2 Cas cliniques

Vincent DESCAMPS Hôpital Bichat, Paris

Cas clinique• Homme de 52 ans• ATCD : HTA, hyperlipidémie, insuffisance

coronarienne• Psoriasis en plaques connu depuis une dizaine

d’années• Psoriasis vulgaire avec atteinte prédominante

des coudes et genoux traité localement pardermocorticoïde et dérivés de la vitamine D

• Revient consulter un an après votre dernièreconsultation pour une plaque apparuerécemment dans le dos à l’occasion d’unenouvelle poussée.

Cas clinique

• Plaque érythématosquameuse du dos• Présence de quelques lésions en plaque

des coudes et genoux réapparaissant àchaque poussée

• Pas de traitement actuellement.• Traitement actuel : hypolipémiant,

antihypertenseur, antiagrégantplaquettaire

Questions :

• Quelle est votre hypothèse principale ?– Plaque de psoriasis et phénomène de

Koebner sur un tatouage– Plaque de psoriasis et phénomène de

Koebner sur une notalgie paresthésique– Nevus inflammatoire sur une nevus de Becker– Mycosis fongoïde– Autre ?

ILVEN-like Persistent Psoriasiform DermatitisConfined to a Congenital Becker Nevus

Abbasi N et l.Pediatr Dermatol. 2008;25:390-1.

IVLEN :inflammatory linear verrucous epidermal nevus

Description de dermatoses sur nevus de Becker :- acné- granulome annulaire- lichen plan

Inversement psoriasis épargnant le nevus debecker a été décrit

Phénomène de Koebner

• Pas de tatouage récent

Phénomène de Koebner

• Pas de tatouage récent• Pas de notalgie paresthésique

Phénomène de Koebner

• Pas de tatouage récent• Pas de notalgie paresthésique• Autre cause ?

Cas clinique

• Patient hospitalisé en cardiologiequelques mois auparavant pour un angorinstable.

Cas clinique

• Patient hospitalisé en cardiologiequelques mois auparavant pour un angorinstable.

• Psoriasis révélant une radiodermitechronique après une coronaroplastie dedurée prolongée.

Radiodermite chronique aprèsgestes intravasculaires

• Décrit en 1996 parLichtenstein à partir de4 observations :– Angioplastie coronaire– Cathétérisme cardiaqueSous scopies répétéesRadiations ionisantes (24

Gy en moyenne)

Phénomène de Koebner aprèsradiothérapie

• Psoriasis and radiotherapy: exacerbation ofpsoriasis following radiotherapy for carcinoma ofthe breast (the Koebner phenomenon).

• Charalambous H, Bloomfield D. Clin Oncol 2000;12:192-3.

• Exacerbation of psoriasis after megavoltageirradiation. The Koebner phenomenon.

• Schreiber GJ, Muller-Runkel R. Cancer. 1991;67:588-9.

Autres causes de Koebner

• Zona sous Enbrel• Psoriasis sur cicatrices de zona après

arrêt de l’Enbrel

Psoriasis et cuir chevelu• Atteinte du cuir chevelu

au cours du psoriasisest associée à :• Alopécie• Pas de modification

des cheveux• Augmentation de la

densité des cheveux• Prurit

Cas clinique

• Un patient consultait pour des plaques depsoriasis apparues récemment.

• Quelques semaines auparavant il s’étaitrasé complètement les cheveux.

Cas clinique

• Superposition :– Plaques de psoriasis– Augmentation de la densité des cheveux

– Pas d’augmentation de la longueur

Cas clinique

• Etude chez 6 autrespatients avec psoriasisdu cuir chevelu nontraité :– Examen au

vidéomicroscope– Augmentation de la

densité des cheveuxpar rapport à la zone enlisière

Hypothèse

• Le psoriasis induit un nouveau cyclepilaire avec une entrée en phase anagène– Cf cycle pilaire induit par le traumatisme– Equivalent d’un Koebner sur le follicule pileux