Post on 04-Apr-2015
1
Nouvelles définitions des infections nosocomiales
Formation des référents en hygiène
Dr N.LUGAGNE DELPON CHD
Dr Xavier VERDEIL CHU Toulouse
2
Connaissance des IN(enquête IPSOS 2006)
3
DéfinitionsCommentaires
Connaisance des IN
QUEL RISQUE REDOUTEZ VOUS LE PLUS LORS D UNE HOSPITALISATION ?
4
Connaissance des IN
Enquête IPSOS 2006
Le risque infectieux est la 1ère cause d’inquiétude pour le grand public face à une hospitalisation
(73% des personnes interrogées )
Connaissance des IN
Risque réel ou risque perçu ? Enquête ENEIS juin 2004 : répartition des évènements indésirables
graves liés aux soins pour 1000 jrs d’hospit: - 57 sont dus aux infetions liées aux soins - 71 sont liés aux produits de santé(médicmt) - 168 sont liés aux actes invasifs(surtout
interventions chirurgicales )
Connaissance des IN
40% des ces évènements sont évitables …!
Évolution de la terminologie
Infection hospitalière (trop « hospitalier « !) Infection nosocomiale :attachée à l’établissement
de santé mais liée ou non aux soins Infection liée aux soins = iatrogène , pas forcément
attachée à l’établissement de santé + IN Vise le libéral , l’ambulatoire … Infection associée aux soins (qui comprend les IN ) La définition qui n’oublie personne !!!
9
Définition épidémiologique des IN
Multi-critères Cliniques, radiologiques, microbiologiques :
• Croisement des sources d ’information
Validation par le clinicien
Expertise par l’hygiéniste
10
Contexte actuel Deux types en opposition
nosocomial communautaire : par défaut
complexité du parcours de soinsdiversification des structures(publiques ,privées
assoc)et des intervenants (hospit et extra hospit )séjours hospitaliers de + en + courts (prise en
charge en HAD …)Liées aux soins :iatrogènes ou non iatrogènes ?
11
révolution de mai 2007 Infections Associées aux Soins (IAS)
Une infection est dite associée aux soins (IAS)
- si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient
ET
- si elle n’ était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge
Une Infection nosocomiale est une IAS contractée en établissement de santé
12
Elargissement du champ : Infections Associées aux Soins (IAS)
Lorsque l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48h ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS.
Toutefois, il est recommandé d’expertiser dans chaque cas, le lien entre la prise en charge du patient et l’infection.
13
Elargissement du champ : Infections Associées aux Soins (IAS)
- infections du site opératoire (ISO ):
délai admis de 30 jours suivant l’intervention,
1 an si mise en place d’un implant ou d’une prothèse.
Toutefois, il est recommandé d’apprécier dans chaque cas le lien entre l’intervention et l’infection.
- tuberculose nosocomiale :délai très long et variable
14
2 catégories d ’IAS
Infection associée à l’environnement de soins (IAE)
Infection associée aux actes de soins (IAA)
15
Infection associée à l ’environnement de soins (IAE)
Présence physique dans la structure concerne les résidents, soignants, visiteurs) concerne les microorganismes d’origine environnementale (légionellose , aspergillose )mais aussi à transmission inter humaine (grippe)
16
Infection associée aux actes de soins (IAA)
actes de soins au sens large :visée diagnostique , thérapeutique , dépistage , prévention Donnés par un professionnel de santé, ou une personne encadrée Ou soins auto-dispensés dans le cadre d’un protocole (ex:autodialyse) Quelque soit le lieu où il est effectué
17
Exclusions de la définition des IAS
Infection présente ou en incubation à l’admission( légionellose à l’entrée ) Colonisations asymptomatiques
colonisation urinaire, colonisation sur cathéter
présence isolée d ’un micro-organisme sur une cicatrice ou une lésion cutanée
18
Définition du champ
DéfinitionsEvolution
19
Cas clinique n°1
• Mr X, patient de 72 ans
• Infiltration de corticoïdes retard dans l’articulation de
l’épaule (arthrose) au cabinet du rhumatologue
• 5 jours plus tard : arthrite de l’épaule, culture positive à
Staphylocoque doré méticillino-sensible
• Traitement chirurgical, antibiothérapie de plusieurs mois,
• Séquelles articulaires
INFECTION ASSOCIEE AUX SOINS
20
Cas clinique n°2
• Patiente de 52 ans traumatisée médullaire suite à un accident de la route hospitalisée en réeducation fonctionnelle. • Sonde urinaire à demeure mise en place.• Au 10 ème jour de l ’hospitalisation, elle présente des douleurs lombaires et une fièvre à 39°C.• L ’analyse d ’urine montre des Pseudomonas aeruginosa à 200.000/ml et 40.000/ml globules blancs
INFECTION NOSOCOMIALE DU HAUT APPAREIL URINAIRE
INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS
21
Cas clinique n°3
• Mr Z, 22 ans
• Accident de moto sur le périphérique de Toulouse
• Perte de connaissance, fractures multiples
• Intubation sur la voie publique par le SAMU, transfert en
réanimation
• 8 jours plus tard : pneumopathie sous ventilation
mécanique à Staphylocoque doré meticillino-Résistant et
Escherichia coli
INFECTION NOSOCOMIALE : PNEUMOPATHIE DE VENTILATION
INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS
22
Cas clinique n°4
• Mme Y, 80 ans
• Pose programmée d’une prothèse totale de hanche pour
arthrose de hanche
• 8 mois plus tard : infection de prothèse
• Cure chirurgicale : Staphylocoque doré méticillino-Résistant
INFECTION NOSOCOMIALE :INFECTION DU SITE OPERATOIRE
INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS
23
Cas clinique n°5
• Mme Z, 84 ans, hébergée en établissement pour
personne âgée dépendante avec syndrome démentiel
• Présente brutalement une toux, des courbatures, une
fièvre à 38°C
• Plusieurs résidents présentent les mêmes symptômes
• Suite à une enquête épidémiologique un paramyxovirus
influenzae est mis en évidence
INFECTION ASSOCIEE AUX SOINS
INFECTION ASSOCIEE A L’ENVIRONNEMENT DE SOINS