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Les vessies neurologiquesLes vessies neurologiques

Dr Mehdi Dr Mehdi JaidaneJaidane

Anatomie et neurophysiologie du bas appareil Anatomie et neurophysiologie du bas appareil urinaireurinaire

Le bas appareil urinaire est une Le bas appareil urinaire est une unitunitéé fonctionnellefonctionnelle intintéégrgréée = vessie e = vessie + + ururèèthrethre + sphincters + jonction + sphincters + jonction ururééttééroro--vvéésicalesicale + m+ méécanismes de canismes de contrôle neurologiquescontrôle neurologiquesVessie : stocke les urines Vessie : stocke les urines àà basse pression, se contracte lors de la basse pression, se contracte lors de la miction pour se vider complmiction pour se vider complèètement sans refluxtement sans refluxSphincters externe et interne : contrôlent le flux des urines, aSphincters externe et interne : contrôlent le flux des urines, assurent ssurent la continence entre les mictionsla continence entre les mictionsPourquoi ? Avantage Pourquoi ? Avantage éévolutionnaire volutionnaire …………

Fonctionnement normal de lFonctionnement normal de l’’unitunitéé==

Stockage dStockage d’’un un volume advolume adééquatquat dd’’urine urine àà basse pressionbasse pression sans fuitessans fuites et et sans refluxsans reflux

++Vidange volontaire, efficace, complVidange volontaire, efficace, complèète et te et àà basse pression basse pression

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Anatomie et neurophysiologie du bas appareil Anatomie et neurophysiologie du bas appareil urinaireurinaire

Neurophysiologie du bas appareil urinaireNeurophysiologie du bas appareil urinaireLes centres de contrôleLes centres de contrôle

Lobe frontal : Centre de la mictionLobe frontal : Centre de la mictionContrôle volontaire des centres spinauxContrôle volontaire des centres spinauxExerce un signal inhibiteur quasi permanentExerce un signal inhibiteur quasi permanent

Zone du pont : Pontine Zone du pont : Pontine MicturitionMicturition CenterCenter (PMC)(PMC)Coordination entre Coordination entre ddéétrusortrusor et sphincter (synergie)et sphincter (synergie)Exerce un signal stimulant la miction (contraction Exerce un signal stimulant la miction (contraction ddéétrusortrusor + ouverture sphincters)+ ouverture sphincters)AffectAffectéé par par éémotionsmotions

Centre spinal thoracique : T10Centre spinal thoracique : T10--L2L2Influx sympathique Influx sympathique àà travers nerf hypogastriquetravers nerf hypogastriqueInhibition vessie (Inhibition vessie (ββ) contraction col v) contraction col véésical/sical/ururèèthrethre ((αα))

Centre spinal sacrCentre spinal sacréé : S2: S2--S4S4Parasympathique (nerfs pelviens) : contraction vessie, Parasympathique (nerfs pelviens) : contraction vessie, relâchement sphincterrelâchement sphincterSomatique (nerf honteux) : contraction sphincter Somatique (nerf honteux) : contraction sphincter

externeexterne

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Neurophysiologie du bas appareil urinaireNeurophysiologie du bas appareil urinaireLes centres spinauxLes centres spinaux

Neurophysiologie du bas appareil urinaireNeurophysiologie du bas appareil urinaireModModèèle simplifile simplifiéé

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Neurophysiologie du bas appareil urinaireNeurophysiologie du bas appareil urinaireComment Comment çça marche ?a marche ?

SystSystèème sympathique : Phase de remplissageme sympathique : Phase de remplissageRelaxation de la vessie : remplissage sans augmentation de Relaxation de la vessie : remplissage sans augmentation de pressionpressionContraction sphincter interne pour assurer continenceContraction sphincter interne pour assurer continenceInhibition parasympathiqueInhibition parasympathique

SystSystèème nerveux somatiqueme nerveux somatiqueContrôle du sphincter externeContrôle du sphincter externeContrôle du diaphragme pelvienContrôle du diaphragme pelvien

SystSystèème parasympathique : Phase de mictionme parasympathique : Phase de mictionSuppression de lSuppression de l’’influx sympathiqueinflux sympathiqueContraction du Contraction du ddéétrusortrusorA travers lA travers l’’inhibition de linhibition de l’’influx somatique, relâchement du influx somatique, relâchement du sphincter externesphincter externe

Neurophysiologie du bas appareil urinaireNeurophysiologie du bas appareil urinaireComment Comment çça marche ?a marche ?

PrPréésence dsence d’’un arc run arc rééflexe spinal de miction : remplissage flexe spinal de miction : remplissage vessie vessie stimulation rstimulation réécepteurs cepteurs fibres afffibres afféérentes rentes centres spinaux centres spinaux parasympathique parasympathique mictionmictionModulation des centres Modulation des centres supraspinauxsupraspinaux : Le centre pontin : Le centre pontin (PMC) stimule la miction et assure coordination (PMC) stimule la miction et assure coordination (synergie) (synergie) ddéétrusortrusor/sphincter/sphincterLe centre frontal exerce un influx inhibiteur permanent Le centre frontal exerce un influx inhibiteur permanent qui est levqui est levéé lorsque les conditions extlorsque les conditions extéérieures permettent rieures permettent la mictionla mictionBalance entre centres Balance entre centres suprasupra--spinauxspinaux modulateurs, modulateurs, centres spinaux et unitcentres spinaux et unitéé fonctionnelle : fonctionnelle : «« rrééflexesflexes »»complexes de remplissage, rcomplexes de remplissage, rééflexe de mictionflexe de miction

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Neurophysiologie du bas appareil urinaireNeurophysiologie du bas appareil urinaireComment Comment çça marche ?a marche ?

Balance entre centres Balance entre centres suprasupra--spinauxspinaux modulateurs, centres modulateurs, centres spinaux et unitspinaux et unitéé fonctionnellefonctionnelle

Phase de miction : Phase de miction : «« rrééflexe de flexe de mictionmiction »» : s: séérie drie d’é’évvèènements nements coordonncoordonnéés (contraction s (contraction ddéétrusortrusor/relâchement /relâchement sphincters)sphincters)

Phase de remplissage : Phase de remplissage : «« rrééflexes de remplissageflexes de remplissage »» : : Influx affInflux afféérents permanent rents permanent permettant continence permettant continence

Neurophysiologie du bas appareil urinaireNeurophysiologie du bas appareil urinaireComment Comment çça marche ?a marche ?

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Neurophysiologie du bas appareil urinaireNeurophysiologie du bas appareil urinaireConsConsééquence des lquence des léésions du SNCsions du SNC

Neurophysiologie du bas appareil urinaireNeurophysiologie du bas appareil urinaireConsConsééquence des lquence des léésions du SNCsions du SNC

En fonction du type (complet/incomplet) et du niveau de En fonction du type (complet/incomplet) et du niveau de ll’’atteinte : diffatteinte : difféérents types de vessies neurologiquesrents types de vessies neurologiquesDe faDe faççon simplifion simplifiéé : vessie p: vessie péériphriphéérique rique hypoactivehypoactive et vessie et vessie centrale hyperactivecentrale hyperactiveTroubles sphinctTroubles sphinctéériens associriens associéés : hypotonie/atonie s : hypotonie/atonie sphinctsphinctéérienne associrienne associéée, e, dyssynergiedyssynergie vvéésicosico--sphinctsphinctéérienneriennestristriéée associe associééeeAltAltéération pariration pariéétales progressives et tales progressives et éévolutives : fibrose volutives : fibrose paripariéétale (vessie tale (vessie hypoactivehypoactive), hypertrophie musculaire et ), hypertrophie musculaire et diverticules (vessie hyperactive)diverticules (vessie hyperactive)Hyperpression vHyperpression véésicale et/ou reflux sicale et/ou reflux vvéésicosico--rréénalnalretentissement sur le haut appareil (dilatation, infection, retentissement sur le haut appareil (dilatation, infection, capital capital nnééphroniquephronique))

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Vessies neurologiquesVessies neurologiquesConsConsééquences sur le haut appareilquences sur le haut appareil

Reflux Reflux vvéésicosico--rréénalnal

HydronHydronééphrosephrose

InfectionInfectionurinaireurinaire

Atteinte du capital Atteinte du capital nnééphroniquephronique

Vessies neurologiquesVessies neurologiquesClassifications neurologiquesClassifications neurologiques

Classification de Classification de BorsBors--ComarrComarr : en fonction topographie : en fonction topographie lléésion (Motoneurone sion (Motoneurone supsup ou inf), caractou inf), caractèère re complet/incompletcomplet/incompletClassification de Classification de HaldHald--BradleyBradley : topographie l: topographie léésion : sion : supraspinalesupraspinale / / suprasacrsuprasacrééee / / infrasacrinfrasacrééeeClassification de Bradley : Classification de Bradley : neurodynamiqueneurodynamique : boucles : boucles atteintesatteintesClassifications Classifications «« ththééoriquesoriques »» reposant sur une certaine reposant sur une certaine conception du systconception du systèème de contrôleme de contrôlePas dPas d’’utilitutilitéé en pratiqueen pratique

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Vessies neurologiquesVessies neurologiquesClassification de LapidesClassification de Lapides

Classification Classification éétablie en 1970tablie en 1970Classique, largement Classique, largement éétuditudiéée/enseigne/enseignéée/utilise/utilisééee6 types 6 types

Vessie neurologique sensitiveVessie neurologique sensitiveVessie neurologique motrice paralytiqueVessie neurologique motrice paralytiqueVessie neurologique dVessie neurologique déésinhibsinhibééeeVessie neurologique spastique (rVessie neurologique spastique (rééflexe/automatique)flexe/automatique)Vessie neurologique flasque (arVessie neurologique flasque (arééflexique/autonome)flexique/autonome)

Facile Facile àà retenir mais parfois lretenir mais parfois léésions associsions associéées = parfois patients es = parfois patients ne rentrent pas dans une seule catne rentrent pas dans une seule catéégorie : vessies neurologique gorie : vessies neurologique mixtesmixtes

Vessies neurologiquesVessies neurologiquesClassification de LapidesClassification de Lapides

NormaleNormaleSensitiveSensitive

DDéésinhibsinhibééee

RRééflexe spastiqueflexe spastiqueMotriceMotrice ArArééflexique flasqueflexique flasque

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Vessies neurologiquesVessies neurologiquesClassification de lClassification de l’’ICSICS

Vessies neurologiquesVessies neurologiquesClassification simplifiClassification simplifiéée topographiquee topographique

LLéésionsion motoneuronemotoneurone supsup LLéésionsion motoneuronemotoneurone infinf

S2S3S4

Lésionpériphérique

(cône, racines)

Pont

Centre frontal

Lésion centrale(supra sacrée)

Pont

Centre frontal

S2S3S4

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Vessies neurologiquesVessies neurologiquesClassification simplifiClassification simplifiéée topographiquee topographique

Vessie Vessie ppéériphriphéérique rique

flasqueflasqueVessie centrale Vessie centrale

spastiquespastique

DysynergieDysynergiesphinctsphinctéériennerienne

LLéésionsion motoneuronemotoneurone supsup LLéésionsion motoneuronemotoneurone infinf

Vessies neurologiquesVessies neurologiquesClassification des troubles sphinctClassification des troubles sphinctéériensriens

Hypotonie ou atonie sphincters striHypotonie ou atonie sphincters striéé et/ou et/ou lisselisse (surtout en cas de l(surtout en cas de léésion psion péériphriphéérique) rique) DyssynergieDyssynergie vvéésicosico--sphinctsphinctéériennerienne stristriééee : absence : absence de relaxation sphinctde relaxation sphinctéérienne stririenne striéée au moment de la e au moment de la contraction du contraction du ddéétrusortrusor = obstacle fonctionnel = obstacle fonctionnel àà la la vidange (lvidange (léésion centrale)sion centrale)DyssynergieDyssynergie vvéésicosico--sphinctsphinctéériennerienne lisselisse : absence : absence d'ouverture du col vd'ouverture du col véésical lors de la contraction du sical lors de la contraction du ddéétrusortrusor. Plus rare, physiopathologie mal connue. Plus rare, physiopathologie mal connue

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Vessies neurologiquesVessies neurologiquesÉÉtiologiestiologies

ÉÉvaluation dvaluation d’’une vessie neurologiqueune vessie neurologiqueExamen clinique : InterrogatoireExamen clinique : Interrogatoire

Typologie, mode Typologie, mode éévolutif et circonstances dvolutif et circonstances d’’apparitionapparitionTroubles associTroubles associééeses : : anorectauxanorectaux, sexuels, sexuelsPerception du besoin, de la sensation de distension Perception du besoin, de la sensation de distension vvéésicale, dsicale, déélai entre les besoinslai entre les besoinsTrouble de la sensibilitTrouble de la sensibilitéé au passage des urinesau passage des urinesFuite urinaires, involontaires ou en relation avec impFuite urinaires, involontaires ou en relation avec impéériositriositééssPrPréésence dsence d’’urgences mictionnelles, durgences mictionnelles, d’’impimpéériositriositééssQualitQualitéé de la continence, qualitde la continence, qualitéé de la mictionde la mictionDysurie, jet urinaire interrompu (Dysurie, jet urinaire interrompu (dyssynergiedyssynergie vvéésicosico--sphinctsphinctéériennerienne))ÉÉpisodes de rpisodes de réétention aigutention aiguëë dd’’urines non douloureuse..urines non douloureuse..

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ÉÉvaluation dvaluation d’’une vessie neurologiqueune vessie neurologiqueExamen clinique neurologique pExamen clinique neurologique péérinrinééalal

ÉÉtudie rtudie rééflexes, motricitflexes, motricitéé, sensibilit, sensibilitéé, tonus, tonusRRééflexe bulbo ou flexe bulbo ou clitoridoclitorido anal (S2 S3 S4), ranal (S2 S3 S4), rééflexe anal flexe anal àà la la piqpiqûûre (S2 S3 S4), rre (S2 S3 S4), rééflexe anal flexe anal àà la toux (D12)la toux (D12)……. absents ou . absents ou vifs et diffusvifs et diffuséés. s. SensibilitSensibilitéé ppéérinrinééale (tactile thermique et vibratoire) : ale (tactile thermique et vibratoire) : bourses, verge, vulve, vagin (niveau S2bourses, verge, vulve, vagin (niveau S2--S3) fesses (niveau S3) fesses (niveau S3), face postS3), face postéérieure des cuisse (niveau S2), pourtour de la rieure des cuisse (niveau S2), pourtour de la marge anale (niveau S4)marge anale (niveau S4)Tonus anal (TR) : hypotonie (atteinte pTonus anal (TR) : hypotonie (atteinte péériphriphéérique) ou rique) ou hypertonie (atteinte centrale)hypertonie (atteinte centrale)MotricitMotricitéé = qualit= qualitéé de la commande pde la commande péérinrinééale (touchers ale (touchers pelviens), cotpelviens), cotéée en 5 gradese en 5 grades

ÉÉvaluation dvaluation d’’une vessie neurologiqueune vessie neurologiqueExamen clinique neurologique pExamen clinique neurologique péérinrinééalal

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ÉÉvaluation dvaluation d’’une vessie neurologiqueune vessie neurologiqueExamen clinique neurologique pExamen clinique neurologique péérinrinééalal

ÉÉvaluation dvaluation d’’une vessie neurologiqueune vessie neurologiqueExamen cliniqueExamen clinique

Examen neurologique gExamen neurologique géénnééralral : : éétude sensibilittude sensibilitéé, motricit, motricitéé, , rrééflexesflexesRecherche dRecherche d’’une anomalie neurologiqueune anomalie neurologique : atteinte : atteinte pyramidale, extrapyramidale, motrice, sensitive, cognitive ou pyramidale, extrapyramidale, motrice, sensitive, cognitive ou des nerfs crâniensdes nerfs crâniensExamen gExamen géénnééral et urologiqueral et urologique : hypotension orthostatique, : hypotension orthostatique, anomalies de la peau en regard de la moelle sacranomalies de la peau en regard de la moelle sacréée, e, syndrome syndrome dysmorphiquedysmorphiquePathologie urologique associPathologie urologique associéée.e.Catalogue mictionnelCatalogue mictionnel : heure, volume de la miction, : heure, volume de la miction, éépisodes de fuite et circonstances dpisodes de fuite et circonstances dééclenchantes. Au moins clenchantes. Au moins 3 jours cons3 jours conséécutifscutifs

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ÉÉvaluation dvaluation d’’une vessie neurologiqueune vessie neurologiqueExploration Exploration urodynamiqueurodynamique

ÉÉvaluation dvaluation d’’une vessie neurologiqueune vessie neurologiqueCystomanomCystomanoméétrietrie

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ÉÉvaluation dvaluation d’’une vessie neurologiqueune vessie neurologiqueCystomanomCystomanoméétrietrie

ÉÉvaluation dvaluation d’’une vessie neurologiqueune vessie neurologiqueCystomanomCystomanoméétrietrie

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ÉÉvaluation dvaluation d’’une vessie neurologiqueune vessie neurologiqueUrUréétromanomtromanoméétrietrie

ÉÉvaluation dvaluation d’’une vessie neurologiqueune vessie neurologiqueAutres explorations Autres explorations urodynamiquesurodynamiques

DDéébitmbitméétrietrie

Test pharmacologiques : intTest pharmacologiques : intéérêt prrêt préé ththéérapeutique rapeutique ((alphabloquantsalphabloquants , , anticholinergiquesanticholinergiques ..)..)

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ÉÉvaluation dvaluation d’’une vessie neurologiqueune vessie neurologiqueBilan radiographique : Bilan radiographique : ééchographiechographie

Paroi vParoi véésicale, RPM,sicale, RPM,retentissement haut appareilretentissement haut appareil

ÉÉvaluation dvaluation d’’une vessie neurologiqueune vessie neurologiqueBilan radiographique : Bilan radiographique : ururééthrocystographiethrocystographie

rréétrograde et mictionnelle (UCRM)trograde et mictionnelle (UCRM)

RefluxReflux

AspectAspectvessievessie

DyssynergieDyssynergie

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Vessies neurologiquesVessies neurologiquesComplicationsComplications

Diverticules vDiverticules véésicauxsicauxHaut appareil : Dilatation Haut appareil : Dilatation pypyéélocaliciellelocalicielle, reflux , reflux vvéésicosico--rréénalnal, , destruction capital destruction capital nnééphroniquephroniqueInsuffisance rInsuffisance réénalenaleInfection urinaire : cystite, prostatite, pyInfection urinaire : cystite, prostatite, pyéélonlonééphrite aiguphrite aiguëë, , pypyéélonlonééphrite chroniquephrite chroniqueLithiases vLithiases véésicales ++++, lithiases rsicales ++++, lithiases réénalesnalesCancer de la vessieCancer de la vessieComplications du traitement (Complications du traitement (autoauto--sondagesondage) : ) : éérosions, rosions, rréétrtréécissement cissement ururèèthrethreTroubles Troubles anorectauxanorectaux, troubles , troubles ggéénitonito--sexuelssexuels associassociééss

Vessies neurologiquesVessies neurologiquesFormes cliniques : le blessFormes cliniques : le blesséé mméédullairedullaire

Tableau variable en fonction niveau lTableau variable en fonction niveau léésionnel et caractsionnel et caractèère re complet ou incomplet de la lcomplet ou incomplet de la léésionsionLLéésion supra sacrsion supra sacréée comple complèète : deux phases classiques :te : deux phases classiques :

Phase de choc spinal : vessie flasque Phase de choc spinal : vessie flasque ararééactiveactive, dure 2 , dure 2 àà3 mois (max 6 mois)3 mois (max 6 mois)DeuxiDeuxièème phase : vessie spastique rme phase : vessie spastique rééflexe hyperactive flexe hyperactive avec avec dyssynergiedyssynergie vvéésicosico--sphinctsphinctéériennerienne

Complications au premier plan +++, cause de dComplications au premier plan +++, cause de dééccèès +++,s +++,incidence incidence par prise en charge adpar prise en charge adééquatequateSurtout infections urinaires +++, insuffisance rSurtout infections urinaires +++, insuffisance réénale +++, nale +++, lithiase vlithiase véésicale, cancer de la vessie sicale, cancer de la vessie …….. ..

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Vessies neurologiquesVessies neurologiquesFormes cliniques : sclFormes cliniques : scléérose en plaquerose en plaque

SEP : troubles urinaires 50 SEP : troubles urinaires 50 –– 80 % des cas au cours de 80 % des cas au cours de ll’é’évolutionvolutionRRéévvéélateurs dans 6 % des cas lateurs dans 6 % des cas Tableau clinique et Tableau clinique et urodynamiqueurodynamique polymorphe : souvent polymorphe : souvent vessie dvessie déésinhibsinhibéée hyperactive avec e hyperactive avec dysynergiedysynergie, parfois , parfois hypoactivehypoactiveFaible taux de complicationsFaible taux de complications

Insuffisance rInsuffisance réénale exceptionnellenale exceptionnelle

Vessies neurologiquesVessies neurologiquesAutres formes cliniquesAutres formes cliniques

Maladie de parkinson : vessie dMaladie de parkinson : vessie déésinhibsinhibéée avec urgences e avec urgences mictionnelles mais mobilitmictionnelles mais mobilitéé →→ fuites, souvent adfuites, souvent adéénome de nome de la prostate masquant la vessie neurologique la prostate masquant la vessie neurologique ……Accident vasculaire cAccident vasculaire céérréébral : troubles urinaires dans 50 % bral : troubles urinaires dans 50 % des cas, souvent vessies ddes cas, souvent vessies déésinhibsinhibéées hyperactives, es hyperactives, rarement vessies rarement vessies hypocontractileshypocontractiles (l(léésion du pont)sion du pont)Neuropathies pNeuropathies péériphriphéériques (diabriques (diabèète, alcool) : vessies te, alcool) : vessies sensitives, vessies motricessensitives, vessies motricesSyndrome de la queue de cheval : vessie flasque Syndrome de la queue de cheval : vessie flasque ararééflexiqueflexique

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Vessies neurologiquesVessies neurologiquesFormes de lFormes de l’’enfantenfant

Atteinte de la moelle Atteinte de la moelle éépinipinièèrere

Atteinte des centres Atteinte des centres suprasupra--spinauxspinaux

•• MyMyéélodysplasieslodysplasiesMyMyéélomlomééningocningocèèlele, , lipomylipomyéélomlomééningocningocèèlele

•• DysraphismesDysraphismes spinaux occultesspinaux occultesLipomLipomééningocningocèèlele

•• AgAgéénnéésie sacrsie sacrééee•• Moelle Moelle éépinipinièère attachre attachééee•• LLéésions traumatiquessions traumatiques

•• Paralysie cParalysie céérréébrale (Infirmitbrale (Infirmitéé motrice cmotrice céérréébrale)brale)•• LLéésions traumatiquessions traumatiques•• EncEncééphalopathiesphalopathies

Vessies neurologiques de lVessies neurologiques de l’’enfantenfantMyMyéélodysplasieslodysplasies

Recouvert par fine membrane, qui peut se Recouvert par fine membrane, qui peut se rompre , ou par peaurompre , ou par peau

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Vessies neurologiques de lVessies neurologiques de l’’enfantenfantDysraphismesDysraphismes spinaux occultesspinaux occultes

Vessies neurologiquesVessies neurologiquesButs du traitementButs du traitement

PrPrééserver la fonction rserver la fonction réénale +++++nale +++++Maintenir des pressions vMaintenir des pressions véésicales basses sicales basses lors du remplissage et de la mictionlors du remplissage et de la miction

ÉÉviter le reflux viter le reflux vvéésicosico--rréénalnal

Diminuer les Diminuer les éépisodes dpisodes d’’infection urinaireinfection urinaire

Assurer la continenceAssurer la continence

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Vessies neurologiquesVessies neurologiquesTraitement de lTraitement de l’’hyperactivithyperactivitéé vvéésicalesicale

AnticholinergiquesAnticholinergiques : : oxybutinineoxybutinine, , tolttoltéérodinerodineRRééeducationeducation ppéérinrinééoo--sphinctsphinctéériennerienneInstillations vInstillations véésicales de sicales de vanillovanilloïïdesdes ((capsacapsaïïcinecine ..)..)Neurostimulation des racines sacrNeurostimulation des racines sacréées antes antéérieures, rieures, NeuromodulationNeuromodulation S3S3Chirurgie : dChirurgie : déérivation urinaire incontinente, continente, rivation urinaire incontinente, continente, ententéérocystoplastierocystoplastie dd’’agrandissementagrandissementInjection de toxine botulique (Injection de toxine botulique (BotoxBotox®®)) dans la paroi vdans la paroi véésicale : sicale : paralysie pendant 7 paralysie pendant 7 àà 10 mois10 moisPuis Puis autosondageautosondage ++++

Vessies neurologiquesVessies neurologiquesCystoplastieCystoplastie dd’’agrandissementagrandissement

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Vessies neurologiquesVessies neurologiquesNeurostimulationNeurostimulation

Vessies neurologiquesVessies neurologiquesNeuromodulationNeuromodulation S3S3

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Vessies neurologiquesVessies neurologiquesInjection de toxine botuliqueInjection de toxine botulique

. . . . .. . . . .

. . . . .. . . . .. . . . .

. . . . .

1 ml

Avoid trigone

100 ml bladder volume

Vessies neurologiquesVessies neurologiquesTraitement de lTraitement de l’’hypoactivithypoactivitéé vvéésicalesicale

ParasympathicomimParasympathicomiméétiquestiques directs (directs (ururéécholinecholine), indirects ), indirects ((prostigmineprostigmine, , pyridostigminepyridostigmine) : effets ) : effets IIIIairesaires , peu efficaces, peu efficacesSurtout Surtout AutoAuto--sondagesondage +++ : Clean Intermittent +++ : Clean Intermittent CathCathééttéérisationrisation (CIC)(CIC)Sondes propres autolubrifiantes Sondes propres autolubrifiantes àà faible frictionfaible frictionRRéévolution dans la prise en chargevolution dans la prise en chargeÉÉgalement pour vessie hyperactive aprgalement pour vessie hyperactive aprèès s anticholinergiquesanticholinergiques/toxine botulique/toxine botuliqueFrFrééquence en fonction diurquence en fonction diurèèse/fuites/pathologie/pressions se/fuites/pathologie/pressions vvéésicales : de 3sicales : de 3--4 4 àà 55--7 fois par jour7 fois par jour

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Vessies neurologiquesVessies neurologiquesAutosondageAutosondage

Vessies neurologiquesVessies neurologiquesTraitement des troubles sphinctTraitement des troubles sphinctéériensriens

Traitement de lTraitement de l’’hypertonie sphincthypertonie sphinctéérienne / rienne / dyssynergiedyssynergie ::AlphaAlpha--bloquantsbloquantsInjection toxine botulique dans le sphincterInjection toxine botulique dans le sphincterSphinctSphinctéérotomierotomie endoscopiqueendoscopiqueAutoAuto--sondagesondage ++++++

Traitement de lTraitement de l’’hypotonie sphincthypotonie sphinctéérienne :rienne :SympathicomimSympathicomiméétiques (tiques (neosynneosynééphrinephrine))DuloxDuloxéétinetineSphincter artificielSphincter artificiel

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Vessies neurologiquesVessies neurologiquesTraitementTraitement

DesmopressineDesmopressine pour pour la diurla diurèèseseTraitement des autres troubles associTraitement des autres troubles associéés : intestinaux, s : intestinaux, sexuels, orthopsexuels, orthopéédiques, sociaux diques, sociaux …… →→ Prise en charge Prise en charge multidisciplinaire +++multidisciplinaire +++Surveillance : calendrier mictionnel, Surveillance : calendrier mictionnel, rréésidu postsidu post--mictionnelmictionnel+++, +++, ééchographiechographieECBU ? La bactECBU ? La bactéériurie est la rriurie est la rèègle et non lgle et non l’’exception !!!exception !!!Pas de traitement ATB pour la bactPas de traitement ATB pour la bactéériurie asymptomatique : riurie asymptomatique : «« on traite un patient et non pas un ECBUon traite un patient et non pas un ECBU »»Traitement ATB uniquement si infection urinaire Traitement ATB uniquement si infection urinaire symptomatiquesymptomatique

Vessies neurologiquesVessies neurologiquesConclusionConclusion

ÉÉtiologies multiplestiologies multiplesVessie centrale vs vessie pVessie centrale vs vessie péériphriphéériqueriqueRetentissement sur le haut appareilRetentissement sur le haut appareilÉÉtude tude urodynamiqueurodynamiqueTraitement en fonction du tableauTraitement en fonction du tableauAuto sondage a rAuto sondage a réévolutionnvolutionnéé la prise en chargela prise en chargeInjection de toxine botulique Injection de toxine botulique