Anévrisme de l’aorte abdominale

Prise en charge endovasculaire

Service de chirurgie vasculaireHôpital Cardiologique,

CHRU LILLE, Fr

• Patient âgé de 80 ans hospitalisé pour la prise en charge d’un AAA rompu

• ATCD : – remplacement valvulaire aortique et mitrale en 2011– Coronaropathie : IDM en 2003 (stent IVA)– Pace maker double chambre– Insuffisance cardiaque ischémique stable (FEVG 45 %)– Fibrillation auriculaire

• FDRCV :– Tabagisme sevré il y a 10 ans (40 PA)– HTA

• TRT : cordarone 200, temerit 5, lasilix 40, previscan 20

Cas clinique

QUE FAIRE?

21523 patientsTaux de mortalité globale 48%

Scoring

First-in-manEDP AUI

EVAR 436 patients:Eligibilité EVAR 47%

Mortalité plus faible EVAR vs OREVAR 982 patients:

Mortalité Globale 21%Morbidité Globale 41%

Nbx biais

49 centres - 1037 patients traités (763 par chirurgie ouverte)

30d M:17% EVAR36% OR

Bénéfice évident EVAR

Volume du centre

AJAX•112 patients randomisés•Pas de différence pour morbi-mortalité à 30 jours

Essai(s) Randomisé(s) Publié(s)

Absence de laparotomie

Limite les variations hémodynamiques (décompression abdominale / Anesthésie Locale)

Absence de clampage aortique

Ischémie/reperfusion et défaillance multiviscérale

Diminue les traumatismes iatrogènes

EVAR

Taux de conversion faible~ 6% [GRECO JVS 2005]

[MAYER M ANN SURG 2009]

Absence de laparotomie

Syndrome du compartiment abdominal ~ 20%3ième secteur

AngioTDM préopératoire nécessaire

durée de prise en charge

Mais ne change pas le pronostic

EVAR

[MAYER D ANN SURG 2009]

[RESCH T J ENDOVASC THER 2003][LLOYD GM JVS 2004]

[BOYLD EJEVS 2005]

En électif, EVAR = la panacée?

EVAR > Chirurgie ouverte

IFU

EVAR ANATOMIE / ESVS Guidelines

Advantage Windows, GE

Aquarius Intuition, Terarecon

OsiriX, Pixmeo

Planification préopératoire

• Angulations / Projections

• Longueurs / diamètres

Endoprothèses

Talent Endurant

Procédure teresa

Technique endovasculaireSystème de fermeture percutanée

Conclusions

• Traitement moins invasif• Traitement fiable• Planifications préopératoires• Sélection des anatomies

MERCI !