AssourdissementAssourdissement

Introduction • Au-delà de certaines intensités le son

traverse la base du crâne, stimulant ainsi l’oreille controlatérale et donnant donc une courbe fantôme

• Pour la voie osseuse il ne suffit d’aucune différence pour que le son traverse la base du crâne , alors que pour la voie aérienne il faut au moins 50 à 60dB pour que le son parvienne à l’oreille controlatérale

Voie aérienne • Chaque fois que le seuil aérien

dépasse de 50 à 60dB le seuil osseux de l’oreille controlatérale, on peut être devant une courbe fantôme

Voie osseuse• Vu que le transfert se fait à de très

basses intensités l’assourdissement est systématique

2 types d’assourdissements

• Assourdissement aérien de l’oreille controlatérale

• Assourdissement osseux de l’oreille ipsilatérale (test de RAINVILLE).

Assourdissement de l’oreille controlatérale

• Soit par:1. Fréquence inférieure2. Bande fréquence dont on a

éliminé la bande test3. Bruit blanc

Intensité de l’assourdissement

1. Le son masquant doit être efficace pour assourdir l’oreille concernée et donc doit répondre à une intensité minimum

2. Le son ne doit pas être retentissant sur l’oreille à tester et donc répondre à une intensité maximum

Dans la plupart du temps l’I min reste inférieure à l’I max si ce n’est le cas on fait le test de RAINVILLE

Pour situer le seuil aérien

• L’intensité minimum doit être:1. Supérieure au transfert transcrânien

= I test - 60dB 2. Supérieure au delta

d’assourdissement 3. Supérieure au Rinne de l’oreille à

masquerDonc I min = I test- 60dB + delta +Rinne• L’intensité maximum doit être: I max = I test + 60dB + delta – Rinne de

l’oreille à tester

Pour situer le seuil osseux

• L’intensité minimum est la même que celle de la voie aérienne sauf que l’on supprime les 60dB du transfert, donc I min = I test + delta + Rinne de l’oreille à masquer

• L’intensité maximum doit être: I max = I test+ 60 dB + delta

Comment procéder 1. Faire un audiogramme sans

masquer2. Si les courbe sont douteuses

réaliser un masque pour évaluer la courbe osseuse puis la courbe aérienne

3. Il peut arriver que l’intensité minimale soit supérieure à l’intensité maximale à ce moment on réalise un test de RAINVILLE.

TEST DE RAINVILLE• Assourdissement de l’oreille explorée

par voie osseuse, afin de faire disparaître le seuil aérien de cette même oreille,ce seuil aérien disparaît une fois le seuil osseux de cette oreille atteint

• On utilise une bande de fréquence étroite voisine du stimulus aérien

Principe • Soit Ba le niveau de bruit d’assourdissement

par voie aérienne nécessaire pour masquer le seuil aérien Sa de cette même oreille

• Soit Bo le niveau de bruit nécessaire pour assourdir le seuil osseux So de cette même oreille

• Pour masquer un son stimulus, le son masque doit être légèrement supérieur. La différence s’appelle valeur masque ‘m’

• Donc Sa= Ba -m et So= Bo-m • Sachant que So peut être indifféremment

 masqué par Bo ou par Ba on peut donc déduire So

• Avantages: 1. Teste une oreille sans recourir à

l’autre2. Ne demande qu’une légère

modification de l’audiomètre• limites:1. Le seuil aérien de l’oreille testée doit

être exacte2. Le niveau d’amplification par voie

osseuse est limité

Techniques • Premier temps: on place

l’écouteur et le vibreur sur une seule oreille.

• Deuxième temps: on envoie la fréquence testée à une intensité seuil

• Troisième temps: on envoie le son osseux à une intensité faible puis on augmente progressivement jusqu’à la disparition du son aérien

• La valeur obtenu moins 5dB est alors le seuil osseux

Exemple 1

• À 1000Hz le Seuil aérien (OD) =65dB, alors que le seuil osseux de(OG)= 10dB la différence étant de 50dB, nous soupçonnons une courbe fantôme sur l’oreille droite donc nous allons assourdir l’oreille gauche

• Seuil osseux Imin=20+15+10=45dB

Imax=20+60+15=95dB

• Seuil aérien Imin =65-60+15+10=30dB

Imax =65+60+15-10=130dB

Exemple 2

• Weber latéralisé vers l’oreille (droite),qui est la meilleure oreille

• la courbe aérienne gauche est réelle

• La courbe osseuse gauche doit être vérifiée.

EXEMPLE 3

• Courbe osseuse droite non confirmée vu la latéralisation du weber vers la meilleure cochlée(gauche)

• La courbe aérienne droite est réelle car l’écart est inférieur à 50, on doit donc confirmer la courbe osseuse

Exemple 4

• Weber latéralisé vers la droite • L’écart entre la courbe aérienne

gauche et la courbe osseuse droite étant supérieur à 50dB, on ne peut assourdir