Zonage Radiotherapie Institut Curie

7/22/2019 Zonage Radiotherapie Institut Curie

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2 - J ournes PCR 11 dcembre 2008

Radiothrapie externe et curiethrapie

CURIETHERAPIE

Traitement ralis l'aide de sourcesscelles places au contact direct ou

proximit de la tumeur

Sources implantes de faon soit temporaire,soit dfinitive.

109 units de curiethrapie (*)

7 500 traitements / an

3% des patients atteints de cancer

(*) Daprs rapport ASN 2007

RADIOTHERAPIE EXTERNE

Traitement distance du malade par rayons

X ou lectrons mis par un acclrateur

linaire

Nombre de services : 182 (*)

(388 acclrateurs linaires de particules)

170 000 traitements / an

60 % des patients atteints de cancer


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La radiothrapie externe


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Circuit dun patient en radiothrapie externe

1. Ralisation dimages anatomiques

Simulateur, simulateur-scanner, scannerddi, (IRM)

Zonage identique un service deradiologie : zone contrle intermittente

2. Dosimtrie

3. Traitement

Acclrateurs linaires de particules,(appareils de tlcobalthrapie)

Salle de traitement attenante un postede commande et ventuellement delocaux techniques

Implantation dans des blockaus dontlpaisseur peut varier de 1m 2.5m debton

Prsence de chicanes permettant laprsence de portes de quelques mm oucm de plomb + polythylne pour RX dehaute nergie


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Plan dune salle de traitement (vue du dessus)

Pupitre decommande


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Plan dune salle de traitement (vue de profil)

Dbit de dose en sortie dacclrateur : quelques Gy/minute

Temps dmission de faisceau : max 15 minutes par heure


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1. Salle de traitement : zone contrlzone contrle intermittentee intermittente

Si prsence dun dtecteur indpendant de RI(recommand mais non obligatoire)

Durant mission du faisceau :zone contrlzone contrle interdite (rouge)e interdite (rouge)

En labsence dmission de rayonnement :zone surveillzone surveillee

Si absence dun dtecteur indpendant de RI

Durant mission du faisceau :zone contrlzone contrle interdite (rouge)e interdite (rouge)

En labsence dmission de rayonnement :

zone contrlzone contrle (verte)e (verte)

2. Poste de commande : zone surveillzone surveillee

Pupitre decommande

Application de larrt zonage en radiothrapie externe


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La curiethrapieImplantation de sources scelles au contact ou proximit de la tumeur


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Unit de curiethrapie

Doit tre intgre au service de

radiothrapie

Doit disposer de locaux regroups, l'cart

des circulations gnrales, situes de

prfrence en bout daile de btiment, dans

un ensemble spcialis.

Locaux :

Une salle dapplication, o les vecteurset/ou les sources sont mises en places eto leur bon positionnement est vrifi parclich radiologique

Des chambres dhospitalisation protgeset/ou spcialement renforces pour desapplications particulires (csium 137 ouiridium 192 notamment)

Un local de stockage et de prparation des

sources radioactives


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10- J ournes PCR 11 dcembre 2008

Diffrentes techniques et diffrentes sources pour

diffrentes localisations

Localisations Sources utilises Techniques utilises

Csium 137 BDD

Iridium 192 BDD, PDR, HDR

ORL Iridium 192 BDD, PDR

Endoluminale (sophage, bronches)Iridium 192

(Cobalt 60)HDR

Sein Iridium 192 BDD, PDR, HDR

Iode 125 BDD (implantation permanente)

Iridium 192 (Cobalt 60) PDR, HDR

Iode 125 BDD

Ruthnium 106 BDDil

Prostate

Gyncologie

Liste non exhaustive

BDD : bas dbit de dose, soit 0,40,4 22 GyGy/h/h au volume ciblePDR : dbit de dose puls

HDR : haut dbit de dose, soit > 12> 12 GyGy/h/h au volume cible


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La curiethrapie pulse

Mise en place au bloc opratoire de vecteurs nonradioactifs

Traitement ralis en chambre spcifique Parois des murs : 25 cm de bton Renforts du sol, plafond et portes de 10 mm de plomb Fentres protges par paravents mobiles de 6 mm de plomb

Irradiation ralise par fractions denviron10 minutes toutes les heures (pulse),en gnral 24h/24h

Une seule source dir idium 192 pilote par unprojecteurde source

9 Amax = 18,5 GBq

9 soit K = 2 mGy.h-1.m2


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Zonage dune chambre de curiethrapie PDR

Cette zone sera ventuellement classe zone contrlzone contrlee en fonctiondu rayonnement provenant des locaux voisins.


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Applications en curiethrapie bas dbit de dose

Rception et stockage des sources radioactives (ZCZC ou ZSRZSR)

Vrif ication et prparation des sources au labo chaud (ZCZC)

Mise en place de la (des) source (s) sur le patient suivant deux techniques :

Technique dapplication directe

(iode 125)

Mise en place des sources dans la salle dapplication Contrle radiologique pour vrifier la qualit de

limplantation des sources et la dosimtrie

Hospitalisation du patient en chambre protge (ounon)

1. Si implantation permanente (prostate), le patient partavec ses sources

2. Si implantation temporaire (il), dpose, stockage

et reprise des sources radioactives

Technique dapplication diffre

(iridium 192, csium 137)

1. En salle dapplicationz Mise en place en salle dapplication de

vecteurs non radioactifsz Contrle radiologique du positionnement des

vecteurs (ZC intermittenteZC intermittente)

2. Dans la chambre dhospitalisation (ZCZC ououZSRZSR)z Mise en place des sources radioactives dans

les vecteursz Ou raccordement du projecteur de source

lapplicateur


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La curiethrapie de prostate

Alternative thrapeutique majeure la chirurgie

pour les cancers localiss de la prostate

Implantation permanente de grains diode 125

dans la prostate : le patient devient porteur vie

des sources

Mise en place par guidage chographique au blocopratoire (entre 40 et 100 grains selon volume de laprostate)

Hospitalisation en chambre protge pendant 1 2 jours

Caractrist iques de liode 125 :

Emetteur X dnergie moyenne 30 keV

Priode : environ 60 jours Activit utilise : 0.50.5 Gy.hGy.h --11.m.m22 par grainpar grain


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Zonage en curiethrapie de prostate

Grains stocks dans des cartouches en acier (max 15 grains, soit uneactivi t maximale par cartouche de 8 Gy.h-1.m)

Implantation des grains un un

Radioprotection des oprateurs optimise par la cartouche en acierqui transite entre un support plomb et lapplicateur

Bloc opratoire :

zone surveillzone surveillee pendant limplantationzone contrle intermittente si contrleradiologique

Chambre dhospitalisation : zone surveillzone surveill ee

Problme du zonage extrmits (zonecontrle verte pour les extrmits 5 cmdune source + contribution du rayonnementtransmis par le patient)


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La curiethrapie ophtalmique

Implants temporaires de grains diode 125 mis dans

un insert en silicone, recouvert dun disque en or-

titane (radioprotection)

Mmes grains quen prostate mais activit 14 fois

suprieure (jusqu 7 Gy.h-1.m)

Entre 8 et 24 grains par disque, soit une activit

totale jusqu 170 Gy.h-1.m

Labo chaud :

zone contrlzone contrle vertee verte

paillasse de prparation : zone spcialement

rglemente orange pour les extrmits

Salle de pose (prsence du disque en or) : zonezone

contrlcontrle vertee verte

Problme de matrialisation du zonage extrmits

Silicone charg Disque dor

sommet

paisseur

base

T

disque


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Conclusions

Zonage assez facile raliser en radiothrapie externe

Du fait de la manipulation de sources, zonage plus dlicat raliser encuriethrapie, notamment pour les extrmits

Pour plus de renseignements, www.inrs.fr

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