Travaux dirigés : Dysphasies et Troubles du langage oral Catherine Pech - Georgel : Phoniatre...

Travaux dirigés : Dysphasies et Troubles du langage oral

Catherine Pech - Georgel : Phoniatre

Florence George : Orthophoniste

Service de neuropédiatrie

Pr. J.Mancini

CHU Timone - Marseille

Cas n° 1 : Gauthier

Agé de 8;6 ans en CE 1

Adressé pour troubles du langage oral et des

apprentissages

Anamnèse :

Pas d’antécédents néo nataux

Développement psychomoteur: - marche à 13 mois- date d’apparition des 1ers mots non précisée - trouble du langage avec jargon

Cas n° 1 : GauthierMilieu familial : - dernier d’une fratrie de 4 enfants- Antécédents familiaux de troubles du langage et

dyslexie chez les 3 frère et sœurs + père

Comportement : enfant calme

Scolarité : redoublement du CP

Rééducation : - CAMSP dès l’âge de 4 ans (orthophonie +

psychomotricité )- CMPP de 6 à 7 ans ( ortho + pédopsy )- Orthophonie en libéral à partir de 7 ans ( 3 f /

semaine )

Bilan langage oral ( EEL )

Praxies

Articulation

Phonologie

- Dyspraxie bucco faciale - Dyspraxie bucco faciale

- Désonorisations ( v f, j ch, z s…)- Interposition linguale ( s, z, t, d, n )- Tâtonnement, recherche articulatoire

- Désonorisations ( v f, j ch, z s…)- Interposition linguale ( s, z, t, d, n )- Tâtonnement, recherche articulatoire

- Dénomination : syllabation, tâtonnement, désonorisation, pseudo bégaiement avec stéréotypies phonologiques en début de mots + erreurs non systématisées:omissions de phonèmes, fautes de découpage - Répétition : pas d’amélioration

- Dénomination : syllabation, tâtonnement, désonorisation, pseudo bégaiement avec stéréotypies phonologiques en début de mots + erreurs non systématisées:omissions de phonèmes, fautes de découpage - Répétition : pas d’amélioration

Linguistique ( expression )

Niveaulexical

Niveau syntaxique

- subnormal- lenteur d’évocation

- subnormal- lenteur d’évocation

« pe, pu, ya un un enfant et son chien, le, le garçon tombe par terre après est tout sa, apè est tout prop » ( histoire en images )

« pe, pu, ya un un enfant et son chien, le, le garçon tombe par terre après est tout sa, apè est tout prop » ( histoire en images )

« pe, poupée, cassée, peuré »(rétention d’une histoire courte )

« pe, poupée, cassée, peuré »(rétention d’une histoire courte )

Linguistique ( compréhension )

Sémantique

Syntaxique

Classements

-Compréhension verbale : correcte-Exécution de consignes : très bonne

-Compréhension verbale : correcte-Exécution de consignes : très bonne

-Désignation : niveau > à la moyenne ( + 1 ET )-Notions spatiales : acquises-Similitude / différence : acquises


- Parfaits et rapides pour 1 ou 2 critères combinés

- Parfaits et rapides pour 1 ou 2 critères combinés

Rétention

Chiffres

Mots complexes

Phrases

-Impossible-Impossible

-Empan limité à 3-Empan limité à 3

-Respect de la syntaxe, omissions de mots niveau pathologique

-Respect de la syntaxe, omissions de mots niveau pathologique

Bilan langage écrit

Conscience phonologique

Lecture

-Graphèmes simples : confusions visuelles,méconnaissance de graphèmes-Syllabes : confusions, adjonctions, substitutions, inversions-Associations de consonnes : impossible-Mots : impossible

patho ++ / fin CP

-Graphèmes simples : confusions visuelles,méconnaissance de graphèmes-Syllabes : confusions, adjonctions, substitutions, inversions-Associations de consonnes : impossible-Mots : impossible

patho ++ / fin CP

-Découpage syllabique : acquis -Echec pour le découpage phonémique, les jugements ou créations de rimes


Bilan neuropsychologiqueWISC III :

- QI Verbal : 102

- QI Performance : 107

- QI Total : 103

Le discours retrouve :

- Trouble phonologique (aspect « bégaiement » non systématique )

- Dyssyntaxie

- Manque du mot aidé par l’ébauche orale

Bilan neuropsychologique

Conclusion :

- Trouble dans l’acquisition du langage durable parasite ses potentialités d’apprentissage

- Réelles possibilités cognitives si le sphère du langage était entièrement fonctionnelle

Cas n° 2 : MathieuAgé de 7;5 ans redouble le CP

Adressé pour troubles du langage oral et des

apprentissages

Anamnèse :

Prématurité ( 8 mois, 2,7 kg )

Développement psychomoteur: - marche à 11 mois- absence de babil, difficultés d’alimentation + RGO- date d’apparition des 1ers mots : 1 an - très peu de langage par la suite

Cas n° 2 : Mathieu

Milieu familial : Pas d’antécédents familiaux

Comportement : instabilité ++

Scolarité : redoublement du CP

Rééducation :

- Orthophonie depuis l’âge de 4 ans + psychomotricité pendant 2 ans , actuellement suivi en orthophonie régulièrement + pédopsy tous les 6 mois


Praxies

Articulation

Phonologie

- RAS - RAS

- Désonorisations des phonèmes voisés - Désonorisations des phonèmes voisés

- Dénomination : assourdissement, simplification des semi voyelles- Répétition de mots simples : pas d’amélioration-Répétition de mots complexes : patho ++ échec pour les enchaînements

- Dénomination : assourdissement, simplification des semi voyelles- Répétition de mots simples : pas d’amélioration-Répétition de mots complexes : patho ++ échec pour les enchaînements


Niveaulexical

Niveau syntaxique

Dénomination patho ++ :- manque du mot comblé par des paraphasies sémantiques et périphrases- lenteur d’évocation- aide par l’ébauche orale

Dénomination patho ++ :- manque du mot comblé par des paraphasies sémantiques et périphrases- lenteur d’évocation- aide par l’ébauche orale

Informativité diminuéeSyntaxe simplifiée mais correcte en spontané ( histoire en images )

Informativité diminuéeSyntaxe simplifiée mais correcte en spontané ( histoire en images )

Aucune idée restituée « je me rappelle plus de l’histoire »(rétention d’une histoire courte )

Aucune idée restituée « je me rappelle plus de l’histoire »(rétention d’une histoire courte )


Sémantique

Syntaxique

Classements

-Compréhension verbale : correcte-Exécution de consignes complexes niveau < à la moyenne

-Compréhension verbale : correcte-Exécution de consignes complexes niveau < à la moyenne

-Désignation : niveau > à la moyenne ( + 1 ET )-Notions spatiales : acquises -Similitude / différence : acquises

-Désignation : niveau > à la moyenne ( + 1 ET )-Notions spatiales : acquises -Similitude / différence : acquises

- Possibles même pour 2 critères combinés. A noter des difficultés de motricité fine + tension au niveau du geste

- Possibles même pour 2 critères combinés. A noter des difficultés de motricité fine + tension au niveau du geste

Rétention Chiffres

Mots complexes

Phrases

Structures rythmiques

-Niveau patho-Niveau patho

-Empan limité à 3 niveau patho-Empan limité à 3 niveau patho

-Omissions de mots, persévérations-Dyssyntaxie avec désorganisation de la syntaxe niveau patho

-Omissions de mots, persévérations-Dyssyntaxie avec désorganisation de la syntaxe niveau patho

- Niveau pathologique- Niveau pathologique

Bilan langage écrit


Lecture

- Graphèmes simples : reconnaissance de quelques graphèmes- Syllabes : impossible - Associations de consonnes : impossible-Mots : impossible

patho ++ même pour une fin de 1° trimestre CP

- Graphèmes simples : reconnaissance de quelques graphèmes- Syllabes : impossible - Associations de consonnes : impossible-Mots : impossible

patho ++ même pour une fin de 1° trimestre CP




WISC III :

- QI Verbal : 82

- QI Performance : 102

Différence significative ( > à 20 points ) au

détriment de l’échelle verbale

PM 47 (n’impliquant pas une production orale):

équivalence QI situé entre 110 et 120


Quelques épreuves du K-ABC :

- Épreuve reconnaissance de formes manque du mot ++

- « Triangles » capacités visuo-constructives intéressantes


BEM 84 ( Mémoire ) :

- Déficit ++ quelque soit la modalité sensorielle

- Rappel immédiat ( modalité auditive ) difficile

- Rappel différé irréalisable : tentative d’indiçage permet d’obtenir la trame générale de l’histoire

- Sur entrée visuelle difficultés mais atténuées

Cas n°3 : Camille

Agé de 6 ans début de CP

Adressée pour trouble sévère du langage

oral, suivi orthophonique depuis 3 ans

Anamnèse :

Pas d’antécédents néo nataux

Développement psychomoteur:

- marche à 17 mois

- 1° mots : 18 mois . Trouble du langage avec jargon et utilisation de gestes ++

Cas n° 3 : CamilleMilieu familial :

- Dernière d’une fratrie de 3 enfants

- Pas d’antécédents familiaux (excepté un zozotement chez un frère)

Comportement : enfant calme ,sociable ++

Scolarité : Actuellement en début de CP, bonne élève excepté les troubles langagiers


Praxies

Articulation

Phonologie

- Légère dyspraxie bucco faciale - Légère dyspraxie bucco faciale

- Désonorisations massives de tous les phonèmes voisés- Zozotement, zézaiement- « l » « ill »

- Désonorisations massives de tous les phonèmes voisés- Zozotement, zézaiement- « l » « ill »

- Dénomination : idem + omissions dans les diconsonnes, paraphasies phonémiques, substitutions mal systématisées niveau pathologique ( < à – 6 écarts type )- Répétition : pas d’amélioration, aggravation

- Dénomination : idem + omissions dans les diconsonnes, paraphasies phonémiques, substitutions mal systématisées niveau pathologique ( < à – 6 écarts type )- Répétition : pas d’amélioration, aggravation


Niveaulexical

Niveau syntaxique

- manque du mot massif comblé par des gestes ( ramer…), paraphasies sémantiques et phonémiques ( évier cuisine, louche loupe ) et définitions par l’usage- lenteur d’évocation patho ++

- manque du mot massif comblé par des gestes ( ramer…), paraphasies sémantiques et phonémiques ( évier cuisine, louche loupe ) et définitions par l’usage- lenteur d’évocation patho ++

Syntaxe simple mais correcte pour l’histoire en imagesDyssyntaxie en spontané dans les récits ( longueur des énoncés )

Syntaxe simple mais correcte pour l’histoire en imagesDyssyntaxie en spontané dans les récits ( longueur des énoncés )

Informativité diminuée, récit confus mais discours très fluent

Informativité diminuée, récit confus mais discours très fluent


Sémantique

Syntaxique

Classements

-Compréhension verbale :niveau > à la moyenne ( entre + 1 et + 2 ET )-Exécution de consignes : très bonne-ECOSSE :niveau > moyenne

-Compréhension verbale :niveau > à la moyenne ( entre + 1 et + 2 ET )-Exécution de consignes : très bonne-ECOSSE :niveau > moyenne



- Parfaits et rapides pour 1 ou 2 critères combinés : niveau > à la moyenne ( + 2 ET )

- Parfaits et rapides pour 1 ou 2 critères combinés : niveau > à la moyenne ( + 2 ET )

Rétention

Chiffres

Mots complexes

Phrases

-Impossible-Impossible

-Empan limité à 3-Empan limité à 3

- Echec niveau pathologique- Echec niveau pathologique


-Découpage syllabique : acquis

-Echec pour les jugements ou créations de rimes ( < à – 5 ET )

Cas n°4 : Romain

Agé de 6 ans 5 mois en CPDéjà vu à 4 ans 10 mois pour suspicion de dysphasie avec peu d’oralisation Suivi orthophonique + psychomoteurdepuis 2 ans Anamnèse :Légère souffrance néo natale ( couveuse )Développement psychomoteur: - marche à 22 mois- 1° mots : 3 ans . Peu fluent

Cas n° 4 : Romain

Milieu familial :

RAS

Comportement : enfant calme dans l’enfance, actuellement instabilité, peu sociable

Scolarité : actuellement en CP, bonne adaptation et aide par le langage écrit

Bilan langage oral ( N EEL )

Phonologie

- Dénomination : pathologique ( < à – 3 ET ) avec omissions, substitutions de phonèmes - Répétition : amélioration mais le niveau reste pathologique-Empan phonologique : niveau patho pour l’empan et patho ++ pour les enchainements phonologiques complexes

- Dénomination : pathologique ( < à – 3 ET ) avec omissions, substitutions de phonèmes - Répétition : amélioration mais le niveau reste pathologique-Empan phonologique : niveau patho pour l’empan et patho ++ pour les enchainements phonologiques complexes


Niveaulexical

Niveau syntaxique

- Trouble d’évocation important, quelques gestes niveau pathologique

- Trouble d’évocation important, quelques gestes niveau pathologique

Juxtaposition de mots, style télégraphique, utilisation des verbes à l’infinitif

Juxtaposition de mots, style télégraphique, utilisation des verbes à l’infinitif


Sémantique

Syntaxique

Classements

-Compréhension verbale :bon niveau – Compréhension morpho-syntaxique :niveau > moyenne ( + 1 ET )

-Compréhension verbale :bon niveau – Compréhension morpho-syntaxique :niveau > moyenne ( + 1 ET )

-Désignation : niveau > à la moyenne ( + 1 ET )-Notions spatiales : acquises niveau > à la moyenne -Similitude / différence : acquises

-Désignation : niveau > à la moyenne ( + 1 ET )-Notions spatiales : acquises niveau > à la moyenne -Similitude / différence : acquises

- Corrects pour l’âge- Corrects pour l’âge

Rétention

Chiffres

Phrases

Niveau pathologique ( < à – 2 ET ) : empan limité à 2

Niveau pathologique ( < à – 2 ET ) : empan limité à 2

Quasi impossible ( fin ou ébauche de phrases ) niveau pathologique

Quasi impossible ( fin ou ébauche de phrases ) niveau pathologique


-Jugements de rimes : niveau pathologique ( < à – 2 ET )

- manipulations syllabiques : impossibles niveau pathologique


KABC :

- Aucun trouble de la compréhension

- Hormis sphère du langage déficitaire les

autres fonctions cognitives sont préservées

- Enormes potentialités acquisitives

- Excellente logique visuo-constrictive

- Mémoire visuo-spatiale de bonne qualité

- Bon raisonnement logico-mathématique


Conclusion :

- Trouble spécifique et durable de l’acquisition du langage oral

- Autres potentialités cognitives préservées

Vidéo : Eric

Né en 1991, suivi pour dysphasie (trouble de production phonologique ) Rééducation depuis l’âge de 3 ans

Bilan à l’âge de 5 ans :Langage très fluent mais réduit à des sons Vocaliques, mimes +++ Compréhension excellente .Prise en charge au CHU ( ortho + psycho ) à 5 ans et demi ( GSM CM 1 )

Vidéo : EricTroubles :- trouble d’évocation- Manque du mot- Fluent mais jargon, inintelligible- Déformations n’allant pas dans le sens de

simplifications- Dissociation automatico - volontaire- Pas d’amélioration phonologiques par la répétition- Trouble d’encodage syntaxique- Difficultés à respecter la chronologie d’un récit

Syndrome de production phonologique

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