Travaux dirigés : Dysphasies et Troubles du langage oral
Catherine Pech - Georgel : Phoniatre
Florence George : Orthophoniste
Service de neuropédiatrie
Pr. J.Mancini
CHU Timone - Marseille
Cas n° 1 : Gauthier
Agé de 8;6 ans en CE 1
Adressé pour troubles du langage oral et des
apprentissages
Anamnèse :
Pas d’antécédents néo nataux
Développement psychomoteur: - marche à 13 mois- date d’apparition des 1ers mots non précisée - trouble du langage avec jargon
Cas n° 1 : GauthierMilieu familial : - dernier d’une fratrie de 4 enfants- Antécédents familiaux de troubles du langage et
dyslexie chez les 3 frère et sœurs + père
Comportement : enfant calme
Scolarité : redoublement du CP
Rééducation : - CAMSP dès l’âge de 4 ans (orthophonie +
psychomotricité )- CMPP de 6 à 7 ans ( ortho + pédopsy )- Orthophonie en libéral à partir de 7 ans ( 3 f /
semaine )
Bilan langage oral ( EEL )
Praxies
Articulation
Phonologie
- Dyspraxie bucco faciale - Dyspraxie bucco faciale
- Désonorisations ( v f, j ch, z s…)- Interposition linguale ( s, z, t, d, n )- Tâtonnement, recherche articulatoire
- Désonorisations ( v f, j ch, z s…)- Interposition linguale ( s, z, t, d, n )- Tâtonnement, recherche articulatoire
- Dénomination : syllabation, tâtonnement, désonorisation, pseudo bégaiement avec stéréotypies phonologiques en début de mots + erreurs non systématisées:omissions de phonèmes, fautes de découpage - Répétition : pas d’amélioration
- Dénomination : syllabation, tâtonnement, désonorisation, pseudo bégaiement avec stéréotypies phonologiques en début de mots + erreurs non systématisées:omissions de phonèmes, fautes de découpage - Répétition : pas d’amélioration
Linguistique ( expression )
Niveaulexical
Niveau syntaxique
- subnormal- lenteur d’évocation
- subnormal- lenteur d’évocation
« pe, pu, ya un un enfant et son chien, le, le garçon tombe par terre après est tout sa, apè est tout prop » ( histoire en images )
« pe, pu, ya un un enfant et son chien, le, le garçon tombe par terre après est tout sa, apè est tout prop » ( histoire en images )
« pe, poupée, cassée, peuré »(rétention d’une histoire courte )
« pe, poupée, cassée, peuré »(rétention d’une histoire courte )
Linguistique ( compréhension )
Sémantique
Syntaxique
Classements
-Compréhension verbale : correcte-Exécution de consignes : très bonne
-Compréhension verbale : correcte-Exécution de consignes : très bonne
-Désignation : niveau > à la moyenne ( + 1 ET )-Notions spatiales : acquises-Similitude / différence : acquises
-Désignation : niveau > à la moyenne ( + 1 ET )-Notions spatiales : acquises-Similitude / différence : acquises
- Parfaits et rapides pour 1 ou 2 critères combinés
- Parfaits et rapides pour 1 ou 2 critères combinés
Rétention
Chiffres
Mots complexes
Phrases
-Impossible-Impossible
-Empan limité à 3-Empan limité à 3
-Respect de la syntaxe, omissions de mots niveau pathologique
-Respect de la syntaxe, omissions de mots niveau pathologique
Bilan langage écrit
Conscience phonologique
Lecture
-Graphèmes simples : confusions visuelles,méconnaissance de graphèmes-Syllabes : confusions, adjonctions, substitutions, inversions-Associations de consonnes : impossible-Mots : impossible
patho ++ / fin CP
-Graphèmes simples : confusions visuelles,méconnaissance de graphèmes-Syllabes : confusions, adjonctions, substitutions, inversions-Associations de consonnes : impossible-Mots : impossible
patho ++ / fin CP
-Découpage syllabique : acquis -Echec pour le découpage phonémique, les jugements ou créations de rimes
-Découpage syllabique : acquis -Echec pour le découpage phonémique, les jugements ou créations de rimes
Bilan neuropsychologiqueWISC III :
- QI Verbal : 102
- QI Performance : 107
- QI Total : 103
Le discours retrouve :
- Trouble phonologique (aspect « bégaiement » non systématique )
- Dyssyntaxie
- Manque du mot aidé par l’ébauche orale
Bilan neuropsychologique
Conclusion :
- Trouble dans l’acquisition du langage durable parasite ses potentialités d’apprentissage
- Réelles possibilités cognitives si le sphère du langage était entièrement fonctionnelle
Cas n° 2 : MathieuAgé de 7;5 ans redouble le CP
Adressé pour troubles du langage oral et des
apprentissages
Anamnèse :
Prématurité ( 8 mois, 2,7 kg )
Développement psychomoteur: - marche à 11 mois- absence de babil, difficultés d’alimentation + RGO- date d’apparition des 1ers mots : 1 an - très peu de langage par la suite
Cas n° 2 : Mathieu
Milieu familial : Pas d’antécédents familiaux
Comportement : instabilité ++
Scolarité : redoublement du CP
Rééducation :
- Orthophonie depuis l’âge de 4 ans + psychomotricité pendant 2 ans , actuellement suivi en orthophonie régulièrement + pédopsy tous les 6 mois
Bilan langage oral ( EEL )
Praxies
Articulation
Phonologie
- RAS - RAS
- Désonorisations des phonèmes voisés - Désonorisations des phonèmes voisés
- Dénomination : assourdissement, simplification des semi voyelles- Répétition de mots simples : pas d’amélioration-Répétition de mots complexes : patho ++ échec pour les enchaînements
- Dénomination : assourdissement, simplification des semi voyelles- Répétition de mots simples : pas d’amélioration-Répétition de mots complexes : patho ++ échec pour les enchaînements
Linguistique ( expression )
Niveaulexical
Niveau syntaxique
Dénomination patho ++ :- manque du mot comblé par des paraphasies sémantiques et périphrases- lenteur d’évocation- aide par l’ébauche orale
Dénomination patho ++ :- manque du mot comblé par des paraphasies sémantiques et périphrases- lenteur d’évocation- aide par l’ébauche orale
Informativité diminuéeSyntaxe simplifiée mais correcte en spontané ( histoire en images )
Informativité diminuéeSyntaxe simplifiée mais correcte en spontané ( histoire en images )
Aucune idée restituée « je me rappelle plus de l’histoire »(rétention d’une histoire courte )
Aucune idée restituée « je me rappelle plus de l’histoire »(rétention d’une histoire courte )
Linguistique ( compréhension )
Sémantique
Syntaxique
Classements
-Compréhension verbale : correcte-Exécution de consignes complexes niveau < à la moyenne
-Compréhension verbale : correcte-Exécution de consignes complexes niveau < à la moyenne
-Désignation : niveau > à la moyenne ( + 1 ET )-Notions spatiales : acquises -Similitude / différence : acquises
-Désignation : niveau > à la moyenne ( + 1 ET )-Notions spatiales : acquises -Similitude / différence : acquises
- Possibles même pour 2 critères combinés. A noter des difficultés de motricité fine + tension au niveau du geste
- Possibles même pour 2 critères combinés. A noter des difficultés de motricité fine + tension au niveau du geste
Rétention Chiffres
Mots complexes
Phrases
Structures rythmiques
-Niveau patho-Niveau patho
-Empan limité à 3 niveau patho-Empan limité à 3 niveau patho
-Omissions de mots, persévérations-Dyssyntaxie avec désorganisation de la syntaxe niveau patho
-Omissions de mots, persévérations-Dyssyntaxie avec désorganisation de la syntaxe niveau patho
- Niveau pathologique- Niveau pathologique
Bilan langage écrit
Conscience phonologique
Lecture
- Graphèmes simples : reconnaissance de quelques graphèmes- Syllabes : impossible - Associations de consonnes : impossible-Mots : impossible
patho ++ même pour une fin de 1° trimestre CP
- Graphèmes simples : reconnaissance de quelques graphèmes- Syllabes : impossible - Associations de consonnes : impossible-Mots : impossible
patho ++ même pour une fin de 1° trimestre CP
-Découpage syllabique : acquis -Echec pour le découpage phonémique, les jugements ou créations de rimes
-Découpage syllabique : acquis -Echec pour le découpage phonémique, les jugements ou créations de rimes
Bilan neuropsychologique
WISC III :
- QI Verbal : 82
- QI Performance : 102
Différence significative ( > à 20 points ) au
détriment de l’échelle verbale
PM 47 (n’impliquant pas une production orale):
équivalence QI situé entre 110 et 120
Bilan neuropsychologique
Quelques épreuves du K-ABC :
- Épreuve reconnaissance de formes manque du mot ++
- « Triangles » capacités visuo-constructives intéressantes
Bilan neuropsychologique
BEM 84 ( Mémoire ) :
- Déficit ++ quelque soit la modalité sensorielle
- Rappel immédiat ( modalité auditive ) difficile
- Rappel différé irréalisable : tentative d’indiçage permet d’obtenir la trame générale de l’histoire
- Sur entrée visuelle difficultés mais atténuées
Cas n°3 : Camille
Agé de 6 ans début de CP
Adressée pour trouble sévère du langage
oral, suivi orthophonique depuis 3 ans
Anamnèse :
Pas d’antécédents néo nataux
Développement psychomoteur:
- marche à 17 mois
- 1° mots : 18 mois . Trouble du langage avec jargon et utilisation de gestes ++
Cas n° 3 : CamilleMilieu familial :
- Dernière d’une fratrie de 3 enfants
- Pas d’antécédents familiaux (excepté un zozotement chez un frère)
Comportement : enfant calme ,sociable ++
Scolarité : Actuellement en début de CP, bonne élève excepté les troubles langagiers
Bilan langage oral ( EEL )
Praxies
Articulation
Phonologie
- Légère dyspraxie bucco faciale - Légère dyspraxie bucco faciale
- Désonorisations massives de tous les phonèmes voisés- Zozotement, zézaiement- « l » « ill »
- Désonorisations massives de tous les phonèmes voisés- Zozotement, zézaiement- « l » « ill »
- Dénomination : idem + omissions dans les diconsonnes, paraphasies phonémiques, substitutions mal systématisées niveau pathologique ( < à – 6 écarts type )- Répétition : pas d’amélioration, aggravation
- Dénomination : idem + omissions dans les diconsonnes, paraphasies phonémiques, substitutions mal systématisées niveau pathologique ( < à – 6 écarts type )- Répétition : pas d’amélioration, aggravation
Linguistique ( expression )
Niveaulexical
Niveau syntaxique
- manque du mot massif comblé par des gestes ( ramer…), paraphasies sémantiques et phonémiques ( évier cuisine, louche loupe ) et définitions par l’usage- lenteur d’évocation patho ++
- manque du mot massif comblé par des gestes ( ramer…), paraphasies sémantiques et phonémiques ( évier cuisine, louche loupe ) et définitions par l’usage- lenteur d’évocation patho ++
Syntaxe simple mais correcte pour l’histoire en imagesDyssyntaxie en spontané dans les récits ( longueur des énoncés )
Syntaxe simple mais correcte pour l’histoire en imagesDyssyntaxie en spontané dans les récits ( longueur des énoncés )
Informativité diminuée, récit confus mais discours très fluent
Informativité diminuée, récit confus mais discours très fluent
Linguistique ( compréhension )
Sémantique
Syntaxique
Classements
-Compréhension verbale :niveau > à la moyenne ( entre + 1 et + 2 ET )-Exécution de consignes : très bonne-ECOSSE :niveau > moyenne
-Compréhension verbale :niveau > à la moyenne ( entre + 1 et + 2 ET )-Exécution de consignes : très bonne-ECOSSE :niveau > moyenne
-Désignation : niveau > à la moyenne ( + 1 ET )-Notions spatiales : acquises-Similitude / différence : acquises
-Désignation : niveau > à la moyenne ( + 1 ET )-Notions spatiales : acquises-Similitude / différence : acquises
- Parfaits et rapides pour 1 ou 2 critères combinés : niveau > à la moyenne ( + 2 ET )
- Parfaits et rapides pour 1 ou 2 critères combinés : niveau > à la moyenne ( + 2 ET )
Rétention
Chiffres
Mots complexes
Phrases
-Impossible-Impossible
-Empan limité à 3-Empan limité à 3
- Echec niveau pathologique- Echec niveau pathologique
Conscience phonologique
-Découpage syllabique : acquis
-Echec pour les jugements ou créations de rimes ( < à – 5 ET )
Cas n°4 : Romain
Agé de 6 ans 5 mois en CPDéjà vu à 4 ans 10 mois pour suspicion de dysphasie avec peu d’oralisation Suivi orthophonique + psychomoteurdepuis 2 ans Anamnèse :Légère souffrance néo natale ( couveuse )Développement psychomoteur: - marche à 22 mois- 1° mots : 3 ans . Peu fluent
Cas n° 4 : Romain
Milieu familial :
RAS
Comportement : enfant calme dans l’enfance, actuellement instabilité, peu sociable
Scolarité : actuellement en CP, bonne adaptation et aide par le langage écrit
Bilan langage oral ( N EEL )
Phonologie
- Dénomination : pathologique ( < à – 3 ET ) avec omissions, substitutions de phonèmes - Répétition : amélioration mais le niveau reste pathologique-Empan phonologique : niveau patho pour l’empan et patho ++ pour les enchainements phonologiques complexes
- Dénomination : pathologique ( < à – 3 ET ) avec omissions, substitutions de phonèmes - Répétition : amélioration mais le niveau reste pathologique-Empan phonologique : niveau patho pour l’empan et patho ++ pour les enchainements phonologiques complexes
Linguistique ( expression )
Niveaulexical
Niveau syntaxique
- Trouble d’évocation important, quelques gestes niveau pathologique
- Trouble d’évocation important, quelques gestes niveau pathologique
Juxtaposition de mots, style télégraphique, utilisation des verbes à l’infinitif
Juxtaposition de mots, style télégraphique, utilisation des verbes à l’infinitif
Linguistique ( compréhension )
Sémantique
Syntaxique
Classements
-Compréhension verbale :bon niveau – Compréhension morpho-syntaxique :niveau > moyenne ( + 1 ET )
-Compréhension verbale :bon niveau – Compréhension morpho-syntaxique :niveau > moyenne ( + 1 ET )
-Désignation : niveau > à la moyenne ( + 1 ET )-Notions spatiales : acquises niveau > à la moyenne -Similitude / différence : acquises
-Désignation : niveau > à la moyenne ( + 1 ET )-Notions spatiales : acquises niveau > à la moyenne -Similitude / différence : acquises
- Corrects pour l’âge- Corrects pour l’âge
Rétention
Chiffres
Phrases
Niveau pathologique ( < à – 2 ET ) : empan limité à 2
Niveau pathologique ( < à – 2 ET ) : empan limité à 2
Quasi impossible ( fin ou ébauche de phrases ) niveau pathologique
Quasi impossible ( fin ou ébauche de phrases ) niveau pathologique
Conscience phonologique
-Jugements de rimes : niveau pathologique ( < à – 2 ET )
- manipulations syllabiques : impossibles niveau pathologique
Bilan neuropsychologique
KABC :
- Aucun trouble de la compréhension
- Hormis sphère du langage déficitaire les
autres fonctions cognitives sont préservées
- Enormes potentialités acquisitives
- Excellente logique visuo-constrictive
- Mémoire visuo-spatiale de bonne qualité
- Bon raisonnement logico-mathématique
Bilan neuropsychologique
Conclusion :
- Trouble spécifique et durable de l’acquisition du langage oral
- Autres potentialités cognitives préservées
Vidéo : Eric
Né en 1991, suivi pour dysphasie (trouble de production phonologique ) Rééducation depuis l’âge de 3 ans
Bilan à l’âge de 5 ans :Langage très fluent mais réduit à des sons Vocaliques, mimes +++ Compréhension excellente .Prise en charge au CHU ( ortho + psycho ) à 5 ans et demi ( GSM CM 1 )
Vidéo : EricTroubles :- trouble d’évocation- Manque du mot- Fluent mais jargon, inintelligible- Déformations n’allant pas dans le sens de
simplifications- Dissociation automatico - volontaire- Pas d’amélioration phonologiques par la répétition- Trouble d’encodage syntaxique- Difficultés à respecter la chronologie d’un récit
Syndrome de production phonologique
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