ANATOMIE-

PHYSIOLOGIE

DU TUBE

DIGESTIF

Dr V.Hyrailles-BlancService Gastro-entérologie

CHG Béziers

• Rôle du tube digestif : digestion

• Digere = distribuer• Les aliments digérés sont absorbés par la circulation

sanguine à travers la paroi du TD

• 6 processus : ingestion, propulsion volontaire et involontaire, digestion mécanique (mastication, malaxage, segmentation), digestion chimique enzymatique, absorption (de la lumière vers le sang ou la lymphe), défécation.

GENERALITES

GENERALITES

Ensemble des organes assurantla digestion.

Digestion : transformation desaliments en métabolites de petite taille qui, après absorption, vont fournir l’énergie aux cellules de l’organisme.

Organes creux

Organes pleins (annexes du tube digestif)

Abdomen et pelvis (péritoine)

Glandes annexes

Régions abdominales

HCDT HCG

Flanc Dt Flanc G

FID FIGHypogastre

•epigastre

• Région• périombilicale

PERITOINE-Membrane tapissant cavité abdom

et viscères

-2 feuillets : viscéral et pariétal

-Méso : rencontre des 2 feuillets vascularisation

-Grand épiploon : protège anses grêles attaché au transverse

-mésentère : méso de l’intestin grêle

• Organes intra péritonéaux• Organes extra péritonéaux• Organes partiellement• extrapéritonéaux

GENERALITES : histologie

Sécrétion

Absorption

protection

Passage systémique

Segmentation/péristaltisme

Péritoine protecteur

LES VOIES DIGESTIVES SUP

Première étape digestion.

Bouche : langue, dents, glandes salivaires.

Communique en arr avec pharynx

LES VOIES DIGESTIVES SUPLangue

Muscles accrochés à l’os hyoide

Mobile

Rôle : mastication, déglutition et phonation

Présence de récepteurs sensoriels de la gustation situées dans les papilles (replis de la muqueuse linguale)

LES VOIES DIGESTIVES SUP

Pharynx

Carrefour : voies aériennes et digestives

5 cartilages et 22 muscles (15 cms)

3 parties : -sup : en rapport avec fosses nasales rhinopharynx -moy : partie buccale oropharynx -inf : partie sup du larynx hypopharynx

Composante musculaire

Rôle : déglutition

GLANDES ANNEXES : glandes salivaires

• Parotide/sublinguales/• sous maxillaires• Salive : 1-1,5l/j• Stimulée par : • -présence d’aliments• (réflexe par IX, VII V)• -réflexe conditionné• (« avoir l’eau à la• bouche »)

LES VOIES DIGESTIVES SUP

Mastication : réflexe ou volontaire (obtention d’un bolus) DIGESTION

Sécrétions salivaires : mucus, enzymes (lipase), IgA, électrolytes

DIGESTION/ DEFENSE BACTERIENNE / DEGLUTITIONPhases de la déglutition ; buccale (volontaire), pharyngienne

(apnée, réflexe, centre bulbaire), oesophagienneAbsorption buccale : médicaments, évite le passage hépatique

(inactivation, rapidité), VCSGoût : sucré (pointe), acide/salé (parois latérales), amer (V)

• Rôle et phénomènes buccaux

OESOPHAGE• Conduit de communication entre pharynx et estomac• Mesure : longueur 25 cms; diamètre 2-3cms

• 3 portions : • -cervicale : sphincter supérieur (SSO)• -thoracique • -abdominale (sous diaphragmatique) : Sphincter inférieur

(SIO)

• Rôle : DEGLUTITION • -relâchement du SSO • -propulsions des aliments par contractions péristaltiques• -relâchement du SIO• ROLE ANTI REFLUX : SIO, angle de His..

ESTOMAC

ESTOMAC• Poche en forme de J

• 1-1,5l, 25cms de haut

• Segment vertical

• Segment horizontal

• Suc gastrique : HCl,

mucus protecteur, enzymes

(lipase, pepsinogène)

Stimulé par repas (goût,

odeur), distension gastrique (X)

• Petite courbure

• Grande courbure angulus

• angle de His

• FUNDUS

• ANTRE

ESTOMAC :vascularisation

ESTOMAC : structures

• 4 types de cellules : • -à mucus• -pariétales : HCl /Facteur Int (fundus)• -principales : pepsinogène (fundus)• - G : gastrine (antre)

ESTOMAC :physiologie• SECRETIONS GASTRIQUES• -PH acide : activation pepsinogène (protéolyse)• bactériostatique• absorption fer et calcium• -protéolyse• -absorption vitamine B12

• MOTRICITE GASTRIQUE• -fundus et corps : réservoir• -antre : broyage et mélange (richesse des fibres

musculaires)• -pylore : anti reflux ( contre sels biliaires et enz

pancreatiques) »CHYME »

INTESTIN GRELE

INTESTIN GRELE

INTESTIN GRELE

• Longueur 7 m• 3 parties : duodénum, jejunum, iléon• Villosités intestinales : surface d’absorption (entérocytes)• Duodénum : 4 portions : bulbe, D2 (papille), D3, angle

duodéno-jéjunal • Jéjuno-iléon : mésentère, plaques de Peyer, diverticule de

Meckel

• ANATOMIE

INTESTIN GRELE :vascularisation

INTESTIN GRELE• PHYSIOLOGIE : villosités intestinales

INTESTIN GRELE

INTESTIN GRELE

- Sécrétions basiques (duodénum) : tamponne PH acide- Sécrétions hormonales (duodénum) : CCK, sécrétine… ouverture du sphincter d’Oddi (bile, suc pancréatique)- Digestion : 2 phases intraluminale et intracellulaire (synthèse

enzymatique)- Absorption jéjunale des sucres, graisses, protéines, vitamines - Absorption de Vitamine B12 : iléon- Motricité : péristaltisme intestinal (progression alimentaire),

fragmentation, malaxage.- Mucus protecteur : éviter autodigestion- Défense de l’organisme (plaques de Peyer) : riches en

lymphocytes

• PHYSIOLOGIE

INTESTIN GRELEPHYSIOLOGIE

COLON

COLON

• Longueur : 1m en cadre• Plusieurs segments : caecum (FID), appendice• colon droit• colon transverse (mésotransverse)• colon gauche • colon sigmoide (mésosigmoide)• rectum• anus• Vascularisation : artères mésentériques sup et inf

• ANATOMIE

COLON

• Absorption : eau et électrolytes• Dégradation des sucres non digérés dans le grêle

(bactéries) : digestion• Transformation des pigments biliaires (Bilirubine) en

stercobiline• Réabsorption des sels biliaires• Motricité : propulsion vers le rectum• Mucus : lubrification des fécès

• PHYSIOLOGIE

GLANDES ANNEXES

GLANDES ANNEXES : glandes salivaires

FOIE

FOIE

Foie Dt

Vésicule biliaire

VCIAorte

Reins

Foie G

Veine Porte

FOIE : anatomie• Poids : 1,2-1,5 Kg• 2 hémi foies (Dt et G), 2 lobes (Dt et G), segments hépatiques• Double vascularisation : VPorte (fonction métabolique)• AHépatique (oxygénation)• mélange dans les sinusoides• Canaux biliaires : canalicules, canaux hépatiques Dt et G, canal

hépatique commun, cholédoque

• Bile : -contient eau, électrolytes, acides biliaires, pigments biliaires, cholestérol

• -synthèse continue, stockage dans vésicule, excrétion duodénale perprandiale (CCK, SNA)

• -rôle : acides biliaires émulsionnent les lipides et le vitamines liposolubles

FOIE

FOIE

Segmentation hépatique

• LOBE G

• FOIE G (+IV)

FOIEVascularisation digestive veineuse

FOIE :vascularisation

VOIES BILIAIRES

• Lobule hépatique : unité microscopique (0,7X2mm)

• Hexagones séparés entre eux par des structures conjonctives à chaque angle : espaces portes

• 3 éléments : -travées de Remak (hépatocytes)• -capillaires sinusoides• -canalicules biliaires

FOIE : histologie

FOIE : histologie

FOIE : histologie

FOIE : physiologie (1)• Fonction de réservoir sanguin : 25% du débit cardiaque• 1/3 AH, 2/3VP• 10-15% du vol sg total.• Rôle de réservoir

• Fonction métabolique :• - glucides : glycogénogenèse, glycogénolyse,

néoglucogenèse• - protides : 1) synthèse de protéines : alb, fibrinogène,

prothrombine (90% des proteines)• 2) fonction uréogénique : élimination, sous

forme d’urée, de substances produites par la dégradation des acides aminés

• - lipides : synthèse (cholest, lipoproteines) et dégradation• - acides biliaires : synthèse à partir du cholestérol•

FOIE : physiologie (2)

• Glande digestive exocrine : fabrication de bile (600-1200ml/j)

• Détoxication : médicaments, h.stéroïdes, pigments biliaires (bilirubine) par oxydation ou conjugaison.

• Fonction immunologique : défense contre les infections• Initie réponse immunologique (cellules de Kuppfer)

• Autres : métabolisme du fer, du cuivre, des porphyrines…

FOIE : physiologie

FOIE : physiologie

FOIE : biologie (1)

• Capacité de conjugaison et d’excrétion• -Bilirubine totale : produit dégradé de l’hémoglobine • non conjuguée et conjuguée• BNC (BL): hémolyse ou foie ne• conjugue pas• BC : anomalie hépatique ou • obstruction des voies biliaires• Tests reflétant les lésions du foie : • -transaminases : ASAT=SGOT=Aspartate Amino • Transférase (cœur, muscles..)• ALAT=SGPT= Alanine Amino T• (spécifique du foie)• Nécrose hépatocytes

FOIE : biologie (2)• Indicateur d’obstacle biliaire :• -phosphatase alcaline (foie et os), grossesse, métastases,• cirrhose biliaire primitive obstacle biliaire• -gamma glutamyl transférase : augm dans 90%• des maladies hépatiques, non spécifique• d’une maladie, alcoolisme.• -5’nucléotidase

• Tests sur les capacités de synthèse • -albumine• -TP• - Facteur V• - Cholestérol• -Urée• -apolipoprotéine, a2macroglobuline

PANCREAS

PANCREAS : anatomie

• Organe encapsulé, en arr de l’estomac, encastré dans le cadre duodénal, au contact de la rate (et du rein G).

• 4 régions : tête, isthme, corps, queue• Long 15cms, poids : 80g• 2 canaux excréteurs : canal de Wirsung (papille

principale) et canal de Santorini (papille accessoire)• Formé par : • - des lobules : canaux excrèteurs, cellules acineuses,

ilôts de Langerhans• - séparés par du tissu conjonctif

PANCREAS : histologie

PANCREAS : physiologie

• Sécrétion endocrine : insuline ,glucagon,somatostatine (ilôts de Langerhans). REGULATION de la GLYCEMIE

• Sécrétion exocrine : suc pancréatique DIGESTION• 1l/j, suc alcalin• 3 types d’enzymes : amylase, lipase, enz protéolytiques• Stimulée par commande nerveuse et hormonale

duodénale réflexe au chyme (sécrétine et CCK)

VOIES BILIAIRES

VESICULE BILIAIRE

• ANATOMIE• En forme de poire, située sur la face inférieure du foie• Infundibulum, col, canal cystique, cholédoque, sphincter

d’oddi, papille, duodénum (D2).

• ROLE• Réservoir de bile.• Contractions vésiculaires perprandiales (Chyme stimule

sécrétion duodénale de CCK)