Anatomie appareil rnal et urinaire Ji-Wann Urologie CHU Nice leejiwann@aol.com ANATOMIE et...

download Anatomie appareil rnal et urinaire  Ji-Wann Urologie CHU Nice leejiwann@aol.com ANATOMIE et PHYSIOLOGIE DE L’APPAREIL URINAIRE PROCESSUS PATHOLOGIQUE DE

of 26

  • date post

    06-Mar-2018
  • Category

    Documents

  • view

    222
  • download

    5

Embed Size (px)

Transcript of Anatomie appareil rnal et urinaire Ji-Wann Urologie CHU Nice leejiwann@aol.com ANATOMIE et...

  • LEE Ji-WannUrologie CHU Niceleejiwann@aol.com

    ANATOMIE et PHYSIOLOGIE DE LAPPAREIL URINAIRE

    PROCESSUS PATHOLOGIQUE DE LOBSTRUCTION DES ORGANES DE

    LAPPAREIL RENAL et LITHIASE URINAIRE et COLIQUE

    NEPHRETIQUE

    20 septembre 2013

  • Appareil urinaire

    Haut appareil

    Bas appareil

  • Taille : 12 x 6 X 3 cm

    Poids = 140 g

    Localisation :

    Rtropritonale

    Ple suprieur : derrire 11e et 12e cte

    Vascularisation :

    Aorte abdominale Artres rnales

    Veines rnales Veine cave infrieure

    Reins

  • Fonctions :

    Exocrine : filtration des dchets sanguins et formation des urines

    Endocrine : scrtion hormonale

    ( Rnine pour Tension artrielle, Erythropotine pour synthse globules

    rouges, calcitriol pour quilibre calcique)

    quilibre hydro-lectrolytique

    quilibre acido-basique

    Reins

  • Localisation :

    Rtropritonale

    Taille : 23-28 cm

    Diamtre : 3-6 mm

    Fonction :

    conduisent urines des reins la vessie ( pristaltisme )

    Uretres

  • Vessie

    Localisation : rtropubienne

    Capacit : > 1 L

    Premires envie duriner ds 150 mL

    Couche musculaire = Dtrusor

    Fonction : stockage puis excrtion des urines

    Phase de remplissage = Relchement des fibres musculaires

    Phase mictionnelle = Contraction musculaire

  • Prostate

    Poids = 20-30 g Fonctions :

    Scrtion du liquide prostatique = 30% de ljaculat Localisation :

    Englobe lurtre dans sa partie proximale

    Pathologies obstructives : Hypertrophie bnigne de prostate Cancer de prostate Prostatite

  • Urtre

    Chez la Femme :

    court : 2-3 cm

    Fonction unique : urines

    Sondage simple, sans risque

    Chez lhomme :

    Double fonction :

    conduction urines et sperme

    Plus long, 2 courbures

    Sondage moins simple

  • Rtention aige durines

    Examen Clinique :

    Douleur suspubienne

    Globe vsical

    Pas de miction

    +/- Bladder scan ( confirm si > 300 mL )

    Incontinence urinaire par regorgement

    Syndrome confusionnel chez personnes ges

    Diagnostic diffrentiel = anurie ( = pas de formation durines, vessie vide )

    Complications = insuffisance rnale aige obstructive

    claquage vsical ( perte contractilit vsicale )

  • Etiologies :

    Homme : Hypertrophie bnigne de prostate++

    Prostatite

    Cancer de prostate

    Femme : prolapsus gnital

    Autres : stnose urtre, caillots vsical, causes

    neurologiques, causes mdicamenteuses ( morphine,.. ),

    vessie claque,..

    Rtention aige durines

  • Traitement = Drainage vsical

    sondage vsical

    cystocathter

    Complications du drainage :

    Hmaturie a vacuo : hemorragie lors de la vidange vsicale clamper 500 mL puis dclamper aprs 5 min ++

    Syndrome de leve dobstacle : hyperdiurse

    remplir volume par volume ( sur prescription mdicale )

    Rtention aige durines

  • Effectu par linfirmier (e )

    ( sauf si premier sondage chez un homme )

    Contre-indications :

    Prostatite ( risque dissmination bactrienne )

    Stnose urtre ( risque traumatisme urtre )

    Traumatisme urtral ( risque aggravation traumatisme urtre)

    Rtention aige durinesSondage vsical

  • Effectu par lurologue

    Contre-indications : Pontage vasculaire crois

    Hmaturie ou suspicion cancer vessie

    Troubles de la coagulation , traitement anticoagulant

    Doute sur rtention aige durines

    Rtention aige durinesCystocathter

  • Examen clinique :

    Douleur intense ++ Fosse lombaire Unilatrale Dapparition brutale Irradiant vers les organes gnitaux externes Bandelette urinaire : sang Si Fivre : Pylonphrite

    ou Pylonphrite aige obstructive (= urgence)

    Physiopathologie :blocage des urines dans luretremise en tension des voies urinaires en amont

    Colique nphrtique

  • Examens paracliniques :

    ASP ( calcul radio-opaque/calcul radio-transparent )

    Scanner abdomino-pelvien

    Echographie de lappareil urinaire

    Bilan biologique : NFS, Iono, CRP, Ure, Cratininmie

    Colique nphrtique

  • Colique nphrtiqueEtiologies :

    Obstruction intraluminale : Lithiases +++ ( le plus frquent )

    Obstruction extrinsque : tumeurs

    Obstruction intrinsque : tumeurs paroi urtrale

    Donc : colique nphrtique : pas forcment due lithiase

  • Colique nphrtique

    Complications

    Colique nphrtique

    Hyperalgique

    Pylonphrite

    aige obstructiveInsuffisance rnale

    aige obstructive

    Drainage urinaire en urgence : Sonde double J ( voies naturelles ) sous Anesthsie gnrale A JEUN

    Nphrostomie per-cutane sous anesthsie locale

  • Colique nphrtique + Absence durines

    =

    Obstruction bilatrale

    Obstruction sur Rein unique ( congnital, greff rnal )

    Choc septique

    Colique nphrtiqueCas particulier - Urgence

    Drainage urinaire en urgence : Sonde double J ( voies naturelles ) sous Anesthsie gnrale A JEUN

    Nphrostomie per-cutane sous anesthsie locale

  • Per os ou IV

    Antalgiques palier 1,2,3

    AINS : contre indications : femme enceinte

    insuffisance rnale

    allergie

    Antispasmodique ( Spasfon )

    Inhibiteur de la pompe protons ( Inexium, Eupantol)

    Colique nphrtique non complique :Traitement symptomatique

  • Colique nphrtique et Femme enceinte

    Contre-indications Risques pour ftus :

    rayons X ( radios, scanner ), donc faire plutt Echographie

    Anti-inflammatoires

    Fluoroquinolones ( Oflocet, Ciflox )

    Destruction du calcul ( chirurgie, lithotritie extracorporelle )

    attendre fin de grossesse

    Risque avortement accouchement prmatur

  • Pylonphrite aige obstructive( = pylonphrite + calcul obstructif )

    Pronostic vital engag

    Hospitalisation

    Traitement en urgences

    Antibiothrapie IV

    Drainage des urines : sonde double J

    ou nphrostomie

  • Lithiase urinaire

    Physiopathologie :

    Concentration excessive de composs peu solubles

    prcipitation en cristaux

    aggrgation de cristaux calculs

    Types de calcul Frquence

    Oxalate de calcium 75%

    Phosphate de calcium 15%

    Acide urique 6%

    Phosphate ammoniacomagnsien 2%

    Cystine 1%

    mdicamenteux 1%

  • Destruction de la lithiase

    Expulsion spontane : tamisage des urines

    Rcupration du calcul pour analyse

    Lithotritie Extra-corporelle

    Chirurgie : plusieurs techniques possibles Urtroscopie + laser ( voie naturelles )

    Nphrolithotomie per-cutane ( ponction per-cutane du bassinet )

    Chirurgie ciel ouvert

    +

  • Destruction de la lithiase :Lithotritie Extra Corporelle

    Ondes dultrasons

    Fragmentation des calculs

    Non douloureux Pas danesthsie En ambulatoire

  • Mesures prventives

    Boissons +++ Eau 2 L/j + 2 verres de jus dorange/j

    Calcium 800-1000 mg/j

    Protines 150g/j max , viande et poisson

    Sel Ne pas ajouter sel table

    Oxalate Chocolat, Cacao, Cacahuites

    Acide urique Charcuterie

    Sucres Sodas, bonbons, patisseries

  • Merci de votre attention

    Pour toute question :

    leejiwann@aol.com