Anatomie appareil rénal et urinaire · PDF fileLEE Ji-Wann Urologie CHU Nice...
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ANATOMIE et PHYSIOLOGIE DE LAPPAREIL URINAIRE
PROCESSUS PATHOLOGIQUE DE LOBSTRUCTION DES ORGANES DE
LAPPAREIL RENAL et LITHIASE URINAIRE et COLIQUE
NEPHRETIQUE
20 septembre 2013
Appareil urinaire
Haut appareil
Bas appareil
Taille : 12 x 6 X 3 cm
Poids = 140 g
Localisation :
Rtropritonale
Ple suprieur : derrire 11e et 12e cte
Vascularisation :
Aorte abdominale Artres rnales
Veines rnales Veine cave infrieure
Reins
Fonctions :
Exocrine : filtration des dchets sanguins et formation des urines
Endocrine : scrtion hormonale
( Rnine pour Tension artrielle, Erythropotine pour synthse globules
rouges, calcitriol pour quilibre calcique)
quilibre hydro-lectrolytique
quilibre acido-basique
Reins
Localisation :
Rtropritonale
Taille : 23-28 cm
Diamtre : 3-6 mm
Fonction :
conduisent urines des reins la vessie ( pristaltisme )
Uretres
Vessie
Localisation : rtropubienne
Capacit : > 1 L
Premires envie duriner ds 150 mL
Couche musculaire = Dtrusor
Fonction : stockage puis excrtion des urines
Phase de remplissage = Relchement des fibres musculaires
Phase mictionnelle = Contraction musculaire
Prostate
Poids = 20-30 g Fonctions :
Scrtion du liquide prostatique = 30% de ljaculat Localisation :
Englobe lurtre dans sa partie proximale
Pathologies obstructives : Hypertrophie bnigne de prostate Cancer de prostate Prostatite
Urtre
Chez la Femme :
court : 2-3 cm
Fonction unique : urines
Sondage simple, sans risque
Chez lhomme :
Double fonction :
conduction urines et sperme
Plus long, 2 courbures
Sondage moins simple
Rtention aige durines
Examen Clinique :
Douleur suspubienne
Globe vsical
Pas de miction
+/- Bladder scan ( confirm si > 300 mL )
Incontinence urinaire par regorgement
Syndrome confusionnel chez personnes ges
Diagnostic diffrentiel = anurie ( = pas de formation durines, vessie vide )
Complications = insuffisance rnale aige obstructive
claquage vsical ( perte contractilit vsicale )
Etiologies :
Homme : Hypertrophie bnigne de prostate++
Prostatite
Cancer de prostate
Femme : prolapsus gnital
Autres : stnose urtre, caillots vsical, causes
neurologiques, causes mdicamenteuses ( morphine,.. ),
vessie claque,..
Rtention aige durines
Traitement = Drainage vsical
sondage vsical
cystocathter
Complications du drainage :
Hmaturie a vacuo : hemorragie lors de la vidange vsicale clamper 500 mL puis dclamper aprs 5 min ++
Syndrome de leve dobstacle : hyperdiurse
remplir volume par volume ( sur prescription mdicale )
Rtention aige durines
Effectu par linfirmier (e )
( sauf si premier sondage chez un homme )
Contre-indications :
Prostatite ( risque dissmination bactrienne )
Stnose urtre ( risque traumatisme urtre )
Traumatisme urtral ( risque aggravation traumatisme urtre)
Rtention aige durinesSondage vsical
Effectu par lurologue
Contre-indications : Pontage vasculaire crois
Hmaturie ou suspicion cancer vessie
Troubles de la coagulation , traitement anticoagulant
Doute sur rtention aige durines
Rtention aige durinesCystocathter
Examen clinique :
Douleur intense ++ Fosse lombaire Unilatrale Dapparition brutale Irradiant vers les organes gnitaux externes Bandelette urinaire : sang Si Fivre : Pylonphrite
ou Pylonphrite aige obstructive (= urgence)
Physiopathologie :blocage des urines dans luretremise en tension des voies urinaires en amont
Colique nphrtique
Examens paracliniques :
ASP ( calcul radio-opaque/calcul radio-transparent )
Scanner abdomino-pelvien
Echographie de lappareil urinaire
Bilan biologique : NFS, Iono, CRP, Ure, Cratininmie
Colique nphrtique
Colique nphrtiqueEtiologies :
Obstruction intraluminale : Lithiases +++ ( le plus frquent )
Obstruction extrinsque : tumeurs
Obstruction intrinsque : tumeurs paroi urtrale
Donc : colique nphrtique : pas forcment due lithiase
Colique nphrtique
Complications
Colique nphrtique
Hyperalgique
Pylonphrite
aige obstructiveInsuffisance rnale
aige obstructive
Drainage urinaire en urgence : Sonde double J ( voies naturelles ) sous Anesthsie gnrale A JEUN
Nphrostomie per-cutane sous anesthsie locale
Colique nphrtique + Absence durines
=
Obstruction bilatrale
Obstruction sur Rein unique ( congnital, greff rnal )
Choc septique
Colique nphrtiqueCas particulier - Urgence
Drainage urinaire en urgence : Sonde double J ( voies naturelles ) sous Anesthsie gnrale A JEUN
Nphrostomie per-cutane sous anesthsie locale
Per os ou IV
Antalgiques palier 1,2,3
AINS : contre indications : femme enceinte
insuffisance rnale
allergie
Antispasmodique ( Spasfon )
Inhibiteur de la pompe protons ( Inexium, Eupantol)
Colique nphrtique non complique :Traitement symptomatique
Colique nphrtique et Femme enceinte
Contre-indications Risques pour ftus :
rayons X ( radios, scanner ), donc faire plutt Echographie
Anti-inflammatoires
Fluoroquinolones ( Oflocet, Ciflox )
Destruction du calcul ( chirurgie, lithotritie extracorporelle )
attendre fin de grossesse
Risque avortement accouchement prmatur
Pylonphrite aige obstructive( = pylonphrite + calcul obstructif )
Pronostic vital engag
Hospitalisation
Traitement en urgences
Antibiothrapie IV
Drainage des urines : sonde double J
ou nphrostomie
Lithiase urinaire
Physiopathologie :
Concentration excessive de composs peu solubles
prcipitation en cristaux
aggrgation de cristaux calculs
Types de calcul Frquence
Oxalate de calcium 75%
Phosphate de calcium 15%
Acide urique 6%
Phosphate ammoniacomagnsien 2%
Cystine 1%
mdicamenteux 1%
Destruction de la lithiase
Expulsion spontane : tamisage des urines
Rcupration du calcul pour analyse
Lithotritie Extra-corporelle
Chirurgie : plusieurs techniques possibles Urtroscopie + laser ( voie naturelles )
Nphrolithotomie per-cutane ( ponction per-cutane du bassinet )
Chirurgie ciel ouvert
+
Destruction de la lithiase :Lithotritie Extra Corporelle
Ondes dultrasons
Fragmentation des calculs
Non douloureux Pas danesthsie En ambulatoire
Mesures prventives
Boissons +++ Eau 2 L/j + 2 verres de jus dorange/j
Calcium 800-1000 mg/j
Protines 150g/j max , viande et poisson
Sel Ne pas ajouter sel table
Oxalate Chocolat, Cacao, Cacahuites
Acide urique Charcuterie
Sucres Sodas, bonbons, patisseries
Merci de votre attention
Pour toute question :
leejiwann@aol.com