Post on 25-Jul-2015
Définition –généralités Rappel anatomo-physiologique Intérêts de la question Examen audiométrique de l’enfant A - Tests subjectifs B - Tests objectifs Stratégie de l’audiométrie
De l’audition dépend l’acquisition du langage :
-dépister les surdités le plus tôt possible -y remédier si possible et rétablir la relation
de l’enfant a son environnement . L’évaluation de l’audition chez l’enfant
relève d’une approche dite comportementale ou subjective et d’une approche complémentaire dite objective
Diagnostic : - dépister une surdité -déterminer le niveau lésionnel -déterminer les seuils stratégie de réadaptation de l’enfant sourd :-éducation précoce -Adaptation prothétique - l’implant cochléaire
1- Tests subjectifs :A - Audiométrie tonale : 0-6mois : L’appareil utilisé est un audiomètre délivrant des
sons «large bande » pour une gamme d’intensité comprise entre 60-100 dB(Babymetre ) .chez un Nné éveillé et calme
Permet d’éliminer une surdité profonde et bilatérale
Résultats:- Réponses comportementales: clignements des
paupières mouvements des extrémités/ arrêt sourires, grimaces, pleurs
- Réponses réflexes : Réflexes archaïques (Moro ) Reflexe cochléopalpébral
De 6mois à 18 mois: Réflexe d’Orientation Investigation : -Les stimuli utilisés : son pur ,son musical ,
bruits d’animaux avec des fréquences et des intensités variables
-la réaction à la stimulation est de type orientation – investigation des yeux et de la tête et même du tronc vers la source sonore
- Permet de déterminer un profil audiométrique
18mois -3ans : Réflexe d’Orientation Conditionné-Après un temps d’apprentissage l’enfant
comprend que le son annonce l’apparition d’une image ;
-On peut tracer un audiogramme avec une marge d’erreur de 10 -15 dB
3-5 ans : « Peep Show »-un conditionnement son-action: expliquer à l’enfant qu’il
devra appuyer sur un interrupteur dès qu’il entendra un son pour déclencher l’apparition d’une scène visuelle (passage d’un train , extrait d’un dessin animé )
Et l’enfant doit comprendre que s’il appuie sur le bouton sans avoir entendu le son il ne verra rien
-Ce test réalisé par un casque permettant l’étude de la CA et d’un vibrateur CO
Plus de 5 ans : Audiométrie tonale liminaire identique à celle de l’adulte
B- Audiométrie vocale :-Les premiers mois réaction à la voix -A partir de 6-7 mois : réaction au nom -L’enfant qui entend réagit par l’arrêt de son activité ou par réflexe
d’investigation
En pratique, on utilise des listes de mots mono ou dissyllabiques:- qui ne prêtent à aucune équivoque fâcheuse avec un autre mot - qui sont de prononciation fixe - qui sont du vocabulaire courant et dont les consonances ne s'atténuent pas entre elles.
On travaille en conduction aérienne au casque ou en champ libre, sans ou avec lecture labiale, avec ou sans adjonction de bruit masquant, suivant les tests demandés.
Le pourcentage de mots reconnus est noté en fonction de l'intensité à laquelle il est délivré.
0
20
40
120
90
70
(dB)250 500 1000 2000 4000 (Hz)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100012345678910
seuil + 10 dB 50% d'intelligibilitéseuil + 10 dB 50% d'intelligibilité
seuil + 20 dB 100% d'intelligibilitéseuil + 20 dB 100% d'intelligibilité
seuil 0% d'intelligibilitéseuil 0% d'intelligibilité
nombre de mots répétés
dB
10 20
30
2030
10
00 1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080 9090
VOCALE
0
20
40
120
90
70
(dB)250 500 1000 2000 4000 (Hz)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100012345678910
nombre de mots répétés
dB
00 1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080 9090
50% d'intelligibilité à 70 dB en vocale 50% d'intelligibilité à 70 dB en vocale
seuil présumé en tonale = 60 dB sur la zone du 2000 Hz seuil présumé en tonale = 60 dB sur la zone du 2000 Hz
60
Toujours s'assurer de la bonne concordance de la tonale et de la vocale (à 5 dB près) :
seuil à 50 dB en tonale avec "seuil en vocale" à 30 dB soit l'enfant a triché ou simulé soit l'enfant n'a pas compris la consigne en TONALE
seuil à 20 dB en tonale et 45 dB en vocale :l'enfant n'a pas compris la consigne en TONALE
CHEZ L'ENFANT, LA VOCALE (plus facile) EST TOUJOURS PLUS FIABLE QUE LA TONALE
CHEZ L'ENFANT, LA VOCALE (plus facile) EST TOUJOURS PLUS FIABLE QUE LA TONALE
réflexes stapédiens
OEA
tympanogrammePEA
2 - Audiométrie objectives :
A- Oto-émission acoustiques provoquées :étudier indirectement les mécanismes actifs caractéristiques des
cellules ciliées externes en réponse à des clicks de stimulation- dépistage non invasif rapide et indolore -La présence des OEAP atteste d’une audition normale sur les
fréquences 2000-4000 -L’absence des OEAP ne permet pas de conclure à une surdité
CCE
reproductibilité > 50 % OEA PRESENTESseuil auditif < 30 dB sur l'oreille testée
reproductibilité > 50 % OEA PRESENTESseuil auditif < 30 dB sur l'oreille testée
reproductibilité < 50 % OEA ABSENTESreproductibilité < 50 % OEA ABSENTES
B - Potentiels évoqués auditifs :Étudier l’activité bio-electrique générée par des clicks de stimulation
le long des voies auditives -test non invasif-étude des 2 oreilles séparément -Conditions chez le petit enfant: si possible pendant la sieste après tétée ou biberon;
prémédication* voire AG parfois nécessaires-Recherche le seuil auditif pour les fréquences comprises entre
2000-4000 et qui correspond à la plus petite intensité permettant de distinguer l’onde V
Chez le NNE de < 1 an les voies auditives ne sont pas encore matures , un examen de contrôle à l’age de 15-18 mois doit être pratiqué
Enregistrement du potentiel d’action du nerf auditif par une électrode proche de la source (promontoire, fenêtre ronde)
Technique : Électrode trans-tympanique (sous AG) Filtrage identique aux PE précoces Stimulation alternée (clicks, logons) pour éliminer le SP
(activité des CCE)
PEA absents ou de forme très anormale Onde I non détectable même à intensités élevées (latences non
mesurables) Contexte neurologique : surdité centrale ou périphérique ?
C - impédancemetrie : Tympanogramme : Le principe consiste
à étudier les variations de compliance du système tympano-ossiculaire en fonction de la pression exercée dans le CAE (tympanometrie )
Réflexe stapédien : -Le seuil du réflexe stapédien chez le jeune
l’enfant 90-110 dB -Sa présence chez l’enfant permet
d’éliminer une surdité profonde ou une cophose
-Avant 6 mois voire 1 an le RS peut être perturbé par immaturité des centres nerveux
A - Dépistage :chez les nné: présentant des facteurs de
risques Poids de naissance < 1900 grANTCD familiaux de surdité Notion d’infection néonatale : T.O.R.C.He Notion de prise médicamenteuse toxique
pour l’oreille Souffrance néonatale : anoxie, prématurité
et ictère néonatalMalformations cranio-faciale
Le dépistage néonatal : permet de suspecter la surdité mais ne suffit pas pour l’affirmer
- Il repose sur la présence de réponses sensorielles et motrices
- La majorité des nouveaux nés réagissent dès le premier examen
Au delà du stade néonatal :- La surveillance auditive par le médecin est
effectuée à l’aide de jouets et d’instruments sonores
- Il faut accorder une grande importance aux remarques des parents : retard d’acquisition du langage difficulté de compréhension
Age scolaire : audiométrie + impédancemetrie =dépistage efficace
Les différentes méthodes d’examens envisagés permettent d’accumuler des informations parfois très sures et parfois moins précises, ainsi un seul test ne suffit pas, ces examens sont donc complémentaires et indissociables
Test objectif : OEP Test subjectif : babymètre
Protocole : OEP + et babymètre + : OK OEP - , quelque soit babymètre :
refaire OEP 2ème OEP - : PEA (diagnostic)
. DépistageComme la précocité du diagnostic et de l’appareillageinfluence considérablement le développement ultérieur del’enfant, il est vivement souhaitable qu’un dépistage auditif soitréalisé systématiquement, en maternité, par des moyens objectifs(otoémissions ou potentiels évoqués automatisés). Cedépistage devrait se généraliser dans notre pays dans lesprochaines années, comme il l’est dans de nombreux paysoccidentaux. [23]Enfin, quand une surdité est détectée chez un enfant, il fauttester l’audition de ses frères et soeurs.
Perte en dB Appellation Conséquences Morbidité
20-40 LEGERE
Défaut de
prononciation des
consonnes.
Gêne scolaire
Le langage
est acquis spontané
mentmais
imparfaitement
3 %
40-70 MOYENNE
A parlé tard et mal.
Langage imparfait. Nombreu
ses confusion
s de voyelles
et de consonne
s
70-90 SEVERE
Indentifie les bruit
mais seule la
voix forte est
perçue.
Le langage n'est pas
acquis spontané
ment
1 %
>90 PROFONDE
Aucune parole n'est
perçue
Classification des surdités suivant leur intensité : perte moyenne en dB sur les fréquences dites « conversationnelles » 500, 1000 et 2000 Hz.
Perte en dB Appellation Conséquences Morbidité
20-40 LEGERE Défaut de prononciation des consonnes.Gêne scolaire Le langage est acquis spontanément
mais imparfaitement 3 % 40-70 MOYENNE A parlé tard et mal.
Langage imparfait. Nombreuses confusions de voyelles et de consonnes
70-90 SEVERE Indentifie les bruit mais seule la voix forte est perçue. Le langage n'est pas acquis
spontanément 1 % >90 PROFONDE Aucune parole n'est perçue
Perte en dB
Appellation Conséquences Morbidi
té
20-40 LEGERE
Défaut de
prononciation des
consonnes.
Gêne scolaire
Le langage
est acquis
spontanémentmais
imparfaitement
3 %
40-70 MOYENNE
A parlé tard et mal.
Langage imparfai
t. Nombre
uses confusio
ns de voyelles
et de consonn
es
70-90 SEVERE
Indentifie les bruit mais
seule la voix
forte est perçue.
Le langage
n'est pas
acquis spontanément
1 %
>90 PROFONDE
Aucune parole n'est
perçue