7/22/2019 Zonage Radiotherapie Institut Curie
1/17
7/22/2019 Zonage Radiotherapie Institut Curie
2/17
2 - J ournes PCR 11 dcembre 2008
Radiothrapie externe et curiethrapie
CURIETHERAPIE
Traitement ralis l'aide de sourcesscelles places au contact direct ou
proximit de la tumeur
Sources implantes de faon soit temporaire,soit dfinitive.
109 units de curiethrapie (*)
7 500 traitements / an
3% des patients atteints de cancer
(*) Daprs rapport ASN 2007
RADIOTHERAPIE EXTERNE
Traitement distance du malade par rayons
X ou lectrons mis par un acclrateur
linaire
Nombre de services : 182 (*)
(388 acclrateurs linaires de particules)
170 000 traitements / an
60 % des patients atteints de cancer
7/22/2019 Zonage Radiotherapie Institut Curie
3/17
3 - J ournes PCR 11 dcembre 2008
La radiothrapie externe
7/22/2019 Zonage Radiotherapie Institut Curie
4/17
4 - J ournes PCR 11 dcembre 2008
Circuit dun patient en radiothrapie externe
1. Ralisation dimages anatomiques
Simulateur, simulateur-scanner, scannerddi, (IRM)
Zonage identique un service deradiologie : zone contrle intermittente
2. Dosimtrie
3. Traitement
Acclrateurs linaires de particules,(appareils de tlcobalthrapie)
Salle de traitement attenante un postede commande et ventuellement delocaux techniques
Implantation dans des blockaus dontlpaisseur peut varier de 1m 2.5m debton
Prsence de chicanes permettant laprsence de portes de quelques mm oucm de plomb + polythylne pour RX dehaute nergie
7/22/2019 Zonage Radiotherapie Institut Curie
5/17
5 - J ournes PCR 11 dcembre 2008
Plan dune salle de traitement (vue du dessus)
Pupitre decommande
7/22/2019 Zonage Radiotherapie Institut Curie
6/17
6 - J ournes PCR 11 dcembre 2008
Plan dune salle de traitement (vue de profil)
Dbit de dose en sortie dacclrateur : quelques Gy/minute
Temps dmission de faisceau : max 15 minutes par heure
7/22/2019 Zonage Radiotherapie Institut Curie
7/17
7 - J ournes PCR 11 dcembre 2008
1. Salle de traitement : zone contrlzone contrle intermittentee intermittente
Si prsence dun dtecteur indpendant de RI(recommand mais non obligatoire)
Durant mission du faisceau :zone contrlzone contrle interdite (rouge)e interdite (rouge)
En labsence dmission de rayonnement :zone surveillzone surveillee
Si absence dun dtecteur indpendant de RI
Durant mission du faisceau :zone contrlzone contrle interdite (rouge)e interdite (rouge)
En labsence dmission de rayonnement :
zone contrlzone contrle (verte)e (verte)
2. Poste de commande : zone surveillzone surveillee
Pupitre decommande
Application de larrt zonage en radiothrapie externe
7/22/2019 Zonage Radiotherapie Institut Curie
8/17
8 - J ournes PCR 11 dcembre 2008
La curiethrapieImplantation de sources scelles au contact ou proximit de la tumeur
7/22/2019 Zonage Radiotherapie Institut Curie
9/17
9 - J ournes PCR 11 dcembre 2008
Unit de curiethrapie
Doit tre intgre au service de
radiothrapie
Doit disposer de locaux regroups, l'cart
des circulations gnrales, situes de
prfrence en bout daile de btiment, dans
un ensemble spcialis.
Locaux :
Une salle dapplication, o les vecteurset/ou les sources sont mises en places eto leur bon positionnement est vrifi parclich radiologique
Des chambres dhospitalisation protgeset/ou spcialement renforces pour desapplications particulires (csium 137 ouiridium 192 notamment)
Un local de stockage et de prparation des
sources radioactives
7/22/2019 Zonage Radiotherapie Institut Curie
10/17
10- J ournes PCR 11 dcembre 2008
Diffrentes techniques et diffrentes sources pour
diffrentes localisations
Localisations Sources utilises Techniques utilises
Csium 137 BDD
Iridium 192 BDD, PDR, HDR
ORL Iridium 192 BDD, PDR
Endoluminale (sophage, bronches)Iridium 192
(Cobalt 60)HDR
Sein Iridium 192 BDD, PDR, HDR
Iode 125 BDD (implantation permanente)
Iridium 192 (Cobalt 60) PDR, HDR
Iode 125 BDD
Ruthnium 106 BDDil
Prostate
Gyncologie
Liste non exhaustive
BDD : bas dbit de dose, soit 0,40,4 22 GyGy/h/h au volume ciblePDR : dbit de dose puls
HDR : haut dbit de dose, soit > 12> 12 GyGy/h/h au volume cible
7/22/2019 Zonage Radiotherapie Institut Curie
11/17
11- J ournes PCR 11 dcembre 2008
La curiethrapie pulse
Mise en place au bloc opratoire de vecteurs nonradioactifs
Traitement ralis en chambre spcifique Parois des murs : 25 cm de bton Renforts du sol, plafond et portes de 10 mm de plomb Fentres protges par paravents mobiles de 6 mm de plomb
Irradiation ralise par fractions denviron10 minutes toutes les heures (pulse),en gnral 24h/24h
Une seule source dir idium 192 pilote par unprojecteurde source
9 Amax = 18,5 GBq
9 soit K = 2 mGy.h-1.m2
7/22/2019 Zonage Radiotherapie Institut Curie
12/17
12- J ournes PCR 11 dcembre 2008
Zonage dune chambre de curiethrapie PDR
Cette zone sera ventuellement classe zone contrlzone contrlee en fonctiondu rayonnement provenant des locaux voisins.
7/22/2019 Zonage Radiotherapie Institut Curie
13/17
13- J ournes PCR 11 dcembre 2008
Applications en curiethrapie bas dbit de dose
Rception et stockage des sources radioactives (ZCZC ou ZSRZSR)
Vrif ication et prparation des sources au labo chaud (ZCZC)
Mise en place de la (des) source (s) sur le patient suivant deux techniques :
Technique dapplication directe
(iode 125)
Mise en place des sources dans la salle dapplication Contrle radiologique pour vrifier la qualit de
limplantation des sources et la dosimtrie
Hospitalisation du patient en chambre protge (ounon)
1. Si implantation permanente (prostate), le patient partavec ses sources
2. Si implantation temporaire (il), dpose, stockage
et reprise des sources radioactives
Technique dapplication diffre
(iridium 192, csium 137)
1. En salle dapplicationz Mise en place en salle dapplication de
vecteurs non radioactifsz Contrle radiologique du positionnement des
vecteurs (ZC intermittenteZC intermittente)
2. Dans la chambre dhospitalisation (ZCZC ououZSRZSR)z Mise en place des sources radioactives dans
les vecteursz Ou raccordement du projecteur de source
lapplicateur
7/22/2019 Zonage Radiotherapie Institut Curie
14/17
14- J ournes PCR 11 dcembre 2008
La curiethrapie de prostate
Alternative thrapeutique majeure la chirurgie
pour les cancers localiss de la prostate
Implantation permanente de grains diode 125
dans la prostate : le patient devient porteur vie
des sources
Mise en place par guidage chographique au blocopratoire (entre 40 et 100 grains selon volume de laprostate)
Hospitalisation en chambre protge pendant 1 2 jours
Caractrist iques de liode 125 :
Emetteur X dnergie moyenne 30 keV
Priode : environ 60 jours Activit utilise : 0.50.5 Gy.hGy.h --11.m.m22 par grainpar grain
7/22/2019 Zonage Radiotherapie Institut Curie
15/17
15- J ournes PCR 11 dcembre 2008
Zonage en curiethrapie de prostate
Grains stocks dans des cartouches en acier (max 15 grains, soit uneactivi t maximale par cartouche de 8 Gy.h-1.m)
Implantation des grains un un
Radioprotection des oprateurs optimise par la cartouche en acierqui transite entre un support plomb et lapplicateur
Bloc opratoire :
zone surveillzone surveillee pendant limplantationzone contrle intermittente si contrleradiologique
Chambre dhospitalisation : zone surveillzone surveill ee
Problme du zonage extrmits (zonecontrle verte pour les extrmits 5 cmdune source + contribution du rayonnementtransmis par le patient)
7/22/2019 Zonage Radiotherapie Institut Curie
16/17
16- J ournes PCR 11 dcembre 2008
La curiethrapie ophtalmique
Implants temporaires de grains diode 125 mis dans
un insert en silicone, recouvert dun disque en or-
titane (radioprotection)
Mmes grains quen prostate mais activit 14 fois
suprieure (jusqu 7 Gy.h-1.m)
Entre 8 et 24 grains par disque, soit une activit
totale jusqu 170 Gy.h-1.m
Labo chaud :
zone contrlzone contrle vertee verte
paillasse de prparation : zone spcialement
rglemente orange pour les extrmits
Salle de pose (prsence du disque en or) : zonezone
contrlcontrle vertee verte
Problme de matrialisation du zonage extrmits
Silicone charg Disque dor
sommet
paisseur
base
T
disque
7/22/2019 Zonage Radiotherapie Institut Curie
17/17
17- J ournes PCR 11 dcembre 2008
Conclusions
Zonage assez facile raliser en radiothrapie externe
Du fait de la manipulation de sources, zonage plus dlicat raliser encuriethrapie, notamment pour les extrmits
Pour plus de renseignements, www.inrs.fr
Top Related