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ANATOMIE et PHYSIOLOGIE DE L’APPAREIL URINAIRE

PROCESSUS PATHOLOGIQUE DE L’OBSTRUCTION DES ORGANES DE

L’APPAREIL RENAL et LITHIASE URINAIRE et COLIQUE

NEPHRETIQUE

20 septembre 2013

Appareil urinaire

Haut appareil

Bas appareil

Taille : 12 x 6 X 3 cm

Poids = 140 g

Localisation :

• Rétropéritonéale

• Pôle supérieur : derrière 11e et 12e côte

Vascularisation :

• Aorte abdominale → Artères rénales

• Veines rénales → Veine cave inférieure

Reins

Fonctions :

• Exocrine : filtration des déchets sanguins et formation des urines

• Endocrine : sécrétion hormonale

( Rénine pour Tension artérielle, Erythropoïétine pour synthèse globules

rouges, calcitriol pour équilibre calcique)

• Équilibre hydro-électrolytique

• Équilibre acido-basique

Reins

Localisation :

Rétropéritonéale

Taille : 23-28 cm

Diamètre : 3-6 mm

Fonction :

conduisent urines des reins à la vessie ( péristaltisme )

Uretères

Vessie

Localisation : rétropubienne

Capacité : > 1 L

Premières envie d’uriner dès 150 mL

Couche musculaire = « Détrusor »

Fonction : stockage puis excrétion des urines

Phase de remplissage = Relâchement des fibres musculaires

Phase mictionnelle = Contraction musculaire

Prostate

Poids = 20-30 g Fonctions :

Sécrétion du liquide prostatique = 30% de l’éjaculat Localisation :

Englobe l’urètre dans sa partie proximale

Pathologies obstructives :• Hypertrophie bénigne de prostate• Cancer de prostate• Prostatite

Urètre

Chez la Femme :

• court : 2-3 cm

• Fonction unique : urines

• Sondage simple, sans risque

Chez l’homme :

• Double fonction :

conduction urines et sperme

• Plus long, 2 courbures

• Sondage moins simple

Rétention aigüe d’urines

Examen Clinique :

• Douleur suspubienne

• Globe vésical

• Pas de miction

• +/- Bladder scan ( confirmé si > 300 mL )

• Incontinence urinaire par regorgement

• Syndrome confusionnel chez personnes âgées

Diagnostic différentiel = anurie ( = pas de formation d’urines, vessie vide )

Complications = insuffisance rénale aigüe obstructive

claquage vésical ( perte contractilité vésicale )

Etiologies :

Homme : Hypertrophie bénigne de prostate++

Prostatite

Cancer de prostate

Femme : prolapsus génital

Autres : sténose urètre, caillots vésical, causes

neurologiques, causes médicamenteuses ( morphine,.. ),

vessie claquée,..

Rétention aigüe d’urines

Traitement = Drainage vésical

sondage vésical

cystocathéter

Complications du drainage :

« Hématurie a vacuo » : hemorragie lors de la vidange vésicale → clamper à 500 mL puis déclamper après 5 min ++

« Syndrome de levée d’obstacle » : hyperdiurèse

→ remplir volume par volume ( sur prescription médicale )

Rétention aigüe d’urines

Effectué par l’infirmier (e )

( sauf si premier sondage chez un homme )

Contre-indications :

– Prostatite ( risque dissémination bactérienne )

– Sténose urètre ( risque traumatisme urètre )

– Traumatisme urétral ( risque aggravation traumatisme urètre)

Rétention aigüe d’urinesSondage vésical

Effectué par l’urologue

Contre-indications :– Pontage vasculaire croisé

– Hématurie ou suspicion cancer vessie

– Troubles de la coagulation , traitement anticoagulant

– Doute sur rétention aigüe d’urines

Rétention aigüe d’urinesCystocathéter

Examen clinique :

Douleur intense ++ Fosse lombaire Unilatérale D’apparition brutale Irradiant vers les organes génitaux externes Bandelette urinaire : sang Si Fièvre : Pyélonéphrite

ou Pyélonéphrite aigüe obstructive (= urgence)

Physiopathologie :blocage des urines dans l’uretèremise en tension des voies urinaires en amont

Colique néphrétique

Examens paracliniques :

ASP ( calcul radio-opaque/calcul radio-transparent )

Scanner abdomino-pelvien

Echographie de l’appareil urinaire

Bilan biologique : NFS, Iono, CRP, Urée, Créatininémie

Colique néphrétique

Colique néphrétiqueEtiologies :

Obstruction intraluminale : Lithiases +++ ( le plus fréquent )

Obstruction extrinsèque : tumeurs

Obstruction intrinsèque : tumeurs paroi urétérale

Donc : « colique néphrétique » : pas forcément due à lithiase

Colique néphrétique

Complications

Colique néphrétique

Hyperalgique

Pyélonéphrite

aigüe obstructiveInsuffisance rénale

aigüe obstructive

Drainage urinaire en urgence : Sonde double J ( voies naturelles ) sous Anesthésie générale – A JEUN

Néphrostomie per-cutanée sous anesthésie locale

Colique néphrétique + Absence d’urines

=

Obstruction bilatérale

Obstruction sur Rein unique ( congénital, greffé rénal )

Choc septique

Colique néphrétiqueCas particulier - Urgence

Drainage urinaire en urgence : Sonde double J ( voies naturelles ) sous Anesthésie générale – A JEUN

Néphrostomie per-cutanée sous anesthésie locale

Per os ou IV

Antalgiques palier 1,2,3

AINS : contre indications : • femme enceinte

• insuffisance rénale

• allergie

Antispasmodique ( Spasfon® )

Inhibiteur de la pompe à protons ( Inexium®, Eupantol®)

Colique néphrétique non compliquée :Traitement symptomatique

Colique néphrétique et Femme enceinte

Contre-indications – Risques pour fœtus :

rayons X ( radios, scanner ), donc faire plutôt Echographie

Anti-inflammatoires

Fluoroquinolones ( Oflocet®, Ciflox® )

Destruction du calcul ( chirurgie, lithotritie extracorporelle )

attendre fin de grossesse

Risque avortement – accouchement prématuré

Pyélonéphrite aigüe obstructive( = pyélonéphrite + calcul obstructif )

Pronostic vital engagé

Hospitalisation

Traitement en urgences

Antibiothérapie IV

Drainage des urines : sonde double J

ou néphrostomie

Lithiase urinaire

Physiopathologie :

• Concentration excessive de composés peu solubles

• précipitation en cristaux

• aggrégation de cristaux → calculs

Types de calcul Fréquence

Oxalate de calcium 75%

Phosphate de calcium 15%

Acide urique 6%

Phosphate ammoniacomagnésien 2%

Cystine 1%

médicamenteux 1%

Destruction de la lithiase

Expulsion spontanée : tamisage des urines

Récupération du calcul pour analyse

Lithotritie Extra-corporelle

Chirurgie : plusieurs techniques possibles• Urétéroscopie + laser ( voie naturelles )

• Néphrolithotomie per-cutanée ( ponction per-cutanée du bassinet )

• Chirurgie à ciel ouvert

+

Destruction de la lithiase :Lithotritie Extra Corporelle

Ondes d’ultrasons

Fragmentation des calculs

• Non douloureux• Pas d’anesthésie• En ambulatoire

Mesures préventives

Boissons +++ Eau 2 L/j + 2 verres de jus d’orange/j

Calcium 800-1000 mg/j

Protéines 150g/j max , viande et poisson

Sel Ne pas ajouter sel à table

Oxalate Chocolat, Cacao, Cacahuiètes

Acide urique Charcuterie

Sucres Sodas, bonbons, patisseries

Merci de votre attention

Pour toute question :

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