Post on 03-Apr-2015
LA GOUTTE
• Accumulation d’acide urique ( tissus , sang) Dépôts articulaires et extra-articulaires de microcristaux urate de sodium
• Produit terminal de la dégradation des purines ( apport endogène et exogène)
• Uraturie 200-600 mg/j• Uricémie 50-70 mg/l
LA GOUTTE
• Goutte primaire H 40 ans ( excès de la synthèse des bases puriques, excès d’apports)
• Goutte 2nd de la purinosynthèse
• Alimentaire : jeun, efforts• Hémopathie : leucémie, destruction cellulaire
– Insuffisance d’élimination• Insuffisance rénale• Diurétiques
LA GOUTTETypique
• H, • âge moyen, • GO, • polypathologique (surpoids,
diabétique, hypercholestérolémie). Facteur alimentaire ou génétique. Tophus
LA GOUTTE• Crise de goutte (début brutal,
facteurs favorisants)
• Arthrite aigüe MTP 1er rayon• Rougeur chaleur douleur• Svt nocturne • Evolution vers la guérisson sans
séquelles en qq j max 3 sem• Cède en 24 à 48 h sous TTT
LA GOUTTEchronique
• Les tophus– Masses sous cutanées blanchâtres
indolores– Siège : pavillon oreille, mains, pieds
olécrane– Peuvent s’ulcérer
LA GOUTTE• Les arthropathies goutteuses
– Siège même endroit que les tophus– Responsable impotence fonctionnelle
sévère
• Les atteintes rénales : lithiases, IR
GOUTTEBiologie
• Elévation de l’uricémie (H>70, F>60 mg/l )
• Sd inflammatoire élevé ( VS, CRP)• Uraturie > 600 mg/24h• Ponction articulaire ; recherche de
microcristaux, liquide infl
GOUTTERadiographie
• Normale au début
• Arthropathie goutteuse– Pincement de l’interligne– Destruction articulaire– Géodes épiphysaires liées envahissement de
l’os par l’urate de sodium
GOUTTE
• Examen à but étiologique– Étude du terrain– Hémopathie– Atteinte rénale
• Examen à but pronostic– PH urinaire– Écho rénale– Fonction rénale
GOUTTE• TT de la crise
– Colchicine – AINS, Anti-cox2– Antalgiques– Vessie de glace– Geste local
• Règles hygiéno-diétiques, alcaliniser les urines (Vichy)
• TT fond Allopurinol (ZYLORIC)– À distance de la crise– Augmentation progressive des doses– But maintenir uricémie < 60mg/l
CHONDROCALCINOSE
• Dépôt de cristaux de pyrophosphate de Ca dans cartilage et fibrocartilage
• F=M > 50 ans ( ! Causes 2ndr : PTH, Hémochromatose…)
• Augmente avec l’âge : + de 30% des patients de plus de 80 ans
CHONDROCALCINOSE
• Arthrite aigue crise de pseudo goutte– Monoarthrite genou, poignet– L’atteinte de 2 à 3 articulations n’est pas rare– Début brutal– Phénomènes inflammatoires locaux
• Les arthropathies chroniques– Mime l’arthrose– Chez le sujet âgé
CHONDROCALCINOSE
• Biologie– Syndrome inflammatoire– Liquide articulaire
• Recherche de microcristaux
• Liquide inflammatoire
• Radiographie– Calcifications des cartilages et fibrocartilages– Lésions d’arthrose au stade évolué