Transfusion sanguine aux urgences et en SMUR en PACAÉtat des lieux, résultats préliminaires
COPACAMU - Sainte Maxime, le 3 octobre 2009
I. Deloffre-Asin, G. Viudes, S. Pascalone, K. Riant, M. Duprey,
Méthodologie de l’enquête
Services cibles58 services d ’urgence (publics et privés)27 SMUR
2 voletsVolet SMUR
• 1 questionnaire : enquête rétrospective sur 2008 auprès des responsables de service
Volet Urgence• 3 questionnaires :
• chaque responsable du service• chaque médecin transfuseur• chaque prescription de PSL pendant 2 mois
Méthodologie de l ’enquête :Média utilisés
Questionnaires
Logiciel
TU
Site web
Papier
Enquête
téléphoniqueResponsables
SMUR X X
ResponsablesDes urgences X X
Médecins transfuseurs X X X
Prescriptions X X X
Informatisation « Terminal des urgences (TU) »
URG
Général
NON; 35; 60%
OUI; 23; 40%
646 000 passages sur 1 300 000 annuels
Réponses recueillies
Questionnaire SMUR : 27 /27Questionnaires Urgence:
Services : 57/58Médecins transfuseurs : 432 / ?Transfusions réalisées : 137 /?
27 SMUR60 083 interventions en 2008
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000
SMUR AIX en PROVENCE
SMUR ANTIBES
SMUR ARLES
SMUR AUBAGNE
SMUR AVIGNON
SMUR BRIANCON
SMUR BRIGNOLES
SMUR CANNES
SMUR CARPENTRAS
SMUR CAVAILLON-LAURIS
SMUR DIGNE
SMUR DRAGUIGNAN
SMUR GAP
SMUR GRASSE
SMUR HYERES
SMUR MANOSQUE
SMUR MARSEILLE
SMUR MARTIGUES
SMUR MENTON
SMUR NICE
SMUR ORANGE
SMUR PAYS d'APT
SMUR PERTUIS
SMUR SALON de PROVENCE
SMUR SISTERON
SMUR TOULON-LA SEYNE
Interventions primaires Interventions secondaires
SMUR
47063; 78%
13020; 22%
Présence d ’IDE en intervention (1)
Interventions primaires
IDE OUI; 35341; 76%
IDE NON; 5860; 12%
IDE ?; 5863; 12%
Interventions secondaires
IDE OUI; 3486; 27%
IDE NON; 9128; 70%
IDE ?; 407; 3%
SMUR
IDE en interventions primairesSMUR
IDE en interventions secondairesSMUR
Le SMUR a t ’il transfusé en primaire ?
SMUR
NON; 14; 52%
OUI; 13; 48%
Primaires Patients PSLSMUR DRAGUIGNAN 1 3SMUR ANTIBES 5 10SMUR ARLES 2 NCSMUR BRIANCON NC NCSMUR BRIGNOLES 2 NCSMUR CAVAILLON-LAURIS NC NCSMUR MANOSQUE 3 6SMUR MENTON 2 4SMUR NICE NC NCSMUR PERTUIS 1 NCSMUR SISTERON 2 3SMUR AVIGNON 8 19SMUR TOULON-LA SEYNE 4 NC
30 45
Le SMUR a t ’il transfusé en secondaire ?
SMUR
NON; 12; 50%
OUI; 12; 50%
Secondaires Patients PSLSMUR MARTIGUES 1 NCSMUR CANNES 2 3SMUR DRAGUIGNAN 5 11SMUR ANTIBES 3 7SMUR ARLES 2 NCSMUR AUBAGNE 1 2SMUR BRIANCON NC NCSMUR NICE NC NCSMUR AIX en PROVENCE NC NCSMUR AVIGNON 44 58SMUR MARSEILLE 12 NCSMUR TOULON-LA SEYNE 32 NC
102 81
Protocole transfusionnel SMUR ?Primaires
NON; 18; 67%
OUI; 9; 33%
Secondaires
NON; 17; 71%
OUI; 6; 25% NC; 1; 4%
SMUR
Prélèvements Immuno-hémato prétransfusionnels
Prélèvement systématique
NON; 3; 11%
OUI; 20; 74%
NC; 4; 15%
Transmission des tubes
NC; 5; 19%
Service destinataire; 22;
81%
SMUR
Fournisseur
?; 2; 7%Dépôt du CH;
18; 67%
EFS; 6; 22%
NC; 1; 4%
Approvisionnement en CGRSMUR
Connaissance du fournisseur
NON; 2; 7%
OUI; 24; 89%
NC; 1; 4%
Sentiments sur TS en SMUR
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Pas assez pratiqué
Fait perdre du temps
Dangeureuse
Inutile
Nécessaire
Souhaitable
Réalisable
Oui Non NPP
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Pas assez pratiqué
Fait perdre du temps
Dangeureuse
Inutile
Nécessaire
Souhaitable
Réalisable
Oui Non NPP
Primaires
Secondaires
SMUR
Difficultés rencontrées
N; 13; 49%
O; 12; 44%
NC; 2; 7%
Pratique trop rare Absence d ’expérience Absence de protocoleProtocole trop lourdAppropriation du protocole Pas de dossier patient completTraçabilité difficile en secondairePrélèvements et/ou PSL jetés ou refusés à l ’arrivéePas d ’organisation de l ’approvisionnement en primaireMatériel de transport
SMUR
Quels médecins transfusent ?
Autorisation aux internes
N; 23; 62%
O; 14; 38%
Habilitation à la transfusion
N; 45; 79%
O; 12; 21%
( 37 services dotés)
URG
Général
Protocole et EPP
EPP Transfusion sanguine
N; 47; 82%
O; 9; 16% NC; 1; 2%
URG
Général
Protocole spécifique
N; 28; 49%
O; 29; 51%
Accès au dossier transfusionnelURG
Général
N; 16; 28%
O; 39; 68%
NSP; 1; 2%
NC; 1; 2%
432 questionnaires « médecins »URG
Médecins
Orange-Vaison-Valréas 6 CH Grasse 18HP Beauregard 2 CH Frejus 24HIA St Anne 6 CH Draguignan 18Fondation St Joseph 12 CH Cavaillon-Lauris 1Fondation Lenval 1 CH Carpentras 8Fondation Ambroise Pare 6 CH Cannes 14Clinique Marignane 8 CH Brignoles 29CHUN St Roch 17 CH Avignon 47CHITS 24 CH Augagne 3CH St Tropez 13 CH Arles 19CH Salon 21 CH Apt 3CH Pertuis 8 APHM-TimoneEnfants 2CH Menton 8 APHM-Sud 8CH Martigues 17 APHM-NordEnfants 9CH Manosque 4 APHM-Nord 16CH Hyeres 30 APHM-Conception 30
Connaissance du conseil transfusionnel à l ’EFS
non; 235; 54%
oui; 197; 46%
URG
Médecins
Avez vous bénéficié d ’une formation spécifique par CHV ?
URG
Médecins
non; 303; 70%
oui; 129; 30%
Connaissez vous l ’existence de protocoles transfusionnels dans votre établissement ?
URG
Médecins
non; 149; 34%
oui; 283; 66%
Déclarations obligatoiresURG
Médecins
Déclaration EI donneur
non; 397; 92%
oui; 35; 8%Déclaration EI Receveur
non; 314; 73%
oui; 118; 27%
Difficultés les plus fréquentesURG
Médecins
Choix d'une qualification ou d'une préparation particulière pour les PSL 151Evaluation du besoin quantitatif en plasma ou plaquettes 143Besoin d'aide à la prescription 53
Délai de réception des PSL 133
Interprétation d'un carton de contrôle pré-transfusionnel 66
Accès au dossier transfusionnel 84
Difficultés de prescription
Difficultés organisationnelles
Difficultés les plus fréquentesURG
Médecins
249
112
35
10
3
1
0 50 100 150 200 250 300
1 difficulté
2 difficultés
3 difficultés
4 difficultés
5 difficultés
6 difficultés
137 questionnaires remplis par 20 services(23% passages annuels de la région)
URGPatients
Conclusions
Opportunités d’amélioration évidentes,Formations (initiale et continue)Harmonisation des pratiques (Protocoles …)EPP par services et régionales
Partenariat avec le réseau d’hémovigilanceindispensable,Priorité régionale pour les réseaux territoriaux des urgences,Bonne photographie de la situation régionale mais l’enquête « transfusion » reste àcompléter.
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