LEE Ji-WannUrologie CHU Niceleejiwann@aol.com

ANATOMIE et PHYSIOLOGIE DE LAPPAREIL URINAIRE

PROCESSUS PATHOLOGIQUE DE LOBSTRUCTION DES ORGANES DE

LAPPAREIL RENAL et LITHIASE URINAIRE et COLIQUE

NEPHRETIQUE

20 septembre 2013

Appareil urinaire

Haut appareil

Bas appareil

Taille : 12 x 6 X 3 cm

Poids = 140 g

Localisation :

Rtropritonale

Ple suprieur : derrire 11e et 12e cte

Vascularisation :

Aorte abdominale Artres rnales

Veines rnales Veine cave infrieure

Reins

Fonctions :

Exocrine : filtration des dchets sanguins et formation des urines

Endocrine : scrtion hormonale

( Rnine pour Tension artrielle, Erythropotine pour synthse globules

rouges, calcitriol pour quilibre calcique)

quilibre hydro-lectrolytique

quilibre acido-basique

Reins

Localisation :

Rtropritonale

Taille : 23-28 cm

Diamtre : 3-6 mm

Fonction :

conduisent urines des reins la vessie ( pristaltisme )

Uretres

Vessie

Localisation : rtropubienne

Capacit : > 1 L

Premires envie duriner ds 150 mL

Couche musculaire = Dtrusor

Fonction : stockage puis excrtion des urines

Phase de remplissage = Relchement des fibres musculaires

Phase mictionnelle = Contraction musculaire

Prostate

Poids = 20-30 g Fonctions :

Scrtion du liquide prostatique = 30% de ljaculat Localisation :

Englobe lurtre dans sa partie proximale

Pathologies obstructives : Hypertrophie bnigne de prostate Cancer de prostate Prostatite

Urtre

Chez la Femme :

court : 2-3 cm

Fonction unique : urines

Sondage simple, sans risque

Chez lhomme :

Double fonction :

conduction urines et sperme

Plus long, 2 courbures

Sondage moins simple

Rtention aige durines

Examen Clinique :

Douleur suspubienne

Globe vsical

Pas de miction

+/- Bladder scan ( confirm si > 300 mL )

Incontinence urinaire par regorgement

Syndrome confusionnel chez personnes ges

Diagnostic diffrentiel = anurie ( = pas de formation durines, vessie vide )

Complications = insuffisance rnale aige obstructive

claquage vsical ( perte contractilit vsicale )

Etiologies :

Homme : Hypertrophie bnigne de prostate++

Prostatite

Cancer de prostate

Femme : prolapsus gnital

Autres : stnose urtre, caillots vsical, causes

neurologiques, causes mdicamenteuses ( morphine,.. ),

vessie claque,..

Rtention aige durines

Traitement = Drainage vsical

sondage vsical

cystocathter

Complications du drainage :

Hmaturie a vacuo : hemorragie lors de la vidange vsicale clamper 500 mL puis dclamper aprs 5 min ++

Syndrome de leve dobstacle : hyperdiurse

remplir volume par volume ( sur prescription mdicale )

Rtention aige durines

Effectu par linfirmier (e )

( sauf si premier sondage chez un homme )

Contre-indications :

Prostatite ( risque dissmination bactrienne )

Stnose urtre ( risque traumatisme urtre )

Traumatisme urtral ( risque aggravation traumatisme urtre)

Rtention aige durinesSondage vsical

Effectu par lurologue

Contre-indications : Pontage vasculaire crois

Hmaturie ou suspicion cancer vessie

Troubles de la coagulation , traitement anticoagulant

Doute sur rtention aige durines

Rtention aige durinesCystocathter

Examen clinique :

Douleur intense ++ Fosse lombaire Unilatrale Dapparition brutale Irradiant vers les organes gnitaux externes Bandelette urinaire : sang Si Fivre : Pylonphrite

ou Pylonphrite aige obstructive (= urgence)

Physiopathologie :blocage des urines dans luretremise en tension des voies urinaires en amont

Colique nphrtique

Examens paracliniques :

ASP ( calcul radio-opaque/calcul radio-transparent )

Scanner abdomino-pelvien

Echographie de lappareil urinaire

Bilan biologique : NFS, Iono, CRP, Ure, Cratininmie

Colique nphrtique

Colique nphrtiqueEtiologies :

Obstruction intraluminale : Lithiases +++ ( le plus frquent )

Obstruction extrinsque : tumeurs

Obstruction intrinsque : tumeurs paroi urtrale

Donc : colique nphrtique : pas forcment due lithiase

Colique nphrtique

Complications

Colique nphrtique

Hyperalgique

Pylonphrite

aige obstructiveInsuffisance rnale

aige obstructive

Drainage urinaire en urgence : Sonde double J ( voies naturelles ) sous Anesthsie gnrale A JEUN

Nphrostomie per-cutane sous anesthsie locale

Colique nphrtique + Absence durines

=

Obstruction bilatrale

Obstruction sur Rein unique ( congnital, greff rnal )

Choc septique

Colique nphrtiqueCas particulier - Urgence

Drainage urinaire en urgence : Sonde double J ( voies naturelles ) sous Anesthsie gnrale A JEUN

Nphrostomie per-cutane sous anesthsie locale

Per os ou IV

Antalgiques palier 1,2,3

AINS : contre indications : femme enceinte

insuffisance rnale

allergie

Antispasmodique ( Spasfon )

Inhibiteur de la pompe protons ( Inexium, Eupantol)

Colique nphrtique non complique :Traitement symptomatique

Colique nphrtique et Femme enceinte

Contre-indications Risques pour ftus :

rayons X ( radios, scanner ), donc faire plutt Echographie

Anti-inflammatoires

Fluoroquinolones ( Oflocet, Ciflox )

Destruction du calcul ( chirurgie, lithotritie extracorporelle )

attendre fin de grossesse

Risque avortement accouchement prmatur

Pylonphrite aige obstructive( = pylonphrite + calcul obstructif )

Pronostic vital engag

Hospitalisation

Traitement en urgences

Antibiothrapie IV

Drainage des urines : sonde double J

ou nphrostomie

Lithiase urinaire

Physiopathologie :

Concentration excessive de composs peu solubles

prcipitation en cristaux

aggrgation de cristaux calculs

Types de calcul Frquence

Oxalate de calcium 75%

Phosphate de calcium 15%

Acide urique 6%

Phosphate ammoniacomagnsien 2%

Cystine 1%

mdicamenteux 1%

Destruction de la lithiase

Expulsion spontane : tamisage des urines

Rcupration du calcul pour analyse

Lithotritie Extra-corporelle

Chirurgie : plusieurs techniques possibles Urtroscopie + laser ( voie naturelles )

Nphrolithotomie per-cutane ( ponction per-cutane du bassinet )

Chirurgie ciel ouvert

+

Destruction de la lithiase :Lithotritie Extra Corporelle

Ondes dultrasons

Fragmentation des calculs

Non douloureux Pas danesthsie En ambulatoire

Mesures prventives

Boissons +++ Eau 2 L/j + 2 verres de jus dorange/j

Calcium 800-1000 mg/j

Protines 150g/j max , viande et poisson

Sel Ne pas ajouter sel table

Oxalate Chocolat, Cacao, Cacahuites

Acide urique Charcuterie

Sucres Sodas, bonbons, patisseries

Merci de votre attention

Pour toute question :

leejiwann@aol.com