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7/21/2019 15. Lesions Precancereuses de La Muqueuse Buccale
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Lsions prcancreuses de la
muqueuse buccale
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Pr requis
Histologie normale dun pithlium
malpighien stratifi de la muqueusebuccale
Notions de rgnration: diffrenciation etmaturation.
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Plan
Introduction Dfinitions: tat prcancreux, lsion risque
de transformation maligne prcancreuse
Lsions potentiel de transformation maligne
Notion de dysplasie pithliale: stades
prcurseurs Notion de transformation maligne
Attitude thrapeutique
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Introduction
Carcinomes pidermodes = 90 95% des
cancers de la CB: tumeur pithlialemaligne
Facteurs de risque Lsions prdisposant au dveloppementdes stades prcurseurs: dysplasies, CIS.
Notion de corrlation Histo-clinique.
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Etat prcancreux: OMS 2005 Etat clinique gnral associ un risque significatif de
dvelopper un CE
Ex avitaminoses, immunosuppressions( Sida, transplant..)
Conditions prcancreuses/lsions risque detransformations maligne lsions
prcancreuses :
tats lsionnels au sein ou proximit desquels il existe unrisque accru de dvelopper un CE
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Conditions prcancreuses/lsions risque de
transformations maligne lsions prcancreuses :
Regroupent un ensemble htrogne de lsionsblanches et rouges au sein ou au voisinage desquelleslapparition dun cancer est facilit.
Le risque de dgnrescence est variable LP dgnrescence facultative
Risque faible/ facteur favorisant
LP dgnrescence quasi obligatoire Lvolution vers un cancer est quasi constante/ histologiquementnon tumorales
LP dgnrescence obligatoire volution systmatique vers un cancer
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LP dgnrescence facultative Lichen plan buccal:
Forme rosive Forme atrophique chronique
Forme veruqueuse hyperkratosique
Kratose tabagique
Kratoses candidosiques chroniques
Chilites chroniques (actiniques)
LP dgnrescence quasi obligatoire Papillomatose orale floride (POF)
LP dgnrescence obligatoire Erythroplasie de Queyrat
carcinome in situ
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Dysplasie pithliale
Altrations histologiques des stades prcurseur
des CE.
Classification: Dysplasie lgre Dysplasie modre
Dysplasie svre
Carcinome in situ
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Classification OMS 2005 Noplasie intra pithliale
Hyperplasie
Dysplasie lgre SIN 1
Dysplasie modre SIN2
Dysplasie svre SIN3
Carcinome in situ SIN3
Classification histologique des lClassification histologique des lsionssions pithpithliales prliales prcurseurscurseurs
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Stratification pithliale irrgulire Variation anormale de la taille du noyau (anisonuclose)
Diminution de la polarit des cellules basales Variation anormale de la forme du noyau (polymorphismenuclaire)
Variation anormale de la taille de la cellule (anisocytose)
Augmentation des nombre de mitoses Variation anormale de la forme des cellules(polymorphisme cellulaire)
Mitoses anormales superficielles Augmentation du rapport nuclo cytoplasmique)
Kratinisation prmature dans une cellules (dyskratose) Augmentation de la taille du noyau
Perles de kratine dans les cellules germinales Figures mitotiques anormales
Augmentation de la taille et le nombres des nucloles
hyperchromatie
Architecture Cytologie
CritCritres diagnostic dres diagnostic dune dysplasieune dysplasie
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Transformation maligne
Notion clinique de modification de laspect et/ou
de la symptomatologie en rapport avec un stadeprcurseur de CE.
Signes de transformation: Sur une Kratose: fissuration, apparition de lsion
rythmateuse ponctue de kratose,paisissement, induration, saignement ADP
rythroplasie: ulcration, saignement au contact,induration
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Corrlation anatomo-clinique: Lapparition dune rythroplasie sur une lsion blanche:
Dfaut de maturation
Excs de prolifration
Dyskratinisation
Lapparition dune rosion ou ulcration Disparition de lpithlium: invasion?
Saignement au contact: Exposition du conjonctif
hypervascularisation
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Attitude thrapeutique
Face un lsion potentiel de transformation: Rassurer le patient
Remise en tat bucco dentaire Traitement si besoin Surveillance
Face une suspicion de transformation aligne: Rassurer le patient Biopsier: intrt primordial du choix de la zone
Adress le patient si rsultat positif
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