URGENCES TRAUMATOLOGIQUES

UPATOU

CHG LUNEVILLE

INTRODUCTION

QUOI? GRANDES LIGNES RECOMMANDATIONSPOINTS IMPORTANTS

INTRODUCTION

MEMBRE SUPMEMBRE INFRACHISORTHOPEDIE INFANTILE

SOURCE

BARSOTTI = GUIDE TRAUMATOLOGIE (MASSON)

DIMEGLIO = ORTHOPEDIE PEDIATRIQUE QUOTIDIENNE

NOTRE PROPRE EXPERIENCE

NOTRE ENSEIGNEMENT

INTRODUCTIONPOURQUOI? URGENCES =UPATOU ORTHOPEDISTE =CHIRURGIEN

REFERENT EN TRAUMATOLOGIE MISSION ENCADREMENT CONSENSUS POUR PRISE EN CHARGE VALIDEE PAR LES DIFFERENTS

INTERVENANTS

INTRODUCTION

BUT: AMELIORER VOS CONNAISSANCES OUTIL TRAVAIL = SUPPORT pour les

+ jeunes = CAT AMELIORER PRISE EN CHARGE

DES PATIENTS AMELIORER DEGRE SATISFACTION

TRAUMATOLOGIE EPAULE LUXATION STERNO-

CLAVICULAIRE: Rares Svt ANT Diag DIFFICILE FRACTURE associée RX = incidences

HENNING SCANNER

LUXATION STERNO- CLAVICULAIRE:

TTT ORTHOPEDIQUE: GILET= QQ sem REDUCTION =

Récidive ++ CHIRURGIE : Lux POST ++ Risque ++

AVIS CHIR +++

FRACTURE CLAVICULE

Fréquente Diagnostic facile Ttt=anneaux 4-6 Sem Cs contrôle J7 Cs +/-Rx à 4 sem Évolution favorable Cal vicieux ++ (bien

toléré) Peu de

pseudarthrose(1%) /chirurgie (10%)

FRACTURE CLAVICULE Indic OP= déplacement +++ Fracture ouverte Si Lésions

associées (os et/ou vasc-nx)

Fracture déplacées ¼ ext. clavicule

AVIS CHIR +

LUXATION ACROMIO- CLAVICULAIRE

4 STADES : 1:pas dpt 2:dpt modéré 3:dpt important 4:st 4 + rupture

chape musculaire

LUXATION ACROMIO- CLAVICULAIRE

TTT orthop: Gilet qq sem st 1 et 2 ++ TTT chir : St 3 si jeune St 4

AVIS CHIR ++

FRACTURE OMOPLATE RARES SVT FRACTURE

CORPS GILET qq sem BENIN Indic OP = Fractures dpcées Apophyses , glène et

col anatomique

LUXATION EPAULE ANTERO-INT: La + frqte Rech complications Vasc-

nx(circonflexe) avt et après réduction

BILAN RX = fract associées

Indic réduction en URGENCE +/- AG

Rx contrôle F+P dégageant interligne

GILET 3 sem

LUXATION EPAULE Piège = LUX POST: Épilepsie ++ Rot ext. impossible Rx de face =Interligne non

visible, exiger un vrai profil Svt inaperçue Piège = LUX ANCIENNE AVIS CHIR = TJRS avt

réduction surtout si: Doutes Fracture associée Lésion vx-nx

FRACTURE EXT SUP HUMERUS

Fréquentes > 50 ans Svt pas ou peu

dpcées Peu de complications Gilet 3 sem puis kiné Si dpcées = AVIS

CHIR ++

TRAUMATOLOGIE EPAULEL’EPAULE DOULOUREUSE +/-TRAUMA

SANS LESION OSSEUSE = Éliminer arthrite(fièvre,NFP, PCR) À revoir systématiquement par CHIR: Fracture infraradiologique Conflit sous-acromial ,Rupture coiffe Pathologie calcifiante Épaule douloureuse instable Lésion TLB , bourrelet …

RUPTURE BICEPS

R. HAUTE: Sujet âgé,rupture

ancienne coiffe Craquement et/ou

hématome ant Pas TTT=mode

guérison

FRACTURE HUMERUS

Fréquentes chez jeune(AVP) Rech Paralysie Nerf

Radial ++ Si non dpcées=gilet

ou plâtre pendant + Rx J 10

Si dpcées ou si doute = avis CHIR ++

FRACTURE COUDE Fracture humérus , olécrane ,

tête radiale … Rech atteinte vx-nx Non dpcée =APP + cs orthop Raideur rapide Si Dpcée ou doute =AVIS

CHIR ++ Risque syndrome des loges ATTENTION !! Fractures

parcellaires dpcées +/- incarcérées ds articul .+/- compression nerveuse

LUXATION COUDE URGENCE CHIR Svt POSTERO-EXT Rechercher: Atteinte vx-nx Fracture Réductions + testing

sous AG par CHIR + immobilisation

Rx contrôle Hospit 24h (syndrome

des loges)

COUDE DOULOUREUX

ELIMINER ARTHRITE (fièvre , NFP,PCR)

Fracture infra-radiologique

Séquelles trauma anciens,arthrose,CE

Épicondylite , épitrochléite …

Cs orthop

RUPTURE BICEPS R.BASSE: Sujet jeune(35-50 ans) Effort de soulever lourde

charge Craquement,mobilisation

douloureuse +/-hématome Déficit supination contrariée

+/-flexion Diagnostic difficile +++ Indic OP = réinsertion sur la

tubérosité bicipitale du radius

FRACTURE AVT-BRAS Non dpcée=APP + cs orthop Si dpcée = URGENCE

CHIR ++ Si fracture un os, rechercher : Lux tête radiale =fract

Monteggia Lux radio-cubitale inf = f.

Galleazzi Risque syndrome des loges

FRACTURE POIGNET

Fréquentes ,sujet âgé Si pas ou peu dpcée:APP

prenant coude + cs orthop Si dpct ou doute = AVIS CHIR Dpt ant = F. de Goyrand-smith Dpt post = F. pouteau-colles Si + F. styloïde cubitale = F.

Gérard-marchand

FRACTURE SCAPHOIDE La + Fréquente / os carpe Douleur + œdème tabatière

anatomique RX 4 incidences Si non dpcée =BABP +

pouce + cs orthop Si dpcée :indic op Si doute : immob. 10 j +cs

orthop (nouvelles Rx , scinti , scanner …)

DANGER=passer à côté PSEUDARTHROSE +++

FRACTURES AUTRES OS DU CARPE

Rares ,partielles ou totales

Diverses (semi-lunaire,pyramidal…)

Diag DIFF ++ Risque pseudarthrose RX svt insuffisantes immobilisation ++ et cs

orthopédie si doute (scinti , scanner …)

LUXATION PERI-LUNAIRE DU CARPE

Rares, post ++ Trauma violent URGENCE CHIR Rechercher fracture

Associée (scaphoïde++)

ENTORSE SCAPHO- LUNAIRE

La + fréquente, par rupture ligamentaire

Traumatisme appuyé flexion dorsale

Œdème et doul ++ RX (svt nales): diastasis scapho-lunaire Scaphoïde horizontalisé Semi-lunaire en arrière AVIS CHIR ++ =Clichés

dynamiques +/-iconographie Indic op ++

AUTRES ENTORSES

Pyramido-lunaires Pyramido-grand osEntorses

bénignes =diagnostic d’élimination

Si doute = immob + AVIS CHIR .

POIGNET DOULOUREUX

ELIMINER ARTHRITE (fièvre ,NFP,CRP ) SEQUELLES TRAUMA ANCIEN: Pseudarthrose scaphoïde Cal vicieux radius Arthrose … RHUMATISME (goutte,PR ..) MIE KIENBÖCK =nécrose semi-lunaire TENDINITE ( De QUERVAIN …) …

FRACTURES M1

Fracture BENNETT F. ROLANDO F.extra-articulaire SI non dpcées: ttt

orthop + cs chir. Svt dpcées =

Indic OP +++

FRACTURE METACARPIENS ( II à IV )

Fréquentes et banales Base,diaphyse,tête Si pas ou peu dpcée = ttt

orthop + cs chir. : attelle 4sem: position fct

ou intrinsèque = flexion MCP et extension IP

Syndactylie (base) Si dpcée = AVIS CHIR Danger = fract.spiroïde = risque troubles rotation

FRACTURE PHALANGES

Fréquentes,bénignes Si peu ou pas dpcées =

ttt orthop + cs chir. : Attelle 4 sem Syndactylie 4 sem Danger = raideur rapide

des MCP en extension et IP en flexion

Si dpcées ou ouvertes = AVIS CHIR +

ENTORSE POUCE Accident VTT, SKI .. =

attention à atteinte LLI de la MCP

Testing ++ à 30° de flexion et Rx forcée : si laxité anormale (+30°) / controlat = indic op.

Si trauma en hyper-extension ( acc volley , hand , chute …) = svt bénin

Ttt orthop = selle résine 3à6 sem + cs chir .

LUXATIONS DOIGTS Carpo-métacarpiennes = diag

diff. + , dorsales svt méconnues, indic OP Métacarpo-phalangiennes = svt

palmaires , indic OP Inter-phalangiennes = dorsales ,

réduction +/- AL en bague puis syndactylie +attelle 2 sem .

tester ++ stabilité lat après réduction = indic OP

Entorse IPP = svt atteinte plaque palmaire +/- arrachement = syndactylie 15 J

DOULEUR MAIN Rechercher trauma. +/- ancien Séquelles douloureuses entorse IP fracture infra-radiologique = cs orthop +

nouvelles Rx +/- scinti os mallet-finger = trauma dorsal + déficit extension

active IPD +/- arrachement os: attelle Stack ou tuile de Michon 6 sem (même si diagnostic retardé)

Lésion parties molles = écrasement, contusion , hématome …

Arthrose , rhumatisme inflammatoire …

PLAIES DE LA MAIN ATTENTION +++ = il faut être très vigilant et

systématique Toute plaie pénétrante surtout en regard d’une

articulation ou en palmaire doit être explorée chirurgicalement au bloc op

RISQUE ++ ARTHRITE et PHLEGMON dont le diagnostic retardé peut être lourd de conséquences ( risque d’amputation )

Attention VERRE qui coupe tout sur son passage Vérification VAT +++

PLAIES SUPERFICIELLES:explo-ration possibles dans de bonnes conditions = lumière + aide + AL +/- garrot , parage + BIEN S’EXPOSER =prolonger l’incision + désinfection soigneuse puis suture fils non résorbables

Si doute = AVIS CHIR Tjrs cs contrôle + ablation

fils J+15 par: MT ou CHIR

PLAIES DE LA MAIN

PLAIES DE LA MAIN AL = berges de la plaie ou

en bague , xylocaïne 1 ou 2 % (allergie ?) sans adrénaline !!!

Attention GARROT fixé par une Kocher pour ne l’oublier !!!

PLAIE + perte de substance en regard éléments nobles (os, nerf ,tendon , articul …) = avis chir pour couverture

Conserver ++ ongle et matrice

PLAIES DE LA MAIN DORSALES = tendon

extenseur et atteintes articul.= ++ MCP et IP

Testing extension globale puis de chaque articulation en fct plaie

SUTURE possible sous AL par points en X PDS 4/0 = plaies partielles sans atteinte articul.

attelle 4 sem si section >1/2 surface tendon

Doute ou inexpérience = AVIS CHIR

Cs contrôle J+15

PLAIES DE LA MAIN

PALMAIRES : fléchisseurs + gaines synoviales + pédicules vx-nx + articulations

TESTING ++ : Sensibilité pulpaire Motricité fléchisseurs

propres et communs Svt INDIC OP EN

URGENCE

INFECTIONS MAIN Rougeur , chaleur , œdème , douleur +/-

adénopathies ,lymphangite , fièvre ,biologie perturbée … Rechercher porte entrée + (9/10 non trouvée) vérifier VAT + doul.articulaire = ARTHRITE + doul palmaire doigt = PHLEGMON GAINE + doul paume ou dos main = ABCES ou dermite

infectieuse . PANARIS = distal , péri-unguéal ou pulpaire

AVIS CHIR = INDIC OP

PAUSE

URGENCES TRAUMATOLOGIQUES

TRAUMATOLOGIE HANCHE FRACTURE BASSIN FRACTURE COTYLE Et /ou LUXATION HANCHE ET/ou FRACTURE COL

FEMUR = svt AVP , AT ,patient JEUNE

=conditionnement habituel +AVIS CHIR URGENT VISSAGE COL ++du jeune =

urgence vascul

TRAUMATOLOGIE HANCHE

Personne âgée. Fracture COL FEMUR

GARDEN I à V Fract. PER ET SOUS-

TROCHANTERIENNE conditionnement

habituel Traction collée 5-6Kg AVIS CHIR

HANCHE DOULOUREUSE ELIMINER ARTHRITE (inflammation locale, fièvre ,

NFP,VS,PCR, scinti …) Fracture fatigue, Fracture infra-radiologique (scinti os) Lésion bourrelet , CE, pubalgie ,tendinites =jeune

sportif, IRM ++ Hanche à ressaut =conflit entre fascia lata et gd

trochanter Séquelles fracture Arthrose,Doul rhumatismale Descellement PTH Ostéonécrose ,tumeur…

FRACTURE FEMUR

SVT JEUNE AVP , AT … SVT dpcée Conditionnement Urgence CHIR

FRACTURES GENOU

Fractures uni-condylienne , supra-condylienne , sus et inter-condyliennes

Fracture plateau tibial = Uni ou bi-tubérositaire Spino-tubérositaire Fracture rotule Fracture épines +/- dpcées +/- comminutives

FRACTURES GENOU

Recherche lésions vx-nx + ouverture cutanée

APP + conditionnement URGENCE CHIR Si non dpcée =ttt

orthopédique après AVIS CHIR

ENTORSE GENOU Svt jeune acc sportif ++

( ski ,football …) Svt mvt anormal en

torsion ressentie par le patient

notion de craquement , gonflement , de patte folle

Blocage = autant de signes en

faveur d’une lésion grave

ENTORSE GENOU

Au plus simple = entorse LLI ou lésion MI

Au plus grave =rupture LCA et/ou LCP et/ou LLI, LLE , MI , ME …

CAT = RX,recher.complication testing si possible Surtout :compressif +

attelle + ttt médical AVIS CHIR SYSTEMATIQUE

LUXATION GENOU

LUXATION ROTULE +/- fracture

=RX + réduction en urgence svt sans AG puis attelle 6 sem

LUXATION GENOU = urgence CHIR Gravité +++ Lésion VX-NX +++

GENOU DOULOUREUX Éliminer ARTHRITE SEPTIQUE ( fièvre , NFP,VS,PCR,pct +bactério …) Lésion ménisque,rupture ancienne LCA Doul. Rotule :SDR,instabilité,arthrose Rupture quadriceps,tendon rotuliens (trauma +/-ancien + doul +épcht

+déhiscence + déficit extension) Fracture fatigue (femme ostéoporotique +/-surcharge pondérale =scinti os ++ ,

décharge Tendinites patte d’oie,tendon rotulien,fascia lata … Séquelles trauma.,op.,algodystrophie Rhumatisme articulaire (PR,arthrose,goutte , chondrocalcinose, arthrite

réactionnelle …) Causes rares : tumeur , nécrose …

CS ORTHOPEDIQUE ++

FRACTURE JAMBE

+/-complexe Svt dpcée Lésions cutanées +/-

vx-nx conditionnement Indic op. urgente Syndrome des loges Si non dpcée = APP +

hospit Tjrs AVIS CHIR

FRACTURE CHEVILLE Uni ou bi-malléolaire +/-

dpcée Fract.sus-ligt: Tjrs

rechercher diastasis tibio-astragalien=indic op.

Si fracture MI ou lésion LLI =tjrs rechercher une fracture haute du péroné (fracture Maisonneuve , dupuytrens)

Fracture pilon

FRACTURE CHEVILLE

Si dpcée =APP + HOSPIT

SI LUXATION associée, ouverture cutanée = réduction + op. urgente

Si non dpcée = APP +/- hospit puis

AVIS CHIR

ENTORSE CHEVILLE Svt =VARUS forcé Lésion LLE = Fx ant =distension Déchirure = entorse

bénigne Fx moy et post=entorse

moyenne gravité et grave

Craquement ,trauma violent, œdème immédiat =signes de gravité

ENTORSE CHEVILLE CAT= RX +/-varus forcé + compressif

+ttt médical +/- décharge+/-HBPM

Cs orthop J+5 +/-Rx varus forcé bilatéral ( >10° = rupture ligamentaire)

Si bénigne = ttt fctnel (strapping , repos sportif , chevillère , kiné …)

Si grave = orthèse , plâtre,résine , chirurgie (/age , sportif , déchirure complète ) …

ENTORSE CHEVILLE Lésion LLI associée Arrachement osseux malléole

ext Lésion péroniers lat =instabilité Attention fracture ostéo-

cartilagineuse supéro-ext astragale !!

Entorse COU DE PIED: Chopard Lisfranc +/- arrachement osseux AVIS CHIR +++

=ttt orthop. +/- chir.

RUPTURE TENDON ACHILLE

Acc. Sportif Claquement violent Impotence fctnelle +

appui sur pointe des pieds impossible

Signe de thompson + Perte équin rupture svt complète Pas besoin écho. CAT = APP + AVIS CHIR

FRACTURE- LUXATION PIED

TARSE POST : Fract.calcanéum Fract. Astragale +/-

énucléation fragt Luxation sous-

astragalienne Svt AVIS CHIR en

urgence +++ Si fract non dpcée=APP

+ cs orthop J5

FRACTURE- LUXATION PIED

TARSE ANT: Fractures scaphoïde +

+, métatarsiens,, autres …

Fract-luxation chopard , lisfranc , orteils

Si non dpcée =ttt orthop sinon AVIS CHIR en urgence

DOULEURS CHEVILLE OU AUTRES ARTICULATIONS PIED

Eliminer ARTHITE, OSTEITE, mal perforant Attention fractures fatigues et fract infra-

radiologiques= décharge + cs orthop +/- scinti os

Tendinopathies (Achille , jambiers , apophysites …)

Séquelles trauma ancien ,d’algodystrophie Arthrite rhumatismale (PR,goutte…) arthrose Causes rares (tumeur , nécrose …)

TRAUMATOLOGIE RACHIS Si JEUNE: Acc. haute énergie =AVP , AT

,sport … Ex .neuro ++ Bilan rx complet ATTENTION FRACTURE

ODONTOIDE Au moindre doute =scanner

+/- prise en charge CHU Si fracture non dpcée = AVIS

CHIR + hospit ou transfert CHU après AVIS GHIR DE GARDE

TRAUMATOLOGIE RACHIS Personne AGEE: Svt chute Tassement lombaire Ex neuro Hospit +/- corset Entorse cervicale: Diag.élimination Collier + ttt médical Cs orthop J+8-15j +/-

chichés dynamiques en flexion-extension selon avis chir. et évolution

CAS PARTICULIER DE L’ENFANT

Fracture diaphyse = BENIN

Réduction approximative ok

Ttt orthop ++ Croissance corrige ++ cal

vieux sauf en rotation Fracture épiphyse

=GRAVE réduction anatomique

CAS PARTICULIER DE L’ENFANT

FRACTURE EPIPHYSAIRE:

Classification de SALTER et HARRIS

Pb cartilage croissance et insuffisance ossification /RX

RISQUE épiphysiodèse par méconnaissance ou ttt insuffisant

Croissance =loin du coude et près du genou

CAS PARTICULIER DE L’ENFANT

ATTENTION : Entorse doigt , poignet, cheville …=équivalent Salter I =

ttt orthop Fracture supra-condylienne , fracture avt-bras ,

fract.jambe = risque ++ syndrome des loges Fracture tête radiale(chute )=diag difficile car non ossifiée

chez les petits à différencier pronation douloureuse (tiré par le bras)=APP + cs orthop…

Au moindre doute AVIS CHIR car PIEGES ++ et STRESS parents ++

DOULEURS ARTICULAIRES ENFANTS

Douleurs croissance = diag d’élimination

Penser tout d’abords INFECTION :

Ostéo-arthrite hanche du nouveau-né

Ostéomyélite genou de l’adolescent …clinique , fièvre , NFP , VS , CRP , SCINTI OS …=HOSPITALISATION

DOULEURS ARTICULAIRES ENFANTS

DOUL HANCHE = Nourrisson= infection ou

luxation congénitale Petite enfance=

rhume de hanche (hospitalisation (traction , biol., échog, +/-pct …)

5 à 10 ans = ostéochondrite Adolescent = épiphysiolyse

= URGENCES

Doul genou = pb hanche

CONCLUSION EXPOSE NON EXHAUSTIF =INDICATIONS POINTS IMPORTANTS IL FAUT LIRE ET APPRENDRE NE PAS HESITER A DEMANDER UN AVIS ET AU

MOINDRE DOUTE = CS DE CONTRÔLE (la clinique et les examens complémentaires peuvent évoluer +++)

Si 1 ou X SUJETS vous semble important à dvper (ex.épaule , genou , pathol.pédiatrie , rachis …) = à votre disposition .

MERCI