Les infections osteo-

articulaires de l’enfant:

Du nouveau-né à

l’adolescent

P. Journeau

Service de chirurgie d’orthopédie infantile

CHU de Nancy

Organisme en croissance

Infection d’une zone de croissance

2 conséquences redoutables :

Mort

Arrêt de la croissance

Aiguë

Chronique

Bactéries :

Organismes unicellulaires : procaryotes Flore commensale

○ cutanée, 102 à 106 bactéries /cm2 de peau

○ respiratoire, 108 bactéries /ml de sécrétion pharyngée

○ génitale,

○ digestive 108 à 109 bactéries par ml de salive, 1011-1012 bactéries/gr de selle

Bactéries pathogènes

Bactéries pathogènes communautaires

○ Staphylocoque aureus

○ Kingella Kingae ++ (PCR oro-pharyngée)

○ Streptocoque

Porte d’entrée cutanée:

○ Plaie surinfectée

○ Panaris

○ Brûlure

○ Cathéter intra-vasculaire

ORL : ○ Otite

○ Sinusite

Pulmonaire

Digestive

Urinaire

*

*

*

*

Humérus

Fémur

Tibia

80 %

20 %

20 %

80 %

Radius

55 %

45 %

30 %

70 %

Urgence thérapeutique

Risque destruction articulaire

Séquelles majeures si retard

prise en charge

Début brutal, aigu

Douleur articulaire

Impotence fonctionnelle

Fièvre (nourrisson)

Frissons

Chute de

l’état général

Tumor

Rubor

Calor

Dolor

Évident pour articulation superficielle

Épanchement intra-articulaire

Pas de douleur métaphysaire - ADP

Radiographie

Normale au début

Échographie

Visualise l’épanchement pour

les articulations profondes

Bien regarder les parties molles

Bilan infectieux

Recherche des portes

d’entrées

Passage

au

bloc

opératoire

EN

URGENCE

Ponction lavage

articulaire

C’est une

urgence

Double antibiothèrapie IV

Débutée

au bloc

après la

ponction

A visée

antalgique

Attelle

Plâtre

Traction

Signes cliniques

• Douleur métaphysaire

• Douleur circonférentielle

• Articulation libre

Fièvre + douleur osseuse

=

Infection ostéoarticulaire

Affection maligne infiltrante du tissu osseux

Radiographie standard

• Toujours au moins deux incidences

• Centrée sur l’os ou l’articulation suspecte

• Initialement :

Souvent normales +++

Gonflement des parties molles

Appositions périostées et ostéolyse

Appositions

périostées

Ostéolyse

J0

Radio normale

J + 3 semaines

Appositions périostées

Ostéolyse

Echographie

• Méthode simple et rapide

• Abcès sous-périosté

• Epanchement intra-articulaire +/-

Médullaire

osseuse

Corticale

osseuse

Abcès

sous-périosté

Périoste

Scintigraphie osseuse

• Utile seulement si pb de

localisation (Rachis, bassin ++)

• Ne doit pas retarder le traitement

• Résultats :

Hyperfixation +++

Hypofixation (nécrose)

Hyperfixation

I. R. M.

• Examen de choix

• Ne doit pas retarder le traitement si

diagnostic évident

• Distinction infection/ tumeur

• Toujours avant biopsie

I. R. M.

Tomodensitométrie

• Formes chroniques

• Recherche de:

• Séquestre

• Abcès

• IRM impossible (AG)

Traitement en

hospitalisation

- Urgence

- Prélèvements

- Périphériques

- Locaux (avec biopsie)

- ATB 6 à 12 semaines

- Immobilisation

Diminution de la gesticulation spontanée

Attitude pseudo-paralytique

Fièvre + / -

Oedème

Localisations multiples

Parfois inaperçues

Scintigraphie ++

Séquelles à distance

Perméabilité du cartilage de croissance

Nourrisson

Métaphyse intra-capsulaire

Hanche

Epaule

Jeune enfant (1-5 ans)

Boiterie

Refus de la position assise

Localisation lombaire, cervicale

IRM +++

Recherche d’abcès

Ponction biopsie sous TDM

Grand enfant

Boiterie

Signes abdominaux

Paralysie crurale

IRM +++

Scinti pour localisation

Hanche

couverte

mais raide

Luxation

arthritique

de hanche

Ankylose

Troubles

de

croissance

Atteinte du

cartilage de croissance

Destruction tête et col

Le terrain

Le type de germe

L ’âge

Le retard thérapeutique

Le mécanisme de l ’atteinte

Grande variabilité des séquelles

Importance du traitement

précoce et adapté

Nécessité d ’un suivi régulier

Références