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Cours IFSI BICHAT 5 novembre 2007 Les intervenants en toxicomanie Travail en réseau PEC pluridisciplinaire PEC socio-éducative E.C.I.M.U.D Bichat Gaëlle Baumard - FFCI Donatienne Barrier - ES

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Cours IFSI BICHAT5 novembre 2007

• Les intervenants en toxicomanie• Travail en réseau• PEC pluridisciplinaire•PEC socio-éducative

E.C.I.M.U.D BichatGaëlle Baumard - FFCI

Donatienne Barrier - ES

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MILDT :Mission Interministérielle de Lutte contre les Drogues et la

Toxicomanie

Sous l’autorité du Premier Ministre, elle anime et coordonne l’action des ministères concernés par la lutte contre la drogue et la prévention des dépendances

Elle prépare et met en oeuvre les décisions du Comité Interministériel de lutte contre la drogue et de prévention des dépendances (drogues illicites, abus d’alcool, de tabac et de médicaments psycho-actifs)

Site internet : www.drogues.gouv.fr

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Les CIRDDCentres d’Information Régionaux sur les Drogues et

les Dépendances

- mis en place par la MILDT (2005), les CIRDD assurent l’accès à des ressources documentaires, humaines et d’expertise dans le domaine de la lutte contre les drogues et la toxicomanie

- outils à disposition des acteurs, institutionnels ou associatifs qui interviennent dans le champ des drogues et des dépendances

- l’un des pôles d’activité des CRIPS (Centre Régional de Ressources et d’Information sur le VIH/Sida)

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INPESInstitut National de Prévention et d’Éducation

pour la Santé

Créé en 1972, l’INPES est une association loi 1901, placée sous la tutelle du Ministre de la Santé.

Il invite le citoyen à prendre en charge sa santé, à adopter des comportements favorables à son bien-être physique, psychique et social.

Il édite des brochures, plaquettes et livrets d’éducation, d’information et de prévention dans le domaine des dépendances aux substances psycho-actives et des risques liés à leur usage.

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Drogues Alcool Tabac Info Service

- groupement d’intérêt public de la MILDT depuis 1990- activité répartie entre un pôle national (Paris) et 5 pôles

régionaux :(Lille, Lyon, Marseille(92), Strasbourg, Toulouse (97)

Présence régionale qui vise à : - Traiter les appels- Mettre à jour le répertoire des structures spécialisées afin

de contribuer à une orientation de proximité des appelants,

- Faire connaître l’ensemble des structures et des réseaux.

Les 5 pôles tissent des relations afin :- d’enrichir les connaissances du service sur les

ressources locales, habitudes de consommation des produits et mobilisation des acteurs,

- faire connaître les besoins et les attentes exprimées lors des appels.

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O.F.D.T. Observatoire Français des Drogues et des

Toxicomanies

Créé en 1995, l’O.F.D.T. est un groupement d’intérêt public financé par la M.I.L.D.T.

Il est chargé du recueil, de l’analyse, de la synthèse, de la diffusion et de la valorisation des données et des connaissances dans le domaine des substances psycho-actives et des toxicomanies en France.

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TOXIBASE

Réseau National d’Information et de Documentation

- Toxibase est une association proposant des informations, une bibliographie et de la documentation spécialisée sur les drogues et les dépendances aux substances psycho-actives par :

- une revue : Toxibase

- un site : www.toxibase.org

- financée par la MILDT depuis 1986, fonction info-doc des CIRDD

- coordonne le portail ELISAD Internet Gateway qui donne accès à + de 1000 sites européens : www.elisad.uni-bremen.de

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Dispositif Sanitaire et Social

190 CSST ambulatoires + 679 places en CSST avec hébergement collectif+ 731 places en CSST avec hébergement éclaté.+ 16 CSST en milieu pénitentiaire + 8 unités pour sortants de prison34 boutiques86 programmes d’échanges de seringues2,7 millions de stéribox – 148 automates60 réseaux ville-hôpital-toxicomanieEntre 5000 et 8000 médecins impliqués dans la prise en charge de toxicomanes + 26000 pharmaciens d’officine22000 personnes sous traitement Méthadone110 000 personnes sous traitement buprénorphine (Subutex®).

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Coordination Toxicomanie 18ème – CT 18

[email protected] de médiation sociale né de la volonté d’agir ensemble

d’associations d’habitants et de structures de soins et d’accueil des toxicomanes du 18ème .

Elle prend en compte les problèmes de toxicomanie dans une dimension globale : Prévention /Droit aux soins / Tranquillité publique/ Gestion urbaine et sociale.

La CT 18 a pour but de :Répondre aux préoccupations des habitants,Faciliter l’accès des usagers de drogues aux structures sociales et sanitaires,Animer un travail partenarial avec les différentes institutions du 18ème.

La CT 18  se compose de 3 équipes de médiation qui interviennent dans les rues, auprès des habitants, des commerçants et des usagers de drogues:Quartier Simplon / ClignancourtQuartier La Chapelle / Marx DormoyQuartier Château Rouge / Goutte d’Or

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Réseaux Ville – Hôpital - Toxicomanie- associations subventionnées par les pouvoirs publics : 60

structures de liaison organisées autour d’un pôle hospitalier

- formations organisées par des professionnels de la toxicomanie

- constituent un carnet d’adresses au travail de réseau- ouverts aux professionnels de l'hôpital et de la ville :

Médecins / Pharmaciens /Infirmiers / Psychologues / Travailleurs sociaux : éducateurs spécialisés, assistantes sociales et divers intervenants en toxicomanie

- réseau de proximité qui assure la liaison et la continuité des soins entre la ville (médecine libérale, pharmacie de ville, centre spécialisé de soins aux toxicomanes, centre de post-cure) et l’hôpital (E.C.I.M.U.D, services médico-chirurgicaux et psychiatriques)

Réseau Paris Nord / Hôpital Bichat-Claude Bernard / CSST La Terrasse

Réseau Bastille / Hôpital Saint Antoine / CSST La Corde Raide.

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C.S.A.P.ACentre de Soins d’Accompagnement et de Prévention en

Addictologie (Anciennement C.S.S.T : Centre de Soins Spécialisé en Toxicomanie)

- Les C.S.S.T sont nés du décret du 29 juin 1992

- Les CSAPA unissent les CSST et les CCAA (centre de cure ambulatoire d’alcoologie)

- équipes pluridisciplinaires : prise en charge globale des patients usagers de drogues : accueil, suivi médical, psycho-éducatif et social (aide à l’insertion- réinsertion)

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C.S.A.P.A La TerrasseAssociation GAIA Paris – Bus MéthadoneHorizons : PérinatalitéEspace ParmentierLa Corde RaideCharonne : dispose de budget pour le financement d’hébergement en hôtelEspace TolbiacSt Germain Pierre NicoleMarmottan : propose des actions d’aide à la réinsertion, activités thérapeutiques, lits d’hospitalisationConfluences : dispose d’appartements thérapeutiquesEspace MURGER (Hôpital Fernand Widal)Centre CASSINI (Hôpital Cochin)Nova Dona (Hôpital Broussais)Monte Cristo (HEGP).Chimène (Hôpital Corentin-Celton)Centre Boucebci + ECIMUD (Hôpital Avicenne)

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.

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…/…

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LES CAARUD (ex Boutiques) Centre d'Accueil et d'Accompagnement à la Réduction des risques pour Usagers de

Drogues- situés surtout dans le nord de Paris- accueillent les usagers de drogues les plus désocialisés- possibilité de se poser, de prendre un café, une douche- premier contact avec un travailleur social, une infirmière ou un médecin

La BOUTIQUE Charonne - Paris 18 : Douche, soins, accompagnement social, échange de seringues, lave linge.

BEAUREPAIRE - Paris 10 : Accueil, accompagnement, consultation médico-sociale, soins IDE, douche, programme d’échange de seringues, conseil juridique (sur RV)

ESPOIR GOUTTE D’OR (EGO) - Paris 18 : Echange entre les habitants du quartier, travailleurs socio-sanitaires et UD, prévention des hépatites et du SIDA

STEP (Association EGO) - Paris 18 : seringues, tampon, eau, préservatifs – tous les soirs de 19 h à 22 h 30, sauf le dimanche de 19 h à 22 h

BOREAL – Paris 19 : Accueil soins infirmiers, douche, seringues, kits, préservatifs

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Les 12 E.C.I.M.U.DEquipe de Coordination et d'Intervention auprès des Malades Usagers de Drogues

- implantées dans les hôpitaux parisiens (AP-HP) à partir de 1995.- permettent une meilleure prise en charge des UD au décours d’une

hospitalisation ou d’un passage aux urgences- gravité et fréquence des complications (en particulier infectieuses)

touchant des patients UD- contexte de détresse sociale majeure et d’urgence médicale

1995 : Bichat-Claude Bernard (18è) - Louis Mourier Colombes (92) Saint-Antoine (92)

1996 : Béclère (92) Clamart – Avicenne (93) Bobigny – Bicêtre (94) Kremlin-Bicêtre – Lariboisière (10è) - Pitié-Salpétrière (13è) – Cochin (14è)

1998 : Jean Verdier (93) Bondy

2000 : Tenon (20è)

2001 : Hôpital Européen Georges Pompidou -HEGP (15è)

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Les Missions des ECIMUD

Travail de liaison : prise en charge des UD hospitalisés- dans les services accueillants (urgences, SMIT, réa, mater,

psy)- à la sortie de l’hôpital (orientation vers CSST ou médecin de

ville, centre de post-cure, continuation du suivi à l’ECIMUD)

Consultation externe : à moyen ou long terme surtout qd comorbidités

Hospitalisation pour sevrage : dans des lits fléchés

Formation : étudiants et professionnels de la santé

Participation à la politique de santé : AP-HP, gouvernement et IdF

- réunions avec des structures gouvernementales et régionales- partenariat et rencontres régulières avec des structures

spécialisées

Lien ville-hôpital : travail de réseau

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Nos Partenaires RéseauCoordination Toxicomanie 18ème – Paris 18ème

Dispositif de médiation socilae, intervient sur les problèmes liés aux drogues

Réseau PARIS NORD – Paris 3èmeRéseau de médecins généralistes / Suivi médical / Substitution

La Terrasse – Paris 18èmeAccueil / Suivi / Soutien psychologique / Orientation / Substitution

Boutique – Association Charonne – Paris 18ème Accueil /Soutien /Échange de seringues /Préservatifs /Soins

Sleep-In – Paris 18èmeHébergement d’urgence pour toxicomanes actifs

Espoir Goutte d’Or – STEP Paris 18ème Suivi / Orientation / Informations / Échanges de seringues / Prévention

Horizons - Paris 10ème Accueil / Suivi / soutien aux femmes enceintes et aux parents

toxicomanes

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P A U S E

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Prise en Charge PLURIDISCIPLINAIREMédecin Psychiatre Coordonnateur : Dr Michel SANANESMédecin Psychiatre : Dr Céline BERDAHMédecin Infectiologue : Dr Ugo COLASANTEMédecin Addictologue : Dr Enida IVANESCU

FF Cadre de Santé : Gaëlle BAUMARD

I.D.E. : Isabelle JACQUELETJean-Pierre VALMORIN

Christine RAULIN

Psychologues : Marion DELMASMélissa HADOUX

Éducatrice Spécialisée : Donatienne BARRIERSecrétaire : Romy MUSKER

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La Prise en Charge Socio-Éducative

Donatienne BARRIER

Éducatrice Spécialisée

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La prise en charge socio-éducative

Il s’agit de cheminer avec la personne à la mise en œuvre du changement qu’elle veut opérer, l’accompagner et la soutenir dans son désir de sortir de son « inconfort de vie », c’est-à-dire :

- sortir de l’isolement- (re)devenir acteur de sa vie- mettre un sens à son quotidien- être comme tout le monde…

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La prise en charge éducative

Cela peut prendre différentes formes :

- reprendre une activité (professionnelle ou autre)

- se faire soutenir par des professionnels de différents champs d’intervention

- s’inscrire dans un projet thérapeutique contenant

- intégrer un hébergement thérapeutique

- mettre à jour sa situation administrative…

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La prise en charge éducative

Pour cela, une évaluation sociale est nécessaire.

Elle cherche à évaluer les potentialités, les possibilités et les obstacles à l’intégration de la personne en difficulté.

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La prise en charge éducative

Les éléments suivants seront recueillis et leur analyse permettra une visibilité des objectifs entrant dans le projet de soins :

- La situation administrative de la personne

- Son contexte de vie - Son histoire de vie- Ses envies

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Travail en RéseauPartenariat inhérent à la prise en

charge et rassurant pour la personne.

1. L’aide sociale :• Assistantes sociales de secteur, • ASE (services AED et AEMO judiciaire) • Maison de la Justice et du Droit,• MDPH (anciennement COTOREP)• ACT UP• Associations d’aide à la parentalité

(Horizons, DAPSA, espaces de médiation…)

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Travail en Réseau

2. L’hébergement :En fonction du contexte de la personne, il

s’agira de l’orienter sur un hébergement : Hôtel (Charonne, Siloé, SAS…)CHRS (Centre d’Hébergement et de Réinsertion Sociale)Appartements Thérapeutiques, Appartements de Coordination Thérapeutique

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Travail en Réseau3. Associations de redynamisation :

La médiation culturelle valorise les aptitudes des personnes par le biais de la culture ou de pratiques artistiques.

AERI (Atelier Expérience Redynamisation Insertion)Cultures du Cœur Musées nationaux

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Travail en Réseau4. Centres de post-cure en

alcoologie ou toxicomanie :Partout en France, ils permettent :

Une transition entre l’hospitalisation et le retour à domicile quand il y en a un,

Un éloignement de leur environnement, une réflexion sur le retour à la vie quotidienne, une gestion de sa relation aux produits mais aussi aux autres.

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Travail en Réseau5. Associations d’aide au retour

à l’emploi :Elles assurent un suivi individualisé,

contenant et non stigmatisant :ARCIE (Association Régionale Contre l’Exclusion par l’Insertion et l’Emploi)Ligne de Vie : association d’insertion professionnelle qui travaille en partenariat avec la mairie de Paris.