements
Administration chimio
Suivi post-chimio
Préparation adjuvants
Hôpital
Jour 1 Jour 2 Jour 3
Prélèvement de sang
Analyse de sang Feu vert
Préparation des produits cytotoxiques
Préparation adjuvants Livraison traitements
Administration chimio
Suivi post-chimio
Préparation adjuvants
4
• Etudes de deux types d’organisation de la prise en charge
• Analyse comparative qualitative
• Analyse quantitative par la simulation
• Recherche des bonnes pratiques
Nos objectifs
5
Analyse comparative – points communs
Système A
Système B
Bilan sanguin Validation Fabrication Livraison Administration Surveillance
3 jours
Laboratoire de ville Médecin traitant Hôpital
6
Analyse comparative – différences
Vue des acteurs
Système A
Système B
- Fournisseur privé unique- Utilisation d’infirmiers salariés- Livreur interne
- Plusieurs fournisseurs publics - Utilisation d’infirmiers libéraux- Livreur interne et externe
7
Analyse comparative – différences
Vue de l’organisation
Système A
Système B
- Incitation économique pour intervenants externes- Unique contrat inter-PUI pour la fabrication de chimiothérapie- Livraison à deux étapes (Inter-PUI, puis de la PUI de la HAD au domicile du patient)
- Coordination des acteurs - Plusieurs contrats pour la production de chimiothérapie- Livraison directe de l’URCC au domicile du patient
8
Quel type de système est meilleur?
Vraisemblablement, c’est le système B!
Comment le prouver?
Méthode de simulation(1 mois)
Système B Système A
Analyse quantitative
9
Expérimentations
Scénario 1 Scénario 2 Scénario 3 Scénario 4(Système B) (Système A)
3 patients / sem.
Infirmiers libéraux
Livraison directe
(2 URCC)
3 patients / jour
3 patients / jour
Infirmiers salariés
3 patients / jour
Infirmiers salariés
Livraison à 2 étapes(1 PUI)
10
Résultats
Scénario 1 Scénario 2 Scénario 3 Scénario 4(Système B) (Système A)
Nb. de patients(par mois)
Niv. de satisfaction(Capacité à traiter les demandes)
Coûts(Utilisation des ressourcespar patient pris en charge)
18 90 90 90
100% 100% 59% 59%
65 € 65 € 192 € 181 €
Tian Zhang1, Eric Marcon1, Maria Di Mascolo2
1 LASPI, Université Jean Monnet – St Etienne, France
2 G-SCOP, INP – Grenoble, France