Les Evaluations de Pratiques Professionnelles · • Le Chemin Clinique vise la performance de la...

Cindy DIOT – Ingénieur Coordonnateur des Risques

Cellule Qualité & Gestion des Risques

Les Evaluations de Pratiques Professionnelles

Formation Etudiant IDE 3ème année IFSI Carcassonne

Evaluation de Pratique Professionnelle ?

Les EPP - IFSI IDE - 2016 2

Définition

• Evaluation de Pratique Professionnelle (EPP) :

L’EPP consiste en l’analyse de la pratique professionnelle en référence à des recommandations et selon une méthode élaborée ou validée par la HAS, et inclut la mise en œuvre et le suivi d’actions d’amélioration des pratiques.

Décret du 14 avril 2005

3 Les EPP - IFSI IDE - 2016

Définition

• Evaluation de Pratique Professionnelle (EPP): Démarche d’amélioration de la pratique qui s’effectue en 2 temps.

1. Consiste à baser la pratique quotidienne en référence à la pratique « idéale » (recommandations, références professionnelles, textes de lois, procédures, protocoles, …)

2. Consiste à s’assurer que les patients aient bénéficiés des soins tels qu’ils sont décrits dans les protocoles.


Méthodes d’Evaluation de Pratique Professionnelle ?


Les 4 approches d’évaluations des pratiques professionnelles

• Approche par comparaison

• Approche par problème

• Approche par processus

• Approche par indicateur


Les méthodes d’évaluations : Approche par comparaison

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Audit clinique Audit clinique ciblé Revue de pertinence

6 Etapes : - Choix du thème - Choix ou Construction du référentiel - Choix du protocole d’évaluation - Mesure - Analyse des résultats - Plan d’Actions d’Améliorations et Suivi

Les EPP - IFSI IDE - 2016

Les méthodes d’évaluations : Approche par processus

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Chemin Clinique AMDEC Analyse de processus

Cette approche permet d’identifier et de comprendre les problèmes de qualité de manière directe. Elle permet de travailler sur des prises en charge en étudiant le circuit du patient ou sur des processus transversaux (transfusion sanguine, circuit du médicament). On peut ainsi étudier les pratiques qui concourent à cette prise en charge, qu’elles soient organisationnelles ou professionnelles. Le processus est décrit par un logigramme Les EPP - IFSI IDE - 2016

Les méthodes d’évaluations : Approche par problème

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Revue de Morbidité Mortalité Méthode de résolution de problèmes Comité de Retour d’Expérience

L’objectif est d’analyser un problème ou un dysfonctionnement afin de mettre en place des actions évitant sa réapparition. -> Méthode de gestion des risques


Les différentes approches et méthodes


Approche par comparaison : l’Audit Clinique

• Méthode la plus utilisée – Elle vous permet de comparer votre pratique à un

référentiel en vue de l’améliorer. Vous disposez d’outils (référentiel, grilles, guides, protocoles, outils de saisie et d'analyse).

– Vous pouvez réaliser une auto-évaluation individuelle.

– 30 dossiers suffisent pour l'étude.

– Une deuxième évaluation mesure l’efficacité des actions d’amélioration mises en œuvre.

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Exemple : - Tenue du dossier

patient USLD


EPP TDP

Approche par comparaison : l’Audit Clinique Ciblé

• Cette méthode vous permet de comparer votre pratique à un référentiel en vue de l’améliorer.

• Le nombre de critères est limité.

• Vous disposez d’outils (référentiel, grilles, guides, protocoles, outils de saisie et d'analyse).

• Vous pouvez réaliser une auto-évaluation individuelle.

• 30 dossiers suffisent pour l'étude.

• Une deuxième évaluation mesure l’efficacité des actions d’amélioration mises en œuvre.

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Exemple : - Mise en place et

évaluations des contentions en Gériatrie


EPP Contention

Approche par comparaison : la revue de pertinence

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• Cette méthode vous permet d’évaluer l’adéquation des soins aux besoins des patients, c’est-à-dire le caractère approprié des soins dispensés.

• Le champ de cette évaluation peut être une hospitalisation, une journée d’hospitalisation, un soin spécifique ou une séquence de soins.

• Vous réalisez l’évaluation à partir d’une grille de critères spécifique. Ces critères permettent de porter un jugement sur le caractère justifié ou non de la séquence de soins étudiée.

• La particularité de cet audit est que l’évaluation pour chaque patient s’arrête dès que la séquence de soins est considérée pertinente ; l’analyse ne se poursuit que si elle ne l’est pas.


Exemples : - Pertinence de l’hospitalisation d’un patient pour une chirurgie

programmée vs ambulatoire - Taux de journées d’hospitalisation avant sortie ou transfert

Approche par processus : le chemin clinique

• Le Chemin Clinique vise la performance de la prise en charge (PEC) pluridisciplinaire des patients présentant la même pathologie ou le même problème de santé.

• Il repose sur la description de la PEC optimale et efficiente à partir des recommandations de bonnes pratiques.

• Cette méthode nécessite le recours à l’analyse des processus, à la planification des soins et à l’élaboration de procédures de soins et de protocoles thérapeutiques.



• Le chemin clinique est une méthode structurante qui permet de guider toute prise en charge des patients pour une pathologie donnée ou un problème de santé précis.

• Elle permet d’éviter les oublis et/ou la répétition d’actes inutiles.

• Les patients bénéficient ainsi d’une prise en charge conforme aux bonnes pratiques professionnelles.

• Sur le plan du management elle permet une communication fiable entre les professionnels.



• Résultats attendus :

– La simplification de la PEC pour les professionnels

– L’amélioration de l’efficacité des soins

– La clarification et la simplification des informations données aux patients

– Optimisation des ressources humaines et matérielles

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Exemple : - Chemin clinique du patient

porteur d’une broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)


Approche par processus : l’analyse de processus

• 1. Description du processus dans son fonctionnement habituel par les professionnels. – Mise en évidence des points forts, des points à améliorer et des dysfonctionnements.

• 2. Utilisation des références réglementaires et professionnelles, pour compléter l’analyse du processus et préparer les spécifications du processus cible.

• La méthode d’analyse et d’amélioration d’un processus permet une analyse globale d’une activité et met en évidence les interfaces organisationnelles. Cette méthode permet de décrire l’ensemble des tâches et des activités qui concourent au déroulement du processus, de mettre en évidence les étapes critiques et de cibler les pratiques qui nécessitent une évaluation spécifique. Le processus est représenté sous forme graphique, ce qui permet de mettre en évidence les déficits de qualité au niveau de l’enchaînement des actions, et évite de focaliser sur les professionnels eux-mêmes. – C’est une approche globale d’une prise en charge ou d’une activité ; – Elle permet d’identifier et améliorer les étapes de la prise en charge ; – Elle permet d’analyser les interfaces organisationnelles sur toute la prise en charge

ciblée.

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Exemple : - Processus de prise en charge en

radiothérapie


processus Radiothérapie.pptx

Approche par problème : la Revue de Morbidité Mortalité

• Une revue de mortalité et de morbidité (RMM) est un moment d’analyse collective des cas dont la prise en charge a été marquée par un «événement indésirable», décès du patient ou survenue d’une complication morbide. – Elle détermine le caractère évitable ou non de l’incident.

– Elle identifie les causes qui ont conduit à ce résultat.

– Elle agit sur les causes pour diminuer ou éviter la probabilité de récidive.

• Intérêt de la méthode : – permet d’assurer un retour d’expérience essentiel et de tirer

enseignement des erreurs et des situations particulières ;

– permet d’assurer la transparence et la cohésion de l’équipe ;

– méthode d’amélioration continue de la sécurité des soins.

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Exemple : - RMM Gynéco-Obstétrique


RMM GO/20150119_RI_RMM_Gynéco-obst.pdf

Ce qu’il est important de retenir pour la conduite d’une démarche d’EPP

• Le choix d’un sujet porteur de potentialités d’amélioration

• L’analyse de l’organisation et des pratiques

• Le positionnement par rapport à des références recommandations, référentiels, pratiques d’autres équipes

• La définition d’objectifs d’amélioration

• La conduite de projet d’amélioration

• La mesure des résultats de ces améliorations (indicateurs)


Quelques définitions qui pourraient vous être utile… • Audit : processus méthodique, indépendant et documenté permettant d’obtenir des preuves d’audit et de

les évaluer de manière objective pour déterminer dans quelle mesure les critères d’audit sont satisfaits.

• Audit clinique : méthode d’amélioration de la qualité où la pratique du professionnel est comparée à un ensemble de critères.

• Pertinence des soins (revue de…) : méthode permettant d’évaluer l’adéquation des soins et des durées d’hospitalisation aux besoins des patients. Elle s’applique à un soin ou un programme de soins et peut porter sur l’indication, l’initiation ou la poursuite des soins. Elle vise à établir, dans la gestion d’un système de soins, un équilibre entre les besoins particuliers d’un patient et les ressources disponibles.

• Recommandations de bonne pratique (ou recommandations professionnelles) : propositions développées selon une méthode explicite pour aider le professionnel de santé et le patient à rechercher les soins le plus appropriés dans des circonstances cliniques données. Elles sont produites par les agences sanitaires, les sociétés savantes et associations professionnelles, etc. Les différentes méthodes de leur élaboration sont actuellement les recommandations pour la pratique clinique (RPC), la conférence de consensus et le consensus formalisé d’experts. La base française d’évaluation en santé (BFES), mise en place et gérée par la HAS, vise notamment à réunir en une base unique toutes les recommandations professionnelles françaises les plus récentes.

• Référentiel : ensemble de critères mesurables de la prise en charge des patients qui témoignent de manière prouvée ou consensuelle de la qualité de la prise en charge et permettent d’en mesurer l’amélioration.

• Revue de mortalité-morbidité : outil d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins et de formation des professionnels, consistant en un moment d’analyse collective des cas dont la prise en charge a été marquée par un résultat défavorable (décès du patient ou survenue d’une complication).

L’évaluation des pratiques professionnelles dans le cadre de l’accréditation des établissements de santé, juin 2005, HAS


MERCI DE VOTRE ATTENTION Centre Hospitalier de Carcassonne Cellule Qualité & Gestion des Risques – 0468242698 [email protected] Cindy DIOT – Ingénieur Coordonnateur des Risques


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