Audiométrie vocaleAudiométrie vocale

PLANPLAN

►1) Définition - Généralités1) Définition - Généralités

►2) Objectifs2) Objectifs

►3) Matériel3) Matériel

►4) Audiométrie vocale courante4) Audiométrie vocale courante

►5) Audiométrie vocale spéciale5) Audiométrie vocale spéciale

►6) Conclusion6) Conclusion

Définition - GénéralitésDéfinition - Généralités

► Constitue avec l’audiométrie tonale liminaire (ATL) et Constitue avec l’audiométrie tonale liminaire (ATL) et l’impédancemétrie la batterie des tests audiologiques de basel’impédancemétrie la batterie des tests audiologiques de base

► Méthode Méthode subjectivesubjective d’étude de l’audition globale d’étude de l’audition globale

► Mesure le Mesure le seuil vocalseuil vocal, l’, l’intelligibilité intelligibilité de la parole et l’de la parole et l’effet de effet de

l’handicap auditifl’handicap auditif sur la perception de la parole. sur la perception de la parole.► 02 types : courante, spéciale02 types : courante, spéciale

ObjectifsObjectifs Mesurer les performances d’un sujet ;Mesurer les performances d’un sujet ; Vérifier la cohérence des seuils audiométriques Vérifier la cohérence des seuils audiométriques

tonals ;tonals ; Suivre l’évolution des performances au cours Suivre l’évolution des performances au cours

d’une rééducation ;d’une rééducation ; Evaluer le bénéfice des aides auditives/implants.Evaluer le bénéfice des aides auditives/implants.

MatérielMatériel

► Items = Phonèmes : Items = Phonèmes : Eléments sonores brefs, permettant de distinguer Eléments sonores brefs, permettant de distinguer

les mots ;les mots ; Phonèmes enregistrés (fiabilité) ou lus (flexibilité) ;Phonèmes enregistrés (fiabilité) ou lus (flexibilité) ;

►Listes : Listes : qui comportent 50 phonèmes, familiers qui comportent 50 phonèmes, familiers (enfants) et phonétiquement équilibrées (à (enfants) et phonétiquement équilibrées (à intonations égales) : intonations égales) : Listes monosyllabiques (FOURNIER), listes Listes monosyllabiques (FOURNIER), listes

dissyllabiques (FOURNIER, LAFON), mots sans dissyllabiques (FOURNIER, LAFON), mots sans signification type VCV ou logatomes (DUPRET, signification type VCV ou logatomes (DUPRET, BERAHA), liste dissyllabique de Hinchcliffe BERAHA), liste dissyllabique de Hinchcliffe (Arabe) ;(Arabe) ;

Liste de 75 mots dissyllabiques

1) Technique : 1) Technique : réalisée en cabine audiométrique.réalisée en cabine audiométrique.► L’examinateur : L’examinateur :

- doit expliquer au patient le principe de - doit expliquer au patient le principe de l’examen. - l’examen. - lirelire lentement et en articulant sans accent ou utiliser des lentement et en articulant sans accent ou utiliser des enregistrementsenregistrements et avec la même intensité. et avec la même intensité.

► Le patient :Le patient :

- doit répéter ou écrire les mots telle qu’il les - doit répéter ou écrire les mots telle qu’il les comprend.comprend.

- ne doit pas regarder les lèvres de l’examinateur (sans - ne doit pas regarder les lèvres de l’examinateur (sans lecture labiale).lecture labiale).

► L’épreuve débute par la recherche du pourcentage des L’épreuve débute par la recherche du pourcentage des mots mots compriscompris sur une série de 10 mots et à forte sur une série de 10 mots et à forte intensité c.à.d au-dessus du seuil tonal.intensité c.à.d au-dessus du seuil tonal.

► L’intensité de la stimulation est alors modifiée afin de L’intensité de la stimulation est alors modifiée afin de déterminer le pourcentage de mots déterminer le pourcentage de mots correctement correctement répétés répétés et les représenter sur le diagramme.et les représenter sur le diagramme.

Epreuve couranteEpreuve courante

► Par exemple : si l’on présente une liste de 10 mots à une Par exemple : si l’on présente une liste de 10 mots à une intensité égale à 30-40 dB :intensité égale à 30-40 dB : Chaque mot équivaut 10 % pour que la liste soit = 100 %Chaque mot équivaut 10 % pour que la liste soit = 100 % Si le patient ne comprend pas 03 mots lorsque le stimulus est présenté à Si le patient ne comprend pas 03 mots lorsque le stimulus est présenté à

50 dB, le score est alors de 70 % à 50 dB50 dB, le score est alors de 70 % à 50 dB Si le patient ne comprend pas 1 mot à 60 dB, le score sera alors de 90 % à Si le patient ne comprend pas 1 mot à 60 dB, le score sera alors de 90 % à

60 dB60 dB Le pourcentage des bonnes réponses est noté sur l’audiogrammeLe pourcentage des bonnes réponses est noté sur l’audiogramme

2) Résultats chez un sujet normoentendant :2) Résultats chez un sujet normoentendant :

► la courbe d’inteligibilité a une forme en la courbe d’inteligibilité a une forme en SS allongé, allongé, plusieurs points remarquables peuvent être plusieurs points remarquables peuvent être identifiés :identifiés : le le seuilseuil d’intelligibilité normal (50 % de bonnes d’intelligibilité normal (50 % de bonnes

réponses) = 10 dBréponses) = 10 dB le max d’intelligibilité normal = 100%le max d’intelligibilité normal = 100% le pourcentage de discrimination normal = 100%le pourcentage de discrimination normal = 100%

0102030405060708090

100

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100

Niveau du stimulus

Per

form

ance

(%

)

a

b

c

d

e

f

-10 -5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 dB HL

dB SPL

3) Résultats chez un sujet hypocausique :ST : courbe décalée vers la droite, le seuil d’intelligibilité s’élève.SP : - dans certains cas la courbe ressemble à celle de la ST. - dans d’autres cas le max d’intelligibilité diminue. - la courbe déformée dans les cas des distorsions supraliminaires : recrutement, diplacousie, déséquilibre des seuils à basse et haute fréquence

Epreuves vocales spécialesEpreuves vocales spéciales

►Epreuves verbales Epreuves verbales sensibiliséessensibilisées Audiométrie vocale filtrée de BROCAAudiométrie vocale filtrée de BROCA Audiométrie vocale avec interruptions périodiquesAudiométrie vocale avec interruptions périodiques Audiométrie vocale à vitesse normaleAudiométrie vocale à vitesse normale Tests d’interaction binauraleTests d’interaction binaurale

►Tests phonétiques de J.C. LAFONTests phonétiques de J.C. LAFON►Test dichotiquesTest dichotiques

► Les mécanismes de compréhension n’interviennent pas Les mécanismes de compréhension n’interviennent pas car on utilise :car on utilise :

- des listes - des listes monosyllabiquesmonosyllabiques sans signification. sans signification.

- des listes phonétiques de MARFON dont les éléments - des listes phonétiques de MARFON dont les éléments mettent en valeur certains phonèmes déterminés .mettent en valeur certains phonèmes déterminés .

1/ Epreuves verbales sensibilisées : 1/ Epreuves verbales sensibilisées :

Pour l’étude des Pour l’étude des troubles centraux troubles centraux il faut sensibiliser il faut sensibiliser l’épreuve par des listes monosyllabiques en déformant le l’épreuve par des listes monosyllabiques en déformant le stimulus sonore.stimulus sonore.

A) AV filtrée de BROCA :A) AV filtrée de BROCA :

1) Technique: 1) Technique: Elle utilise un filtre dans le circuit pour ne laisser Elle utilise un filtre dans le circuit pour ne laisser passer que quelques fréquences passer que quelques fréquences

2) Résultat:2) Résultat:► sujet normal : le max d’intelligibilité 60-80%.sujet normal : le max d’intelligibilité 60-80%.► troubles centraux : le pourcentage de discrimination troubles centraux : le pourcentage de discrimination

diminue diminue

Epreuves vocales spéciales

B) AV avec interruptions périodiques :B) AV avec interruptions périodiques :

1) Technique :1) Technique :► L’intensité 40 dB au dessus du seuil d’audibilité. L’intensité 40 dB au dessus du seuil d’audibilité. ► Rythme des interruptions : 1 à 10 /sec on commence par 10 secRythme des interruptions : 1 à 10 /sec on commence par 10 sec

2) Résultat :2) Résultat :► Sujet nl : + on augmente (< 10)+ l’intelligibilité se rapproche Sujet nl : + on augmente (< 10)+ l’intelligibilité se rapproche

des 100 %des 100 %► Path : l’intelligibilité est + mauvaise .Path : l’intelligibilité est + mauvaise .

C) AV à vitesse à nle :C) AV à vitesse à nle : 1) Technique :1) Technique :► Vitesse normale = 140 mots/min.Vitesse normale = 140 mots/min.►Si la vitesse augmente le seuil diminue.Si la vitesse augmente le seuil diminue.►Grande vitesse 250-350 mots/minGrande vitesse 250-350 mots/min2) Résultat :2) Résultat :sujet nl : à 350 le seuil est sup à 10 dB.sujet nl : à 350 le seuil est sup à 10 dB.Path : la différence est plus importantePath : la différence est plus importante

D) Test d’interaction binaurale:D) Test d’interaction binaurale:

1) Technique :1) Technique :► Élaboré pour évaluer la possibilité par le SNC de Élaboré pour évaluer la possibilité par le SNC de

reconnaître un phonème à partir de 02 stimuli non reconnaître un phonème à partir de 02 stimuli non identifiables isolément, adressées chacune à une identifiables isolément, adressées chacune à une oreille différente.oreille différente.

► Une phrase filtrée par un filtre passe-haut d’un coté et Une phrase filtrée par un filtre passe-haut d’un coté et passe-bas de l’autre .passe-bas de l’autre .

2) Résultat :2) Résultat :► Sujet nl : la synthèse des 2 stimuli s’effectuerait dans Sujet nl : la synthèse des 2 stimuli s’effectuerait dans

le TC.le TC.► Path (atteinte du TC) : synthèse incorrecte .Path (atteinte du TC) : synthèse incorrecte .

2/ Tests phonétiques de LAFON :2/ Tests phonétiques de LAFON :► Utilisent des mots dont la structure et la signification Utilisent des mots dont la structure et la signification

interfèrent le moins possible avec la compréhension afin interfèrent le moins possible avec la compréhension afin de préciser le siège de la distorsion (cochléaire, de préciser le siège de la distorsion (cochléaire, d’intégration, cognitive). d’intégration, cognitive).

A) Test de balayage :A) Test de balayage :

1) technique:1) technique:► Cherche l’ existence de distorsion digne d’intérêt Cherche l’ existence de distorsion digne d’intérêt ► 2 listes en binaurale à 80-90 d B : 2 listes en binaurale à 80-90 d B :

A seul , B avec un bruit de fond A seul , B avec un bruit de fond non masquantnon masquant

2) résultat :2) résultat :► Pas de distorsion, on arrête .Pas de distorsion, on arrête .► A + ou = B : trouble cochléaire et pas de trouble A + ou = B : trouble cochléaire et pas de trouble

d’intégration donc on fait un test cochléaire.d’intégration donc on fait un test cochléaire.► B + que A : trouble d’intégration, on fait un test B + que A : trouble d’intégration, on fait un test

d’intégration.d’intégration.

B) Test d’intégration :B) Test d’intégration :

1) Technique :1) Technique :► Permet de juger les capacités d’identification du Permet de juger les capacités d’identification du

messagemessage► Se pratique par une liste de 50 mots qui diffèrent peu Se pratique par une liste de 50 mots qui diffèrent peu

entre eux entre eux ► Ex : PAK, LAC, SAC, FAC émise en binaurale par Ex : PAK, LAC, SAC, FAC émise en binaurale par

écouteurs.écouteurs.

- 1- 1èreère : à un seuil confortable puis à 20 dB en + : à un seuil confortable puis à 20 dB en +

- 2- 2èmeème : : avec un bruit avec un bruit faible puis fort à la limite du faible puis fort à la limite du masquage.masquage.

2) Résultat :2) Résultat :► On note le nombre d’erreurs /liste.On note le nombre d’erreurs /liste.► La différence avec ou sans bruit doit être inférieure à La différence avec ou sans bruit doit être inférieure à

4% pour chaque oreille 4% pour chaque oreille ► Si différence > ou = à 4 % : trouble d’intégration Si différence > ou = à 4 % : trouble d’intégration

C) Test cochléaire :C) Test cochléaire :

1) Technique :1) Technique :► Les listes sont formées de 17 motsLes listes sont formées de 17 mots► Emises en binaurale Emises en binaurale ► ou mononaurale à 40 d B ou mononaurale à 40 d B avec masquage avec masquage ..

2) Résultat 2) Résultat ► Le nombre de phonème mal perçus est calculé afin de Le nombre de phonème mal perçus est calculé afin de

permettre de détecter des distorsions dont l’origine permettre de détecter des distorsions dont l’origine est endocochléaire.est endocochléaire.

D) Test de recrutement :D) Test de recrutement :

1) Technique :1) Technique :

Liste de 04 groupes Liste de 04 groupes ► 02 testés à 1000 – 2000 Hz 02 testés à 1000 – 2000 Hz ► 02 autres testés à 4000 Hz02 autres testés à 4000 Hz

2) Résultat : 2) Résultat : ► On note le nombre d’erreurs /listeOn note le nombre d’erreurs /liste► Si + qu’un groupe : recrutement probable.Si + qu’un groupe : recrutement probable.► Si + de trois groupes : recrutement certain. Si + de trois groupes : recrutement certain.

3/ Test dichotique :3/ Test dichotique :

A) Technique :A) Technique :► Le principe est de faire écouter au sujet un stimulus Le principe est de faire écouter au sujet un stimulus

(sons, mots, phrase) de (sons, mots, phrase) de même intensité même intensité et de et de duréedurée dans chaque oreille mais compétitive.dans chaque oreille mais compétitive.

► C’est pour dépister les atteintes corticale et C’est pour dépister les atteintes corticale et interhémispherique.interhémispherique.

B) Résultat :B) Résultat :► Normalement les 2 stimuli doivent être perçus.Normalement les 2 stimuli doivent être perçus.► En cas de lésion centrale l’atteinte siège du coté En cas de lésion centrale l’atteinte siège du coté

opposé à l’oreille atteinte du fait de la prédominance opposé à l’oreille atteinte du fait de la prédominance des fibres croisées .des fibres croisées .

ConclusionConclusion

L’audiométrie vocale permet de préciser la L’audiométrie vocale permet de préciser la

capacité du sujet à comprendre et répéter capacité du sujet à comprendre et répéter des des

mots présentés à l’oreille à des intensités mots présentés à l’oreille à des intensités

données et reste un examen très utile données et reste un examen très utile pour pour

suspecter un trouble central de l’audition.suspecter un trouble central de l’audition.