DYSLEXIE: point de vue du neuropédiatre 11 Mai 2012 Dr ZIX Christian CAMSP Moselle-Est St-Avold...

DYSLEXIE: point de DYSLEXIE: point de vue du neuropédiatrevue du neuropédiatre

11 Mai 201211 Mai 2012Dr ZIX ChristianDr ZIX Christian

CAMSP Moselle-Est St-AvoldCAMSP Moselle-Est St-AvoldConsultation de neuropédiatrie CH ForbachConsultation de neuropédiatrie CH Forbach

DéfinitionDéfinition DyslexieDyslexie: Trouble de l’identification des mots isolé: Trouble de l’identification des mots isolé

– Déficit central de la lectureDéficit central de la lecture– sans trouble intellectuel associésans trouble intellectuel associé– sans trouble de la compréhensionsans trouble de la compréhension– sans trouble sensorielsans trouble sensoriel– sans trouble de la personnalitésans trouble de la personnalité

L’enfant a du mal à identifier les mots, sa vitesse L’enfant a du mal à identifier les mots, sa vitesse de lecture est faiblede lecture est faible

Dysorthographie:Dysorthographie:– Difficulté à épeler les mots, erreurs de retranscriptionDifficulté à épeler les mots, erreurs de retranscription

Touche 5 à 10 % des enfants (C Billard 2009)Touche 5 à 10 % des enfants (C Billard 2009) Existe dans toutes les languesExiste dans toutes les langues

Symptomes Dyslexie: lenteur à la lecture, erreurs

(substitutions de mots), problèmes de compréhension

Dysorthographie: dans les dictées– confusions de lettres: m/n, d/bconfusions de lettres: m/n, d/b– erreurs auditives: p/b, t/d, k/g, ch/j..erreurs auditives: p/b, t/d, k/g, ch/j..– inversion de lettres: par/pra, ver/vre..inversion de lettres: par/pra, ver/vre..– substitution de mots proches substitution de mots proches – élisions: pluie/puieélisions: pluie/puie

Problèmes psychologiquesProblèmes psychologiques fréquents: fréquents: dépression, mauvaise estime de soi dépression, mauvaise estime de soi

Aversion scolaire: maux de ventre, de tête..Aversion scolaire: maux de ventre, de tête..

Bases cérébrales de la Bases cérébrales de la lecturelecture

La lecture est une tâche qui La lecture est une tâche qui s’apprend, elle ne vient pas s’apprend, elle ne vient pas « spontanément », comme la parole« spontanément », comme la parole

Elle nécessite Elle nécessite deuxdeux ans ans d’apprentissaged’apprentissage

Est ce une tâche spécifiquement Est ce une tâche spécifiquement humaine? Les singes peuvent humaine? Les singes peuvent apprendre à lire 300 signesapprendre à lire 300 signes

Bases cérébrales de la lecture

« Si vuos pvueoz lrie ccei, vuos aevz asusi un dôrle de cvreeau. Puveoz-vuos lrie ccei? Seleuemnt 56 porsnenes sur cnet en snot cpalabes.Je n'en cyoaris pas mes yuex que je sios cabaple de cdrpormendre ce que je liasis. Le povuoir phoémanénl du crveeau huamin. Soeln une rcheerche fiate à l'Unievristé de Cmagridbe, il n'y a pas d'iromtpance sur l'odrre dnas luqeel les lerttes snot, la suele cohse imotprante est que la priremère et la derènire letrte du mot siot à la bnone palce. La raoisn est que le ceverau hmauin ne lit pas les mtos par letrte mias ptuôlt cmome un tuot. Étanonnt n'est-ce pas? Et moi qui ai tujoours psneé que svaoir élpeer éatit ipomratnt! Si vuos poevuz le lrie, fitaes le svirue »

Notre cerveau est capable de beaucoup de choses, il est plus fort qu’un simple logiciel de reconnaissance de texte OCR


Travaux de Stanislas DehaenneTravaux de Stanislas Dehaenne INRS, CEA, Collège de FranceINRS, CEA, Collège de France

LES NEURONES DE LA LECTURE, introd. Jean-Pierre Changeux, Ed. Odile Jacob, 2007


Lecture = Lecture = spécialisation spécialisation d’une zone hémisphériqued’une zone hémisphérique

– Aire occipito-temporale Aire occipito-temporale ventrale: aire dédiée ventrale: aire dédiée chez les primates à la chez les primates à la reconnaissance des reconnaissance des visagesvisages

– Il se produit une Il se produit une spécialisation spécialisation progressive de cette progressive de cette aire chez l’humainaire chez l’humain


L’IRM fonctionelleL’IRM fonctionelle


VINCKIER, F., DEHAENE, S., JOBERT, A., DUBUS, J.P., SIGMAN, M., COHEN, L., Hierarcical coding of letter strings in the ventral stream : dissecting the inner organization of the visual word-form system, Neuron, 2007, 55, 143-156.


Tous les bons lecteurs activent la région occipito-temporale Tous les bons lecteurs activent la région occipito-temporale ventrale G. Les vrais mots sont dans la partie la plus antérieure, ventrale G. Les vrais mots sont dans la partie la plus antérieure, les non-mots en arrière, les formes encore plus en arrière.les non-mots en arrière, les formes encore plus en arrière.

La région occipito-temporale ventrale G existe chez tous les La région occipito-temporale ventrale G existe chez tous les primates, elle intervient dans la reconnaissance des visages. primates, elle intervient dans la reconnaissance des visages. Une partie de cette région se recycle dans la lecture. Cette zone Une partie de cette région se recycle dans la lecture. Cette zone s’active quelque soit la police, la casse : s’active quelque soit la police, la casse : école école ECOLE éColE ECOLE éColE école école écoleécole

Les jeunes lecteurs (CP) activent aussiLes jeunes lecteurs (CP) activent aussi

les zones du langage oral en lisant les zones du langage oral en lisant

(ils prononcent les mots dans leur tête)(ils prononcent les mots dans leur tête) Les dyslexiques n’activent pas la zone ventrale, même s’ils ont Les dyslexiques n’activent pas la zone ventrale, même s’ils ont

des performances de lecture supérieures au CP : leur lecture des performances de lecture supérieures au CP : leur lecture n’est pas automatique, rapide.n’est pas automatique, rapide.

Les voies de la lectureLes voies de la lecture

Voie d’assemblageVoie d’assemblage :analytique: b-a : :analytique: b-a : ba.ba.– Si déficit, difficulté à lire les mots Si déficit, difficulté à lire les mots

inconnus , les non-mots: « scropalon, inconnus , les non-mots: « scropalon, crébospa.. » crébospa.. »

Voie d’adressageVoie d’adressage: lecture globale, : lecture globale, lecture logographiquelecture logographique– Si déficit, lecture des non-mots bonne, Si déficit, lecture des non-mots bonne,

mais difficulté à lire les mots irréguliers: mais difficulté à lire les mots irréguliers: « monsieur, abbaye » « monsieur, abbaye »

– NB: certaines langues sont plus « opaques » que d’autres: anglais et français plus NB: certaines langues sont plus « opaques » que d’autres: anglais et français plus difficile qu’italien ou espagnoldifficile qu’italien ou espagnol

Mécanismes de la dyslexieMécanismes de la dyslexie

Théorie phonologiqueThéorie phonologique: mauvais : mauvais établissement des relations établissement des relations graphèmes-phonèmes; graphèmes-phonèmes;

mauvaise conscience phonologique: mauvaise conscience phonologique: mauvaise conscience des syllabes mauvaise conscience des syllabes « « radis = ra-disradis = ra-dis », ou des », ou des phonèmes: « phonèmes: « lapin = l-a-p-inlapin = l-a-p-in » »

==Dyslexie phonologiqueDyslexie phonologique

Théorie de la discrimination Théorie de la discrimination auditiveauditive

trouble de la résolution temporelle trouble de la résolution temporelle (Paula Tallal 1980)(Paula Tallal 1980)

Ex:mauvaise différentiation entre Ex:mauvaise différentiation entre « b » et « d »: Expliquerait certaines « b » et « d »: Expliquerait certaines dyslexies phonologiquesdyslexies phonologiques

Conséquences thérapeutiques: ralentir l’énonciation des mots: entrainement en parole modifiée

Mécanisme de la dyslexieMécanisme de la dyslexie

Théorie visuelleThéorie visuelle: difficulté à créer : difficulté à créer des répertoiresdes répertoires

= = dyslexie de surfacedyslexie de surface, erreurs en , erreurs en lecture globale, erreurs sur les mots lecture globale, erreurs sur les mots irréguliersirréguliers

Le déchiffrage phonologique Le déchiffrage phonologique fonctionne bien, mais il y a un déficit fonctionne bien, mais il y a un déficit de compréhension, de syntaxede compréhension, de syntaxe

Mécanisme de la Mécanisme de la dyslexiedyslexie

Théorie de l’empan attentionnel Théorie de l’empan attentionnel (Carbomel & Valdois 1998)(Carbomel & Valdois 1998)– la fenêtre visuo –attentionelle est le la fenêtre visuo –attentionelle est le

nombre d’unités orthographiques distinctes nombre d’unités orthographiques distinctes qui peuvent être traitées simultanémentqui peuvent être traitées simultanément

– Ex: « Ex: « HVTSRHVTSR » « » « QMPSVQMPSV » présenté » présenté pendant 200 msecpendant 200 msec

– Si la fenêtre est courte, difficulté de lecture Si la fenêtre est courte, difficulté de lecture des mots irréguliers (dyslexie de surface)des mots irréguliers (dyslexie de surface)

Mécanisme de la Mécanisme de la dyslexiedyslexie

Plus de 60% des dyslexiques ont un Plus de 60% des dyslexiques ont un trouble cognitif unique, trouble cognitif unique, phonologique, ou visuo-attentionnel, phonologique, ou visuo-attentionnel, ou les deux.ou les deux.

Mais certains n’ont aucun trouble! Mais certains n’ont aucun trouble! (24% selon S Valdois)(24% selon S Valdois)

Il n’y a pas à l’heure actuelle de Il n’y a pas à l’heure actuelle de théorie uniciste sur la dyslexiethéorie uniciste sur la dyslexie

Cependant le trouble phonologique est le plus fréquentCependant le trouble phonologique est le plus fréquent

Génétique

La dyslexie est héritable Marqueurs génétiques décrits Père dyslexique -> 40-50% de risque

que l’enfant soit atteint (Olson et al, 1994)

Facteurs socio-économiques

Dyslexie associée à illetrisme Plus de troubles de lecture dans les

milieux socio-économiques défavorisés– Ex: Catherine Billard et al:

– Étude sur 1062 enfants parisiens: 3,3% de mauvais lecteurs dans les CSP favorisées, 24,2% dans les CSP inférieures

J Dev Behav Pediatr. 2009 Jun;30(3):206-16.Poor reading in French elementary school: the interplay of cognitive,

behavioral, and socioeconomic factors.

Signes précoces

En maternelle Signes d’alerte

– Retard de langage– Difficultés à jouer avec les mots

prévention– Jeux de lecture– Rôle de la médecine scolaire: batterie

ERTL6

Dépistage de la dyslexie

Enseignants et parents: repérer le troubleEnseignants et parents: repérer le trouble– Confusions de lettres: m/n, d/bConfusions de lettres: m/n, d/b– Erreurs auditives: p/b, t/d, k/g, ch/j..Erreurs auditives: p/b, t/d, k/g, ch/j..– inversion de lettres: par/pra, ver/vre..inversion de lettres: par/pra, ver/vre..– substitution de mots proches substitution de mots proches – Élisions: pluie/puieÉlisions: pluie/puie– altération de la compréhensionaltération de la compréhension

Assurer une première remédiationAssurer une première remédiation– SoutienSoutien– Projet personnalisé de réussite éducativeProjet personnalisé de réussite éducative– RasedRased

Chercher une aide spécialiséeChercher une aide spécialisée

Rôle du médecin Quel médecin?

– Pédiatre, neuropédiatre, médecin scolaire Interrogatoire

– Signes d’appel Retard de langage

– Antécédents familiaux

– Retentissement fatiguabilité, importance du trouble dépression

– Recherche comorbidité Examen clinique

– Examen sensoriel– Examen neurologique

Prescriptions du médecin

Examens paramédicauxExamens paramédicaux– Acuité visuelle,Acuité visuelle,– audition audition – bilan orthoptiquebilan orthoptique

Non systématique (si suspicion de Non systématique (si suspicion de problèmes visuo-attentionnels)problèmes visuo-attentionnels)

– Trouble oculo-motricitéTrouble oculo-motricité– Balayage visuelBalayage visuel

Rôle des professionnels dans le bilan

OrthophonisteOrthophoniste: rôle essentiel ++: rôle essentiel ++bilan quantitatif du langage oral et bilan quantitatif du langage oral et

écritécrit Lecture de mots: batteries ODEDYS, Chevrie-Lecture de mots: batteries ODEDYS, Chevrie-

Muller..Muller.. Vitesse de lecture: : test Alouette, le Vitesse de lecture: : test Alouette, le

Poucet..Poucet.. Tâches méta-phonologiquesTâches méta-phonologiques Mémoire verbale: empan mnésiqueMémoire verbale: empan mnésique CompréhensionCompréhension

Orthophoniste: liste de motsMots réguliersMots réguliers Non-motsNon-mots Mots irréguliersMots irréguliersAmiAmi scropalonscropalon abbayeabbayeArbreArbre stripadulstripadul monsieurmonsieurMaisonMaison gougné gougné examenexamenLacLac sozin sozin baptêmebaptêmeCochonCochon milassou milassou clownclownChapeauChapeau vitru vitru aquariumaquariumDoradeDorade mirchun mirchun septseptTableTable chaloujèrechaloujère secondsecondBoutonBouton poibirpoibir oignonoignon

topietopie femmefemme

Des erreurs sur les non-mots sont en faveur d’une dyslexie phonologique.Des erreurs sur les non-mots sont en faveur d’une dyslexie phonologique.Des erreurs sur les mots irréguliers sont en faveur d’une dyslexie de surfaceDes erreurs sur les mots irréguliers sont en faveur d’une dyslexie de surface

Orthophoniste

Nous donne– Un niveau de vitesse de lecture– Des résultats étalonnés en écart-type

selon l’âge– Une approche des mécanismes impliqués

Déficit phonologique Déficit visuel Déficit mixte

Ne fait pas un diagnostic de dyslexie

Rôle du psychologue dans le bilan de la dyslexie

Psychologue: psychométriePsychologue: psychométrie– WPPSI-III jusqu’à 7 ans 3 moisWPPSI-III jusqu’à 7 ans 3 mois– WISC IV: de 6 ans à 16 ans 11 moisWISC IV: de 6 ans à 16 ans 11 mois

Attention: pas de relation directe entre QI et Attention: pas de relation directe entre QI et capacités phonologiquescapacités phonologiques

Evaluation du retentissement Evaluation du retentissement psycho-affectifpsycho-affectif

Autres professionnels

Psychomotricité: si maladresse, troubles d’équilibre

ErgothérapeuteErgothérapeute : si dysgraphie : si dysgraphie associéeassociée

Pédo-psychiatrePédo-psychiatre: si répercussions : si répercussions psycho-affectives graves, si mutisme, psycho-affectives graves, si mutisme, troubles oppositionnelstroubles oppositionnels

Le diagnosticLe diagnostic

Critères quantitatifs:Critères quantitatifs: Niveau de lecture < -2 écart –type par Niveau de lecture < -2 écart –type par

rapport à la classe d’âge (donc retard rapport à la classe d’âge (donc retard important)important)

Critères exclusionCritères exclusion– QI normalQI normal– Pas de pbme psycho-affectifPas de pbme psycho-affectif– Pas d’obstacle anatomiquePas d’obstacle anatomique– Pas de trouble sensorielPas de trouble sensoriel

Diagnostic posé par le médecinDiagnostic posé par le médecin

Co-morbidités

Trouble déficitaire de l’attention TDAH– Intérêt d’un traitement médicamenteux

Dyspraxie Dysgraphie isolée sans dyspraxie Retard de langage: très souvent

avant une dyslexie Dysphasie Dyscalculie

Difficultés du diagnostic

Dyslexie vs « petit lecteur », ou « retard simple de lecture »?– Affirmer la dyslexie avec des critères

chiffrés et évolutifs Dyslexie ou retard mental? Enfants refusant l’écrit Dyslexie s’intégrant dans un tableau

« multi-dys »?

Conduite à tenirConduite à tenir A l’école:A l’école: Adaptations, contournement, Adaptations, contournement, RemédiationsRemédiations Ne pas faire lire l’enfant devant les Ne pas faire lire l’enfant devant les

autresautres Ne pas pénaliser l’orthographeNe pas pénaliser l’orthographe Lecture des énoncés, photocopies, Lecture des énoncés, photocopies,

tiers –temps, méthode Boreltiers –temps, méthode Borel

Gestes « Borel »

Principe: reprogrammer l’apprentissage des mécanismes grapho-phonémiques élémentaires par plusieurs modalités sensorielles: kinesthésie du geste, vision du signe écrit, son du phonème

o-au-eau-ô-ot-op…(Fais un rond avec tes doigts et dis o.)

(L: Ta langue monte dans la bouche comme ton doigt devant les lèvres.)

Traitement orthophonique

Rééducation phonémique, méta-Rééducation phonémique, méta-phonologiquephonologique

Entrainement visuo-verbal: barrage Entrainement visuo-verbal: barrage de lettresde lettres

Entrainement de la mémoireEntrainement de la mémoire Vitesse de lectureVitesse de lecture

Approche « aphasiologique » de Gelbert

N’utilise pas du tout la correspondance graphème-phonèmeCar ce module est considéré défaillant– Exercices variés:

voix enregistrée, reproductions de rythmes Utilisation de circuits visuels

« Lire c’est vivre » (Odile Jacob, 1994)

Procédures Une fois le diagnostic posé

– Aménagements pédagogiques Photocopies Lecture des énoncés Notation différenciée

Si insuffisant: dossier MDPH– PPS: projet personnalisé de scolarisation– Adaptation des exigences pédagogiques– AVS: non systématique: cas sévères– Ordinateur: non systématique– 1/3 temps aux examens (médecin scolaire

départemental)

Prise en charge scolaire

Le trouble spécifique de la lecture se diagnostique en CP et commence à être traité au CE1 (Gérard)

Orthophonie: deux séances par semaine Prise en charge jusqu’en 5 ème La lecture sera acquise en CE2: ne pas

faire redoubler Au collège: adaptations pour cas

moyens, UPI ou classes spécialisées si sévère

Exemple de courrier de l’orthophoniste pour

l’école• M ou Mme le professeur,• L’enfant ... poursuit une rééducation orthophonique depuis la classe de .....• Il souffre, d’une dyslexie, par conséquent d’une dysorthographie. De nombreux

mécanismes interviennent dans l’apprentissage de la lecture qui ne peuvent dans le cas de ... être mis en place. Les facteurs connus de la dyslexie sont des facteurs de dysfonctionnement du système nerveux central, survenant dès le début du développement cérébral.

• Les troubles dont souffre ... sont donc indépendant d’un manque de travail, de volonté ou de stimulation socio-éducative. Les confusions de sons ne sont pas des fautes d’étourderie. Malgré tous ses efforts .... a et aura des difficultés à apprendre à lire et à orthographier correctement.

• Aussi est il bon de l’encourager dans son travail et de ne pas pénaliser les erreurs dues à sa dyslexie. Pour qu’il montre ses vraies capacités, il serait intéressant que vous lui lisiez les consignes énoncées lors des contrôles ou évaluation.

• La dyslexie est maintenant reconnue comme pathologie et le tiers temps est accordé lors du baccalauréat pour les élèves souffrant de cette maladie

– Je reste à votre disposition pour des renseignements complémentaires et je vous prie d’accepter, Monsieur ou Madame le professeur, mes meilleures saluations

L’orthophoniste

Méthodes non validées

Médicaments: Nootropyl.. Prismes et semelles Méthode Tomatis Méthode Paula Tallal ?

ConclusionConclusion

Garder du plaisir à lire!Garder du plaisir à lire! Tous les enfants ne sont pas dans le même Tous les enfants ne sont pas dans le même

moule et n’apprennent pas de la même moule et n’apprennent pas de la même façonfaçon

Privilégier l’accès au sens : découverte des Privilégier l’accès au sens : découverte des contenus, au besoin par des palliatifscontenus, au besoin par des palliatifs

La détection des troubles du langage La détection des troubles du langage (prévention?) en maternelle est importante(prévention?) en maternelle est importante

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