Chirurgie de lésions suprasellaires par voie hauteQuel est votre diagnostic ?

Anne-Laure Boch Service de neurochirurgieGH Pitié-Salpêtrière

Chirurgie de la région suprasellaire par voie haute

• Decubitus dorsal, tête tournée en controlatéral• Volet fronto-ptéryal, abord sous-frontal et ptéryal

Cas n°1 : Mme G., 49 ans

• Panhypopituitarisme progressif• Diabète insipide• Hémianopsie latérale homonyme gauche

• Confusion mentale• Coma

Diagnostic :craniopharyngiome de la tige

Suites opératoires

• Panhypopituitarisme et diabète insipide difficiles à équilibrer• Confusion mentale résolutive en quelques semaines• Ablation de la DVE mais récidive de l’hydrocéphalie ;

nécessité d’une DVP• Aggravation de l’hémianopsie latérale homonyme gauche• IRM post-op : pas de résidu tumoral

• À 2 mois : récupération neurologique complète amélioration de l’hémianopsie

Cas n°2 : M. S., 43 ans

• Déjà opéré il y a 10 ans• Baisse d’acuité visuelle (AVOG = PL, AVOD = 5/10)• Ralentissement intellectuel• Crises d’épilepsie

Diagnostic :adénome hypophysaire non sécrétant

Suites opératoires

• Simples• Récupération visuelle à droite (9/10)• Amélioration des fonctions supérieures• Pas de déficit hormonal• Pas de récidive des crises sous traitement• IRM post-op : résidu tumoral dans le sinus caverneux

Cas n°3 : M. R., 45 ans

• 2 crises d’épilepsie généralisées

tératome.MSWMM

Diagnostic anapath :tératome mature

Suites opératoires

• Simples• Pas de déficit neurologique, visuel ou hormonal• Pas de récidive des crises, arrêt du traitement• IRM post-op : minime reliquat lésionnel (infracentimétrique)

Bienvenue au bloc opératoire !