soins aigussomatiques reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015conforme aux directives de H+
Valideacute le 31052016par Ivo Spicher Directeur meacutedical Version
HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspital
wwwh-frch
Mentions leacutegalesLe preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute reacutealiseacute sur la base du modegravele de H+ Les Hocircpitaux de SuisseCe modegravele permet de rendre compte de maniegravere unifieacutee de la qualiteacute pour les domaines des soinssomatiques aigus de la psychiatrie et de la reacuteadaptation pour lrsquoanneacutee 2015
Le rapport sur la qualiteacute offre une vue drsquoensemble systeacutematique des efforts drsquoun hocircpital ou drsquouneclinique en faveur de la qualiteacute Il preacutesente aussi bien la structure de la gestion interne de la qualiteacuteque les objectifs geacuteneacuteraux de qualiteacute Il comporte des donneacutees sur les enquecirctes sur les participationsaux mesures et aux registres et sur les certifications De plus le rapport fournit des informationsportant sur les indicateurs de qualiteacute les mesures programmes et projets drsquoassurance de la qualiteacute
Une interpreacutetation et une comparaison correctes des reacutesultats de la mesure de la qualiteacute neacutecessitentde tenir compte des donneacutees de lrsquooffre et des chiffres-cleacutes des hocircpitaux et des cliniques Lesdiffeacuterences et les modifications de la typologie des patients et des facteurs de risques doivent ellesaussi ecirctre prises en consideacuteration
Public cibleLe rapport sur la qualiteacute srsquoadresse aux professionnels du domaine de la santeacute (au management deshocircpitaux et aux collaborateurs du domaine de la santeacute des commissions de la santeacute et de la politiquesanitaire aux assureurs etc) ainsi qursquoau public inteacuteresseacute
Personne agrave contacter pour le Rapport sur la Qualiteacute 2015Martine ReymondManager QualiteacuteHFR Fribourg- Hocircpital cantonal+41 (0)26 426 88 49MartineReymondh-frch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Mentions leacutegales
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Avant-propos de H+ Les Hocircpitaux de SuisseLes hocircpitaux et cliniques suisses se preacuteoccupent fortement de la qualiteacute En plus de leursnombreuses activiteacutes internes dans ce domaine ils participent agrave plusieurs mesures nationales et agravedes mesures cantonales Conformeacutement au plan de mesures de lrsquoAssociation nationale pour ledeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et les cliniques (ANQ) des mesures de la qualiteacute onteacuteteacute effectueacutees dans les services stationnaires des domaines des soins somatiques aigus de lapsychiatrie et de la reacuteadaptationAucune nouvelle mesure nationale nrsquoa eacuteteacute introduite durant lrsquoexercice 2015
La seacutecuriteacute des patientes et des patients est un critegravere essentiel de la qualiteacute des traitements A finmars 2015 le projet drsquoapprofondissement progress La seacutecuriteacute de la meacutedication aux interfaces deSeacutecuriteacute des patients Suisse a deacutemarreacute Le projet se concentre sur la veacuterification systeacutematique de lameacutedication agrave lrsquoadmission agrave lrsquohocircpitalEn eacuteteacute la fondation a acheveacute avec succegraves le programme pilote progress La seacutecuriteacute en chirurgie Ceprogramme avait pour objectif drsquoamener les hocircpitaux et les cliniques agrave utiliser correctement la check-list chirurgicale lors de chaque opeacuteration afin drsquoeacuteviter des preacutejudices aux patients En septembreSeacutecuriteacute des patients Suisse a organiseacute pour la premiegravere fois une semaine drsquoaction avec pour deviselaquoDialogue avec les patientes et les patientsraquo De nombreux hocircpitaux et cliniques ont eacutegalementparticipeacute
Transparence et comparabiliteacute constituent des eacuteleacutements fondamentaux pour lrsquoameacutelioration de laqualiteacute Pour cette raison H+ met chaque anneacutee agrave la disposition de ses membres un modegravele pourpour eacutetablir le rapport sur la qualiteacute
Les reacutesultats des mesures de la qualiteacute publieacutes dans ce rapport sont ceux des hocircpitaux et descliniques pris individuellement Une certaine prudence doit ecirctre observeacutee lors de la comparaison desreacutesultats des diffeacuterents eacutetablissements Drsquoune part lrsquooffre de prestations (cf Annexe 1) nrsquoest pas lamecircme un hocircpital reacutegional par exemple traite des cas diffeacuterents de ceux soigneacutes drsquoun hocircpitaluniversitaire Crsquoest la raison pour laquelle les reacutesultats des mesures doivent ecirctre appreacutecieacutesdistinctement Par ailleurs les hocircpitaux et les cliniques nrsquoutilisent pas les mecircmes instruments demesure (structure construction meacutethode de releveacutehellip) et donc les reacutesultats peuvent varier Descomparaisons ponctuelles sont possibles lorsque les mesures sont harmoniseacutees au niveau national etlorsque les reacutesultats sont ajusteacutes par hocircpital et par clinique respectivement par site Vous trouverezdrsquoautres informations sur ce sujet dans les sous-chapitres de ce rapport et sur le site wwwanqchfr
Avec nos meilleures salutations
Dr Bernhard WegmuumlllerDirecteur de H+
Rapport sur la qualiteacute 2015 Avant-propos de H+ Les Hocircpitaux de Suisse
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Table des matiegraveres
Mentions leacutegales 2Avant-propos de H+ Les Hocircpitaux de Suisse 3
Introduction 61Organisation de la gestion de la qualiteacute 72Organigramme 721Informations sur la personne agrave contacter pour la gestion de la qualiteacute722Strateacutegie de qualiteacute 832-3 points essentiels en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence831Objectifs atteints en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 2015 832Evolution de la qualiteacute pour les anneacutees agrave venir 833Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute94Participation aux mesures nationales 941Reacutealisation de mesures suppleacutementaires propres agrave lrsquohocircpital1142Activiteacutes et projets relatifs agrave la qualiteacute 1243CIRS (Critical Incident Reporting System) ndash Apprendre des incidents 12431Aperccedilu des registres 1344Vue drsquoensemble des certifications 1545
MESURES DE LA QUALITE 16Enquecirctes 17
Satisfaction des patients 175Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu1751Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation1952Enquecirctes agrave lrsquointerne 2053Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse20531Un service de gestion des reacuteclamations 2054Satisfaction des proches 216Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigu peacutediatrique2161
Qualiteacute des traitements 23Reacutehospitalisations 237Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables 2371Opeacuterations 258Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables 2581Infections 269Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire2691Chutes 2810Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres 28101Escarres 2911Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents29111Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique3112Mesures nationales par domaines speacutecifiques 31121Autres mesures de la qualiteacute 3213Autre mesure interne 32131Protocole HFR de chutes 321311Deacutetails des projets 3314Projets actuels en faveur de la qualiteacute 33141Centre de la prostate DKG ISO 331411Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 2015 33142Check list progress 331421Projets de certification en cours 33143Centre de la prostate DKG ISO 331431
Rapport sur la qualiteacute 2015
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Conclusions et perspectives 3415Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution 35Soins somatiques aigus 35Reacuteadaptation 38Editeur 43
Rapport sur la qualiteacute 2015
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Introduction1A lhocircpital fribourgeois (HFR) nous nous engageons pour la santeacute de la population Etablissementautonome de droit public nous accueillons toute personne neacutecessitant des soins et lorientons vers lesstructures les mieux adapteacutees agrave son eacutetat de santeacute Nous consideacuterons la personne soigneacutee dans sonuniciteacute et nous linteacutegrons comme partenaire du processus theacuterapeutique
Mis en place le 1er janvier 2007 lHFR reacuteunit cinq eacutetablissements somatiques publics du canton deFribourg lHFR Billens lHFR Fribourg-hocircpital cantonal lHFR Meyriez-Murten lHFR Riaz et lHFRTafers Chacun de ces sites hospitaliers ndash conduits par une direction unique ndash a reccedilu des missionsspeacutecifiques via la planification hospitaliegravere cantonale Cette nouvelle union de compeacutetences garantitgracircce aux synergies engendreacutees une gamme complegravete de soins de haute qualiteacute agrave des coucirctsmaicirctriseacutes pour lensemble de la population fribourgeoise
Lrsquoanneacutee 2015 a vu la construction du site de Meyriez-Murten se concreacutetiser Les changementsorganisationnels subits depuis quelques anneacutees ont continueacute avec le deacutepart du Directeur meacutedical enjuillet et la mise en place drsquoun inteacuterim jusqursquoagrave la fin de lrsquoanneacutee
Une version allemande du rapport sera disponible agrave la fin juin 2016
Des informations deacutetailleacutees sur lrsquooffre de prestations sont preacutesenteacutees agrave Annexe 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Introduction
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Dr Ivo SpicherDirecteur MeacutedicalHFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital+41 (0) 26 426 88 38IvoSpicherh-frch
Martine ReymondManager QualiteacuteHFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital+41 (0) 26 426 88 49MartineReymondh-frch
Organisation de la gestion de la qualiteacute2
Organigramme21
la gestion de la qualiteacute est du ressort de la direction meacutedicale
Pour lrsquouniteacute de qualiteacute indiqueacutee ci-dessus un pourcentage de travail de 280 est disponible
RemarquesLorganigramme HFR a eacuteteacute mis agrave jour pour lanneacutee 2016
Informations sur la personne agrave contacter pour la gestion de la qualiteacute22
Rapport sur la qualiteacute 2015 Organisation de la gestion de la qualiteacute
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Strateacutegie de qualiteacute3La strateacutegie et les objectifs en matiegravere de qualiteacute nrsquoont pas subi de modifications entre 2014 et2015 Suivant la ligne directrice deacutefinie au deacutebut de la deacutecennie le service qualiteacute de lrsquoHFR srsquoemploieagrave
Informer et sensibiliser un plus grand nombre de collaborateur-trice-s agrave la pratique de la qualiteacute Introduire stabiliser et deacutevelopper un systegraveme de gestion de la qualiteacute pour lrsquoensemble de
lrsquoHFR Coordonner un systegraveme drsquoassurance qualiteacute coheacuterent au sein du reacuteseau HFR et entre les
diffeacuterents labels et certificats Deacutetecter les faiblesses et dysfonctionnements de qualiteacute et y pallier par des actions
drsquoameacutelioration durables Planifier et organiser la gestion des processus Planifier et organiser les audits internes Planifier et organiser les mesures de qualiteacute yc les eacutevaluations de pratiques professionnelles
(dites laquo EPPs raquo) Deacutefinir saisir et analyser les indicateurs de qualiteacute Entretenir les liens et la collaboration avec les divers organes de qualiteacute nationaux
La qualiteacute est fermement ancreacutee dans la strateacutegie drsquoentreprise dans les objectifs de lrsquoentreprise et cede maniegravere explicite
2-3 points essentiels en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence31 Poursuite des deacuteploiements effectueacutes en 2015 du systegraveme dassurance qualiteacute HFR Renforcement de la culture qualiteacute gracircce agrave leacutelaboration dun deacutepliant destineacute agrave lattention des
collaborateurs (distribution anneacutee 2016) Maintien des activiteacutes de soutien dans les services meacutedicaux-soignants
Objectifs atteints en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 201532 Introduction de la check liste progress la seacutecuriteacute en chirurgie Reacutevision de la directive de marquage Clarification des listes de controcircle laquoSeacutecuriteacute Transfusionnelleraquo Guidelines pour la protection de chantiers agrave proximiteacute des patients Reacutevision des recommendations internes en matiegravere de directives anticipeacutees du patient et
repreacutesentation dans le domaine meacutedical Harmonisation des questionnaires HFR des satisfaction patients
Evolution de la qualiteacute pour les anneacutees agrave venir33Notre objectif est agrave long terme dassurer la coheacuterence des diffeacuterents labels et certifications enproposant un systegraveme institutionnel de gestion de la qualiteacute afin de soutenir les servicesLHFR a pour principe de mettre en oeuvre les outils neacutecessaires pour garantir la qualiteacute des soins etla seacutecuriteacute des patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Strateacutegie de qualiteacute
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Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute4
Participation aux mesures nationales41Lrsquoorganisation nationale des hocircpitaux H+ les cantons la Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS) lrsquoassociation de labranche de lrsquoassurance-maladie santeacutesuisse et les assureurs sociaux feacutedeacuteraux sont repreacutesenteacutes au sein de la lrsquoAssociation nationale pour le deacuteveloppementde la qualiteacute dans les hocircpitaux et les cliniques (ANQ) Le but de lrsquoANQ est de coordonner la mise en œuvre unifieacutee des mesures de la qualiteacute des reacutesultatsdans les hocircpitaux et cliniques avec pour objectif de documenter de deacutevelopper et drsquoameacuteliorer la qualiteacute Les meacutethodes de reacutealisation et drsquoeacutevaluation sont lesmecircmes pour tous les eacutetablissements
Drsquoautres informations sont disponibles dans les sous-chapitres laquoEnquecirctes nationalesraquo resp laquoMesures nationalesraquo et sur le site de lrsquoANQ wwwanqchfr
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute comme suit au plan de mesures national HFR
Taf
ers
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Frib
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- H
ocircpita
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tona
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HFR
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riez-
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ns
soins aigus somatiques Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu radic radic radic
Enquecircte nationale aupregraves des parents radic
Mesure des infections du site opeacuteratoire radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des chutes radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des escarres de deacutecubitus radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des escarres de deacutecubitus chez les enfants et les adolescents radic radic radic radic
Evaluation des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables radic radic radic
Evaluation des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables radic radic radic
reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation radic radic radic radic
Mesures speacutecifiques des domaines pour landash Reacuteadaptation cardiaque radic
ndash Reacuteadaptation musculo-squelettique radic radic
ndash Reacuteadaptation neurologique radic
ndash Reacuteadaptation pulmonaire radic
RemarquesLe site de Riaz participe eacutegalement pour la reacuteadaptation geacuteriatrique qui nest pas mentionneacutee dans le tableauPour lenquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation seul le site de Billens voit ses reacutesultats publieacutes car cest le seul site qui remplit les critegraveresstatistiques
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Reacutealisation de mesures suppleacutementaires propres agrave lrsquohocircpital42Outre les mesures de la qualiteacute imposeacutees aux niveaux national et cantonal notre institution a effectueacute des mesures de la qualiteacute suppleacutementaires
Notre institution a exeacutecuteacute les enquecirctes suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
Taf
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HFR
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Mur
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Satisfaction des patients Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse radic radic radic radic radic
Notre institution a exeacutecuteacute les mesures suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
Taf
ers
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Frib
ourg
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ocircpita
l can
tona
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HFR
Mey
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Mur
ten
HFR
Bille
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Autres mesures de la qualiteacute Protocole HFR de chutes radic radic radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Activiteacutes et projets relatifs agrave la qualiteacute43Voici une liste des activiteacutes permanentes et des projets relatifs agrave la qualiteacute
centre du sein
Objectif reconnaissance de la ligue suisse pour le cancerDomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2014 - 2016Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler
centre de la prostate
Objectif certification DKG ISODomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2016-2017Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler meacutedecins agreacuteeacutes
CIRS (Critical Incident Reporting System) ndash Apprendre des incidents431
Le CIRS (Critical Incident Reporting System) est un systegraveme drsquoannonce des erreurs dans lequel les collaborateurs peuvent saisir les eacuteveacutenements ou leserreurs qui dans lrsquoactiviteacute quotidienne ont failli conduire agrave des dommages De cette maniegravere le CIRS contribue agrave deacutetecter des points faibles danslrsquoorganisation et dans les processus de travail Des mesures drsquoameacutelioration de la seacutecuriteacute peuvent ecirctre entreprises agrave partir de ces notifications drsquoincidents
Notre eacutetablissement a introduit un CIRS en 2012
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Aperccedilu des registres44Les registres et monitoring peuvent contribuer au deacuteveloppement de la qualiteacute et agrave lrsquoassurance qualiteacute agrave plus long terme Des donneacutees anonymiseacutees portantsur les diagnostics et les proceacutedures (p ex opeacuterations) de plusieurs eacutetablissements sont collecteacutees au plan national pendant plusieurs anneacutees puisanalyseacutees afin de pouvoir identifier des tendances agrave long terme et suprareacutegionales
Les registres et eacutetudes eacutenumeacutereacutes sont annonceacutes officiellement agrave la FMH wwwfmhchsaqm_serviceforum_medizinische_registercfm
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute aux registres suivantsNorme appliqueacutee Discipline Organisation responsable Depuis
agravepartirde
Sites
AMDSAbsolute Minimal Data Set
Anestheacutesiologie Socieacuteteacute suissedanestheacutesiologie et dereacuteanimationwwwiumspchADS
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal HFR TafersHFR Riaz
AMIS PlusAcute Myocardial Infarction inSwitzerland
Meacutedecine interne geacuteneacuterale cardiologie meacutedecineintensive
AMIS Plus Data Centerwwwamis-plusch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
AQCGroupe de travail pour lassurancede la qualiteacute en chirurgie
Chirurgie gyneacutecologie et obsteacutetrique chirurgiepeacutediatrique neurochirurgie chirurgie orthopeacutediquechirurgie plastique urologie chirurgie cardiaque etvasculaire thoracique gastroenteacuterologie chirurgie dela main seacutenologie
Adjumed Services AGwwwaqcch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
MDSiLa collecte de donneacutees minimalesde la SSMI
Meacutedecine intensive Socieacuteteacute Suisse de MeacutedecineIntensive SSMIwwwsgi-ssmich
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SAfW DBAssociation Suisse pour les soins deplaies Database
Meacutedecine interne geacuteneacuterale dermatologie etveacuteneacutereacuteologie chirurgie orthopeacutedique chirurgiecardiaque et vasculaire thoracique angiologiemeacutedecine intensive expertses en traitement deplaies
Association Suisse pour lessoins de plaies sectionromandewwwsafw-romandech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SCQMSCQM Foundation Swiss ClinicalQuality Management in rheumaticdiseases
Rhumatologie SCQM Foundationwwwscqmch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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ASCORegistre des fractures dues agravelrsquoosteacuteoporose de lrsquoASCO
Chirurgie chirurgie orthopeacutedique meacutedecine physiqueet reacuteadaptation endocrinologiediabeacutetologierhumatologie traumatologie
Association Suisse contrelrsquoOsteacuteoporosewwwsvgoch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSSpineRegister
Chirurgie orthopeacutedique Institute for EvaluativeResearch in Medicinewwwswiss-spinech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSVASCSWISSVASC Registry
Chirurgie vasculaire Group de travail SwissvascRegistrywwwswissvascch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
RT fribourgeoisRegistre fribourgeois des tumeurs-RFT
Tous wwwliguecancer-frch - HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz HFRMeyriez-Murten HFRBillens
AGOSAssociation des Cliniques enGyneacutecologie Obsteacutetrique Suisses
Gyneacutecologie et obsteacutetrique Association des Cliniques enGyneacutecologieObsteacutetriqueSuisses (AGOS)wwwsevisach
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SIRISRegistre suisse des implants
Chirurgie orthopeacutedique Fondation pour lassurance dequaliteacute en meacutedecine desimplantswwwsiris-implantch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Vue drsquoensemble des certifications45
Notre institution a obtenu les certifications suivantesNorme appliqueacutee Domaine qui travaille avec la
norme le standardAnneacutee de lapremiegraverecertification
Anneacutee de la derniegravererecertification
Sites Commentaires
ISO17025ISO15189 Laboratoire biomeacutedical 2004 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
label palliativech Maison St Franccedilois 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
EduQua 2012 Centre de formation des soins 2010 2015 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Stroke Unit Meacutedecine 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SMOB Chirurgie 2006 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SSMI Soins intensifs 2002 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
ERAS Chirurgie 2013 2013 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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MESURES DE LA QUALITE
Enquecirctes
Satisfaction des patients5Des enquecirctes complegravetes aupregraves des patients constituent un eacuteleacutement important dans le managementde la qualiteacute car elles donnent des indications sur la satisfaction des patients et sur les potentielsdrsquoameacutelioration
Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu51Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus agrave des enquecirctesplus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classe drsquoassurancecomplegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans notre hocircpital pour uneprise en charge similaire
899 895 882 894(878 - 910)
Que pensez-vous de la qualiteacute des soins que vous avezreccedilu agrave lrsquohocircpital
896 893 878 888(875 - 902)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
892 882 870 889(876 - 903)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux infirmier(egravere)savez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
902 894 868 888(874 - 901)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec et a preacuteserveacute votre digniteacute
940 940 931 935(924 - 947)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a concerneacute toutes les patientes et tous les
patients traiteacutes en stationnaire (ge 18 ans) sortis de lrsquohocircpitalen septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 1156Nombre de questionnaires renvoyeacutes 578 Retour en pourcent 50
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation52Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts Lequestionnaire est eacutetabli agrave partir du questionnaire de lrsquoactiviteacute somatique aigueuml mais il a eacuteteacute adapteacute auxparticulariteacutes de la reacuteadaptation
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus dans desenquecirctes plus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classedrsquoassurance complegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans cette clinique dereacuteadaptation pour un traitement similaire
- 863 891 872(833 - 911)
Que pensez-vous de la qualiteacute de la reacuteadaptation dontvous avez beacuteneacuteficieacute
- 865 859 865(829 - 901)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
- 890 894 883(844 - 922)
Que pensez-vous du suivi par le personnel theacuterapeutiquele personnel infirmier et le service social pendant votreseacutejour
- 906 898 917(889 - 944)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec respect et a preacuteserveacute votre digniteacute
- 936 945 948(926 - 969)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Le questionnaire a eacuteteacute envoyeacute agrave tous les patients (ge 18
ans) traiteacutes en stationnaire qui sont sortis drsquoune clinique dereacuteadaptation resp drsquoun service de reacuteadaptation drsquounhocircpital de soins aigus en avril et en mai 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients sans domicile fixe en Suisse Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 19 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 274Nombre de questionnaires renvoyeacutes 134 Retour en pourcent 4900
Enquecirctes agrave lrsquointerne53
Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531
La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015
Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire
Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 20 de 43
Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 21 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 23 de 43
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 24 de 43
Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 25 de 43
Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
s
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 26 de 43
Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 28 de 43
Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 29 de 43
Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 30 de 43
Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 31 de 43
Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
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Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
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BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
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HFR
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HFR
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HFR
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Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Mentions leacutegalesLe preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute reacutealiseacute sur la base du modegravele de H+ Les Hocircpitaux de SuisseCe modegravele permet de rendre compte de maniegravere unifieacutee de la qualiteacute pour les domaines des soinssomatiques aigus de la psychiatrie et de la reacuteadaptation pour lrsquoanneacutee 2015
Le rapport sur la qualiteacute offre une vue drsquoensemble systeacutematique des efforts drsquoun hocircpital ou drsquouneclinique en faveur de la qualiteacute Il preacutesente aussi bien la structure de la gestion interne de la qualiteacuteque les objectifs geacuteneacuteraux de qualiteacute Il comporte des donneacutees sur les enquecirctes sur les participationsaux mesures et aux registres et sur les certifications De plus le rapport fournit des informationsportant sur les indicateurs de qualiteacute les mesures programmes et projets drsquoassurance de la qualiteacute
Une interpreacutetation et une comparaison correctes des reacutesultats de la mesure de la qualiteacute neacutecessitentde tenir compte des donneacutees de lrsquooffre et des chiffres-cleacutes des hocircpitaux et des cliniques Lesdiffeacuterences et les modifications de la typologie des patients et des facteurs de risques doivent ellesaussi ecirctre prises en consideacuteration
Public cibleLe rapport sur la qualiteacute srsquoadresse aux professionnels du domaine de la santeacute (au management deshocircpitaux et aux collaborateurs du domaine de la santeacute des commissions de la santeacute et de la politiquesanitaire aux assureurs etc) ainsi qursquoau public inteacuteresseacute
Personne agrave contacter pour le Rapport sur la Qualiteacute 2015Martine ReymondManager QualiteacuteHFR Fribourg- Hocircpital cantonal+41 (0)26 426 88 49MartineReymondh-frch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Mentions leacutegales
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Avant-propos de H+ Les Hocircpitaux de SuisseLes hocircpitaux et cliniques suisses se preacuteoccupent fortement de la qualiteacute En plus de leursnombreuses activiteacutes internes dans ce domaine ils participent agrave plusieurs mesures nationales et agravedes mesures cantonales Conformeacutement au plan de mesures de lrsquoAssociation nationale pour ledeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et les cliniques (ANQ) des mesures de la qualiteacute onteacuteteacute effectueacutees dans les services stationnaires des domaines des soins somatiques aigus de lapsychiatrie et de la reacuteadaptationAucune nouvelle mesure nationale nrsquoa eacuteteacute introduite durant lrsquoexercice 2015
La seacutecuriteacute des patientes et des patients est un critegravere essentiel de la qualiteacute des traitements A finmars 2015 le projet drsquoapprofondissement progress La seacutecuriteacute de la meacutedication aux interfaces deSeacutecuriteacute des patients Suisse a deacutemarreacute Le projet se concentre sur la veacuterification systeacutematique de lameacutedication agrave lrsquoadmission agrave lrsquohocircpitalEn eacuteteacute la fondation a acheveacute avec succegraves le programme pilote progress La seacutecuriteacute en chirurgie Ceprogramme avait pour objectif drsquoamener les hocircpitaux et les cliniques agrave utiliser correctement la check-list chirurgicale lors de chaque opeacuteration afin drsquoeacuteviter des preacutejudices aux patients En septembreSeacutecuriteacute des patients Suisse a organiseacute pour la premiegravere fois une semaine drsquoaction avec pour deviselaquoDialogue avec les patientes et les patientsraquo De nombreux hocircpitaux et cliniques ont eacutegalementparticipeacute
Transparence et comparabiliteacute constituent des eacuteleacutements fondamentaux pour lrsquoameacutelioration de laqualiteacute Pour cette raison H+ met chaque anneacutee agrave la disposition de ses membres un modegravele pourpour eacutetablir le rapport sur la qualiteacute
Les reacutesultats des mesures de la qualiteacute publieacutes dans ce rapport sont ceux des hocircpitaux et descliniques pris individuellement Une certaine prudence doit ecirctre observeacutee lors de la comparaison desreacutesultats des diffeacuterents eacutetablissements Drsquoune part lrsquooffre de prestations (cf Annexe 1) nrsquoest pas lamecircme un hocircpital reacutegional par exemple traite des cas diffeacuterents de ceux soigneacutes drsquoun hocircpitaluniversitaire Crsquoest la raison pour laquelle les reacutesultats des mesures doivent ecirctre appreacutecieacutesdistinctement Par ailleurs les hocircpitaux et les cliniques nrsquoutilisent pas les mecircmes instruments demesure (structure construction meacutethode de releveacutehellip) et donc les reacutesultats peuvent varier Descomparaisons ponctuelles sont possibles lorsque les mesures sont harmoniseacutees au niveau national etlorsque les reacutesultats sont ajusteacutes par hocircpital et par clinique respectivement par site Vous trouverezdrsquoautres informations sur ce sujet dans les sous-chapitres de ce rapport et sur le site wwwanqchfr
Avec nos meilleures salutations
Dr Bernhard WegmuumlllerDirecteur de H+
Rapport sur la qualiteacute 2015 Avant-propos de H+ Les Hocircpitaux de Suisse
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Table des matiegraveres
Mentions leacutegales 2Avant-propos de H+ Les Hocircpitaux de Suisse 3
Introduction 61Organisation de la gestion de la qualiteacute 72Organigramme 721Informations sur la personne agrave contacter pour la gestion de la qualiteacute722Strateacutegie de qualiteacute 832-3 points essentiels en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence831Objectifs atteints en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 2015 832Evolution de la qualiteacute pour les anneacutees agrave venir 833Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute94Participation aux mesures nationales 941Reacutealisation de mesures suppleacutementaires propres agrave lrsquohocircpital1142Activiteacutes et projets relatifs agrave la qualiteacute 1243CIRS (Critical Incident Reporting System) ndash Apprendre des incidents 12431Aperccedilu des registres 1344Vue drsquoensemble des certifications 1545
MESURES DE LA QUALITE 16Enquecirctes 17
Satisfaction des patients 175Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu1751Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation1952Enquecirctes agrave lrsquointerne 2053Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse20531Un service de gestion des reacuteclamations 2054Satisfaction des proches 216Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigu peacutediatrique2161
Qualiteacute des traitements 23Reacutehospitalisations 237Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables 2371Opeacuterations 258Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables 2581Infections 269Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire2691Chutes 2810Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres 28101Escarres 2911Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents29111Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique3112Mesures nationales par domaines speacutecifiques 31121Autres mesures de la qualiteacute 3213Autre mesure interne 32131Protocole HFR de chutes 321311Deacutetails des projets 3314Projets actuels en faveur de la qualiteacute 33141Centre de la prostate DKG ISO 331411Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 2015 33142Check list progress 331421Projets de certification en cours 33143Centre de la prostate DKG ISO 331431
Rapport sur la qualiteacute 2015
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Conclusions et perspectives 3415Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution 35Soins somatiques aigus 35Reacuteadaptation 38Editeur 43
Rapport sur la qualiteacute 2015
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Introduction1A lhocircpital fribourgeois (HFR) nous nous engageons pour la santeacute de la population Etablissementautonome de droit public nous accueillons toute personne neacutecessitant des soins et lorientons vers lesstructures les mieux adapteacutees agrave son eacutetat de santeacute Nous consideacuterons la personne soigneacutee dans sonuniciteacute et nous linteacutegrons comme partenaire du processus theacuterapeutique
Mis en place le 1er janvier 2007 lHFR reacuteunit cinq eacutetablissements somatiques publics du canton deFribourg lHFR Billens lHFR Fribourg-hocircpital cantonal lHFR Meyriez-Murten lHFR Riaz et lHFRTafers Chacun de ces sites hospitaliers ndash conduits par une direction unique ndash a reccedilu des missionsspeacutecifiques via la planification hospitaliegravere cantonale Cette nouvelle union de compeacutetences garantitgracircce aux synergies engendreacutees une gamme complegravete de soins de haute qualiteacute agrave des coucirctsmaicirctriseacutes pour lensemble de la population fribourgeoise
Lrsquoanneacutee 2015 a vu la construction du site de Meyriez-Murten se concreacutetiser Les changementsorganisationnels subits depuis quelques anneacutees ont continueacute avec le deacutepart du Directeur meacutedical enjuillet et la mise en place drsquoun inteacuterim jusqursquoagrave la fin de lrsquoanneacutee
Une version allemande du rapport sera disponible agrave la fin juin 2016
Des informations deacutetailleacutees sur lrsquooffre de prestations sont preacutesenteacutees agrave Annexe 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Introduction
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Dr Ivo SpicherDirecteur MeacutedicalHFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital+41 (0) 26 426 88 38IvoSpicherh-frch
Martine ReymondManager QualiteacuteHFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital+41 (0) 26 426 88 49MartineReymondh-frch
Organisation de la gestion de la qualiteacute2
Organigramme21
la gestion de la qualiteacute est du ressort de la direction meacutedicale
Pour lrsquouniteacute de qualiteacute indiqueacutee ci-dessus un pourcentage de travail de 280 est disponible
RemarquesLorganigramme HFR a eacuteteacute mis agrave jour pour lanneacutee 2016
Informations sur la personne agrave contacter pour la gestion de la qualiteacute22
Rapport sur la qualiteacute 2015 Organisation de la gestion de la qualiteacute
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Strateacutegie de qualiteacute3La strateacutegie et les objectifs en matiegravere de qualiteacute nrsquoont pas subi de modifications entre 2014 et2015 Suivant la ligne directrice deacutefinie au deacutebut de la deacutecennie le service qualiteacute de lrsquoHFR srsquoemploieagrave
Informer et sensibiliser un plus grand nombre de collaborateur-trice-s agrave la pratique de la qualiteacute Introduire stabiliser et deacutevelopper un systegraveme de gestion de la qualiteacute pour lrsquoensemble de
lrsquoHFR Coordonner un systegraveme drsquoassurance qualiteacute coheacuterent au sein du reacuteseau HFR et entre les
diffeacuterents labels et certificats Deacutetecter les faiblesses et dysfonctionnements de qualiteacute et y pallier par des actions
drsquoameacutelioration durables Planifier et organiser la gestion des processus Planifier et organiser les audits internes Planifier et organiser les mesures de qualiteacute yc les eacutevaluations de pratiques professionnelles
(dites laquo EPPs raquo) Deacutefinir saisir et analyser les indicateurs de qualiteacute Entretenir les liens et la collaboration avec les divers organes de qualiteacute nationaux
La qualiteacute est fermement ancreacutee dans la strateacutegie drsquoentreprise dans les objectifs de lrsquoentreprise et cede maniegravere explicite
2-3 points essentiels en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence31 Poursuite des deacuteploiements effectueacutes en 2015 du systegraveme dassurance qualiteacute HFR Renforcement de la culture qualiteacute gracircce agrave leacutelaboration dun deacutepliant destineacute agrave lattention des
collaborateurs (distribution anneacutee 2016) Maintien des activiteacutes de soutien dans les services meacutedicaux-soignants
Objectifs atteints en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 201532 Introduction de la check liste progress la seacutecuriteacute en chirurgie Reacutevision de la directive de marquage Clarification des listes de controcircle laquoSeacutecuriteacute Transfusionnelleraquo Guidelines pour la protection de chantiers agrave proximiteacute des patients Reacutevision des recommendations internes en matiegravere de directives anticipeacutees du patient et
repreacutesentation dans le domaine meacutedical Harmonisation des questionnaires HFR des satisfaction patients
Evolution de la qualiteacute pour les anneacutees agrave venir33Notre objectif est agrave long terme dassurer la coheacuterence des diffeacuterents labels et certifications enproposant un systegraveme institutionnel de gestion de la qualiteacute afin de soutenir les servicesLHFR a pour principe de mettre en oeuvre les outils neacutecessaires pour garantir la qualiteacute des soins etla seacutecuriteacute des patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Strateacutegie de qualiteacute
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Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute4
Participation aux mesures nationales41Lrsquoorganisation nationale des hocircpitaux H+ les cantons la Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS) lrsquoassociation de labranche de lrsquoassurance-maladie santeacutesuisse et les assureurs sociaux feacutedeacuteraux sont repreacutesenteacutes au sein de la lrsquoAssociation nationale pour le deacuteveloppementde la qualiteacute dans les hocircpitaux et les cliniques (ANQ) Le but de lrsquoANQ est de coordonner la mise en œuvre unifieacutee des mesures de la qualiteacute des reacutesultatsdans les hocircpitaux et cliniques avec pour objectif de documenter de deacutevelopper et drsquoameacuteliorer la qualiteacute Les meacutethodes de reacutealisation et drsquoeacutevaluation sont lesmecircmes pour tous les eacutetablissements
Drsquoautres informations sont disponibles dans les sous-chapitres laquoEnquecirctes nationalesraquo resp laquoMesures nationalesraquo et sur le site de lrsquoANQ wwwanqchfr
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute comme suit au plan de mesures national HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Mey
riez-
Mur
ten
HFR
Bille
ns
soins aigus somatiques Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu radic radic radic
Enquecircte nationale aupregraves des parents radic
Mesure des infections du site opeacuteratoire radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des chutes radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des escarres de deacutecubitus radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des escarres de deacutecubitus chez les enfants et les adolescents radic radic radic radic
Evaluation des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables radic radic radic
Evaluation des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables radic radic radic
reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation radic radic radic radic
Mesures speacutecifiques des domaines pour landash Reacuteadaptation cardiaque radic
ndash Reacuteadaptation musculo-squelettique radic radic
ndash Reacuteadaptation neurologique radic
ndash Reacuteadaptation pulmonaire radic
RemarquesLe site de Riaz participe eacutegalement pour la reacuteadaptation geacuteriatrique qui nest pas mentionneacutee dans le tableauPour lenquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation seul le site de Billens voit ses reacutesultats publieacutes car cest le seul site qui remplit les critegraveresstatistiques
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Reacutealisation de mesures suppleacutementaires propres agrave lrsquohocircpital42Outre les mesures de la qualiteacute imposeacutees aux niveaux national et cantonal notre institution a effectueacute des mesures de la qualiteacute suppleacutementaires
Notre institution a exeacutecuteacute les enquecirctes suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Mey
riez-
Mur
ten
HFR
Bille
ns
Satisfaction des patients Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse radic radic radic radic radic
Notre institution a exeacutecuteacute les mesures suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Mey
riez-
Mur
ten
HFR
Bille
ns
Autres mesures de la qualiteacute Protocole HFR de chutes radic radic radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Activiteacutes et projets relatifs agrave la qualiteacute43Voici une liste des activiteacutes permanentes et des projets relatifs agrave la qualiteacute
centre du sein
Objectif reconnaissance de la ligue suisse pour le cancerDomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2014 - 2016Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler
centre de la prostate
Objectif certification DKG ISODomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2016-2017Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler meacutedecins agreacuteeacutes
CIRS (Critical Incident Reporting System) ndash Apprendre des incidents431
Le CIRS (Critical Incident Reporting System) est un systegraveme drsquoannonce des erreurs dans lequel les collaborateurs peuvent saisir les eacuteveacutenements ou leserreurs qui dans lrsquoactiviteacute quotidienne ont failli conduire agrave des dommages De cette maniegravere le CIRS contribue agrave deacutetecter des points faibles danslrsquoorganisation et dans les processus de travail Des mesures drsquoameacutelioration de la seacutecuriteacute peuvent ecirctre entreprises agrave partir de ces notifications drsquoincidents
Notre eacutetablissement a introduit un CIRS en 2012
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Aperccedilu des registres44Les registres et monitoring peuvent contribuer au deacuteveloppement de la qualiteacute et agrave lrsquoassurance qualiteacute agrave plus long terme Des donneacutees anonymiseacutees portantsur les diagnostics et les proceacutedures (p ex opeacuterations) de plusieurs eacutetablissements sont collecteacutees au plan national pendant plusieurs anneacutees puisanalyseacutees afin de pouvoir identifier des tendances agrave long terme et suprareacutegionales
Les registres et eacutetudes eacutenumeacutereacutes sont annonceacutes officiellement agrave la FMH wwwfmhchsaqm_serviceforum_medizinische_registercfm
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute aux registres suivantsNorme appliqueacutee Discipline Organisation responsable Depuis
agravepartirde
Sites
AMDSAbsolute Minimal Data Set
Anestheacutesiologie Socieacuteteacute suissedanestheacutesiologie et dereacuteanimationwwwiumspchADS
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal HFR TafersHFR Riaz
AMIS PlusAcute Myocardial Infarction inSwitzerland
Meacutedecine interne geacuteneacuterale cardiologie meacutedecineintensive
AMIS Plus Data Centerwwwamis-plusch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
AQCGroupe de travail pour lassurancede la qualiteacute en chirurgie
Chirurgie gyneacutecologie et obsteacutetrique chirurgiepeacutediatrique neurochirurgie chirurgie orthopeacutediquechirurgie plastique urologie chirurgie cardiaque etvasculaire thoracique gastroenteacuterologie chirurgie dela main seacutenologie
Adjumed Services AGwwwaqcch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
MDSiLa collecte de donneacutees minimalesde la SSMI
Meacutedecine intensive Socieacuteteacute Suisse de MeacutedecineIntensive SSMIwwwsgi-ssmich
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SAfW DBAssociation Suisse pour les soins deplaies Database
Meacutedecine interne geacuteneacuterale dermatologie etveacuteneacutereacuteologie chirurgie orthopeacutedique chirurgiecardiaque et vasculaire thoracique angiologiemeacutedecine intensive expertses en traitement deplaies
Association Suisse pour lessoins de plaies sectionromandewwwsafw-romandech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SCQMSCQM Foundation Swiss ClinicalQuality Management in rheumaticdiseases
Rhumatologie SCQM Foundationwwwscqmch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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ASCORegistre des fractures dues agravelrsquoosteacuteoporose de lrsquoASCO
Chirurgie chirurgie orthopeacutedique meacutedecine physiqueet reacuteadaptation endocrinologiediabeacutetologierhumatologie traumatologie
Association Suisse contrelrsquoOsteacuteoporosewwwsvgoch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSSpineRegister
Chirurgie orthopeacutedique Institute for EvaluativeResearch in Medicinewwwswiss-spinech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSVASCSWISSVASC Registry
Chirurgie vasculaire Group de travail SwissvascRegistrywwwswissvascch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
RT fribourgeoisRegistre fribourgeois des tumeurs-RFT
Tous wwwliguecancer-frch - HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz HFRMeyriez-Murten HFRBillens
AGOSAssociation des Cliniques enGyneacutecologie Obsteacutetrique Suisses
Gyneacutecologie et obsteacutetrique Association des Cliniques enGyneacutecologieObsteacutetriqueSuisses (AGOS)wwwsevisach
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SIRISRegistre suisse des implants
Chirurgie orthopeacutedique Fondation pour lassurance dequaliteacute en meacutedecine desimplantswwwsiris-implantch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Vue drsquoensemble des certifications45
Notre institution a obtenu les certifications suivantesNorme appliqueacutee Domaine qui travaille avec la
norme le standardAnneacutee de lapremiegraverecertification
Anneacutee de la derniegravererecertification
Sites Commentaires
ISO17025ISO15189 Laboratoire biomeacutedical 2004 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
label palliativech Maison St Franccedilois 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
EduQua 2012 Centre de formation des soins 2010 2015 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Stroke Unit Meacutedecine 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SMOB Chirurgie 2006 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SSMI Soins intensifs 2002 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
ERAS Chirurgie 2013 2013 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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MESURES DE LA QUALITE
Enquecirctes
Satisfaction des patients5Des enquecirctes complegravetes aupregraves des patients constituent un eacuteleacutement important dans le managementde la qualiteacute car elles donnent des indications sur la satisfaction des patients et sur les potentielsdrsquoameacutelioration
Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu51Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus agrave des enquecirctesplus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classe drsquoassurancecomplegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans notre hocircpital pour uneprise en charge similaire
899 895 882 894(878 - 910)
Que pensez-vous de la qualiteacute des soins que vous avezreccedilu agrave lrsquohocircpital
896 893 878 888(875 - 902)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
892 882 870 889(876 - 903)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux infirmier(egravere)savez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
902 894 868 888(874 - 901)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec et a preacuteserveacute votre digniteacute
940 940 931 935(924 - 947)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 17 de 43
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a concerneacute toutes les patientes et tous les
patients traiteacutes en stationnaire (ge 18 ans) sortis de lrsquohocircpitalen septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 1156Nombre de questionnaires renvoyeacutes 578 Retour en pourcent 50
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 18 de 43
Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation52Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts Lequestionnaire est eacutetabli agrave partir du questionnaire de lrsquoactiviteacute somatique aigueuml mais il a eacuteteacute adapteacute auxparticulariteacutes de la reacuteadaptation
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus dans desenquecirctes plus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classedrsquoassurance complegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans cette clinique dereacuteadaptation pour un traitement similaire
- 863 891 872(833 - 911)
Que pensez-vous de la qualiteacute de la reacuteadaptation dontvous avez beacuteneacuteficieacute
- 865 859 865(829 - 901)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
- 890 894 883(844 - 922)
Que pensez-vous du suivi par le personnel theacuterapeutiquele personnel infirmier et le service social pendant votreseacutejour
- 906 898 917(889 - 944)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec respect et a preacuteserveacute votre digniteacute
- 936 945 948(926 - 969)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Le questionnaire a eacuteteacute envoyeacute agrave tous les patients (ge 18
ans) traiteacutes en stationnaire qui sont sortis drsquoune clinique dereacuteadaptation resp drsquoun service de reacuteadaptation drsquounhocircpital de soins aigus en avril et en mai 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients sans domicile fixe en Suisse Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 19 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 274Nombre de questionnaires renvoyeacutes 134 Retour en pourcent 4900
Enquecirctes agrave lrsquointerne53
Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531
La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015
Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire
Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 20 de 43
Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 22 de 43
Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 23 de 43
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
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Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
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HFR
Frib
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tona
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HFR
Ria
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Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
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Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 29 de 43
Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 31 de 43
Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
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Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 33 de 43
Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 34 de 43
Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
rgeo
is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 35 de 43
Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 36 de 43
Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Avant-propos de H+ Les Hocircpitaux de SuisseLes hocircpitaux et cliniques suisses se preacuteoccupent fortement de la qualiteacute En plus de leursnombreuses activiteacutes internes dans ce domaine ils participent agrave plusieurs mesures nationales et agravedes mesures cantonales Conformeacutement au plan de mesures de lrsquoAssociation nationale pour ledeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et les cliniques (ANQ) des mesures de la qualiteacute onteacuteteacute effectueacutees dans les services stationnaires des domaines des soins somatiques aigus de lapsychiatrie et de la reacuteadaptationAucune nouvelle mesure nationale nrsquoa eacuteteacute introduite durant lrsquoexercice 2015
La seacutecuriteacute des patientes et des patients est un critegravere essentiel de la qualiteacute des traitements A finmars 2015 le projet drsquoapprofondissement progress La seacutecuriteacute de la meacutedication aux interfaces deSeacutecuriteacute des patients Suisse a deacutemarreacute Le projet se concentre sur la veacuterification systeacutematique de lameacutedication agrave lrsquoadmission agrave lrsquohocircpitalEn eacuteteacute la fondation a acheveacute avec succegraves le programme pilote progress La seacutecuriteacute en chirurgie Ceprogramme avait pour objectif drsquoamener les hocircpitaux et les cliniques agrave utiliser correctement la check-list chirurgicale lors de chaque opeacuteration afin drsquoeacuteviter des preacutejudices aux patients En septembreSeacutecuriteacute des patients Suisse a organiseacute pour la premiegravere fois une semaine drsquoaction avec pour deviselaquoDialogue avec les patientes et les patientsraquo De nombreux hocircpitaux et cliniques ont eacutegalementparticipeacute
Transparence et comparabiliteacute constituent des eacuteleacutements fondamentaux pour lrsquoameacutelioration de laqualiteacute Pour cette raison H+ met chaque anneacutee agrave la disposition de ses membres un modegravele pourpour eacutetablir le rapport sur la qualiteacute
Les reacutesultats des mesures de la qualiteacute publieacutes dans ce rapport sont ceux des hocircpitaux et descliniques pris individuellement Une certaine prudence doit ecirctre observeacutee lors de la comparaison desreacutesultats des diffeacuterents eacutetablissements Drsquoune part lrsquooffre de prestations (cf Annexe 1) nrsquoest pas lamecircme un hocircpital reacutegional par exemple traite des cas diffeacuterents de ceux soigneacutes drsquoun hocircpitaluniversitaire Crsquoest la raison pour laquelle les reacutesultats des mesures doivent ecirctre appreacutecieacutesdistinctement Par ailleurs les hocircpitaux et les cliniques nrsquoutilisent pas les mecircmes instruments demesure (structure construction meacutethode de releveacutehellip) et donc les reacutesultats peuvent varier Descomparaisons ponctuelles sont possibles lorsque les mesures sont harmoniseacutees au niveau national etlorsque les reacutesultats sont ajusteacutes par hocircpital et par clinique respectivement par site Vous trouverezdrsquoautres informations sur ce sujet dans les sous-chapitres de ce rapport et sur le site wwwanqchfr
Avec nos meilleures salutations
Dr Bernhard WegmuumlllerDirecteur de H+
Rapport sur la qualiteacute 2015 Avant-propos de H+ Les Hocircpitaux de Suisse
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Table des matiegraveres
Mentions leacutegales 2Avant-propos de H+ Les Hocircpitaux de Suisse 3
Introduction 61Organisation de la gestion de la qualiteacute 72Organigramme 721Informations sur la personne agrave contacter pour la gestion de la qualiteacute722Strateacutegie de qualiteacute 832-3 points essentiels en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence831Objectifs atteints en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 2015 832Evolution de la qualiteacute pour les anneacutees agrave venir 833Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute94Participation aux mesures nationales 941Reacutealisation de mesures suppleacutementaires propres agrave lrsquohocircpital1142Activiteacutes et projets relatifs agrave la qualiteacute 1243CIRS (Critical Incident Reporting System) ndash Apprendre des incidents 12431Aperccedilu des registres 1344Vue drsquoensemble des certifications 1545
MESURES DE LA QUALITE 16Enquecirctes 17
Satisfaction des patients 175Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu1751Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation1952Enquecirctes agrave lrsquointerne 2053Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse20531Un service de gestion des reacuteclamations 2054Satisfaction des proches 216Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigu peacutediatrique2161
Qualiteacute des traitements 23Reacutehospitalisations 237Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables 2371Opeacuterations 258Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables 2581Infections 269Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire2691Chutes 2810Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres 28101Escarres 2911Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents29111Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique3112Mesures nationales par domaines speacutecifiques 31121Autres mesures de la qualiteacute 3213Autre mesure interne 32131Protocole HFR de chutes 321311Deacutetails des projets 3314Projets actuels en faveur de la qualiteacute 33141Centre de la prostate DKG ISO 331411Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 2015 33142Check list progress 331421Projets de certification en cours 33143Centre de la prostate DKG ISO 331431
Rapport sur la qualiteacute 2015
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Conclusions et perspectives 3415Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution 35Soins somatiques aigus 35Reacuteadaptation 38Editeur 43
Rapport sur la qualiteacute 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 5 de 43
Introduction1A lhocircpital fribourgeois (HFR) nous nous engageons pour la santeacute de la population Etablissementautonome de droit public nous accueillons toute personne neacutecessitant des soins et lorientons vers lesstructures les mieux adapteacutees agrave son eacutetat de santeacute Nous consideacuterons la personne soigneacutee dans sonuniciteacute et nous linteacutegrons comme partenaire du processus theacuterapeutique
Mis en place le 1er janvier 2007 lHFR reacuteunit cinq eacutetablissements somatiques publics du canton deFribourg lHFR Billens lHFR Fribourg-hocircpital cantonal lHFR Meyriez-Murten lHFR Riaz et lHFRTafers Chacun de ces sites hospitaliers ndash conduits par une direction unique ndash a reccedilu des missionsspeacutecifiques via la planification hospitaliegravere cantonale Cette nouvelle union de compeacutetences garantitgracircce aux synergies engendreacutees une gamme complegravete de soins de haute qualiteacute agrave des coucirctsmaicirctriseacutes pour lensemble de la population fribourgeoise
Lrsquoanneacutee 2015 a vu la construction du site de Meyriez-Murten se concreacutetiser Les changementsorganisationnels subits depuis quelques anneacutees ont continueacute avec le deacutepart du Directeur meacutedical enjuillet et la mise en place drsquoun inteacuterim jusqursquoagrave la fin de lrsquoanneacutee
Une version allemande du rapport sera disponible agrave la fin juin 2016
Des informations deacutetailleacutees sur lrsquooffre de prestations sont preacutesenteacutees agrave Annexe 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Introduction
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Dr Ivo SpicherDirecteur MeacutedicalHFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital+41 (0) 26 426 88 38IvoSpicherh-frch
Martine ReymondManager QualiteacuteHFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital+41 (0) 26 426 88 49MartineReymondh-frch
Organisation de la gestion de la qualiteacute2
Organigramme21
la gestion de la qualiteacute est du ressort de la direction meacutedicale
Pour lrsquouniteacute de qualiteacute indiqueacutee ci-dessus un pourcentage de travail de 280 est disponible
RemarquesLorganigramme HFR a eacuteteacute mis agrave jour pour lanneacutee 2016
Informations sur la personne agrave contacter pour la gestion de la qualiteacute22
Rapport sur la qualiteacute 2015 Organisation de la gestion de la qualiteacute
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Strateacutegie de qualiteacute3La strateacutegie et les objectifs en matiegravere de qualiteacute nrsquoont pas subi de modifications entre 2014 et2015 Suivant la ligne directrice deacutefinie au deacutebut de la deacutecennie le service qualiteacute de lrsquoHFR srsquoemploieagrave
Informer et sensibiliser un plus grand nombre de collaborateur-trice-s agrave la pratique de la qualiteacute Introduire stabiliser et deacutevelopper un systegraveme de gestion de la qualiteacute pour lrsquoensemble de
lrsquoHFR Coordonner un systegraveme drsquoassurance qualiteacute coheacuterent au sein du reacuteseau HFR et entre les
diffeacuterents labels et certificats Deacutetecter les faiblesses et dysfonctionnements de qualiteacute et y pallier par des actions
drsquoameacutelioration durables Planifier et organiser la gestion des processus Planifier et organiser les audits internes Planifier et organiser les mesures de qualiteacute yc les eacutevaluations de pratiques professionnelles
(dites laquo EPPs raquo) Deacutefinir saisir et analyser les indicateurs de qualiteacute Entretenir les liens et la collaboration avec les divers organes de qualiteacute nationaux
La qualiteacute est fermement ancreacutee dans la strateacutegie drsquoentreprise dans les objectifs de lrsquoentreprise et cede maniegravere explicite
2-3 points essentiels en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence31 Poursuite des deacuteploiements effectueacutes en 2015 du systegraveme dassurance qualiteacute HFR Renforcement de la culture qualiteacute gracircce agrave leacutelaboration dun deacutepliant destineacute agrave lattention des
collaborateurs (distribution anneacutee 2016) Maintien des activiteacutes de soutien dans les services meacutedicaux-soignants
Objectifs atteints en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 201532 Introduction de la check liste progress la seacutecuriteacute en chirurgie Reacutevision de la directive de marquage Clarification des listes de controcircle laquoSeacutecuriteacute Transfusionnelleraquo Guidelines pour la protection de chantiers agrave proximiteacute des patients Reacutevision des recommendations internes en matiegravere de directives anticipeacutees du patient et
repreacutesentation dans le domaine meacutedical Harmonisation des questionnaires HFR des satisfaction patients
Evolution de la qualiteacute pour les anneacutees agrave venir33Notre objectif est agrave long terme dassurer la coheacuterence des diffeacuterents labels et certifications enproposant un systegraveme institutionnel de gestion de la qualiteacute afin de soutenir les servicesLHFR a pour principe de mettre en oeuvre les outils neacutecessaires pour garantir la qualiteacute des soins etla seacutecuriteacute des patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Strateacutegie de qualiteacute
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Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute4
Participation aux mesures nationales41Lrsquoorganisation nationale des hocircpitaux H+ les cantons la Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS) lrsquoassociation de labranche de lrsquoassurance-maladie santeacutesuisse et les assureurs sociaux feacutedeacuteraux sont repreacutesenteacutes au sein de la lrsquoAssociation nationale pour le deacuteveloppementde la qualiteacute dans les hocircpitaux et les cliniques (ANQ) Le but de lrsquoANQ est de coordonner la mise en œuvre unifieacutee des mesures de la qualiteacute des reacutesultatsdans les hocircpitaux et cliniques avec pour objectif de documenter de deacutevelopper et drsquoameacuteliorer la qualiteacute Les meacutethodes de reacutealisation et drsquoeacutevaluation sont lesmecircmes pour tous les eacutetablissements
Drsquoautres informations sont disponibles dans les sous-chapitres laquoEnquecirctes nationalesraquo resp laquoMesures nationalesraquo et sur le site de lrsquoANQ wwwanqchfr
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute comme suit au plan de mesures national HFR
Taf
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soins aigus somatiques Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu radic radic radic
Enquecircte nationale aupregraves des parents radic
Mesure des infections du site opeacuteratoire radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des chutes radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des escarres de deacutecubitus radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des escarres de deacutecubitus chez les enfants et les adolescents radic radic radic radic
Evaluation des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables radic radic radic
Evaluation des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables radic radic radic
reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 9 de 43
Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation radic radic radic radic
Mesures speacutecifiques des domaines pour landash Reacuteadaptation cardiaque radic
ndash Reacuteadaptation musculo-squelettique radic radic
ndash Reacuteadaptation neurologique radic
ndash Reacuteadaptation pulmonaire radic
RemarquesLe site de Riaz participe eacutegalement pour la reacuteadaptation geacuteriatrique qui nest pas mentionneacutee dans le tableauPour lenquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation seul le site de Billens voit ses reacutesultats publieacutes car cest le seul site qui remplit les critegraveresstatistiques
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Reacutealisation de mesures suppleacutementaires propres agrave lrsquohocircpital42Outre les mesures de la qualiteacute imposeacutees aux niveaux national et cantonal notre institution a effectueacute des mesures de la qualiteacute suppleacutementaires
Notre institution a exeacutecuteacute les enquecirctes suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
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Satisfaction des patients Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse radic radic radic radic radic
Notre institution a exeacutecuteacute les mesures suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
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Autres mesures de la qualiteacute Protocole HFR de chutes radic radic radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 11 de 43
Activiteacutes et projets relatifs agrave la qualiteacute43Voici une liste des activiteacutes permanentes et des projets relatifs agrave la qualiteacute
centre du sein
Objectif reconnaissance de la ligue suisse pour le cancerDomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2014 - 2016Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler
centre de la prostate
Objectif certification DKG ISODomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2016-2017Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler meacutedecins agreacuteeacutes
CIRS (Critical Incident Reporting System) ndash Apprendre des incidents431
Le CIRS (Critical Incident Reporting System) est un systegraveme drsquoannonce des erreurs dans lequel les collaborateurs peuvent saisir les eacuteveacutenements ou leserreurs qui dans lrsquoactiviteacute quotidienne ont failli conduire agrave des dommages De cette maniegravere le CIRS contribue agrave deacutetecter des points faibles danslrsquoorganisation et dans les processus de travail Des mesures drsquoameacutelioration de la seacutecuriteacute peuvent ecirctre entreprises agrave partir de ces notifications drsquoincidents
Notre eacutetablissement a introduit un CIRS en 2012
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Aperccedilu des registres44Les registres et monitoring peuvent contribuer au deacuteveloppement de la qualiteacute et agrave lrsquoassurance qualiteacute agrave plus long terme Des donneacutees anonymiseacutees portantsur les diagnostics et les proceacutedures (p ex opeacuterations) de plusieurs eacutetablissements sont collecteacutees au plan national pendant plusieurs anneacutees puisanalyseacutees afin de pouvoir identifier des tendances agrave long terme et suprareacutegionales
Les registres et eacutetudes eacutenumeacutereacutes sont annonceacutes officiellement agrave la FMH wwwfmhchsaqm_serviceforum_medizinische_registercfm
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute aux registres suivantsNorme appliqueacutee Discipline Organisation responsable Depuis
agravepartirde
Sites
AMDSAbsolute Minimal Data Set
Anestheacutesiologie Socieacuteteacute suissedanestheacutesiologie et dereacuteanimationwwwiumspchADS
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal HFR TafersHFR Riaz
AMIS PlusAcute Myocardial Infarction inSwitzerland
Meacutedecine interne geacuteneacuterale cardiologie meacutedecineintensive
AMIS Plus Data Centerwwwamis-plusch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
AQCGroupe de travail pour lassurancede la qualiteacute en chirurgie
Chirurgie gyneacutecologie et obsteacutetrique chirurgiepeacutediatrique neurochirurgie chirurgie orthopeacutediquechirurgie plastique urologie chirurgie cardiaque etvasculaire thoracique gastroenteacuterologie chirurgie dela main seacutenologie
Adjumed Services AGwwwaqcch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
MDSiLa collecte de donneacutees minimalesde la SSMI
Meacutedecine intensive Socieacuteteacute Suisse de MeacutedecineIntensive SSMIwwwsgi-ssmich
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SAfW DBAssociation Suisse pour les soins deplaies Database
Meacutedecine interne geacuteneacuterale dermatologie etveacuteneacutereacuteologie chirurgie orthopeacutedique chirurgiecardiaque et vasculaire thoracique angiologiemeacutedecine intensive expertses en traitement deplaies
Association Suisse pour lessoins de plaies sectionromandewwwsafw-romandech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SCQMSCQM Foundation Swiss ClinicalQuality Management in rheumaticdiseases
Rhumatologie SCQM Foundationwwwscqmch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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ASCORegistre des fractures dues agravelrsquoosteacuteoporose de lrsquoASCO
Chirurgie chirurgie orthopeacutedique meacutedecine physiqueet reacuteadaptation endocrinologiediabeacutetologierhumatologie traumatologie
Association Suisse contrelrsquoOsteacuteoporosewwwsvgoch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSSpineRegister
Chirurgie orthopeacutedique Institute for EvaluativeResearch in Medicinewwwswiss-spinech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSVASCSWISSVASC Registry
Chirurgie vasculaire Group de travail SwissvascRegistrywwwswissvascch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
RT fribourgeoisRegistre fribourgeois des tumeurs-RFT
Tous wwwliguecancer-frch - HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz HFRMeyriez-Murten HFRBillens
AGOSAssociation des Cliniques enGyneacutecologie Obsteacutetrique Suisses
Gyneacutecologie et obsteacutetrique Association des Cliniques enGyneacutecologieObsteacutetriqueSuisses (AGOS)wwwsevisach
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SIRISRegistre suisse des implants
Chirurgie orthopeacutedique Fondation pour lassurance dequaliteacute en meacutedecine desimplantswwwsiris-implantch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Vue drsquoensemble des certifications45
Notre institution a obtenu les certifications suivantesNorme appliqueacutee Domaine qui travaille avec la
norme le standardAnneacutee de lapremiegraverecertification
Anneacutee de la derniegravererecertification
Sites Commentaires
ISO17025ISO15189 Laboratoire biomeacutedical 2004 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
label palliativech Maison St Franccedilois 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
EduQua 2012 Centre de formation des soins 2010 2015 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Stroke Unit Meacutedecine 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SMOB Chirurgie 2006 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SSMI Soins intensifs 2002 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
ERAS Chirurgie 2013 2013 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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MESURES DE LA QUALITE
Enquecirctes
Satisfaction des patients5Des enquecirctes complegravetes aupregraves des patients constituent un eacuteleacutement important dans le managementde la qualiteacute car elles donnent des indications sur la satisfaction des patients et sur les potentielsdrsquoameacutelioration
Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu51Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus agrave des enquecirctesplus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classe drsquoassurancecomplegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans notre hocircpital pour uneprise en charge similaire
899 895 882 894(878 - 910)
Que pensez-vous de la qualiteacute des soins que vous avezreccedilu agrave lrsquohocircpital
896 893 878 888(875 - 902)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
892 882 870 889(876 - 903)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux infirmier(egravere)savez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
902 894 868 888(874 - 901)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec et a preacuteserveacute votre digniteacute
940 940 931 935(924 - 947)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a concerneacute toutes les patientes et tous les
patients traiteacutes en stationnaire (ge 18 ans) sortis de lrsquohocircpitalen septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 1156Nombre de questionnaires renvoyeacutes 578 Retour en pourcent 50
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation52Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts Lequestionnaire est eacutetabli agrave partir du questionnaire de lrsquoactiviteacute somatique aigueuml mais il a eacuteteacute adapteacute auxparticulariteacutes de la reacuteadaptation
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus dans desenquecirctes plus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classedrsquoassurance complegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans cette clinique dereacuteadaptation pour un traitement similaire
- 863 891 872(833 - 911)
Que pensez-vous de la qualiteacute de la reacuteadaptation dontvous avez beacuteneacuteficieacute
- 865 859 865(829 - 901)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
- 890 894 883(844 - 922)
Que pensez-vous du suivi par le personnel theacuterapeutiquele personnel infirmier et le service social pendant votreseacutejour
- 906 898 917(889 - 944)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec respect et a preacuteserveacute votre digniteacute
- 936 945 948(926 - 969)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Le questionnaire a eacuteteacute envoyeacute agrave tous les patients (ge 18
ans) traiteacutes en stationnaire qui sont sortis drsquoune clinique dereacuteadaptation resp drsquoun service de reacuteadaptation drsquounhocircpital de soins aigus en avril et en mai 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients sans domicile fixe en Suisse Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 274Nombre de questionnaires renvoyeacutes 134 Retour en pourcent 4900
Enquecirctes agrave lrsquointerne53
Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531
La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015
Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire
Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 20 de 43
Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 21 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 23 de 43
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 24 de 43
Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 25 de 43
Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
s
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 26 de 43
Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 27 de 43
Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
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Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 29 de 43
Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
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Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
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Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 34 de 43
Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
rgeo
is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 35 de 43
Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 36 de 43
Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 38 de 43
Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 39 de 43
Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 40 de 43
Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 43 de 43
Table des matiegraveres
Mentions leacutegales 2Avant-propos de H+ Les Hocircpitaux de Suisse 3
Introduction 61Organisation de la gestion de la qualiteacute 72Organigramme 721Informations sur la personne agrave contacter pour la gestion de la qualiteacute722Strateacutegie de qualiteacute 832-3 points essentiels en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence831Objectifs atteints en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 2015 832Evolution de la qualiteacute pour les anneacutees agrave venir 833Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute94Participation aux mesures nationales 941Reacutealisation de mesures suppleacutementaires propres agrave lrsquohocircpital1142Activiteacutes et projets relatifs agrave la qualiteacute 1243CIRS (Critical Incident Reporting System) ndash Apprendre des incidents 12431Aperccedilu des registres 1344Vue drsquoensemble des certifications 1545
MESURES DE LA QUALITE 16Enquecirctes 17
Satisfaction des patients 175Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu1751Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation1952Enquecirctes agrave lrsquointerne 2053Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse20531Un service de gestion des reacuteclamations 2054Satisfaction des proches 216Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigu peacutediatrique2161
Qualiteacute des traitements 23Reacutehospitalisations 237Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables 2371Opeacuterations 258Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables 2581Infections 269Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire2691Chutes 2810Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres 28101Escarres 2911Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents29111Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique3112Mesures nationales par domaines speacutecifiques 31121Autres mesures de la qualiteacute 3213Autre mesure interne 32131Protocole HFR de chutes 321311Deacutetails des projets 3314Projets actuels en faveur de la qualiteacute 33141Centre de la prostate DKG ISO 331411Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 2015 33142Check list progress 331421Projets de certification en cours 33143Centre de la prostate DKG ISO 331431
Rapport sur la qualiteacute 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 4 de 43
Conclusions et perspectives 3415Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution 35Soins somatiques aigus 35Reacuteadaptation 38Editeur 43
Rapport sur la qualiteacute 2015
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Introduction1A lhocircpital fribourgeois (HFR) nous nous engageons pour la santeacute de la population Etablissementautonome de droit public nous accueillons toute personne neacutecessitant des soins et lorientons vers lesstructures les mieux adapteacutees agrave son eacutetat de santeacute Nous consideacuterons la personne soigneacutee dans sonuniciteacute et nous linteacutegrons comme partenaire du processus theacuterapeutique
Mis en place le 1er janvier 2007 lHFR reacuteunit cinq eacutetablissements somatiques publics du canton deFribourg lHFR Billens lHFR Fribourg-hocircpital cantonal lHFR Meyriez-Murten lHFR Riaz et lHFRTafers Chacun de ces sites hospitaliers ndash conduits par une direction unique ndash a reccedilu des missionsspeacutecifiques via la planification hospitaliegravere cantonale Cette nouvelle union de compeacutetences garantitgracircce aux synergies engendreacutees une gamme complegravete de soins de haute qualiteacute agrave des coucirctsmaicirctriseacutes pour lensemble de la population fribourgeoise
Lrsquoanneacutee 2015 a vu la construction du site de Meyriez-Murten se concreacutetiser Les changementsorganisationnels subits depuis quelques anneacutees ont continueacute avec le deacutepart du Directeur meacutedical enjuillet et la mise en place drsquoun inteacuterim jusqursquoagrave la fin de lrsquoanneacutee
Une version allemande du rapport sera disponible agrave la fin juin 2016
Des informations deacutetailleacutees sur lrsquooffre de prestations sont preacutesenteacutees agrave Annexe 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Introduction
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Dr Ivo SpicherDirecteur MeacutedicalHFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital+41 (0) 26 426 88 38IvoSpicherh-frch
Martine ReymondManager QualiteacuteHFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital+41 (0) 26 426 88 49MartineReymondh-frch
Organisation de la gestion de la qualiteacute2
Organigramme21
la gestion de la qualiteacute est du ressort de la direction meacutedicale
Pour lrsquouniteacute de qualiteacute indiqueacutee ci-dessus un pourcentage de travail de 280 est disponible
RemarquesLorganigramme HFR a eacuteteacute mis agrave jour pour lanneacutee 2016
Informations sur la personne agrave contacter pour la gestion de la qualiteacute22
Rapport sur la qualiteacute 2015 Organisation de la gestion de la qualiteacute
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Strateacutegie de qualiteacute3La strateacutegie et les objectifs en matiegravere de qualiteacute nrsquoont pas subi de modifications entre 2014 et2015 Suivant la ligne directrice deacutefinie au deacutebut de la deacutecennie le service qualiteacute de lrsquoHFR srsquoemploieagrave
Informer et sensibiliser un plus grand nombre de collaborateur-trice-s agrave la pratique de la qualiteacute Introduire stabiliser et deacutevelopper un systegraveme de gestion de la qualiteacute pour lrsquoensemble de
lrsquoHFR Coordonner un systegraveme drsquoassurance qualiteacute coheacuterent au sein du reacuteseau HFR et entre les
diffeacuterents labels et certificats Deacutetecter les faiblesses et dysfonctionnements de qualiteacute et y pallier par des actions
drsquoameacutelioration durables Planifier et organiser la gestion des processus Planifier et organiser les audits internes Planifier et organiser les mesures de qualiteacute yc les eacutevaluations de pratiques professionnelles
(dites laquo EPPs raquo) Deacutefinir saisir et analyser les indicateurs de qualiteacute Entretenir les liens et la collaboration avec les divers organes de qualiteacute nationaux
La qualiteacute est fermement ancreacutee dans la strateacutegie drsquoentreprise dans les objectifs de lrsquoentreprise et cede maniegravere explicite
2-3 points essentiels en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence31 Poursuite des deacuteploiements effectueacutes en 2015 du systegraveme dassurance qualiteacute HFR Renforcement de la culture qualiteacute gracircce agrave leacutelaboration dun deacutepliant destineacute agrave lattention des
collaborateurs (distribution anneacutee 2016) Maintien des activiteacutes de soutien dans les services meacutedicaux-soignants
Objectifs atteints en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 201532 Introduction de la check liste progress la seacutecuriteacute en chirurgie Reacutevision de la directive de marquage Clarification des listes de controcircle laquoSeacutecuriteacute Transfusionnelleraquo Guidelines pour la protection de chantiers agrave proximiteacute des patients Reacutevision des recommendations internes en matiegravere de directives anticipeacutees du patient et
repreacutesentation dans le domaine meacutedical Harmonisation des questionnaires HFR des satisfaction patients
Evolution de la qualiteacute pour les anneacutees agrave venir33Notre objectif est agrave long terme dassurer la coheacuterence des diffeacuterents labels et certifications enproposant un systegraveme institutionnel de gestion de la qualiteacute afin de soutenir les servicesLHFR a pour principe de mettre en oeuvre les outils neacutecessaires pour garantir la qualiteacute des soins etla seacutecuriteacute des patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Strateacutegie de qualiteacute
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Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute4
Participation aux mesures nationales41Lrsquoorganisation nationale des hocircpitaux H+ les cantons la Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS) lrsquoassociation de labranche de lrsquoassurance-maladie santeacutesuisse et les assureurs sociaux feacutedeacuteraux sont repreacutesenteacutes au sein de la lrsquoAssociation nationale pour le deacuteveloppementde la qualiteacute dans les hocircpitaux et les cliniques (ANQ) Le but de lrsquoANQ est de coordonner la mise en œuvre unifieacutee des mesures de la qualiteacute des reacutesultatsdans les hocircpitaux et cliniques avec pour objectif de documenter de deacutevelopper et drsquoameacuteliorer la qualiteacute Les meacutethodes de reacutealisation et drsquoeacutevaluation sont lesmecircmes pour tous les eacutetablissements
Drsquoautres informations sont disponibles dans les sous-chapitres laquoEnquecirctes nationalesraquo resp laquoMesures nationalesraquo et sur le site de lrsquoANQ wwwanqchfr
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute comme suit au plan de mesures national HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Mey
riez-
Mur
ten
HFR
Bille
ns
soins aigus somatiques Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu radic radic radic
Enquecircte nationale aupregraves des parents radic
Mesure des infections du site opeacuteratoire radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des chutes radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des escarres de deacutecubitus radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des escarres de deacutecubitus chez les enfants et les adolescents radic radic radic radic
Evaluation des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables radic radic radic
Evaluation des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables radic radic radic
reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 9 de 43
Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation radic radic radic radic
Mesures speacutecifiques des domaines pour landash Reacuteadaptation cardiaque radic
ndash Reacuteadaptation musculo-squelettique radic radic
ndash Reacuteadaptation neurologique radic
ndash Reacuteadaptation pulmonaire radic
RemarquesLe site de Riaz participe eacutegalement pour la reacuteadaptation geacuteriatrique qui nest pas mentionneacutee dans le tableauPour lenquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation seul le site de Billens voit ses reacutesultats publieacutes car cest le seul site qui remplit les critegraveresstatistiques
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Reacutealisation de mesures suppleacutementaires propres agrave lrsquohocircpital42Outre les mesures de la qualiteacute imposeacutees aux niveaux national et cantonal notre institution a effectueacute des mesures de la qualiteacute suppleacutementaires
Notre institution a exeacutecuteacute les enquecirctes suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Mey
riez-
Mur
ten
HFR
Bille
ns
Satisfaction des patients Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse radic radic radic radic radic
Notre institution a exeacutecuteacute les mesures suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Mey
riez-
Mur
ten
HFR
Bille
ns
Autres mesures de la qualiteacute Protocole HFR de chutes radic radic radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Activiteacutes et projets relatifs agrave la qualiteacute43Voici une liste des activiteacutes permanentes et des projets relatifs agrave la qualiteacute
centre du sein
Objectif reconnaissance de la ligue suisse pour le cancerDomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2014 - 2016Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler
centre de la prostate
Objectif certification DKG ISODomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2016-2017Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler meacutedecins agreacuteeacutes
CIRS (Critical Incident Reporting System) ndash Apprendre des incidents431
Le CIRS (Critical Incident Reporting System) est un systegraveme drsquoannonce des erreurs dans lequel les collaborateurs peuvent saisir les eacuteveacutenements ou leserreurs qui dans lrsquoactiviteacute quotidienne ont failli conduire agrave des dommages De cette maniegravere le CIRS contribue agrave deacutetecter des points faibles danslrsquoorganisation et dans les processus de travail Des mesures drsquoameacutelioration de la seacutecuriteacute peuvent ecirctre entreprises agrave partir de ces notifications drsquoincidents
Notre eacutetablissement a introduit un CIRS en 2012
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Aperccedilu des registres44Les registres et monitoring peuvent contribuer au deacuteveloppement de la qualiteacute et agrave lrsquoassurance qualiteacute agrave plus long terme Des donneacutees anonymiseacutees portantsur les diagnostics et les proceacutedures (p ex opeacuterations) de plusieurs eacutetablissements sont collecteacutees au plan national pendant plusieurs anneacutees puisanalyseacutees afin de pouvoir identifier des tendances agrave long terme et suprareacutegionales
Les registres et eacutetudes eacutenumeacutereacutes sont annonceacutes officiellement agrave la FMH wwwfmhchsaqm_serviceforum_medizinische_registercfm
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute aux registres suivantsNorme appliqueacutee Discipline Organisation responsable Depuis
agravepartirde
Sites
AMDSAbsolute Minimal Data Set
Anestheacutesiologie Socieacuteteacute suissedanestheacutesiologie et dereacuteanimationwwwiumspchADS
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal HFR TafersHFR Riaz
AMIS PlusAcute Myocardial Infarction inSwitzerland
Meacutedecine interne geacuteneacuterale cardiologie meacutedecineintensive
AMIS Plus Data Centerwwwamis-plusch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
AQCGroupe de travail pour lassurancede la qualiteacute en chirurgie
Chirurgie gyneacutecologie et obsteacutetrique chirurgiepeacutediatrique neurochirurgie chirurgie orthopeacutediquechirurgie plastique urologie chirurgie cardiaque etvasculaire thoracique gastroenteacuterologie chirurgie dela main seacutenologie
Adjumed Services AGwwwaqcch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
MDSiLa collecte de donneacutees minimalesde la SSMI
Meacutedecine intensive Socieacuteteacute Suisse de MeacutedecineIntensive SSMIwwwsgi-ssmich
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SAfW DBAssociation Suisse pour les soins deplaies Database
Meacutedecine interne geacuteneacuterale dermatologie etveacuteneacutereacuteologie chirurgie orthopeacutedique chirurgiecardiaque et vasculaire thoracique angiologiemeacutedecine intensive expertses en traitement deplaies
Association Suisse pour lessoins de plaies sectionromandewwwsafw-romandech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SCQMSCQM Foundation Swiss ClinicalQuality Management in rheumaticdiseases
Rhumatologie SCQM Foundationwwwscqmch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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ASCORegistre des fractures dues agravelrsquoosteacuteoporose de lrsquoASCO
Chirurgie chirurgie orthopeacutedique meacutedecine physiqueet reacuteadaptation endocrinologiediabeacutetologierhumatologie traumatologie
Association Suisse contrelrsquoOsteacuteoporosewwwsvgoch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSSpineRegister
Chirurgie orthopeacutedique Institute for EvaluativeResearch in Medicinewwwswiss-spinech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSVASCSWISSVASC Registry
Chirurgie vasculaire Group de travail SwissvascRegistrywwwswissvascch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
RT fribourgeoisRegistre fribourgeois des tumeurs-RFT
Tous wwwliguecancer-frch - HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz HFRMeyriez-Murten HFRBillens
AGOSAssociation des Cliniques enGyneacutecologie Obsteacutetrique Suisses
Gyneacutecologie et obsteacutetrique Association des Cliniques enGyneacutecologieObsteacutetriqueSuisses (AGOS)wwwsevisach
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SIRISRegistre suisse des implants
Chirurgie orthopeacutedique Fondation pour lassurance dequaliteacute en meacutedecine desimplantswwwsiris-implantch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Vue drsquoensemble des certifications45
Notre institution a obtenu les certifications suivantesNorme appliqueacutee Domaine qui travaille avec la
norme le standardAnneacutee de lapremiegraverecertification
Anneacutee de la derniegravererecertification
Sites Commentaires
ISO17025ISO15189 Laboratoire biomeacutedical 2004 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
label palliativech Maison St Franccedilois 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
EduQua 2012 Centre de formation des soins 2010 2015 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Stroke Unit Meacutedecine 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SMOB Chirurgie 2006 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SSMI Soins intensifs 2002 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
ERAS Chirurgie 2013 2013 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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MESURES DE LA QUALITE
Enquecirctes
Satisfaction des patients5Des enquecirctes complegravetes aupregraves des patients constituent un eacuteleacutement important dans le managementde la qualiteacute car elles donnent des indications sur la satisfaction des patients et sur les potentielsdrsquoameacutelioration
Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu51Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus agrave des enquecirctesplus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classe drsquoassurancecomplegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans notre hocircpital pour uneprise en charge similaire
899 895 882 894(878 - 910)
Que pensez-vous de la qualiteacute des soins que vous avezreccedilu agrave lrsquohocircpital
896 893 878 888(875 - 902)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
892 882 870 889(876 - 903)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux infirmier(egravere)savez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
902 894 868 888(874 - 901)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec et a preacuteserveacute votre digniteacute
940 940 931 935(924 - 947)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 17 de 43
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a concerneacute toutes les patientes et tous les
patients traiteacutes en stationnaire (ge 18 ans) sortis de lrsquohocircpitalen septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 1156Nombre de questionnaires renvoyeacutes 578 Retour en pourcent 50
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation52Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts Lequestionnaire est eacutetabli agrave partir du questionnaire de lrsquoactiviteacute somatique aigueuml mais il a eacuteteacute adapteacute auxparticulariteacutes de la reacuteadaptation
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus dans desenquecirctes plus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classedrsquoassurance complegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans cette clinique dereacuteadaptation pour un traitement similaire
- 863 891 872(833 - 911)
Que pensez-vous de la qualiteacute de la reacuteadaptation dontvous avez beacuteneacuteficieacute
- 865 859 865(829 - 901)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
- 890 894 883(844 - 922)
Que pensez-vous du suivi par le personnel theacuterapeutiquele personnel infirmier et le service social pendant votreseacutejour
- 906 898 917(889 - 944)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec respect et a preacuteserveacute votre digniteacute
- 936 945 948(926 - 969)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Le questionnaire a eacuteteacute envoyeacute agrave tous les patients (ge 18
ans) traiteacutes en stationnaire qui sont sortis drsquoune clinique dereacuteadaptation resp drsquoun service de reacuteadaptation drsquounhocircpital de soins aigus en avril et en mai 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients sans domicile fixe en Suisse Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 274Nombre de questionnaires renvoyeacutes 134 Retour en pourcent 4900
Enquecirctes agrave lrsquointerne53
Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531
La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015
Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire
Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 20 de 43
Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 21 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
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Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
s
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 28 de 43
Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 29 de 43
Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
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Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 32 de 43
Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
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BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
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Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Conclusions et perspectives 3415Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution 35Soins somatiques aigus 35Reacuteadaptation 38Editeur 43
Rapport sur la qualiteacute 2015
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Introduction1A lhocircpital fribourgeois (HFR) nous nous engageons pour la santeacute de la population Etablissementautonome de droit public nous accueillons toute personne neacutecessitant des soins et lorientons vers lesstructures les mieux adapteacutees agrave son eacutetat de santeacute Nous consideacuterons la personne soigneacutee dans sonuniciteacute et nous linteacutegrons comme partenaire du processus theacuterapeutique
Mis en place le 1er janvier 2007 lHFR reacuteunit cinq eacutetablissements somatiques publics du canton deFribourg lHFR Billens lHFR Fribourg-hocircpital cantonal lHFR Meyriez-Murten lHFR Riaz et lHFRTafers Chacun de ces sites hospitaliers ndash conduits par une direction unique ndash a reccedilu des missionsspeacutecifiques via la planification hospitaliegravere cantonale Cette nouvelle union de compeacutetences garantitgracircce aux synergies engendreacutees une gamme complegravete de soins de haute qualiteacute agrave des coucirctsmaicirctriseacutes pour lensemble de la population fribourgeoise
Lrsquoanneacutee 2015 a vu la construction du site de Meyriez-Murten se concreacutetiser Les changementsorganisationnels subits depuis quelques anneacutees ont continueacute avec le deacutepart du Directeur meacutedical enjuillet et la mise en place drsquoun inteacuterim jusqursquoagrave la fin de lrsquoanneacutee
Une version allemande du rapport sera disponible agrave la fin juin 2016
Des informations deacutetailleacutees sur lrsquooffre de prestations sont preacutesenteacutees agrave Annexe 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Introduction
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Dr Ivo SpicherDirecteur MeacutedicalHFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital+41 (0) 26 426 88 38IvoSpicherh-frch
Martine ReymondManager QualiteacuteHFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital+41 (0) 26 426 88 49MartineReymondh-frch
Organisation de la gestion de la qualiteacute2
Organigramme21
la gestion de la qualiteacute est du ressort de la direction meacutedicale
Pour lrsquouniteacute de qualiteacute indiqueacutee ci-dessus un pourcentage de travail de 280 est disponible
RemarquesLorganigramme HFR a eacuteteacute mis agrave jour pour lanneacutee 2016
Informations sur la personne agrave contacter pour la gestion de la qualiteacute22
Rapport sur la qualiteacute 2015 Organisation de la gestion de la qualiteacute
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Strateacutegie de qualiteacute3La strateacutegie et les objectifs en matiegravere de qualiteacute nrsquoont pas subi de modifications entre 2014 et2015 Suivant la ligne directrice deacutefinie au deacutebut de la deacutecennie le service qualiteacute de lrsquoHFR srsquoemploieagrave
Informer et sensibiliser un plus grand nombre de collaborateur-trice-s agrave la pratique de la qualiteacute Introduire stabiliser et deacutevelopper un systegraveme de gestion de la qualiteacute pour lrsquoensemble de
lrsquoHFR Coordonner un systegraveme drsquoassurance qualiteacute coheacuterent au sein du reacuteseau HFR et entre les
diffeacuterents labels et certificats Deacutetecter les faiblesses et dysfonctionnements de qualiteacute et y pallier par des actions
drsquoameacutelioration durables Planifier et organiser la gestion des processus Planifier et organiser les audits internes Planifier et organiser les mesures de qualiteacute yc les eacutevaluations de pratiques professionnelles
(dites laquo EPPs raquo) Deacutefinir saisir et analyser les indicateurs de qualiteacute Entretenir les liens et la collaboration avec les divers organes de qualiteacute nationaux
La qualiteacute est fermement ancreacutee dans la strateacutegie drsquoentreprise dans les objectifs de lrsquoentreprise et cede maniegravere explicite
2-3 points essentiels en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence31 Poursuite des deacuteploiements effectueacutes en 2015 du systegraveme dassurance qualiteacute HFR Renforcement de la culture qualiteacute gracircce agrave leacutelaboration dun deacutepliant destineacute agrave lattention des
collaborateurs (distribution anneacutee 2016) Maintien des activiteacutes de soutien dans les services meacutedicaux-soignants
Objectifs atteints en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 201532 Introduction de la check liste progress la seacutecuriteacute en chirurgie Reacutevision de la directive de marquage Clarification des listes de controcircle laquoSeacutecuriteacute Transfusionnelleraquo Guidelines pour la protection de chantiers agrave proximiteacute des patients Reacutevision des recommendations internes en matiegravere de directives anticipeacutees du patient et
repreacutesentation dans le domaine meacutedical Harmonisation des questionnaires HFR des satisfaction patients
Evolution de la qualiteacute pour les anneacutees agrave venir33Notre objectif est agrave long terme dassurer la coheacuterence des diffeacuterents labels et certifications enproposant un systegraveme institutionnel de gestion de la qualiteacute afin de soutenir les servicesLHFR a pour principe de mettre en oeuvre les outils neacutecessaires pour garantir la qualiteacute des soins etla seacutecuriteacute des patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Strateacutegie de qualiteacute
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Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute4
Participation aux mesures nationales41Lrsquoorganisation nationale des hocircpitaux H+ les cantons la Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS) lrsquoassociation de labranche de lrsquoassurance-maladie santeacutesuisse et les assureurs sociaux feacutedeacuteraux sont repreacutesenteacutes au sein de la lrsquoAssociation nationale pour le deacuteveloppementde la qualiteacute dans les hocircpitaux et les cliniques (ANQ) Le but de lrsquoANQ est de coordonner la mise en œuvre unifieacutee des mesures de la qualiteacute des reacutesultatsdans les hocircpitaux et cliniques avec pour objectif de documenter de deacutevelopper et drsquoameacuteliorer la qualiteacute Les meacutethodes de reacutealisation et drsquoeacutevaluation sont lesmecircmes pour tous les eacutetablissements
Drsquoautres informations sont disponibles dans les sous-chapitres laquoEnquecirctes nationalesraquo resp laquoMesures nationalesraquo et sur le site de lrsquoANQ wwwanqchfr
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute comme suit au plan de mesures national HFR
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soins aigus somatiques Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu radic radic radic
Enquecircte nationale aupregraves des parents radic
Mesure des infections du site opeacuteratoire radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des chutes radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des escarres de deacutecubitus radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des escarres de deacutecubitus chez les enfants et les adolescents radic radic radic radic
Evaluation des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables radic radic radic
Evaluation des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables radic radic radic
reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation radic radic radic radic
Mesures speacutecifiques des domaines pour landash Reacuteadaptation cardiaque radic
ndash Reacuteadaptation musculo-squelettique radic radic
ndash Reacuteadaptation neurologique radic
ndash Reacuteadaptation pulmonaire radic
RemarquesLe site de Riaz participe eacutegalement pour la reacuteadaptation geacuteriatrique qui nest pas mentionneacutee dans le tableauPour lenquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation seul le site de Billens voit ses reacutesultats publieacutes car cest le seul site qui remplit les critegraveresstatistiques
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Reacutealisation de mesures suppleacutementaires propres agrave lrsquohocircpital42Outre les mesures de la qualiteacute imposeacutees aux niveaux national et cantonal notre institution a effectueacute des mesures de la qualiteacute suppleacutementaires
Notre institution a exeacutecuteacute les enquecirctes suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
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Satisfaction des patients Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse radic radic radic radic radic
Notre institution a exeacutecuteacute les mesures suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
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Autres mesures de la qualiteacute Protocole HFR de chutes radic radic radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Activiteacutes et projets relatifs agrave la qualiteacute43Voici une liste des activiteacutes permanentes et des projets relatifs agrave la qualiteacute
centre du sein
Objectif reconnaissance de la ligue suisse pour le cancerDomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2014 - 2016Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler
centre de la prostate
Objectif certification DKG ISODomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2016-2017Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler meacutedecins agreacuteeacutes
CIRS (Critical Incident Reporting System) ndash Apprendre des incidents431
Le CIRS (Critical Incident Reporting System) est un systegraveme drsquoannonce des erreurs dans lequel les collaborateurs peuvent saisir les eacuteveacutenements ou leserreurs qui dans lrsquoactiviteacute quotidienne ont failli conduire agrave des dommages De cette maniegravere le CIRS contribue agrave deacutetecter des points faibles danslrsquoorganisation et dans les processus de travail Des mesures drsquoameacutelioration de la seacutecuriteacute peuvent ecirctre entreprises agrave partir de ces notifications drsquoincidents
Notre eacutetablissement a introduit un CIRS en 2012
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Aperccedilu des registres44Les registres et monitoring peuvent contribuer au deacuteveloppement de la qualiteacute et agrave lrsquoassurance qualiteacute agrave plus long terme Des donneacutees anonymiseacutees portantsur les diagnostics et les proceacutedures (p ex opeacuterations) de plusieurs eacutetablissements sont collecteacutees au plan national pendant plusieurs anneacutees puisanalyseacutees afin de pouvoir identifier des tendances agrave long terme et suprareacutegionales
Les registres et eacutetudes eacutenumeacutereacutes sont annonceacutes officiellement agrave la FMH wwwfmhchsaqm_serviceforum_medizinische_registercfm
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute aux registres suivantsNorme appliqueacutee Discipline Organisation responsable Depuis
agravepartirde
Sites
AMDSAbsolute Minimal Data Set
Anestheacutesiologie Socieacuteteacute suissedanestheacutesiologie et dereacuteanimationwwwiumspchADS
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal HFR TafersHFR Riaz
AMIS PlusAcute Myocardial Infarction inSwitzerland
Meacutedecine interne geacuteneacuterale cardiologie meacutedecineintensive
AMIS Plus Data Centerwwwamis-plusch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
AQCGroupe de travail pour lassurancede la qualiteacute en chirurgie
Chirurgie gyneacutecologie et obsteacutetrique chirurgiepeacutediatrique neurochirurgie chirurgie orthopeacutediquechirurgie plastique urologie chirurgie cardiaque etvasculaire thoracique gastroenteacuterologie chirurgie dela main seacutenologie
Adjumed Services AGwwwaqcch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
MDSiLa collecte de donneacutees minimalesde la SSMI
Meacutedecine intensive Socieacuteteacute Suisse de MeacutedecineIntensive SSMIwwwsgi-ssmich
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SAfW DBAssociation Suisse pour les soins deplaies Database
Meacutedecine interne geacuteneacuterale dermatologie etveacuteneacutereacuteologie chirurgie orthopeacutedique chirurgiecardiaque et vasculaire thoracique angiologiemeacutedecine intensive expertses en traitement deplaies
Association Suisse pour lessoins de plaies sectionromandewwwsafw-romandech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SCQMSCQM Foundation Swiss ClinicalQuality Management in rheumaticdiseases
Rhumatologie SCQM Foundationwwwscqmch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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ASCORegistre des fractures dues agravelrsquoosteacuteoporose de lrsquoASCO
Chirurgie chirurgie orthopeacutedique meacutedecine physiqueet reacuteadaptation endocrinologiediabeacutetologierhumatologie traumatologie
Association Suisse contrelrsquoOsteacuteoporosewwwsvgoch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSSpineRegister
Chirurgie orthopeacutedique Institute for EvaluativeResearch in Medicinewwwswiss-spinech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSVASCSWISSVASC Registry
Chirurgie vasculaire Group de travail SwissvascRegistrywwwswissvascch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
RT fribourgeoisRegistre fribourgeois des tumeurs-RFT
Tous wwwliguecancer-frch - HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz HFRMeyriez-Murten HFRBillens
AGOSAssociation des Cliniques enGyneacutecologie Obsteacutetrique Suisses
Gyneacutecologie et obsteacutetrique Association des Cliniques enGyneacutecologieObsteacutetriqueSuisses (AGOS)wwwsevisach
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SIRISRegistre suisse des implants
Chirurgie orthopeacutedique Fondation pour lassurance dequaliteacute en meacutedecine desimplantswwwsiris-implantch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Vue drsquoensemble des certifications45
Notre institution a obtenu les certifications suivantesNorme appliqueacutee Domaine qui travaille avec la
norme le standardAnneacutee de lapremiegraverecertification
Anneacutee de la derniegravererecertification
Sites Commentaires
ISO17025ISO15189 Laboratoire biomeacutedical 2004 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
label palliativech Maison St Franccedilois 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
EduQua 2012 Centre de formation des soins 2010 2015 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Stroke Unit Meacutedecine 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SMOB Chirurgie 2006 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SSMI Soins intensifs 2002 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
ERAS Chirurgie 2013 2013 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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MESURES DE LA QUALITE
Enquecirctes
Satisfaction des patients5Des enquecirctes complegravetes aupregraves des patients constituent un eacuteleacutement important dans le managementde la qualiteacute car elles donnent des indications sur la satisfaction des patients et sur les potentielsdrsquoameacutelioration
Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu51Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus agrave des enquecirctesplus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classe drsquoassurancecomplegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans notre hocircpital pour uneprise en charge similaire
899 895 882 894(878 - 910)
Que pensez-vous de la qualiteacute des soins que vous avezreccedilu agrave lrsquohocircpital
896 893 878 888(875 - 902)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
892 882 870 889(876 - 903)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux infirmier(egravere)savez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
902 894 868 888(874 - 901)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec et a preacuteserveacute votre digniteacute
940 940 931 935(924 - 947)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a concerneacute toutes les patientes et tous les
patients traiteacutes en stationnaire (ge 18 ans) sortis de lrsquohocircpitalen septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 1156Nombre de questionnaires renvoyeacutes 578 Retour en pourcent 50
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation52Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts Lequestionnaire est eacutetabli agrave partir du questionnaire de lrsquoactiviteacute somatique aigueuml mais il a eacuteteacute adapteacute auxparticulariteacutes de la reacuteadaptation
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus dans desenquecirctes plus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classedrsquoassurance complegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans cette clinique dereacuteadaptation pour un traitement similaire
- 863 891 872(833 - 911)
Que pensez-vous de la qualiteacute de la reacuteadaptation dontvous avez beacuteneacuteficieacute
- 865 859 865(829 - 901)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
- 890 894 883(844 - 922)
Que pensez-vous du suivi par le personnel theacuterapeutiquele personnel infirmier et le service social pendant votreseacutejour
- 906 898 917(889 - 944)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec respect et a preacuteserveacute votre digniteacute
- 936 945 948(926 - 969)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Le questionnaire a eacuteteacute envoyeacute agrave tous les patients (ge 18
ans) traiteacutes en stationnaire qui sont sortis drsquoune clinique dereacuteadaptation resp drsquoun service de reacuteadaptation drsquounhocircpital de soins aigus en avril et en mai 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients sans domicile fixe en Suisse Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 19 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 274Nombre de questionnaires renvoyeacutes 134 Retour en pourcent 4900
Enquecirctes agrave lrsquointerne53
Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531
La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015
Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire
Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 20 de 43
Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 21 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 22 de 43
Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 23 de 43
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 24 de 43
Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 25 de 43
Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
s
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 26 de 43
Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
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Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
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Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
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Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
rgeo
is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 39 de 43
Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Introduction1A lhocircpital fribourgeois (HFR) nous nous engageons pour la santeacute de la population Etablissementautonome de droit public nous accueillons toute personne neacutecessitant des soins et lorientons vers lesstructures les mieux adapteacutees agrave son eacutetat de santeacute Nous consideacuterons la personne soigneacutee dans sonuniciteacute et nous linteacutegrons comme partenaire du processus theacuterapeutique
Mis en place le 1er janvier 2007 lHFR reacuteunit cinq eacutetablissements somatiques publics du canton deFribourg lHFR Billens lHFR Fribourg-hocircpital cantonal lHFR Meyriez-Murten lHFR Riaz et lHFRTafers Chacun de ces sites hospitaliers ndash conduits par une direction unique ndash a reccedilu des missionsspeacutecifiques via la planification hospitaliegravere cantonale Cette nouvelle union de compeacutetences garantitgracircce aux synergies engendreacutees une gamme complegravete de soins de haute qualiteacute agrave des coucirctsmaicirctriseacutes pour lensemble de la population fribourgeoise
Lrsquoanneacutee 2015 a vu la construction du site de Meyriez-Murten se concreacutetiser Les changementsorganisationnels subits depuis quelques anneacutees ont continueacute avec le deacutepart du Directeur meacutedical enjuillet et la mise en place drsquoun inteacuterim jusqursquoagrave la fin de lrsquoanneacutee
Une version allemande du rapport sera disponible agrave la fin juin 2016
Des informations deacutetailleacutees sur lrsquooffre de prestations sont preacutesenteacutees agrave Annexe 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Introduction
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Dr Ivo SpicherDirecteur MeacutedicalHFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital+41 (0) 26 426 88 38IvoSpicherh-frch
Martine ReymondManager QualiteacuteHFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital+41 (0) 26 426 88 49MartineReymondh-frch
Organisation de la gestion de la qualiteacute2
Organigramme21
la gestion de la qualiteacute est du ressort de la direction meacutedicale
Pour lrsquouniteacute de qualiteacute indiqueacutee ci-dessus un pourcentage de travail de 280 est disponible
RemarquesLorganigramme HFR a eacuteteacute mis agrave jour pour lanneacutee 2016
Informations sur la personne agrave contacter pour la gestion de la qualiteacute22
Rapport sur la qualiteacute 2015 Organisation de la gestion de la qualiteacute
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Strateacutegie de qualiteacute3La strateacutegie et les objectifs en matiegravere de qualiteacute nrsquoont pas subi de modifications entre 2014 et2015 Suivant la ligne directrice deacutefinie au deacutebut de la deacutecennie le service qualiteacute de lrsquoHFR srsquoemploieagrave
Informer et sensibiliser un plus grand nombre de collaborateur-trice-s agrave la pratique de la qualiteacute Introduire stabiliser et deacutevelopper un systegraveme de gestion de la qualiteacute pour lrsquoensemble de
lrsquoHFR Coordonner un systegraveme drsquoassurance qualiteacute coheacuterent au sein du reacuteseau HFR et entre les
diffeacuterents labels et certificats Deacutetecter les faiblesses et dysfonctionnements de qualiteacute et y pallier par des actions
drsquoameacutelioration durables Planifier et organiser la gestion des processus Planifier et organiser les audits internes Planifier et organiser les mesures de qualiteacute yc les eacutevaluations de pratiques professionnelles
(dites laquo EPPs raquo) Deacutefinir saisir et analyser les indicateurs de qualiteacute Entretenir les liens et la collaboration avec les divers organes de qualiteacute nationaux
La qualiteacute est fermement ancreacutee dans la strateacutegie drsquoentreprise dans les objectifs de lrsquoentreprise et cede maniegravere explicite
2-3 points essentiels en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence31 Poursuite des deacuteploiements effectueacutes en 2015 du systegraveme dassurance qualiteacute HFR Renforcement de la culture qualiteacute gracircce agrave leacutelaboration dun deacutepliant destineacute agrave lattention des
collaborateurs (distribution anneacutee 2016) Maintien des activiteacutes de soutien dans les services meacutedicaux-soignants
Objectifs atteints en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 201532 Introduction de la check liste progress la seacutecuriteacute en chirurgie Reacutevision de la directive de marquage Clarification des listes de controcircle laquoSeacutecuriteacute Transfusionnelleraquo Guidelines pour la protection de chantiers agrave proximiteacute des patients Reacutevision des recommendations internes en matiegravere de directives anticipeacutees du patient et
repreacutesentation dans le domaine meacutedical Harmonisation des questionnaires HFR des satisfaction patients
Evolution de la qualiteacute pour les anneacutees agrave venir33Notre objectif est agrave long terme dassurer la coheacuterence des diffeacuterents labels et certifications enproposant un systegraveme institutionnel de gestion de la qualiteacute afin de soutenir les servicesLHFR a pour principe de mettre en oeuvre les outils neacutecessaires pour garantir la qualiteacute des soins etla seacutecuriteacute des patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Strateacutegie de qualiteacute
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Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute4
Participation aux mesures nationales41Lrsquoorganisation nationale des hocircpitaux H+ les cantons la Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS) lrsquoassociation de labranche de lrsquoassurance-maladie santeacutesuisse et les assureurs sociaux feacutedeacuteraux sont repreacutesenteacutes au sein de la lrsquoAssociation nationale pour le deacuteveloppementde la qualiteacute dans les hocircpitaux et les cliniques (ANQ) Le but de lrsquoANQ est de coordonner la mise en œuvre unifieacutee des mesures de la qualiteacute des reacutesultatsdans les hocircpitaux et cliniques avec pour objectif de documenter de deacutevelopper et drsquoameacuteliorer la qualiteacute Les meacutethodes de reacutealisation et drsquoeacutevaluation sont lesmecircmes pour tous les eacutetablissements
Drsquoautres informations sont disponibles dans les sous-chapitres laquoEnquecirctes nationalesraquo resp laquoMesures nationalesraquo et sur le site de lrsquoANQ wwwanqchfr
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute comme suit au plan de mesures national HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Mey
riez-
Mur
ten
HFR
Bille
ns
soins aigus somatiques Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu radic radic radic
Enquecircte nationale aupregraves des parents radic
Mesure des infections du site opeacuteratoire radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des chutes radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des escarres de deacutecubitus radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des escarres de deacutecubitus chez les enfants et les adolescents radic radic radic radic
Evaluation des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables radic radic radic
Evaluation des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables radic radic radic
reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation radic radic radic radic
Mesures speacutecifiques des domaines pour landash Reacuteadaptation cardiaque radic
ndash Reacuteadaptation musculo-squelettique radic radic
ndash Reacuteadaptation neurologique radic
ndash Reacuteadaptation pulmonaire radic
RemarquesLe site de Riaz participe eacutegalement pour la reacuteadaptation geacuteriatrique qui nest pas mentionneacutee dans le tableauPour lenquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation seul le site de Billens voit ses reacutesultats publieacutes car cest le seul site qui remplit les critegraveresstatistiques
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Reacutealisation de mesures suppleacutementaires propres agrave lrsquohocircpital42Outre les mesures de la qualiteacute imposeacutees aux niveaux national et cantonal notre institution a effectueacute des mesures de la qualiteacute suppleacutementaires
Notre institution a exeacutecuteacute les enquecirctes suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Mey
riez-
Mur
ten
HFR
Bille
ns
Satisfaction des patients Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse radic radic radic radic radic
Notre institution a exeacutecuteacute les mesures suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Mey
riez-
Mur
ten
HFR
Bille
ns
Autres mesures de la qualiteacute Protocole HFR de chutes radic radic radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Activiteacutes et projets relatifs agrave la qualiteacute43Voici une liste des activiteacutes permanentes et des projets relatifs agrave la qualiteacute
centre du sein
Objectif reconnaissance de la ligue suisse pour le cancerDomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2014 - 2016Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler
centre de la prostate
Objectif certification DKG ISODomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2016-2017Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler meacutedecins agreacuteeacutes
CIRS (Critical Incident Reporting System) ndash Apprendre des incidents431
Le CIRS (Critical Incident Reporting System) est un systegraveme drsquoannonce des erreurs dans lequel les collaborateurs peuvent saisir les eacuteveacutenements ou leserreurs qui dans lrsquoactiviteacute quotidienne ont failli conduire agrave des dommages De cette maniegravere le CIRS contribue agrave deacutetecter des points faibles danslrsquoorganisation et dans les processus de travail Des mesures drsquoameacutelioration de la seacutecuriteacute peuvent ecirctre entreprises agrave partir de ces notifications drsquoincidents
Notre eacutetablissement a introduit un CIRS en 2012
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Aperccedilu des registres44Les registres et monitoring peuvent contribuer au deacuteveloppement de la qualiteacute et agrave lrsquoassurance qualiteacute agrave plus long terme Des donneacutees anonymiseacutees portantsur les diagnostics et les proceacutedures (p ex opeacuterations) de plusieurs eacutetablissements sont collecteacutees au plan national pendant plusieurs anneacutees puisanalyseacutees afin de pouvoir identifier des tendances agrave long terme et suprareacutegionales
Les registres et eacutetudes eacutenumeacutereacutes sont annonceacutes officiellement agrave la FMH wwwfmhchsaqm_serviceforum_medizinische_registercfm
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute aux registres suivantsNorme appliqueacutee Discipline Organisation responsable Depuis
agravepartirde
Sites
AMDSAbsolute Minimal Data Set
Anestheacutesiologie Socieacuteteacute suissedanestheacutesiologie et dereacuteanimationwwwiumspchADS
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal HFR TafersHFR Riaz
AMIS PlusAcute Myocardial Infarction inSwitzerland
Meacutedecine interne geacuteneacuterale cardiologie meacutedecineintensive
AMIS Plus Data Centerwwwamis-plusch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
AQCGroupe de travail pour lassurancede la qualiteacute en chirurgie
Chirurgie gyneacutecologie et obsteacutetrique chirurgiepeacutediatrique neurochirurgie chirurgie orthopeacutediquechirurgie plastique urologie chirurgie cardiaque etvasculaire thoracique gastroenteacuterologie chirurgie dela main seacutenologie
Adjumed Services AGwwwaqcch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
MDSiLa collecte de donneacutees minimalesde la SSMI
Meacutedecine intensive Socieacuteteacute Suisse de MeacutedecineIntensive SSMIwwwsgi-ssmich
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SAfW DBAssociation Suisse pour les soins deplaies Database
Meacutedecine interne geacuteneacuterale dermatologie etveacuteneacutereacuteologie chirurgie orthopeacutedique chirurgiecardiaque et vasculaire thoracique angiologiemeacutedecine intensive expertses en traitement deplaies
Association Suisse pour lessoins de plaies sectionromandewwwsafw-romandech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SCQMSCQM Foundation Swiss ClinicalQuality Management in rheumaticdiseases
Rhumatologie SCQM Foundationwwwscqmch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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ASCORegistre des fractures dues agravelrsquoosteacuteoporose de lrsquoASCO
Chirurgie chirurgie orthopeacutedique meacutedecine physiqueet reacuteadaptation endocrinologiediabeacutetologierhumatologie traumatologie
Association Suisse contrelrsquoOsteacuteoporosewwwsvgoch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSSpineRegister
Chirurgie orthopeacutedique Institute for EvaluativeResearch in Medicinewwwswiss-spinech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSVASCSWISSVASC Registry
Chirurgie vasculaire Group de travail SwissvascRegistrywwwswissvascch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
RT fribourgeoisRegistre fribourgeois des tumeurs-RFT
Tous wwwliguecancer-frch - HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz HFRMeyriez-Murten HFRBillens
AGOSAssociation des Cliniques enGyneacutecologie Obsteacutetrique Suisses
Gyneacutecologie et obsteacutetrique Association des Cliniques enGyneacutecologieObsteacutetriqueSuisses (AGOS)wwwsevisach
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SIRISRegistre suisse des implants
Chirurgie orthopeacutedique Fondation pour lassurance dequaliteacute en meacutedecine desimplantswwwsiris-implantch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Vue drsquoensemble des certifications45
Notre institution a obtenu les certifications suivantesNorme appliqueacutee Domaine qui travaille avec la
norme le standardAnneacutee de lapremiegraverecertification
Anneacutee de la derniegravererecertification
Sites Commentaires
ISO17025ISO15189 Laboratoire biomeacutedical 2004 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
label palliativech Maison St Franccedilois 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
EduQua 2012 Centre de formation des soins 2010 2015 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Stroke Unit Meacutedecine 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SMOB Chirurgie 2006 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SSMI Soins intensifs 2002 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
ERAS Chirurgie 2013 2013 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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MESURES DE LA QUALITE
Enquecirctes
Satisfaction des patients5Des enquecirctes complegravetes aupregraves des patients constituent un eacuteleacutement important dans le managementde la qualiteacute car elles donnent des indications sur la satisfaction des patients et sur les potentielsdrsquoameacutelioration
Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu51Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus agrave des enquecirctesplus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classe drsquoassurancecomplegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans notre hocircpital pour uneprise en charge similaire
899 895 882 894(878 - 910)
Que pensez-vous de la qualiteacute des soins que vous avezreccedilu agrave lrsquohocircpital
896 893 878 888(875 - 902)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
892 882 870 889(876 - 903)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux infirmier(egravere)savez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
902 894 868 888(874 - 901)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec et a preacuteserveacute votre digniteacute
940 940 931 935(924 - 947)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 17 de 43
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a concerneacute toutes les patientes et tous les
patients traiteacutes en stationnaire (ge 18 ans) sortis de lrsquohocircpitalen septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 1156Nombre de questionnaires renvoyeacutes 578 Retour en pourcent 50
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation52Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts Lequestionnaire est eacutetabli agrave partir du questionnaire de lrsquoactiviteacute somatique aigueuml mais il a eacuteteacute adapteacute auxparticulariteacutes de la reacuteadaptation
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus dans desenquecirctes plus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classedrsquoassurance complegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans cette clinique dereacuteadaptation pour un traitement similaire
- 863 891 872(833 - 911)
Que pensez-vous de la qualiteacute de la reacuteadaptation dontvous avez beacuteneacuteficieacute
- 865 859 865(829 - 901)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
- 890 894 883(844 - 922)
Que pensez-vous du suivi par le personnel theacuterapeutiquele personnel infirmier et le service social pendant votreseacutejour
- 906 898 917(889 - 944)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec respect et a preacuteserveacute votre digniteacute
- 936 945 948(926 - 969)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Le questionnaire a eacuteteacute envoyeacute agrave tous les patients (ge 18
ans) traiteacutes en stationnaire qui sont sortis drsquoune clinique dereacuteadaptation resp drsquoun service de reacuteadaptation drsquounhocircpital de soins aigus en avril et en mai 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients sans domicile fixe en Suisse Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 274Nombre de questionnaires renvoyeacutes 134 Retour en pourcent 4900
Enquecirctes agrave lrsquointerne53
Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531
La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015
Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire
Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 21 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 22 de 43
Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 23 de 43
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 24 de 43
Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 25 de 43
Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
s
HFR
Frib
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- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
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Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 26 de 43
Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 27 de 43
Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 28 de 43
Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 29 de 43
Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 30 de 43
Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 31 de 43
Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 32 de 43
Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 33 de 43
Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 34 de 43
Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
rgeo
is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
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Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Dr Ivo SpicherDirecteur MeacutedicalHFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital+41 (0) 26 426 88 38IvoSpicherh-frch
Martine ReymondManager QualiteacuteHFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital+41 (0) 26 426 88 49MartineReymondh-frch
Organisation de la gestion de la qualiteacute2
Organigramme21
la gestion de la qualiteacute est du ressort de la direction meacutedicale
Pour lrsquouniteacute de qualiteacute indiqueacutee ci-dessus un pourcentage de travail de 280 est disponible
RemarquesLorganigramme HFR a eacuteteacute mis agrave jour pour lanneacutee 2016
Informations sur la personne agrave contacter pour la gestion de la qualiteacute22
Rapport sur la qualiteacute 2015 Organisation de la gestion de la qualiteacute
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Strateacutegie de qualiteacute3La strateacutegie et les objectifs en matiegravere de qualiteacute nrsquoont pas subi de modifications entre 2014 et2015 Suivant la ligne directrice deacutefinie au deacutebut de la deacutecennie le service qualiteacute de lrsquoHFR srsquoemploieagrave
Informer et sensibiliser un plus grand nombre de collaborateur-trice-s agrave la pratique de la qualiteacute Introduire stabiliser et deacutevelopper un systegraveme de gestion de la qualiteacute pour lrsquoensemble de
lrsquoHFR Coordonner un systegraveme drsquoassurance qualiteacute coheacuterent au sein du reacuteseau HFR et entre les
diffeacuterents labels et certificats Deacutetecter les faiblesses et dysfonctionnements de qualiteacute et y pallier par des actions
drsquoameacutelioration durables Planifier et organiser la gestion des processus Planifier et organiser les audits internes Planifier et organiser les mesures de qualiteacute yc les eacutevaluations de pratiques professionnelles
(dites laquo EPPs raquo) Deacutefinir saisir et analyser les indicateurs de qualiteacute Entretenir les liens et la collaboration avec les divers organes de qualiteacute nationaux
La qualiteacute est fermement ancreacutee dans la strateacutegie drsquoentreprise dans les objectifs de lrsquoentreprise et cede maniegravere explicite
2-3 points essentiels en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence31 Poursuite des deacuteploiements effectueacutes en 2015 du systegraveme dassurance qualiteacute HFR Renforcement de la culture qualiteacute gracircce agrave leacutelaboration dun deacutepliant destineacute agrave lattention des
collaborateurs (distribution anneacutee 2016) Maintien des activiteacutes de soutien dans les services meacutedicaux-soignants
Objectifs atteints en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 201532 Introduction de la check liste progress la seacutecuriteacute en chirurgie Reacutevision de la directive de marquage Clarification des listes de controcircle laquoSeacutecuriteacute Transfusionnelleraquo Guidelines pour la protection de chantiers agrave proximiteacute des patients Reacutevision des recommendations internes en matiegravere de directives anticipeacutees du patient et
repreacutesentation dans le domaine meacutedical Harmonisation des questionnaires HFR des satisfaction patients
Evolution de la qualiteacute pour les anneacutees agrave venir33Notre objectif est agrave long terme dassurer la coheacuterence des diffeacuterents labels et certifications enproposant un systegraveme institutionnel de gestion de la qualiteacute afin de soutenir les servicesLHFR a pour principe de mettre en oeuvre les outils neacutecessaires pour garantir la qualiteacute des soins etla seacutecuriteacute des patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Strateacutegie de qualiteacute
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Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute4
Participation aux mesures nationales41Lrsquoorganisation nationale des hocircpitaux H+ les cantons la Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS) lrsquoassociation de labranche de lrsquoassurance-maladie santeacutesuisse et les assureurs sociaux feacutedeacuteraux sont repreacutesenteacutes au sein de la lrsquoAssociation nationale pour le deacuteveloppementde la qualiteacute dans les hocircpitaux et les cliniques (ANQ) Le but de lrsquoANQ est de coordonner la mise en œuvre unifieacutee des mesures de la qualiteacute des reacutesultatsdans les hocircpitaux et cliniques avec pour objectif de documenter de deacutevelopper et drsquoameacuteliorer la qualiteacute Les meacutethodes de reacutealisation et drsquoeacutevaluation sont lesmecircmes pour tous les eacutetablissements
Drsquoautres informations sont disponibles dans les sous-chapitres laquoEnquecirctes nationalesraquo resp laquoMesures nationalesraquo et sur le site de lrsquoANQ wwwanqchfr
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute comme suit au plan de mesures national HFR
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soins aigus somatiques Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu radic radic radic
Enquecircte nationale aupregraves des parents radic
Mesure des infections du site opeacuteratoire radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des chutes radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des escarres de deacutecubitus radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des escarres de deacutecubitus chez les enfants et les adolescents radic radic radic radic
Evaluation des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables radic radic radic
Evaluation des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables radic radic radic
reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 9 de 43
Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation radic radic radic radic
Mesures speacutecifiques des domaines pour landash Reacuteadaptation cardiaque radic
ndash Reacuteadaptation musculo-squelettique radic radic
ndash Reacuteadaptation neurologique radic
ndash Reacuteadaptation pulmonaire radic
RemarquesLe site de Riaz participe eacutegalement pour la reacuteadaptation geacuteriatrique qui nest pas mentionneacutee dans le tableauPour lenquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation seul le site de Billens voit ses reacutesultats publieacutes car cest le seul site qui remplit les critegraveresstatistiques
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Reacutealisation de mesures suppleacutementaires propres agrave lrsquohocircpital42Outre les mesures de la qualiteacute imposeacutees aux niveaux national et cantonal notre institution a effectueacute des mesures de la qualiteacute suppleacutementaires
Notre institution a exeacutecuteacute les enquecirctes suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
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Satisfaction des patients Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse radic radic radic radic radic
Notre institution a exeacutecuteacute les mesures suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
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Autres mesures de la qualiteacute Protocole HFR de chutes radic radic radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Activiteacutes et projets relatifs agrave la qualiteacute43Voici une liste des activiteacutes permanentes et des projets relatifs agrave la qualiteacute
centre du sein
Objectif reconnaissance de la ligue suisse pour le cancerDomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2014 - 2016Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler
centre de la prostate
Objectif certification DKG ISODomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2016-2017Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler meacutedecins agreacuteeacutes
CIRS (Critical Incident Reporting System) ndash Apprendre des incidents431
Le CIRS (Critical Incident Reporting System) est un systegraveme drsquoannonce des erreurs dans lequel les collaborateurs peuvent saisir les eacuteveacutenements ou leserreurs qui dans lrsquoactiviteacute quotidienne ont failli conduire agrave des dommages De cette maniegravere le CIRS contribue agrave deacutetecter des points faibles danslrsquoorganisation et dans les processus de travail Des mesures drsquoameacutelioration de la seacutecuriteacute peuvent ecirctre entreprises agrave partir de ces notifications drsquoincidents
Notre eacutetablissement a introduit un CIRS en 2012
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Aperccedilu des registres44Les registres et monitoring peuvent contribuer au deacuteveloppement de la qualiteacute et agrave lrsquoassurance qualiteacute agrave plus long terme Des donneacutees anonymiseacutees portantsur les diagnostics et les proceacutedures (p ex opeacuterations) de plusieurs eacutetablissements sont collecteacutees au plan national pendant plusieurs anneacutees puisanalyseacutees afin de pouvoir identifier des tendances agrave long terme et suprareacutegionales
Les registres et eacutetudes eacutenumeacutereacutes sont annonceacutes officiellement agrave la FMH wwwfmhchsaqm_serviceforum_medizinische_registercfm
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute aux registres suivantsNorme appliqueacutee Discipline Organisation responsable Depuis
agravepartirde
Sites
AMDSAbsolute Minimal Data Set
Anestheacutesiologie Socieacuteteacute suissedanestheacutesiologie et dereacuteanimationwwwiumspchADS
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal HFR TafersHFR Riaz
AMIS PlusAcute Myocardial Infarction inSwitzerland
Meacutedecine interne geacuteneacuterale cardiologie meacutedecineintensive
AMIS Plus Data Centerwwwamis-plusch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
AQCGroupe de travail pour lassurancede la qualiteacute en chirurgie
Chirurgie gyneacutecologie et obsteacutetrique chirurgiepeacutediatrique neurochirurgie chirurgie orthopeacutediquechirurgie plastique urologie chirurgie cardiaque etvasculaire thoracique gastroenteacuterologie chirurgie dela main seacutenologie
Adjumed Services AGwwwaqcch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
MDSiLa collecte de donneacutees minimalesde la SSMI
Meacutedecine intensive Socieacuteteacute Suisse de MeacutedecineIntensive SSMIwwwsgi-ssmich
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SAfW DBAssociation Suisse pour les soins deplaies Database
Meacutedecine interne geacuteneacuterale dermatologie etveacuteneacutereacuteologie chirurgie orthopeacutedique chirurgiecardiaque et vasculaire thoracique angiologiemeacutedecine intensive expertses en traitement deplaies
Association Suisse pour lessoins de plaies sectionromandewwwsafw-romandech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SCQMSCQM Foundation Swiss ClinicalQuality Management in rheumaticdiseases
Rhumatologie SCQM Foundationwwwscqmch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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ASCORegistre des fractures dues agravelrsquoosteacuteoporose de lrsquoASCO
Chirurgie chirurgie orthopeacutedique meacutedecine physiqueet reacuteadaptation endocrinologiediabeacutetologierhumatologie traumatologie
Association Suisse contrelrsquoOsteacuteoporosewwwsvgoch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSSpineRegister
Chirurgie orthopeacutedique Institute for EvaluativeResearch in Medicinewwwswiss-spinech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSVASCSWISSVASC Registry
Chirurgie vasculaire Group de travail SwissvascRegistrywwwswissvascch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
RT fribourgeoisRegistre fribourgeois des tumeurs-RFT
Tous wwwliguecancer-frch - HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz HFRMeyriez-Murten HFRBillens
AGOSAssociation des Cliniques enGyneacutecologie Obsteacutetrique Suisses
Gyneacutecologie et obsteacutetrique Association des Cliniques enGyneacutecologieObsteacutetriqueSuisses (AGOS)wwwsevisach
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SIRISRegistre suisse des implants
Chirurgie orthopeacutedique Fondation pour lassurance dequaliteacute en meacutedecine desimplantswwwsiris-implantch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Vue drsquoensemble des certifications45
Notre institution a obtenu les certifications suivantesNorme appliqueacutee Domaine qui travaille avec la
norme le standardAnneacutee de lapremiegraverecertification
Anneacutee de la derniegravererecertification
Sites Commentaires
ISO17025ISO15189 Laboratoire biomeacutedical 2004 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
label palliativech Maison St Franccedilois 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
EduQua 2012 Centre de formation des soins 2010 2015 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Stroke Unit Meacutedecine 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SMOB Chirurgie 2006 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SSMI Soins intensifs 2002 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
ERAS Chirurgie 2013 2013 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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MESURES DE LA QUALITE
Enquecirctes
Satisfaction des patients5Des enquecirctes complegravetes aupregraves des patients constituent un eacuteleacutement important dans le managementde la qualiteacute car elles donnent des indications sur la satisfaction des patients et sur les potentielsdrsquoameacutelioration
Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu51Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus agrave des enquecirctesplus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classe drsquoassurancecomplegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans notre hocircpital pour uneprise en charge similaire
899 895 882 894(878 - 910)
Que pensez-vous de la qualiteacute des soins que vous avezreccedilu agrave lrsquohocircpital
896 893 878 888(875 - 902)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
892 882 870 889(876 - 903)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux infirmier(egravere)savez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
902 894 868 888(874 - 901)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec et a preacuteserveacute votre digniteacute
940 940 931 935(924 - 947)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a concerneacute toutes les patientes et tous les
patients traiteacutes en stationnaire (ge 18 ans) sortis de lrsquohocircpitalen septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 1156Nombre de questionnaires renvoyeacutes 578 Retour en pourcent 50
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation52Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts Lequestionnaire est eacutetabli agrave partir du questionnaire de lrsquoactiviteacute somatique aigueuml mais il a eacuteteacute adapteacute auxparticulariteacutes de la reacuteadaptation
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus dans desenquecirctes plus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classedrsquoassurance complegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans cette clinique dereacuteadaptation pour un traitement similaire
- 863 891 872(833 - 911)
Que pensez-vous de la qualiteacute de la reacuteadaptation dontvous avez beacuteneacuteficieacute
- 865 859 865(829 - 901)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
- 890 894 883(844 - 922)
Que pensez-vous du suivi par le personnel theacuterapeutiquele personnel infirmier et le service social pendant votreseacutejour
- 906 898 917(889 - 944)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec respect et a preacuteserveacute votre digniteacute
- 936 945 948(926 - 969)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Le questionnaire a eacuteteacute envoyeacute agrave tous les patients (ge 18
ans) traiteacutes en stationnaire qui sont sortis drsquoune clinique dereacuteadaptation resp drsquoun service de reacuteadaptation drsquounhocircpital de soins aigus en avril et en mai 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients sans domicile fixe en Suisse Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 274Nombre de questionnaires renvoyeacutes 134 Retour en pourcent 4900
Enquecirctes agrave lrsquointerne53
Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531
La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015
Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire
Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 21 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
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Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
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HFR
Frib
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- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
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Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 26 de 43
Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 28 de 43
Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 29 de 43
Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 30 de 43
Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 31 de 43
Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 32 de 43
Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 34 de 43
Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
rgeo
is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 35 de 43
Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 36 de 43
Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 37 de 43
RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 38 de 43
Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 39 de 43
Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 43 de 43
Strateacutegie de qualiteacute3La strateacutegie et les objectifs en matiegravere de qualiteacute nrsquoont pas subi de modifications entre 2014 et2015 Suivant la ligne directrice deacutefinie au deacutebut de la deacutecennie le service qualiteacute de lrsquoHFR srsquoemploieagrave
Informer et sensibiliser un plus grand nombre de collaborateur-trice-s agrave la pratique de la qualiteacute Introduire stabiliser et deacutevelopper un systegraveme de gestion de la qualiteacute pour lrsquoensemble de
lrsquoHFR Coordonner un systegraveme drsquoassurance qualiteacute coheacuterent au sein du reacuteseau HFR et entre les
diffeacuterents labels et certificats Deacutetecter les faiblesses et dysfonctionnements de qualiteacute et y pallier par des actions
drsquoameacutelioration durables Planifier et organiser la gestion des processus Planifier et organiser les audits internes Planifier et organiser les mesures de qualiteacute yc les eacutevaluations de pratiques professionnelles
(dites laquo EPPs raquo) Deacutefinir saisir et analyser les indicateurs de qualiteacute Entretenir les liens et la collaboration avec les divers organes de qualiteacute nationaux
La qualiteacute est fermement ancreacutee dans la strateacutegie drsquoentreprise dans les objectifs de lrsquoentreprise et cede maniegravere explicite
2-3 points essentiels en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence31 Poursuite des deacuteploiements effectueacutes en 2015 du systegraveme dassurance qualiteacute HFR Renforcement de la culture qualiteacute gracircce agrave leacutelaboration dun deacutepliant destineacute agrave lattention des
collaborateurs (distribution anneacutee 2016) Maintien des activiteacutes de soutien dans les services meacutedicaux-soignants
Objectifs atteints en matiegravere de qualiteacute pour lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence 201532 Introduction de la check liste progress la seacutecuriteacute en chirurgie Reacutevision de la directive de marquage Clarification des listes de controcircle laquoSeacutecuriteacute Transfusionnelleraquo Guidelines pour la protection de chantiers agrave proximiteacute des patients Reacutevision des recommendations internes en matiegravere de directives anticipeacutees du patient et
repreacutesentation dans le domaine meacutedical Harmonisation des questionnaires HFR des satisfaction patients
Evolution de la qualiteacute pour les anneacutees agrave venir33Notre objectif est agrave long terme dassurer la coheacuterence des diffeacuterents labels et certifications enproposant un systegraveme institutionnel de gestion de la qualiteacute afin de soutenir les servicesLHFR a pour principe de mettre en oeuvre les outils neacutecessaires pour garantir la qualiteacute des soins etla seacutecuriteacute des patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Strateacutegie de qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 8 de 43
Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute4
Participation aux mesures nationales41Lrsquoorganisation nationale des hocircpitaux H+ les cantons la Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS) lrsquoassociation de labranche de lrsquoassurance-maladie santeacutesuisse et les assureurs sociaux feacutedeacuteraux sont repreacutesenteacutes au sein de la lrsquoAssociation nationale pour le deacuteveloppementde la qualiteacute dans les hocircpitaux et les cliniques (ANQ) Le but de lrsquoANQ est de coordonner la mise en œuvre unifieacutee des mesures de la qualiteacute des reacutesultatsdans les hocircpitaux et cliniques avec pour objectif de documenter de deacutevelopper et drsquoameacuteliorer la qualiteacute Les meacutethodes de reacutealisation et drsquoeacutevaluation sont lesmecircmes pour tous les eacutetablissements
Drsquoautres informations sont disponibles dans les sous-chapitres laquoEnquecirctes nationalesraquo resp laquoMesures nationalesraquo et sur le site de lrsquoANQ wwwanqchfr
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute comme suit au plan de mesures national HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Mey
riez-
Mur
ten
HFR
Bille
ns
soins aigus somatiques Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu radic radic radic
Enquecircte nationale aupregraves des parents radic
Mesure des infections du site opeacuteratoire radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des chutes radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des escarres de deacutecubitus radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des escarres de deacutecubitus chez les enfants et les adolescents radic radic radic radic
Evaluation des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables radic radic radic
Evaluation des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables radic radic radic
reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 9 de 43
Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation radic radic radic radic
Mesures speacutecifiques des domaines pour landash Reacuteadaptation cardiaque radic
ndash Reacuteadaptation musculo-squelettique radic radic
ndash Reacuteadaptation neurologique radic
ndash Reacuteadaptation pulmonaire radic
RemarquesLe site de Riaz participe eacutegalement pour la reacuteadaptation geacuteriatrique qui nest pas mentionneacutee dans le tableauPour lenquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation seul le site de Billens voit ses reacutesultats publieacutes car cest le seul site qui remplit les critegraveresstatistiques
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 10 de 43
Reacutealisation de mesures suppleacutementaires propres agrave lrsquohocircpital42Outre les mesures de la qualiteacute imposeacutees aux niveaux national et cantonal notre institution a effectueacute des mesures de la qualiteacute suppleacutementaires
Notre institution a exeacutecuteacute les enquecirctes suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Mey
riez-
Mur
ten
HFR
Bille
ns
Satisfaction des patients Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse radic radic radic radic radic
Notre institution a exeacutecuteacute les mesures suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Mey
riez-
Mur
ten
HFR
Bille
ns
Autres mesures de la qualiteacute Protocole HFR de chutes radic radic radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 11 de 43
Activiteacutes et projets relatifs agrave la qualiteacute43Voici une liste des activiteacutes permanentes et des projets relatifs agrave la qualiteacute
centre du sein
Objectif reconnaissance de la ligue suisse pour le cancerDomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2014 - 2016Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler
centre de la prostate
Objectif certification DKG ISODomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2016-2017Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler meacutedecins agreacuteeacutes
CIRS (Critical Incident Reporting System) ndash Apprendre des incidents431
Le CIRS (Critical Incident Reporting System) est un systegraveme drsquoannonce des erreurs dans lequel les collaborateurs peuvent saisir les eacuteveacutenements ou leserreurs qui dans lrsquoactiviteacute quotidienne ont failli conduire agrave des dommages De cette maniegravere le CIRS contribue agrave deacutetecter des points faibles danslrsquoorganisation et dans les processus de travail Des mesures drsquoameacutelioration de la seacutecuriteacute peuvent ecirctre entreprises agrave partir de ces notifications drsquoincidents
Notre eacutetablissement a introduit un CIRS en 2012
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 12 de 43
Aperccedilu des registres44Les registres et monitoring peuvent contribuer au deacuteveloppement de la qualiteacute et agrave lrsquoassurance qualiteacute agrave plus long terme Des donneacutees anonymiseacutees portantsur les diagnostics et les proceacutedures (p ex opeacuterations) de plusieurs eacutetablissements sont collecteacutees au plan national pendant plusieurs anneacutees puisanalyseacutees afin de pouvoir identifier des tendances agrave long terme et suprareacutegionales
Les registres et eacutetudes eacutenumeacutereacutes sont annonceacutes officiellement agrave la FMH wwwfmhchsaqm_serviceforum_medizinische_registercfm
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute aux registres suivantsNorme appliqueacutee Discipline Organisation responsable Depuis
agravepartirde
Sites
AMDSAbsolute Minimal Data Set
Anestheacutesiologie Socieacuteteacute suissedanestheacutesiologie et dereacuteanimationwwwiumspchADS
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal HFR TafersHFR Riaz
AMIS PlusAcute Myocardial Infarction inSwitzerland
Meacutedecine interne geacuteneacuterale cardiologie meacutedecineintensive
AMIS Plus Data Centerwwwamis-plusch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
AQCGroupe de travail pour lassurancede la qualiteacute en chirurgie
Chirurgie gyneacutecologie et obsteacutetrique chirurgiepeacutediatrique neurochirurgie chirurgie orthopeacutediquechirurgie plastique urologie chirurgie cardiaque etvasculaire thoracique gastroenteacuterologie chirurgie dela main seacutenologie
Adjumed Services AGwwwaqcch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
MDSiLa collecte de donneacutees minimalesde la SSMI
Meacutedecine intensive Socieacuteteacute Suisse de MeacutedecineIntensive SSMIwwwsgi-ssmich
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SAfW DBAssociation Suisse pour les soins deplaies Database
Meacutedecine interne geacuteneacuterale dermatologie etveacuteneacutereacuteologie chirurgie orthopeacutedique chirurgiecardiaque et vasculaire thoracique angiologiemeacutedecine intensive expertses en traitement deplaies
Association Suisse pour lessoins de plaies sectionromandewwwsafw-romandech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SCQMSCQM Foundation Swiss ClinicalQuality Management in rheumaticdiseases
Rhumatologie SCQM Foundationwwwscqmch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 13 de 43
ASCORegistre des fractures dues agravelrsquoosteacuteoporose de lrsquoASCO
Chirurgie chirurgie orthopeacutedique meacutedecine physiqueet reacuteadaptation endocrinologiediabeacutetologierhumatologie traumatologie
Association Suisse contrelrsquoOsteacuteoporosewwwsvgoch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSSpineRegister
Chirurgie orthopeacutedique Institute for EvaluativeResearch in Medicinewwwswiss-spinech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSVASCSWISSVASC Registry
Chirurgie vasculaire Group de travail SwissvascRegistrywwwswissvascch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
RT fribourgeoisRegistre fribourgeois des tumeurs-RFT
Tous wwwliguecancer-frch - HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz HFRMeyriez-Murten HFRBillens
AGOSAssociation des Cliniques enGyneacutecologie Obsteacutetrique Suisses
Gyneacutecologie et obsteacutetrique Association des Cliniques enGyneacutecologieObsteacutetriqueSuisses (AGOS)wwwsevisach
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SIRISRegistre suisse des implants
Chirurgie orthopeacutedique Fondation pour lassurance dequaliteacute en meacutedecine desimplantswwwsiris-implantch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Vue drsquoensemble des certifications45
Notre institution a obtenu les certifications suivantesNorme appliqueacutee Domaine qui travaille avec la
norme le standardAnneacutee de lapremiegraverecertification
Anneacutee de la derniegravererecertification
Sites Commentaires
ISO17025ISO15189 Laboratoire biomeacutedical 2004 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
label palliativech Maison St Franccedilois 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
EduQua 2012 Centre de formation des soins 2010 2015 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Stroke Unit Meacutedecine 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SMOB Chirurgie 2006 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SSMI Soins intensifs 2002 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
ERAS Chirurgie 2013 2013 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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MESURES DE LA QUALITE
Enquecirctes
Satisfaction des patients5Des enquecirctes complegravetes aupregraves des patients constituent un eacuteleacutement important dans le managementde la qualiteacute car elles donnent des indications sur la satisfaction des patients et sur les potentielsdrsquoameacutelioration
Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu51Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus agrave des enquecirctesplus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classe drsquoassurancecomplegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans notre hocircpital pour uneprise en charge similaire
899 895 882 894(878 - 910)
Que pensez-vous de la qualiteacute des soins que vous avezreccedilu agrave lrsquohocircpital
896 893 878 888(875 - 902)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
892 882 870 889(876 - 903)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux infirmier(egravere)savez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
902 894 868 888(874 - 901)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec et a preacuteserveacute votre digniteacute
940 940 931 935(924 - 947)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 17 de 43
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a concerneacute toutes les patientes et tous les
patients traiteacutes en stationnaire (ge 18 ans) sortis de lrsquohocircpitalen septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 1156Nombre de questionnaires renvoyeacutes 578 Retour en pourcent 50
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 18 de 43
Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation52Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts Lequestionnaire est eacutetabli agrave partir du questionnaire de lrsquoactiviteacute somatique aigueuml mais il a eacuteteacute adapteacute auxparticulariteacutes de la reacuteadaptation
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus dans desenquecirctes plus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classedrsquoassurance complegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans cette clinique dereacuteadaptation pour un traitement similaire
- 863 891 872(833 - 911)
Que pensez-vous de la qualiteacute de la reacuteadaptation dontvous avez beacuteneacuteficieacute
- 865 859 865(829 - 901)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
- 890 894 883(844 - 922)
Que pensez-vous du suivi par le personnel theacuterapeutiquele personnel infirmier et le service social pendant votreseacutejour
- 906 898 917(889 - 944)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec respect et a preacuteserveacute votre digniteacute
- 936 945 948(926 - 969)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Le questionnaire a eacuteteacute envoyeacute agrave tous les patients (ge 18
ans) traiteacutes en stationnaire qui sont sortis drsquoune clinique dereacuteadaptation resp drsquoun service de reacuteadaptation drsquounhocircpital de soins aigus en avril et en mai 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients sans domicile fixe en Suisse Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 19 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 274Nombre de questionnaires renvoyeacutes 134 Retour en pourcent 4900
Enquecirctes agrave lrsquointerne53
Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531
La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015
Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire
Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 20 de 43
Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 21 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 22 de 43
Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 23 de 43
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 24 de 43
Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 25 de 43
Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
s
HFR
Frib
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- H
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HFR
Ria
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Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 26 de 43
Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 28 de 43
Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 29 de 43
Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 30 de 43
Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 31 de 43
Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 32 de 43
Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 33 de 43
Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 34 de 43
Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
rgeo
is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 35 de 43
Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 36 de 43
Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 37 de 43
RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute4
Participation aux mesures nationales41Lrsquoorganisation nationale des hocircpitaux H+ les cantons la Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS) lrsquoassociation de labranche de lrsquoassurance-maladie santeacutesuisse et les assureurs sociaux feacutedeacuteraux sont repreacutesenteacutes au sein de la lrsquoAssociation nationale pour le deacuteveloppementde la qualiteacute dans les hocircpitaux et les cliniques (ANQ) Le but de lrsquoANQ est de coordonner la mise en œuvre unifieacutee des mesures de la qualiteacute des reacutesultatsdans les hocircpitaux et cliniques avec pour objectif de documenter de deacutevelopper et drsquoameacuteliorer la qualiteacute Les meacutethodes de reacutealisation et drsquoeacutevaluation sont lesmecircmes pour tous les eacutetablissements
Drsquoautres informations sont disponibles dans les sous-chapitres laquoEnquecirctes nationalesraquo resp laquoMesures nationalesraquo et sur le site de lrsquoANQ wwwanqchfr
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute comme suit au plan de mesures national HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Mey
riez-
Mur
ten
HFR
Bille
ns
soins aigus somatiques Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu radic radic radic
Enquecircte nationale aupregraves des parents radic
Mesure des infections du site opeacuteratoire radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des chutes radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des escarres de deacutecubitus radic radic radic radic
Mesure de la preacutevalence des escarres de deacutecubitus chez les enfants et les adolescents radic radic radic radic
Evaluation des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables radic radic radic
Evaluation des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables radic radic radic
reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation radic radic radic radic
Mesures speacutecifiques des domaines pour landash Reacuteadaptation cardiaque radic
ndash Reacuteadaptation musculo-squelettique radic radic
ndash Reacuteadaptation neurologique radic
ndash Reacuteadaptation pulmonaire radic
RemarquesLe site de Riaz participe eacutegalement pour la reacuteadaptation geacuteriatrique qui nest pas mentionneacutee dans le tableauPour lenquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation seul le site de Billens voit ses reacutesultats publieacutes car cest le seul site qui remplit les critegraveresstatistiques
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Reacutealisation de mesures suppleacutementaires propres agrave lrsquohocircpital42Outre les mesures de la qualiteacute imposeacutees aux niveaux national et cantonal notre institution a effectueacute des mesures de la qualiteacute suppleacutementaires
Notre institution a exeacutecuteacute les enquecirctes suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Mey
riez-
Mur
ten
HFR
Bille
ns
Satisfaction des patients Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse radic radic radic radic radic
Notre institution a exeacutecuteacute les mesures suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Mey
riez-
Mur
ten
HFR
Bille
ns
Autres mesures de la qualiteacute Protocole HFR de chutes radic radic radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Activiteacutes et projets relatifs agrave la qualiteacute43Voici une liste des activiteacutes permanentes et des projets relatifs agrave la qualiteacute
centre du sein
Objectif reconnaissance de la ligue suisse pour le cancerDomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2014 - 2016Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler
centre de la prostate
Objectif certification DKG ISODomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2016-2017Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler meacutedecins agreacuteeacutes
CIRS (Critical Incident Reporting System) ndash Apprendre des incidents431
Le CIRS (Critical Incident Reporting System) est un systegraveme drsquoannonce des erreurs dans lequel les collaborateurs peuvent saisir les eacuteveacutenements ou leserreurs qui dans lrsquoactiviteacute quotidienne ont failli conduire agrave des dommages De cette maniegravere le CIRS contribue agrave deacutetecter des points faibles danslrsquoorganisation et dans les processus de travail Des mesures drsquoameacutelioration de la seacutecuriteacute peuvent ecirctre entreprises agrave partir de ces notifications drsquoincidents
Notre eacutetablissement a introduit un CIRS en 2012
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Aperccedilu des registres44Les registres et monitoring peuvent contribuer au deacuteveloppement de la qualiteacute et agrave lrsquoassurance qualiteacute agrave plus long terme Des donneacutees anonymiseacutees portantsur les diagnostics et les proceacutedures (p ex opeacuterations) de plusieurs eacutetablissements sont collecteacutees au plan national pendant plusieurs anneacutees puisanalyseacutees afin de pouvoir identifier des tendances agrave long terme et suprareacutegionales
Les registres et eacutetudes eacutenumeacutereacutes sont annonceacutes officiellement agrave la FMH wwwfmhchsaqm_serviceforum_medizinische_registercfm
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute aux registres suivantsNorme appliqueacutee Discipline Organisation responsable Depuis
agravepartirde
Sites
AMDSAbsolute Minimal Data Set
Anestheacutesiologie Socieacuteteacute suissedanestheacutesiologie et dereacuteanimationwwwiumspchADS
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal HFR TafersHFR Riaz
AMIS PlusAcute Myocardial Infarction inSwitzerland
Meacutedecine interne geacuteneacuterale cardiologie meacutedecineintensive
AMIS Plus Data Centerwwwamis-plusch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
AQCGroupe de travail pour lassurancede la qualiteacute en chirurgie
Chirurgie gyneacutecologie et obsteacutetrique chirurgiepeacutediatrique neurochirurgie chirurgie orthopeacutediquechirurgie plastique urologie chirurgie cardiaque etvasculaire thoracique gastroenteacuterologie chirurgie dela main seacutenologie
Adjumed Services AGwwwaqcch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
MDSiLa collecte de donneacutees minimalesde la SSMI
Meacutedecine intensive Socieacuteteacute Suisse de MeacutedecineIntensive SSMIwwwsgi-ssmich
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SAfW DBAssociation Suisse pour les soins deplaies Database
Meacutedecine interne geacuteneacuterale dermatologie etveacuteneacutereacuteologie chirurgie orthopeacutedique chirurgiecardiaque et vasculaire thoracique angiologiemeacutedecine intensive expertses en traitement deplaies
Association Suisse pour lessoins de plaies sectionromandewwwsafw-romandech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SCQMSCQM Foundation Swiss ClinicalQuality Management in rheumaticdiseases
Rhumatologie SCQM Foundationwwwscqmch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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ASCORegistre des fractures dues agravelrsquoosteacuteoporose de lrsquoASCO
Chirurgie chirurgie orthopeacutedique meacutedecine physiqueet reacuteadaptation endocrinologiediabeacutetologierhumatologie traumatologie
Association Suisse contrelrsquoOsteacuteoporosewwwsvgoch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSSpineRegister
Chirurgie orthopeacutedique Institute for EvaluativeResearch in Medicinewwwswiss-spinech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSVASCSWISSVASC Registry
Chirurgie vasculaire Group de travail SwissvascRegistrywwwswissvascch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
RT fribourgeoisRegistre fribourgeois des tumeurs-RFT
Tous wwwliguecancer-frch - HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz HFRMeyriez-Murten HFRBillens
AGOSAssociation des Cliniques enGyneacutecologie Obsteacutetrique Suisses
Gyneacutecologie et obsteacutetrique Association des Cliniques enGyneacutecologieObsteacutetriqueSuisses (AGOS)wwwsevisach
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SIRISRegistre suisse des implants
Chirurgie orthopeacutedique Fondation pour lassurance dequaliteacute en meacutedecine desimplantswwwsiris-implantch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Vue drsquoensemble des certifications45
Notre institution a obtenu les certifications suivantesNorme appliqueacutee Domaine qui travaille avec la
norme le standardAnneacutee de lapremiegraverecertification
Anneacutee de la derniegravererecertification
Sites Commentaires
ISO17025ISO15189 Laboratoire biomeacutedical 2004 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
label palliativech Maison St Franccedilois 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
EduQua 2012 Centre de formation des soins 2010 2015 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Stroke Unit Meacutedecine 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SMOB Chirurgie 2006 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SSMI Soins intensifs 2002 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
ERAS Chirurgie 2013 2013 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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MESURES DE LA QUALITE
Enquecirctes
Satisfaction des patients5Des enquecirctes complegravetes aupregraves des patients constituent un eacuteleacutement important dans le managementde la qualiteacute car elles donnent des indications sur la satisfaction des patients et sur les potentielsdrsquoameacutelioration
Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu51Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus agrave des enquecirctesplus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classe drsquoassurancecomplegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans notre hocircpital pour uneprise en charge similaire
899 895 882 894(878 - 910)
Que pensez-vous de la qualiteacute des soins que vous avezreccedilu agrave lrsquohocircpital
896 893 878 888(875 - 902)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
892 882 870 889(876 - 903)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux infirmier(egravere)savez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
902 894 868 888(874 - 901)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec et a preacuteserveacute votre digniteacute
940 940 931 935(924 - 947)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 17 de 43
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a concerneacute toutes les patientes et tous les
patients traiteacutes en stationnaire (ge 18 ans) sortis de lrsquohocircpitalen septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 1156Nombre de questionnaires renvoyeacutes 578 Retour en pourcent 50
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation52Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts Lequestionnaire est eacutetabli agrave partir du questionnaire de lrsquoactiviteacute somatique aigueuml mais il a eacuteteacute adapteacute auxparticulariteacutes de la reacuteadaptation
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus dans desenquecirctes plus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classedrsquoassurance complegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans cette clinique dereacuteadaptation pour un traitement similaire
- 863 891 872(833 - 911)
Que pensez-vous de la qualiteacute de la reacuteadaptation dontvous avez beacuteneacuteficieacute
- 865 859 865(829 - 901)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
- 890 894 883(844 - 922)
Que pensez-vous du suivi par le personnel theacuterapeutiquele personnel infirmier et le service social pendant votreseacutejour
- 906 898 917(889 - 944)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec respect et a preacuteserveacute votre digniteacute
- 936 945 948(926 - 969)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Le questionnaire a eacuteteacute envoyeacute agrave tous les patients (ge 18
ans) traiteacutes en stationnaire qui sont sortis drsquoune clinique dereacuteadaptation resp drsquoun service de reacuteadaptation drsquounhocircpital de soins aigus en avril et en mai 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients sans domicile fixe en Suisse Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 274Nombre de questionnaires renvoyeacutes 134 Retour en pourcent 4900
Enquecirctes agrave lrsquointerne53
Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531
La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015
Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire
Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
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Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
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HFR
Frib
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- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
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Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
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Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 29 de 43
Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
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Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
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Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
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freib
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BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
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Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation radic radic radic radic
Mesures speacutecifiques des domaines pour landash Reacuteadaptation cardiaque radic
ndash Reacuteadaptation musculo-squelettique radic radic
ndash Reacuteadaptation neurologique radic
ndash Reacuteadaptation pulmonaire radic
RemarquesLe site de Riaz participe eacutegalement pour la reacuteadaptation geacuteriatrique qui nest pas mentionneacutee dans le tableauPour lenquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation seul le site de Billens voit ses reacutesultats publieacutes car cest le seul site qui remplit les critegraveresstatistiques
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Reacutealisation de mesures suppleacutementaires propres agrave lrsquohocircpital42Outre les mesures de la qualiteacute imposeacutees aux niveaux national et cantonal notre institution a effectueacute des mesures de la qualiteacute suppleacutementaires
Notre institution a exeacutecuteacute les enquecirctes suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
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Satisfaction des patients Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse radic radic radic radic radic
Notre institution a exeacutecuteacute les mesures suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
Taf
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tona
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Autres mesures de la qualiteacute Protocole HFR de chutes radic radic radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Activiteacutes et projets relatifs agrave la qualiteacute43Voici une liste des activiteacutes permanentes et des projets relatifs agrave la qualiteacute
centre du sein
Objectif reconnaissance de la ligue suisse pour le cancerDomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2014 - 2016Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler
centre de la prostate
Objectif certification DKG ISODomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2016-2017Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler meacutedecins agreacuteeacutes
CIRS (Critical Incident Reporting System) ndash Apprendre des incidents431
Le CIRS (Critical Incident Reporting System) est un systegraveme drsquoannonce des erreurs dans lequel les collaborateurs peuvent saisir les eacuteveacutenements ou leserreurs qui dans lrsquoactiviteacute quotidienne ont failli conduire agrave des dommages De cette maniegravere le CIRS contribue agrave deacutetecter des points faibles danslrsquoorganisation et dans les processus de travail Des mesures drsquoameacutelioration de la seacutecuriteacute peuvent ecirctre entreprises agrave partir de ces notifications drsquoincidents
Notre eacutetablissement a introduit un CIRS en 2012
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Aperccedilu des registres44Les registres et monitoring peuvent contribuer au deacuteveloppement de la qualiteacute et agrave lrsquoassurance qualiteacute agrave plus long terme Des donneacutees anonymiseacutees portantsur les diagnostics et les proceacutedures (p ex opeacuterations) de plusieurs eacutetablissements sont collecteacutees au plan national pendant plusieurs anneacutees puisanalyseacutees afin de pouvoir identifier des tendances agrave long terme et suprareacutegionales
Les registres et eacutetudes eacutenumeacutereacutes sont annonceacutes officiellement agrave la FMH wwwfmhchsaqm_serviceforum_medizinische_registercfm
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute aux registres suivantsNorme appliqueacutee Discipline Organisation responsable Depuis
agravepartirde
Sites
AMDSAbsolute Minimal Data Set
Anestheacutesiologie Socieacuteteacute suissedanestheacutesiologie et dereacuteanimationwwwiumspchADS
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal HFR TafersHFR Riaz
AMIS PlusAcute Myocardial Infarction inSwitzerland
Meacutedecine interne geacuteneacuterale cardiologie meacutedecineintensive
AMIS Plus Data Centerwwwamis-plusch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
AQCGroupe de travail pour lassurancede la qualiteacute en chirurgie
Chirurgie gyneacutecologie et obsteacutetrique chirurgiepeacutediatrique neurochirurgie chirurgie orthopeacutediquechirurgie plastique urologie chirurgie cardiaque etvasculaire thoracique gastroenteacuterologie chirurgie dela main seacutenologie
Adjumed Services AGwwwaqcch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
MDSiLa collecte de donneacutees minimalesde la SSMI
Meacutedecine intensive Socieacuteteacute Suisse de MeacutedecineIntensive SSMIwwwsgi-ssmich
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SAfW DBAssociation Suisse pour les soins deplaies Database
Meacutedecine interne geacuteneacuterale dermatologie etveacuteneacutereacuteologie chirurgie orthopeacutedique chirurgiecardiaque et vasculaire thoracique angiologiemeacutedecine intensive expertses en traitement deplaies
Association Suisse pour lessoins de plaies sectionromandewwwsafw-romandech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SCQMSCQM Foundation Swiss ClinicalQuality Management in rheumaticdiseases
Rhumatologie SCQM Foundationwwwscqmch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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ASCORegistre des fractures dues agravelrsquoosteacuteoporose de lrsquoASCO
Chirurgie chirurgie orthopeacutedique meacutedecine physiqueet reacuteadaptation endocrinologiediabeacutetologierhumatologie traumatologie
Association Suisse contrelrsquoOsteacuteoporosewwwsvgoch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSSpineRegister
Chirurgie orthopeacutedique Institute for EvaluativeResearch in Medicinewwwswiss-spinech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSVASCSWISSVASC Registry
Chirurgie vasculaire Group de travail SwissvascRegistrywwwswissvascch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
RT fribourgeoisRegistre fribourgeois des tumeurs-RFT
Tous wwwliguecancer-frch - HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz HFRMeyriez-Murten HFRBillens
AGOSAssociation des Cliniques enGyneacutecologie Obsteacutetrique Suisses
Gyneacutecologie et obsteacutetrique Association des Cliniques enGyneacutecologieObsteacutetriqueSuisses (AGOS)wwwsevisach
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SIRISRegistre suisse des implants
Chirurgie orthopeacutedique Fondation pour lassurance dequaliteacute en meacutedecine desimplantswwwsiris-implantch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Vue drsquoensemble des certifications45
Notre institution a obtenu les certifications suivantesNorme appliqueacutee Domaine qui travaille avec la
norme le standardAnneacutee de lapremiegraverecertification
Anneacutee de la derniegravererecertification
Sites Commentaires
ISO17025ISO15189 Laboratoire biomeacutedical 2004 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
label palliativech Maison St Franccedilois 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
EduQua 2012 Centre de formation des soins 2010 2015 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Stroke Unit Meacutedecine 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SMOB Chirurgie 2006 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SSMI Soins intensifs 2002 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
ERAS Chirurgie 2013 2013 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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MESURES DE LA QUALITE
Enquecirctes
Satisfaction des patients5Des enquecirctes complegravetes aupregraves des patients constituent un eacuteleacutement important dans le managementde la qualiteacute car elles donnent des indications sur la satisfaction des patients et sur les potentielsdrsquoameacutelioration
Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu51Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus agrave des enquecirctesplus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classe drsquoassurancecomplegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans notre hocircpital pour uneprise en charge similaire
899 895 882 894(878 - 910)
Que pensez-vous de la qualiteacute des soins que vous avezreccedilu agrave lrsquohocircpital
896 893 878 888(875 - 902)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
892 882 870 889(876 - 903)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux infirmier(egravere)savez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
902 894 868 888(874 - 901)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec et a preacuteserveacute votre digniteacute
940 940 931 935(924 - 947)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 17 de 43
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a concerneacute toutes les patientes et tous les
patients traiteacutes en stationnaire (ge 18 ans) sortis de lrsquohocircpitalen septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 1156Nombre de questionnaires renvoyeacutes 578 Retour en pourcent 50
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation52Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts Lequestionnaire est eacutetabli agrave partir du questionnaire de lrsquoactiviteacute somatique aigueuml mais il a eacuteteacute adapteacute auxparticulariteacutes de la reacuteadaptation
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus dans desenquecirctes plus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classedrsquoassurance complegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans cette clinique dereacuteadaptation pour un traitement similaire
- 863 891 872(833 - 911)
Que pensez-vous de la qualiteacute de la reacuteadaptation dontvous avez beacuteneacuteficieacute
- 865 859 865(829 - 901)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
- 890 894 883(844 - 922)
Que pensez-vous du suivi par le personnel theacuterapeutiquele personnel infirmier et le service social pendant votreseacutejour
- 906 898 917(889 - 944)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec respect et a preacuteserveacute votre digniteacute
- 936 945 948(926 - 969)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Le questionnaire a eacuteteacute envoyeacute agrave tous les patients (ge 18
ans) traiteacutes en stationnaire qui sont sortis drsquoune clinique dereacuteadaptation resp drsquoun service de reacuteadaptation drsquounhocircpital de soins aigus en avril et en mai 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients sans domicile fixe en Suisse Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 274Nombre de questionnaires renvoyeacutes 134 Retour en pourcent 4900
Enquecirctes agrave lrsquointerne53
Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531
La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015
Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire
Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
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Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
s
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 28 de 43
Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
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Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
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Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
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Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
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BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
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Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Reacutealisation de mesures suppleacutementaires propres agrave lrsquohocircpital42Outre les mesures de la qualiteacute imposeacutees aux niveaux national et cantonal notre institution a effectueacute des mesures de la qualiteacute suppleacutementaires
Notre institution a exeacutecuteacute les enquecirctes suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
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Satisfaction des patients Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse radic radic radic radic radic
Notre institution a exeacutecuteacute les mesures suivantes propres agrave lrsquohocircpital HFR
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Autres mesures de la qualiteacute Protocole HFR de chutes radic radic radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Activiteacutes et projets relatifs agrave la qualiteacute43Voici une liste des activiteacutes permanentes et des projets relatifs agrave la qualiteacute
centre du sein
Objectif reconnaissance de la ligue suisse pour le cancerDomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2014 - 2016Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler
centre de la prostate
Objectif certification DKG ISODomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2016-2017Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler meacutedecins agreacuteeacutes
CIRS (Critical Incident Reporting System) ndash Apprendre des incidents431
Le CIRS (Critical Incident Reporting System) est un systegraveme drsquoannonce des erreurs dans lequel les collaborateurs peuvent saisir les eacuteveacutenements ou leserreurs qui dans lrsquoactiviteacute quotidienne ont failli conduire agrave des dommages De cette maniegravere le CIRS contribue agrave deacutetecter des points faibles danslrsquoorganisation et dans les processus de travail Des mesures drsquoameacutelioration de la seacutecuriteacute peuvent ecirctre entreprises agrave partir de ces notifications drsquoincidents
Notre eacutetablissement a introduit un CIRS en 2012
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Aperccedilu des registres44Les registres et monitoring peuvent contribuer au deacuteveloppement de la qualiteacute et agrave lrsquoassurance qualiteacute agrave plus long terme Des donneacutees anonymiseacutees portantsur les diagnostics et les proceacutedures (p ex opeacuterations) de plusieurs eacutetablissements sont collecteacutees au plan national pendant plusieurs anneacutees puisanalyseacutees afin de pouvoir identifier des tendances agrave long terme et suprareacutegionales
Les registres et eacutetudes eacutenumeacutereacutes sont annonceacutes officiellement agrave la FMH wwwfmhchsaqm_serviceforum_medizinische_registercfm
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute aux registres suivantsNorme appliqueacutee Discipline Organisation responsable Depuis
agravepartirde
Sites
AMDSAbsolute Minimal Data Set
Anestheacutesiologie Socieacuteteacute suissedanestheacutesiologie et dereacuteanimationwwwiumspchADS
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal HFR TafersHFR Riaz
AMIS PlusAcute Myocardial Infarction inSwitzerland
Meacutedecine interne geacuteneacuterale cardiologie meacutedecineintensive
AMIS Plus Data Centerwwwamis-plusch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
AQCGroupe de travail pour lassurancede la qualiteacute en chirurgie
Chirurgie gyneacutecologie et obsteacutetrique chirurgiepeacutediatrique neurochirurgie chirurgie orthopeacutediquechirurgie plastique urologie chirurgie cardiaque etvasculaire thoracique gastroenteacuterologie chirurgie dela main seacutenologie
Adjumed Services AGwwwaqcch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
MDSiLa collecte de donneacutees minimalesde la SSMI
Meacutedecine intensive Socieacuteteacute Suisse de MeacutedecineIntensive SSMIwwwsgi-ssmich
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SAfW DBAssociation Suisse pour les soins deplaies Database
Meacutedecine interne geacuteneacuterale dermatologie etveacuteneacutereacuteologie chirurgie orthopeacutedique chirurgiecardiaque et vasculaire thoracique angiologiemeacutedecine intensive expertses en traitement deplaies
Association Suisse pour lessoins de plaies sectionromandewwwsafw-romandech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SCQMSCQM Foundation Swiss ClinicalQuality Management in rheumaticdiseases
Rhumatologie SCQM Foundationwwwscqmch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 13 de 43
ASCORegistre des fractures dues agravelrsquoosteacuteoporose de lrsquoASCO
Chirurgie chirurgie orthopeacutedique meacutedecine physiqueet reacuteadaptation endocrinologiediabeacutetologierhumatologie traumatologie
Association Suisse contrelrsquoOsteacuteoporosewwwsvgoch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSSpineRegister
Chirurgie orthopeacutedique Institute for EvaluativeResearch in Medicinewwwswiss-spinech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSVASCSWISSVASC Registry
Chirurgie vasculaire Group de travail SwissvascRegistrywwwswissvascch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
RT fribourgeoisRegistre fribourgeois des tumeurs-RFT
Tous wwwliguecancer-frch - HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz HFRMeyriez-Murten HFRBillens
AGOSAssociation des Cliniques enGyneacutecologie Obsteacutetrique Suisses
Gyneacutecologie et obsteacutetrique Association des Cliniques enGyneacutecologieObsteacutetriqueSuisses (AGOS)wwwsevisach
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SIRISRegistre suisse des implants
Chirurgie orthopeacutedique Fondation pour lassurance dequaliteacute en meacutedecine desimplantswwwsiris-implantch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Vue drsquoensemble des certifications45
Notre institution a obtenu les certifications suivantesNorme appliqueacutee Domaine qui travaille avec la
norme le standardAnneacutee de lapremiegraverecertification
Anneacutee de la derniegravererecertification
Sites Commentaires
ISO17025ISO15189 Laboratoire biomeacutedical 2004 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
label palliativech Maison St Franccedilois 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
EduQua 2012 Centre de formation des soins 2010 2015 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Stroke Unit Meacutedecine 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SMOB Chirurgie 2006 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SSMI Soins intensifs 2002 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
ERAS Chirurgie 2013 2013 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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MESURES DE LA QUALITE
Enquecirctes
Satisfaction des patients5Des enquecirctes complegravetes aupregraves des patients constituent un eacuteleacutement important dans le managementde la qualiteacute car elles donnent des indications sur la satisfaction des patients et sur les potentielsdrsquoameacutelioration
Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu51Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus agrave des enquecirctesplus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classe drsquoassurancecomplegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans notre hocircpital pour uneprise en charge similaire
899 895 882 894(878 - 910)
Que pensez-vous de la qualiteacute des soins que vous avezreccedilu agrave lrsquohocircpital
896 893 878 888(875 - 902)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
892 882 870 889(876 - 903)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux infirmier(egravere)savez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
902 894 868 888(874 - 901)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec et a preacuteserveacute votre digniteacute
940 940 931 935(924 - 947)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a concerneacute toutes les patientes et tous les
patients traiteacutes en stationnaire (ge 18 ans) sortis de lrsquohocircpitalen septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 1156Nombre de questionnaires renvoyeacutes 578 Retour en pourcent 50
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation52Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts Lequestionnaire est eacutetabli agrave partir du questionnaire de lrsquoactiviteacute somatique aigueuml mais il a eacuteteacute adapteacute auxparticulariteacutes de la reacuteadaptation
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus dans desenquecirctes plus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classedrsquoassurance complegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans cette clinique dereacuteadaptation pour un traitement similaire
- 863 891 872(833 - 911)
Que pensez-vous de la qualiteacute de la reacuteadaptation dontvous avez beacuteneacuteficieacute
- 865 859 865(829 - 901)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
- 890 894 883(844 - 922)
Que pensez-vous du suivi par le personnel theacuterapeutiquele personnel infirmier et le service social pendant votreseacutejour
- 906 898 917(889 - 944)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec respect et a preacuteserveacute votre digniteacute
- 936 945 948(926 - 969)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Le questionnaire a eacuteteacute envoyeacute agrave tous les patients (ge 18
ans) traiteacutes en stationnaire qui sont sortis drsquoune clinique dereacuteadaptation resp drsquoun service de reacuteadaptation drsquounhocircpital de soins aigus en avril et en mai 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients sans domicile fixe en Suisse Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 274Nombre de questionnaires renvoyeacutes 134 Retour en pourcent 4900
Enquecirctes agrave lrsquointerne53
Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531
La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015
Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire
Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 20 de 43
Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 21 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
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Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
s
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 26 de 43
Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 28 de 43
Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
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HFR
Frib
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- H
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tona
l
HFR
Taf
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Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
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Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
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Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
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freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
ers
HFR
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l
HFR
Ria
z
HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Activiteacutes et projets relatifs agrave la qualiteacute43Voici une liste des activiteacutes permanentes et des projets relatifs agrave la qualiteacute
centre du sein
Objectif reconnaissance de la ligue suisse pour le cancerDomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2014 - 2016Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler
centre de la prostate
Objectif certification DKG ISODomaine dans lequel lrsquoactiviteacute ou le projet est encours
oncologie
Sites HFR Fribourg - Hocircpital cantonalProjets Dureacutee (du hellip au hellip) 2016-2017Type drsquoactiviteacute de projet Il srsquoagit lagrave drsquoun projet interne Groupes professionnels impliqueacutes Hocircpital Daler meacutedecins agreacuteeacutes
CIRS (Critical Incident Reporting System) ndash Apprendre des incidents431
Le CIRS (Critical Incident Reporting System) est un systegraveme drsquoannonce des erreurs dans lequel les collaborateurs peuvent saisir les eacuteveacutenements ou leserreurs qui dans lrsquoactiviteacute quotidienne ont failli conduire agrave des dommages De cette maniegravere le CIRS contribue agrave deacutetecter des points faibles danslrsquoorganisation et dans les processus de travail Des mesures drsquoameacutelioration de la seacutecuriteacute peuvent ecirctre entreprises agrave partir de ces notifications drsquoincidents
Notre eacutetablissement a introduit un CIRS en 2012
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Aperccedilu des registres44Les registres et monitoring peuvent contribuer au deacuteveloppement de la qualiteacute et agrave lrsquoassurance qualiteacute agrave plus long terme Des donneacutees anonymiseacutees portantsur les diagnostics et les proceacutedures (p ex opeacuterations) de plusieurs eacutetablissements sont collecteacutees au plan national pendant plusieurs anneacutees puisanalyseacutees afin de pouvoir identifier des tendances agrave long terme et suprareacutegionales
Les registres et eacutetudes eacutenumeacutereacutes sont annonceacutes officiellement agrave la FMH wwwfmhchsaqm_serviceforum_medizinische_registercfm
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute aux registres suivantsNorme appliqueacutee Discipline Organisation responsable Depuis
agravepartirde
Sites
AMDSAbsolute Minimal Data Set
Anestheacutesiologie Socieacuteteacute suissedanestheacutesiologie et dereacuteanimationwwwiumspchADS
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal HFR TafersHFR Riaz
AMIS PlusAcute Myocardial Infarction inSwitzerland
Meacutedecine interne geacuteneacuterale cardiologie meacutedecineintensive
AMIS Plus Data Centerwwwamis-plusch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
AQCGroupe de travail pour lassurancede la qualiteacute en chirurgie
Chirurgie gyneacutecologie et obsteacutetrique chirurgiepeacutediatrique neurochirurgie chirurgie orthopeacutediquechirurgie plastique urologie chirurgie cardiaque etvasculaire thoracique gastroenteacuterologie chirurgie dela main seacutenologie
Adjumed Services AGwwwaqcch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
MDSiLa collecte de donneacutees minimalesde la SSMI
Meacutedecine intensive Socieacuteteacute Suisse de MeacutedecineIntensive SSMIwwwsgi-ssmich
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SAfW DBAssociation Suisse pour les soins deplaies Database
Meacutedecine interne geacuteneacuterale dermatologie etveacuteneacutereacuteologie chirurgie orthopeacutedique chirurgiecardiaque et vasculaire thoracique angiologiemeacutedecine intensive expertses en traitement deplaies
Association Suisse pour lessoins de plaies sectionromandewwwsafw-romandech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SCQMSCQM Foundation Swiss ClinicalQuality Management in rheumaticdiseases
Rhumatologie SCQM Foundationwwwscqmch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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ASCORegistre des fractures dues agravelrsquoosteacuteoporose de lrsquoASCO
Chirurgie chirurgie orthopeacutedique meacutedecine physiqueet reacuteadaptation endocrinologiediabeacutetologierhumatologie traumatologie
Association Suisse contrelrsquoOsteacuteoporosewwwsvgoch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSSpineRegister
Chirurgie orthopeacutedique Institute for EvaluativeResearch in Medicinewwwswiss-spinech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSVASCSWISSVASC Registry
Chirurgie vasculaire Group de travail SwissvascRegistrywwwswissvascch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
RT fribourgeoisRegistre fribourgeois des tumeurs-RFT
Tous wwwliguecancer-frch - HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz HFRMeyriez-Murten HFRBillens
AGOSAssociation des Cliniques enGyneacutecologie Obsteacutetrique Suisses
Gyneacutecologie et obsteacutetrique Association des Cliniques enGyneacutecologieObsteacutetriqueSuisses (AGOS)wwwsevisach
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SIRISRegistre suisse des implants
Chirurgie orthopeacutedique Fondation pour lassurance dequaliteacute en meacutedecine desimplantswwwsiris-implantch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Vue drsquoensemble des certifications45
Notre institution a obtenu les certifications suivantesNorme appliqueacutee Domaine qui travaille avec la
norme le standardAnneacutee de lapremiegraverecertification
Anneacutee de la derniegravererecertification
Sites Commentaires
ISO17025ISO15189 Laboratoire biomeacutedical 2004 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
label palliativech Maison St Franccedilois 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
EduQua 2012 Centre de formation des soins 2010 2015 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Stroke Unit Meacutedecine 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SMOB Chirurgie 2006 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SSMI Soins intensifs 2002 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
ERAS Chirurgie 2013 2013 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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MESURES DE LA QUALITE
Enquecirctes
Satisfaction des patients5Des enquecirctes complegravetes aupregraves des patients constituent un eacuteleacutement important dans le managementde la qualiteacute car elles donnent des indications sur la satisfaction des patients et sur les potentielsdrsquoameacutelioration
Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu51Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus agrave des enquecirctesplus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classe drsquoassurancecomplegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans notre hocircpital pour uneprise en charge similaire
899 895 882 894(878 - 910)
Que pensez-vous de la qualiteacute des soins que vous avezreccedilu agrave lrsquohocircpital
896 893 878 888(875 - 902)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
892 882 870 889(876 - 903)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux infirmier(egravere)savez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
902 894 868 888(874 - 901)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec et a preacuteserveacute votre digniteacute
940 940 931 935(924 - 947)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a concerneacute toutes les patientes et tous les
patients traiteacutes en stationnaire (ge 18 ans) sortis de lrsquohocircpitalen septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 1156Nombre de questionnaires renvoyeacutes 578 Retour en pourcent 50
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation52Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts Lequestionnaire est eacutetabli agrave partir du questionnaire de lrsquoactiviteacute somatique aigueuml mais il a eacuteteacute adapteacute auxparticulariteacutes de la reacuteadaptation
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus dans desenquecirctes plus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classedrsquoassurance complegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans cette clinique dereacuteadaptation pour un traitement similaire
- 863 891 872(833 - 911)
Que pensez-vous de la qualiteacute de la reacuteadaptation dontvous avez beacuteneacuteficieacute
- 865 859 865(829 - 901)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
- 890 894 883(844 - 922)
Que pensez-vous du suivi par le personnel theacuterapeutiquele personnel infirmier et le service social pendant votreseacutejour
- 906 898 917(889 - 944)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec respect et a preacuteserveacute votre digniteacute
- 936 945 948(926 - 969)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Le questionnaire a eacuteteacute envoyeacute agrave tous les patients (ge 18
ans) traiteacutes en stationnaire qui sont sortis drsquoune clinique dereacuteadaptation resp drsquoun service de reacuteadaptation drsquounhocircpital de soins aigus en avril et en mai 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients sans domicile fixe en Suisse Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 19 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 274Nombre de questionnaires renvoyeacutes 134 Retour en pourcent 4900
Enquecirctes agrave lrsquointerne53
Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531
La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015
Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire
Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 20 de 43
Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 21 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 22 de 43
Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 23 de 43
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 24 de 43
Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 25 de 43
Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
s
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 26 de 43
Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
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Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
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Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
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Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
rgeo
is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 39 de 43
Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 41 de 43
Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Aperccedilu des registres44Les registres et monitoring peuvent contribuer au deacuteveloppement de la qualiteacute et agrave lrsquoassurance qualiteacute agrave plus long terme Des donneacutees anonymiseacutees portantsur les diagnostics et les proceacutedures (p ex opeacuterations) de plusieurs eacutetablissements sont collecteacutees au plan national pendant plusieurs anneacutees puisanalyseacutees afin de pouvoir identifier des tendances agrave long terme et suprareacutegionales
Les registres et eacutetudes eacutenumeacutereacutes sont annonceacutes officiellement agrave la FMH wwwfmhchsaqm_serviceforum_medizinische_registercfm
Durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence notre institution a participeacute aux registres suivantsNorme appliqueacutee Discipline Organisation responsable Depuis
agravepartirde
Sites
AMDSAbsolute Minimal Data Set
Anestheacutesiologie Socieacuteteacute suissedanestheacutesiologie et dereacuteanimationwwwiumspchADS
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal HFR TafersHFR Riaz
AMIS PlusAcute Myocardial Infarction inSwitzerland
Meacutedecine interne geacuteneacuterale cardiologie meacutedecineintensive
AMIS Plus Data Centerwwwamis-plusch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
AQCGroupe de travail pour lassurancede la qualiteacute en chirurgie
Chirurgie gyneacutecologie et obsteacutetrique chirurgiepeacutediatrique neurochirurgie chirurgie orthopeacutediquechirurgie plastique urologie chirurgie cardiaque etvasculaire thoracique gastroenteacuterologie chirurgie dela main seacutenologie
Adjumed Services AGwwwaqcch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
MDSiLa collecte de donneacutees minimalesde la SSMI
Meacutedecine intensive Socieacuteteacute Suisse de MeacutedecineIntensive SSMIwwwsgi-ssmich
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SAfW DBAssociation Suisse pour les soins deplaies Database
Meacutedecine interne geacuteneacuterale dermatologie etveacuteneacutereacuteologie chirurgie orthopeacutedique chirurgiecardiaque et vasculaire thoracique angiologiemeacutedecine intensive expertses en traitement deplaies
Association Suisse pour lessoins de plaies sectionromandewwwsafw-romandech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SCQMSCQM Foundation Swiss ClinicalQuality Management in rheumaticdiseases
Rhumatologie SCQM Foundationwwwscqmch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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ASCORegistre des fractures dues agravelrsquoosteacuteoporose de lrsquoASCO
Chirurgie chirurgie orthopeacutedique meacutedecine physiqueet reacuteadaptation endocrinologiediabeacutetologierhumatologie traumatologie
Association Suisse contrelrsquoOsteacuteoporosewwwsvgoch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSSpineRegister
Chirurgie orthopeacutedique Institute for EvaluativeResearch in Medicinewwwswiss-spinech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSVASCSWISSVASC Registry
Chirurgie vasculaire Group de travail SwissvascRegistrywwwswissvascch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
RT fribourgeoisRegistre fribourgeois des tumeurs-RFT
Tous wwwliguecancer-frch - HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz HFRMeyriez-Murten HFRBillens
AGOSAssociation des Cliniques enGyneacutecologie Obsteacutetrique Suisses
Gyneacutecologie et obsteacutetrique Association des Cliniques enGyneacutecologieObsteacutetriqueSuisses (AGOS)wwwsevisach
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SIRISRegistre suisse des implants
Chirurgie orthopeacutedique Fondation pour lassurance dequaliteacute en meacutedecine desimplantswwwsiris-implantch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Vue drsquoensemble des certifications45
Notre institution a obtenu les certifications suivantesNorme appliqueacutee Domaine qui travaille avec la
norme le standardAnneacutee de lapremiegraverecertification
Anneacutee de la derniegravererecertification
Sites Commentaires
ISO17025ISO15189 Laboratoire biomeacutedical 2004 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
label palliativech Maison St Franccedilois 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
EduQua 2012 Centre de formation des soins 2010 2015 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Stroke Unit Meacutedecine 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SMOB Chirurgie 2006 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SSMI Soins intensifs 2002 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
ERAS Chirurgie 2013 2013 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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MESURES DE LA QUALITE
Enquecirctes
Satisfaction des patients5Des enquecirctes complegravetes aupregraves des patients constituent un eacuteleacutement important dans le managementde la qualiteacute car elles donnent des indications sur la satisfaction des patients et sur les potentielsdrsquoameacutelioration
Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu51Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus agrave des enquecirctesplus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classe drsquoassurancecomplegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans notre hocircpital pour uneprise en charge similaire
899 895 882 894(878 - 910)
Que pensez-vous de la qualiteacute des soins que vous avezreccedilu agrave lrsquohocircpital
896 893 878 888(875 - 902)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
892 882 870 889(876 - 903)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux infirmier(egravere)savez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
902 894 868 888(874 - 901)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec et a preacuteserveacute votre digniteacute
940 940 931 935(924 - 947)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a concerneacute toutes les patientes et tous les
patients traiteacutes en stationnaire (ge 18 ans) sortis de lrsquohocircpitalen septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 1156Nombre de questionnaires renvoyeacutes 578 Retour en pourcent 50
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation52Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts Lequestionnaire est eacutetabli agrave partir du questionnaire de lrsquoactiviteacute somatique aigueuml mais il a eacuteteacute adapteacute auxparticulariteacutes de la reacuteadaptation
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus dans desenquecirctes plus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classedrsquoassurance complegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans cette clinique dereacuteadaptation pour un traitement similaire
- 863 891 872(833 - 911)
Que pensez-vous de la qualiteacute de la reacuteadaptation dontvous avez beacuteneacuteficieacute
- 865 859 865(829 - 901)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
- 890 894 883(844 - 922)
Que pensez-vous du suivi par le personnel theacuterapeutiquele personnel infirmier et le service social pendant votreseacutejour
- 906 898 917(889 - 944)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec respect et a preacuteserveacute votre digniteacute
- 936 945 948(926 - 969)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Le questionnaire a eacuteteacute envoyeacute agrave tous les patients (ge 18
ans) traiteacutes en stationnaire qui sont sortis drsquoune clinique dereacuteadaptation resp drsquoun service de reacuteadaptation drsquounhocircpital de soins aigus en avril et en mai 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients sans domicile fixe en Suisse Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 19 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 274Nombre de questionnaires renvoyeacutes 134 Retour en pourcent 4900
Enquecirctes agrave lrsquointerne53
Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531
La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015
Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire
Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 20 de 43
Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 21 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 22 de 43
Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 23 de 43
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 24 de 43
Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 25 de 43
Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
s
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
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tona
l
HFR
Ria
z
Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 26 de 43
Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
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Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
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Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
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Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
rgeo
is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 36 de 43
Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 38 de 43
Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 39 de 43
Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 40 de 43
Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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ASCORegistre des fractures dues agravelrsquoosteacuteoporose de lrsquoASCO
Chirurgie chirurgie orthopeacutedique meacutedecine physiqueet reacuteadaptation endocrinologiediabeacutetologierhumatologie traumatologie
Association Suisse contrelrsquoOsteacuteoporosewwwsvgoch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSSpineRegister
Chirurgie orthopeacutedique Institute for EvaluativeResearch in Medicinewwwswiss-spinech
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SWISSVASCSWISSVASC Registry
Chirurgie vasculaire Group de travail SwissvascRegistrywwwswissvascch
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
RT fribourgeoisRegistre fribourgeois des tumeurs-RFT
Tous wwwliguecancer-frch - HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz HFRMeyriez-Murten HFRBillens
AGOSAssociation des Cliniques enGyneacutecologie Obsteacutetrique Suisses
Gyneacutecologie et obsteacutetrique Association des Cliniques enGyneacutecologieObsteacutetriqueSuisses (AGOS)wwwsevisach
- HFR Fribourg - Hocircpitalcantonal
SIRISRegistre suisse des implants
Chirurgie orthopeacutedique Fondation pour lassurance dequaliteacute en meacutedecine desimplantswwwsiris-implantch
- HFR Tafers HFRFribourg - Hocircpitalcantonal HFR Riaz
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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Vue drsquoensemble des certifications45
Notre institution a obtenu les certifications suivantesNorme appliqueacutee Domaine qui travaille avec la
norme le standardAnneacutee de lapremiegraverecertification
Anneacutee de la derniegravererecertification
Sites Commentaires
ISO17025ISO15189 Laboratoire biomeacutedical 2004 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
label palliativech Maison St Franccedilois 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
EduQua 2012 Centre de formation des soins 2010 2015 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Stroke Unit Meacutedecine 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SMOB Chirurgie 2006 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SSMI Soins intensifs 2002 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
ERAS Chirurgie 2013 2013 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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MESURES DE LA QUALITE
Enquecirctes
Satisfaction des patients5Des enquecirctes complegravetes aupregraves des patients constituent un eacuteleacutement important dans le managementde la qualiteacute car elles donnent des indications sur la satisfaction des patients et sur les potentielsdrsquoameacutelioration
Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu51Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus agrave des enquecirctesplus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classe drsquoassurancecomplegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans notre hocircpital pour uneprise en charge similaire
899 895 882 894(878 - 910)
Que pensez-vous de la qualiteacute des soins que vous avezreccedilu agrave lrsquohocircpital
896 893 878 888(875 - 902)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
892 882 870 889(876 - 903)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux infirmier(egravere)savez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
902 894 868 888(874 - 901)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec et a preacuteserveacute votre digniteacute
940 940 931 935(924 - 947)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 17 de 43
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a concerneacute toutes les patientes et tous les
patients traiteacutes en stationnaire (ge 18 ans) sortis de lrsquohocircpitalen septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 1156Nombre de questionnaires renvoyeacutes 578 Retour en pourcent 50
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation52Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts Lequestionnaire est eacutetabli agrave partir du questionnaire de lrsquoactiviteacute somatique aigueuml mais il a eacuteteacute adapteacute auxparticulariteacutes de la reacuteadaptation
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus dans desenquecirctes plus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classedrsquoassurance complegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans cette clinique dereacuteadaptation pour un traitement similaire
- 863 891 872(833 - 911)
Que pensez-vous de la qualiteacute de la reacuteadaptation dontvous avez beacuteneacuteficieacute
- 865 859 865(829 - 901)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
- 890 894 883(844 - 922)
Que pensez-vous du suivi par le personnel theacuterapeutiquele personnel infirmier et le service social pendant votreseacutejour
- 906 898 917(889 - 944)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec respect et a preacuteserveacute votre digniteacute
- 936 945 948(926 - 969)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Le questionnaire a eacuteteacute envoyeacute agrave tous les patients (ge 18
ans) traiteacutes en stationnaire qui sont sortis drsquoune clinique dereacuteadaptation resp drsquoun service de reacuteadaptation drsquounhocircpital de soins aigus en avril et en mai 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients sans domicile fixe en Suisse Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 19 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 274Nombre de questionnaires renvoyeacutes 134 Retour en pourcent 4900
Enquecirctes agrave lrsquointerne53
Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531
La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015
Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire
Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 20 de 43
Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 21 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 22 de 43
Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 23 de 43
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 24 de 43
Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 25 de 43
Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
s
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 26 de 43
Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
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Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
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Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
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Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
rgeo
is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Vue drsquoensemble des certifications45
Notre institution a obtenu les certifications suivantesNorme appliqueacutee Domaine qui travaille avec la
norme le standardAnneacutee de lapremiegraverecertification
Anneacutee de la derniegravererecertification
Sites Commentaires
ISO17025ISO15189 Laboratoire biomeacutedical 2004 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
label palliativech Maison St Franccedilois 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
EduQua 2012 Centre de formation des soins 2010 2015 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Stroke Unit Meacutedecine 2014 2014 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SMOB Chirurgie 2006 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
SSMI Soins intensifs 2002 2016 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
ERAS Chirurgie 2013 2013 HFR Fribourg -Hocircpital cantonal
Rapport sur la qualiteacute 2015 Vue drsquoensemble des diffeacuterentes activiteacutes relatives agrave la qualiteacute
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MESURES DE LA QUALITE
Enquecirctes
Satisfaction des patients5Des enquecirctes complegravetes aupregraves des patients constituent un eacuteleacutement important dans le managementde la qualiteacute car elles donnent des indications sur la satisfaction des patients et sur les potentielsdrsquoameacutelioration
Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu51Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus agrave des enquecirctesplus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classe drsquoassurancecomplegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans notre hocircpital pour uneprise en charge similaire
899 895 882 894(878 - 910)
Que pensez-vous de la qualiteacute des soins que vous avezreccedilu agrave lrsquohocircpital
896 893 878 888(875 - 902)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
892 882 870 889(876 - 903)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux infirmier(egravere)savez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
902 894 868 888(874 - 901)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec et a preacuteserveacute votre digniteacute
940 940 931 935(924 - 947)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a concerneacute toutes les patientes et tous les
patients traiteacutes en stationnaire (ge 18 ans) sortis de lrsquohocircpitalen septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 1156Nombre de questionnaires renvoyeacutes 578 Retour en pourcent 50
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation52Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts Lequestionnaire est eacutetabli agrave partir du questionnaire de lrsquoactiviteacute somatique aigueuml mais il a eacuteteacute adapteacute auxparticulariteacutes de la reacuteadaptation
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus dans desenquecirctes plus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classedrsquoassurance complegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans cette clinique dereacuteadaptation pour un traitement similaire
- 863 891 872(833 - 911)
Que pensez-vous de la qualiteacute de la reacuteadaptation dontvous avez beacuteneacuteficieacute
- 865 859 865(829 - 901)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
- 890 894 883(844 - 922)
Que pensez-vous du suivi par le personnel theacuterapeutiquele personnel infirmier et le service social pendant votreseacutejour
- 906 898 917(889 - 944)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec respect et a preacuteserveacute votre digniteacute
- 936 945 948(926 - 969)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Le questionnaire a eacuteteacute envoyeacute agrave tous les patients (ge 18
ans) traiteacutes en stationnaire qui sont sortis drsquoune clinique dereacuteadaptation resp drsquoun service de reacuteadaptation drsquounhocircpital de soins aigus en avril et en mai 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients sans domicile fixe en Suisse Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 274Nombre de questionnaires renvoyeacutes 134 Retour en pourcent 4900
Enquecirctes agrave lrsquointerne53
Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531
La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015
Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire
Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 25 de 43
Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
s
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 26 de 43
Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 27 de 43
Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 28 de 43
Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 29 de 43
Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 31 de 43
Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
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Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 34 de 43
Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
rgeo
is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 35 de 43
Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 36 de 43
Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 37 de 43
RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 38 de 43
Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 39 de 43
Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 40 de 43
Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 41 de 43
Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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MESURES DE LA QUALITE
Enquecirctes
Satisfaction des patients5Des enquecirctes complegravetes aupregraves des patients constituent un eacuteleacutement important dans le managementde la qualiteacute car elles donnent des indications sur la satisfaction des patients et sur les potentielsdrsquoameacutelioration
Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu51Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus agrave des enquecirctesplus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classe drsquoassurancecomplegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans notre hocircpital pour uneprise en charge similaire
899 895 882 894(878 - 910)
Que pensez-vous de la qualiteacute des soins que vous avezreccedilu agrave lrsquohocircpital
896 893 878 888(875 - 902)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
892 882 870 889(876 - 903)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux infirmier(egravere)savez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
902 894 868 888(874 - 901)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec et a preacuteserveacute votre digniteacute
940 940 931 935(924 - 947)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a concerneacute toutes les patientes et tous les
patients traiteacutes en stationnaire (ge 18 ans) sortis de lrsquohocircpitalen septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 1156Nombre de questionnaires renvoyeacutes 578 Retour en pourcent 50
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation52Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts Lequestionnaire est eacutetabli agrave partir du questionnaire de lrsquoactiviteacute somatique aigueuml mais il a eacuteteacute adapteacute auxparticulariteacutes de la reacuteadaptation
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus dans desenquecirctes plus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classedrsquoassurance complegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans cette clinique dereacuteadaptation pour un traitement similaire
- 863 891 872(833 - 911)
Que pensez-vous de la qualiteacute de la reacuteadaptation dontvous avez beacuteneacuteficieacute
- 865 859 865(829 - 901)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
- 890 894 883(844 - 922)
Que pensez-vous du suivi par le personnel theacuterapeutiquele personnel infirmier et le service social pendant votreseacutejour
- 906 898 917(889 - 944)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec respect et a preacuteserveacute votre digniteacute
- 936 945 948(926 - 969)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Le questionnaire a eacuteteacute envoyeacute agrave tous les patients (ge 18
ans) traiteacutes en stationnaire qui sont sortis drsquoune clinique dereacuteadaptation resp drsquoun service de reacuteadaptation drsquounhocircpital de soins aigus en avril et en mai 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients sans domicile fixe en Suisse Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 274Nombre de questionnaires renvoyeacutes 134 Retour en pourcent 4900
Enquecirctes agrave lrsquointerne53
Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531
La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015
Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire
Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 24 de 43
Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
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Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
s
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 28 de 43
Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 29 de 43
Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 30 de 43
Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 31 de 43
Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 32 de 43
Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 34 de 43
Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
rgeo
is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 35 de 43
Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 36 de 43
Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 37 de 43
RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 38 de 43
Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 39 de 43
Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 40 de 43
Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Enquecirctes
Satisfaction des patients5Des enquecirctes complegravetes aupregraves des patients constituent un eacuteleacutement important dans le managementde la qualiteacute car elles donnent des indications sur la satisfaction des patients et sur les potentielsdrsquoameacutelioration
Enquecircte nationale aupregraves des patients du domaine somatique aigu51Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus agrave des enquecirctesplus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classe drsquoassurancecomplegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans notre hocircpital pour uneprise en charge similaire
899 895 882 894(878 - 910)
Que pensez-vous de la qualiteacute des soins que vous avezreccedilu agrave lrsquohocircpital
896 893 878 888(875 - 902)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
892 882 870 889(876 - 903)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux infirmier(egravere)savez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
902 894 868 888(874 - 901)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec et a preacuteserveacute votre digniteacute
940 940 931 935(924 - 947)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a concerneacute toutes les patientes et tous les
patients traiteacutes en stationnaire (ge 18 ans) sortis de lrsquohocircpitalen septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 1156Nombre de questionnaires renvoyeacutes 578 Retour en pourcent 50
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation52Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts Lequestionnaire est eacutetabli agrave partir du questionnaire de lrsquoactiviteacute somatique aigueuml mais il a eacuteteacute adapteacute auxparticulariteacutes de la reacuteadaptation
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus dans desenquecirctes plus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classedrsquoassurance complegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans cette clinique dereacuteadaptation pour un traitement similaire
- 863 891 872(833 - 911)
Que pensez-vous de la qualiteacute de la reacuteadaptation dontvous avez beacuteneacuteficieacute
- 865 859 865(829 - 901)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
- 890 894 883(844 - 922)
Que pensez-vous du suivi par le personnel theacuterapeutiquele personnel infirmier et le service social pendant votreseacutejour
- 906 898 917(889 - 944)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec respect et a preacuteserveacute votre digniteacute
- 936 945 948(926 - 969)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Le questionnaire a eacuteteacute envoyeacute agrave tous les patients (ge 18
ans) traiteacutes en stationnaire qui sont sortis drsquoune clinique dereacuteadaptation resp drsquoun service de reacuteadaptation drsquounhocircpital de soins aigus en avril et en mai 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients sans domicile fixe en Suisse Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 274Nombre de questionnaires renvoyeacutes 134 Retour en pourcent 4900
Enquecirctes agrave lrsquointerne53
Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531
La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015
Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire
Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
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Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
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HFR
Frib
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- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 28 de 43
Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 29 de 43
Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 30 de 43
Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 31 de 43
Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 32 de 43
Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 34 de 43
Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
rgeo
is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 35 de 43
Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 36 de 43
Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 37 de 43
RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 38 de 43
Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 39 de 43
Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 40 de 43
Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 41 de 43
Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 42 de 43
Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 43 de 43
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a concerneacute toutes les patientes et tous les
patients traiteacutes en stationnaire (ge 18 ans) sortis de lrsquohocircpitalen septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 1156Nombre de questionnaires renvoyeacutes 578 Retour en pourcent 50
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 18 de 43
Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation52Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts Lequestionnaire est eacutetabli agrave partir du questionnaire de lrsquoactiviteacute somatique aigueuml mais il a eacuteteacute adapteacute auxparticulariteacutes de la reacuteadaptation
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus dans desenquecirctes plus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classedrsquoassurance complegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans cette clinique dereacuteadaptation pour un traitement similaire
- 863 891 872(833 - 911)
Que pensez-vous de la qualiteacute de la reacuteadaptation dontvous avez beacuteneacuteficieacute
- 865 859 865(829 - 901)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
- 890 894 883(844 - 922)
Que pensez-vous du suivi par le personnel theacuterapeutiquele personnel infirmier et le service social pendant votreseacutejour
- 906 898 917(889 - 944)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec respect et a preacuteserveacute votre digniteacute
- 936 945 948(926 - 969)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Le questionnaire a eacuteteacute envoyeacute agrave tous les patients (ge 18
ans) traiteacutes en stationnaire qui sont sortis drsquoune clinique dereacuteadaptation resp drsquoun service de reacuteadaptation drsquounhocircpital de soins aigus en avril et en mai 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients sans domicile fixe en Suisse Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 19 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 274Nombre de questionnaires renvoyeacutes 134 Retour en pourcent 4900
Enquecirctes agrave lrsquointerne53
Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531
La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015
Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire
Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 20 de 43
Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 21 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 23 de 43
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
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Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
s
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 26 de 43
Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 28 de 43
Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 29 de 43
Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 30 de 43
Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 31 de 43
Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 32 de 43
Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
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BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
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HFR
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HFR
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HFR
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Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Enquecircte nationale aupregraves des patients en reacuteadaptation52Lrsquoappreacuteciation des patients sur la qualiteacute des prestations drsquoun hocircpital est un indicateur de qualiteacuteimportant et reconnu (satisfaction des patients) Le questionnaire court pour lrsquoenquecircte nationaleaupregraves des patients a eacuteteacute deacuteveloppeacute par lrsquoANQ en collaboration avec un groupe drsquoexperts Lequestionnaire est eacutetabli agrave partir du questionnaire de lrsquoactiviteacute somatique aigueuml mais il a eacuteteacute adapteacute auxparticulariteacutes de la reacuteadaptation
Le questionnaire court comprend cinq questions centrales et peut ecirctre aiseacutement inclus dans desenquecirctes plus larges aupregraves de patients Des questions lieacutees agrave lrsquoacircge au sexe et agrave la classedrsquoassurance complegravetent les cinq questions sur le seacutejour agrave lrsquohocircpital
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalChoisiriez-vous de revenir dans cette clinique dereacuteadaptation pour un traitement similaire
- 863 891 872(833 - 911)
Que pensez-vous de la qualiteacute de la reacuteadaptation dontvous avez beacuteneacuteficieacute
- 865 859 865(829 - 901)
Lorsque vous avez poseacute des questions aux meacutedecinsavez-vous reccedilu des reacuteponses compreacutehensibles
- 890 894 883(844 - 922)
Que pensez-vous du suivi par le personnel theacuterapeutiquele personnel infirmier et le service social pendant votreseacutejour
- 906 898 917(889 - 944)
Estimez-vous que le personnel hospitalier vous a traiteacute(e)avec respect et a preacuteserveacute votre digniteacute
- 936 945 948(926 - 969)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Le questionnaire a eacuteteacute envoyeacute agrave tous les patients (ge 18
ans) traiteacutes en stationnaire qui sont sortis drsquoune clinique dereacuteadaptation resp drsquoun service de reacuteadaptation drsquounhocircpital de soins aigus en avril et en mai 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients sans domicile fixe en Suisse Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 274Nombre de questionnaires renvoyeacutes 134 Retour en pourcent 4900
Enquecirctes agrave lrsquointerne53
Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531
La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015
Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire
Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 20 de 43
Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 21 de 43
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 22 de 43
Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 23 de 43
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 24 de 43
Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 25 de 43
Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
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HFR
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HFR
Ria
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Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 26 de 43
Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 28 de 43
Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 29 de 43
Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 30 de 43
Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 31 de 43
Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 32 de 43
Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 33 de 43
Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 34 de 43
Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
rgeo
is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 35 de 43
Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
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HFR
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- H
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l
HFR
Ria
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HFR
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Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburgerspitalsecreacutetariat geacuteneacuteralSeacutebastien Ruffieuxsecreacutetaire geacuteneacuteral0041 26 426 88 41sebastienruffieuxh-frch
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre des patients contacteacutes par courrier 2015 274Nombre de questionnaires renvoyeacutes 134 Retour en pourcent 4900
Enquecirctes agrave lrsquointerne53
Questionnaire HFR votre opinion nous inteacuteresse531
La satisfaction des patients est mesureacutee gracircce au questionnaire HFR laquo votre opinion nousinteacuteresse raquo Les formulaires ont eacuteteacute harmoniseacutes sur tous les sites en juin 2015
Nous avons meneacute cette enquecircte aupregraves des patients durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services surtous les sites Tous les patients peuvent compleacuteter le questionnaire
Lrsquoappreacuteciation est en geacuteneacuterale tregraves bonne et les notes sont geacuteneacuteralement meilleures que danslrsquoenquecircte ANQ pour des questions similaires
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Un service de gestion des reacuteclamations54Notre eacutetablissement propose un service de gestion des reacuteclamations de meacutediation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des patients
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Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 25 de 43
Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
s
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
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Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 26 de 43
Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
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Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
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Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
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Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
rgeo
is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 39 de 43
Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 41 de 43
Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Satisfaction des proches6La mesure de la satisfaction des proches fournit aux eacutetablissements de preacutecieuses informations sur lamaniegravere dont les patients se sont sentis dans lrsquohocircpital et dont ils ont ressenti lrsquoassistance Lrsquoeacutevaluationde la satisfaction des proches est judicieuse pour les enfants et les patients dont lrsquoeacutetat de santeacutenrsquoautorise pas une mesure directe de la satisfaction du patient
Enquecircte nationale aupregraves des parents dans le domaine somatique aigupeacutediatrique
61
Dans le secteur peacutediatrique eacutegalement lrsquoeacutevaluation de la qualiteacute des prestations est un indicateurimportant Pour les enfants et les adolescents les parents sont prieacutes de donner leur appreacuteciation Acet effet les cinq questions du questionnaire court de lrsquoANQ ont eacuteteacute adapteacutees pour les parents
Reacutesultats des mesuresQuestions Valeurs de lrsquoanneacutee
preacuteceacutedente2012 2013 2014
Satisfactionmesureacutee (moyenne)2015(CI = 95)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalRecommanderiez-vous cet hocircpital agrave votre famille ou agrave vosamis
- - 804 859(802 - 915)
Que pensez-vous des soins que votre enfant a reccedilus agravelrsquohocircpital
- - 826 857(810 - 905)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)meacutedecin au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles pour vous
- - 834 841(786 - 896)
Quand vous avez poseacute des questions importantes agrave un(e)infirmier(e) au sujet de votre enfant avez-vous reccedilu desreacuteponses compreacutehensibles
- - 862 871(812 - 930)
Votre enfant a-t-il eacuteteacute traiteacute avec respect et digniteacute aucours de son seacutejour agrave lrsquohocircpital
- - 909 917(864 - 970)
Analyse des reacutesultats 0 = valeur la plus basse 10 = valeur la plus eacuteleveacutee
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte hcri AG und MECON measure amp consult GmbH
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Lrsquoenquecircte a eacuteteacute adresseacutee agrave lrsquoensemble des parents de
patients de moins de 16 ans traiteacutes en stationnaire ayantquitteacute lrsquohocircpital en septembre 2015
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes agrave lrsquohocircpital Patients sans domicile fixe en Suisse Les patients hospitaliseacutes agrave plusieurs reprises nrsquoont eacuteteacute
interrogeacutes qursquoune seule fois
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
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Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
s
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 28 de 43
Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 29 de 43
Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
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HFR
Frib
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- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
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Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 31 de 43
Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
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Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
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BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
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HFR
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HFR
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Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de parents contacteacutes par courrier 2015 87Nombre de questionnaires renvoyeacutes 70 Retour en pourcent 8000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Satisfaction des proches
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Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
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Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
s
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 26 de 43
Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 27 de 43
Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 28 de 43
Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 29 de 43
Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
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HFR
Frib
ourg
- H
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Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 31 de 43
Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 32 de 43
Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 33 de 43
Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 34 de 43
Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
rgeo
is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 35 de 43
Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 36 de 43
Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 37 de 43
RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
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- H
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HFR
Ria
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HFR
Bille
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Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 38 de 43
Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 39 de 43
Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 40 de 43
Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Qualiteacute des traitements
Reacutehospitalisations7
Releveacute national des reacutehospitalisations potentiellement eacutevitables71Dans le plan national de mesures de lrsquoANQ une reacutehospitalisation est consideacutereacutee commepotentiellement eacutevitable lorsqursquoelle intervient dans un deacutelai de 30 jours et qursquoelle nrsquoest pas planifieacuteebien que le diagnostic qui y est lieacute ait eacuteteacute deacutejagrave connu lors du seacutejour hospitalier preacuteceacutedent Lrsquoeacutevaluationest reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique des hocircpitaux Les rendez-vousplanifieacutes pour le traitement de suite et les hospitalisations reacutepeacuteteacutees programmeacutees par exemple dansle cadre drsquoun traitement du cancer sont exclus
Gracircce au calcul des taux de reacutehospitalisation les reacutehospitalisations susceptibles drsquoecirctre eacutevitablespeuvent ecirctre identifieacutees et analyseacutees ce qui permet de tirer des enseignements visant agrave optimiser lapreacuteparation des sorties
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalInterne - - 451 478Taux observeacuteExterne - - 056 073
Taux attendu (CI = 95) 504 519 535 533 (489 - 577)Reacutesultat (A B oder C) A B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 23 de 43
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
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Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
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afer
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HFR
Frib
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- H
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l can
tona
l
HFR
Ria
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Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 26 de 43
Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 28 de 43
Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 29 de 43
Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 30 de 43
Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
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HFR
Frib
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- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 31 de 43
Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 32 de 43
Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
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BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
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Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients en stationnaire (y compris les enfants)Ensemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Patients deacuteceacutedeacutes nouveau-neacutes en bonne santeacute patientstransfeacutereacutes dans drsquoautres hocircpitaux et patients domicilieacutes agravelrsquoeacutetranger
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de sorties exploitables 2015 13569
Rapport sur la qualiteacute 2015 Reacutehospitalisations
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Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
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Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
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Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 28 de 43
Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 29 de 43
Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 30 de 43
Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 31 de 43
Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 32 de 43
Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 34 de 43
Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
rgeo
is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 35 de 43
Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 36 de 43
Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 38 de 43
Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 39 de 43
Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 40 de 43
Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 41 de 43
Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 43 de 43
Opeacuterations8
Releveacute national des reacuteopeacuterations potentiellement eacutevitables81Dans le plan national de mesure de lrsquoANQ une reacuteopeacuteration est consideacutereacutee comme potentiellementeacutevitable si elle suit une intervention au niveau du mecircme site anatomique et si elle nrsquoeacutetait pas preacutevisibleou si elle traduit un eacutechec ou une complication postopeacuteratoire plutocirct que lrsquoaggravation de la maladiesous-jacente Lrsquoeacutevaluation est reacutealiseacutee agrave partir des donneacutees de routine tireacutees de la Statistique deshocircpitaux Les interventions agrave des fins diagnostiques (par ex ponctions) sont exclues de lrsquoanalyseSeules sont saisies les reacuteopeacuterations intervenant durant le mecircme seacutejour hospitalier
Le calcul des taux de reacuteopeacuteration donne une indication sur lrsquoexistence de problegravemes potentiels Leshocircpitaux et les cliniques doivent proceacuteder agrave des analyses approfondies des dossiers des patients afindrsquoidentifier les reacuteopeacuterations susceptibles drsquoecirctre eacutevitables et drsquoameacuteliorer la qualiteacute des soins
Informations compleacutementaires pour un public professionnel wwwanqchfr et wwwsqlapecom
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTaux observeacute - 313 290 309Taux attendu (CI = 95) - 306 269 282 (252 - 312)Reacutesultat (A B oder C) B B B
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Analyse des reacutesultatsA = Le taux observeacute est infeacuterieur au taux attendu minimal (le taux observeacute est infeacuterieur agrave lrsquointervalle de
confiance [95])B = Le taux observeacute est situeacute dans lrsquointervalle de confiance (95) des valeurs attenduesC = Il y a trop de reacuteadmissions potentiellement eacutevitables Il est recommandeacute drsquoanalyser les causes de ces
reacuteadmissions afin drsquoen reacuteduire si possible le nombre
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte SQLape GmbHMeacutethode instrument SQLapereg meacutethode deacuteveloppeacutee scientifiquement afin de
calculer les taux correspondants agrave partir de la Statistiquedes hocircpitaux
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Toutes les opeacuterations chirurgicales agrave but theacuterapeutique (y
compris les interventions sur les enfants)Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Interventions agrave but diagnostic(par ex biopsies arthroscopies sans traitement etc)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoopeacuterations eacutevaluables 2015 7112
Rapport sur la qualiteacute 2015 Opeacuterations
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 25 de 43
Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
FR T
afer
s
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 26 de 43
Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 28 de 43
Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 29 de 43
Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 30 de 43
Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 31 de 43
Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 32 de 43
Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 34 de 43
Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
rgeo
is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 35 de 43
Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 36 de 43
Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 37 de 43
RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
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Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Infections9
Mesure nationale des infections du site opeacuteratoire91Lors drsquoune opeacuteration la barriegravere protectrice formeacutee par la peau est interrompue intentionnellementUne infection de plaie peut se deacutevelopper si des agents infectieux parviennent ensuite dans la zoneinciseacutee Dans certaines conditions les infections de plaie post-opeacuteratoires peuvent entraicircner deseacuterieuses complications dans lrsquoeacutetat du patient et aboutir agrave une prolongation du seacutejour agrave lrsquohocircpital
Sur mandat de lrsquoANQ Swissnoso reacutealise des mesures des infections conseacutecutives agrave certainesopeacuterations (cf tableaux ci-dessous) Les hocircpitaux peuvent choisir les types drsquointerventions agrave mesurerdans la liste ci-dessous Ils doivent pratiquer au moins trois des types indiqueacutes quel que soit lenombre de cas par type dans le programme de mesure Les eacutetablissements qui proposent la chirurgiedu colon (gros intestin) dans leur catalogue de prestations et qui pratiquent lrsquoablation de lrsquoappendicechez les enfants et les adolescents (lt 16 ans) sont tenus depuis le 1er octobre 2014 de relever lesinfections de plaies survenant apregraves ces opeacuterations
Afin drsquoobtenir une image fiable des taux drsquoinfection un releveacute des infections post-opeacuteratoires esteacutegalement effectueacute apregraves la sortie de llsquohocircpital Apregraves des interventions sans implant de mateacuteriel unreleveacute est effectueacute 30 jours plus tard au moyen drsquoun entretien teacuteleacutephonique portant sur la situationinfectieuse et la cicatrisation En cas drsquointervention avec implant de mateacuteriel (prothegraveses de hanche etde genou interventions de chirurgie cardiaque) un nouvel entretien teacuteleacutephonique est effectueacute 12 moisapregraves lrsquoopeacuteration (follow-up)
Informations compleacutementaires wwwanqchfr et wwwswissnosoch
Notre eacutetablissement a participeacute aux mesures des infections conseacutecutives aux opeacuterationssuivantes H
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Ablation de lrsquoappendice chez les enfants et les adolescents radic radic radic
Chirurgie du cocirclon (gros intestin) radic radic radic
Premiegraveres implantations de prothegraveses de la hanche radic radic radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 28 de 43
Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 29 de 43
Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
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Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 31 de 43
Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 32 de 43
Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
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freib
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BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
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HFR
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HFR
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HFR
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Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Reacutesultats des mesuresReacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2014 ndash 30 septembre 2015
Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2015 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2015 (N)
2012 2013 2014
Tauxdrsquoinfections 2015(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalAblation de lrsquoappendicechez les enfants et lesadolescents
22 1 - - 640 450(010 - 2280)
Chirurgie du cocirclon (grosintestin)
41 10 1790 1750 1900 2440(1240 -4030)
Reacutesultats des mesures de la peacuteriode 1er octobre 2013 ndash 30 septembre 2014Valeurs de lanneacuteepreacuteceacutedente - Tauxdrsquoinfections
Opeacuterations Nombredrsquoopeacuterationseacutevalueacutees2014 (Total)
Nombredrsquoinfectionsconstateacuteesapregraves cesopeacuterations2014 (N)
2011 2012 2013
Taux drsquoinfections 2014(CI)
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalPremiegraveres implantationsde prothegraveses de lahanche
186 5 240 050 060 270(090 - 620)
CI est lrsquoabreacuteviation de Confidence Interval (= intervalle de confiance) Lrsquointervalle de confiance de95 donne la fourchette dans laquelle se situe la valeur effective avec une probabiliteacute drsquoerreur de 5Cela signifie que les valeurs qui se recoupent dans lrsquointervalle de confiance ne peuvent guegravere ecirctreinterpreacuteteacutees comme de veacuteritables diffeacuterences
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Commentaire sur lrsquoeacutevolution des reacutesultats des mesures sur les activiteacutes de preacutevention et ou sur lesactiviteacutes visant agrave lrsquoameacuteliorationLes mesures des infections conseacutecutives aux premiegraveres implantations de prothegraveses de larticulation du genouont eacuteteacute stoppeacutees
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Swissnoso
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusionadultes
Tous les patients en stationnaire (ge 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Critegraveres drsquoinclusionenfants et adolescents
Tous les patients en stationnaire (le 16 ans) sur lesquelsont eacuteteacute reacutealiseacutees les opeacuterations correspondantes (voir letableau des reacutesultats des mesures)
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion Les patients qui ne donnent pas leur consentement (oral)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Infections
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
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Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 30 de 43
Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
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HFR
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HFR
Taf
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Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
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Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
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Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
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freib
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tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
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tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 40 de 43
Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Chutes10
Mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres101La mesure nationale de la preacutevalence des chutes et des escarres donne une ideacutee de la freacutequence dela preacutevention et de la prise en charge de divers pheacutenomegravenes lieacutes aux soins La preacutevalence des chuteset des escarres est mesureacutee agrave une date preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sontinterrogeacutes pour savoir srsquoils ont chuteacute agrave lrsquohocircpital avant la date arrecircteacutee pour la mesure
Informations compleacutementaireswwwanqchfr wwwlpz-umeu et chelpz-umeuframesure-lpzphenomenes-de-soinschutes
Reacutesultats des mesures2012 2013 2014 2015
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients hospitaliseacutes ayant chuteacute durantcette hospitalisation jusqursquoagrave la date preacutedeacutefinie
9 13 13 10
en pourcent 390 580 580 410
Ces reacutesultats sont descriptifs et ne sont pas ajusteacutes aux facteurs de risque
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre de patients examineacuteseffectivement en 2015
en pourcent -
Rapport sur la qualiteacute 2015 Chutes
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Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 30 de 43
Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 31 de 43
Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
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Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 34 de 43
Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
rgeo
is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 35 de 43
Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 36 de 43
Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 38 de 43
Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 39 de 43
Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 40 de 43
Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 42 de 43
Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 43 de 43
Escarres11Lescarre est une leacutesion ischeacutemique localiseacutee au niveau de la peau etou des tissus sous-jacentssitueacutee en geacuteneacuteral sur une saillie osseuse Elle est le reacutesultat drsquoun pheacutenomegravene de pression ou depression associeacutee agrave du cisaillement
Mesure nationale de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et desadolescents
111
La mesure nationale de la preacutevalence fournit des indications sur la freacutequence la preacutevention et letraitement de diffeacuterents eacuteveacutenements lieacutes aux soins La preacutevalence des escarres est mesureacutee agrave unedate preacutedeacutefinie Dans le cadre de la mesure les patients sont examineacutes pour savoir srsquoils souffrentdrsquoune ou plusieurs escarres
Les hocircpitaux et les cliniques disposant drsquoune division peacutediatrique speacutecifique effectuent depuis 2013une mesure de preacutevalence des escarres aupregraves des enfants et des adolescents eacutegalement Lesescarres sont en effet un preacutecieux indicateur de qualiteacute dans le domaine peacutediatrique Elles constituentun problegraveme de soin encore trop souvent sous-estimeacute Elles sont en lien eacutetroit avec les moyensauxiliaires tels que les attelles les capteurs les sondes etc La communication verbale reacuteduite desnourrissons et des enfants en bas acircge qui deacutepend du deacuteveloppement ainsi que les cellules de lapeau encore insuffisamment deacuteveloppeacutees des preacutematureacutes ou des nouveau-neacutes constituent drsquoautresfacteurs de risque
Informations compleacutementaireswwwanqchfr et wwwlpz-umeu
Reacutesultats des mesuresChez les adultes
Valeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoadultesavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 22 29 19 26 1060sans cateacutegorie 1 8 14 10 15 610Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
14 13 10 17 700
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
6 4 4 7 290
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1)
7 16 9 9 370
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
2 10 6 8 330
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
ns
HFR
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ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Taf
ers
Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
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Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
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Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
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is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
ers
HFR
Frib
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ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
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HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Chez les enfants et adolescentsValeurs de lrsquoanneacuteepreacuteceacutedente2012 2013 2014
Nombre drsquoenfantsavec des escarres2015
en pourcent
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalTotal cateacutegorie 1-4 0 1 2 2000sans cateacutegorie 1 0 0 1 1000Au sein de linstitution(y compris cateacutegorie 1)
0 1 2 2000
Au sein de linstitution(sans cateacutegorie 1)
0 0 1 1000
Dans une autreinstitution (y compris lacateacutegorie 1
0 0 0 000
Dans une autreinstitution (sanscateacutegorie 1)
0 0 0 000
Comme les mesures de lrsquoANQ ont eacuteteacute conccedilues pour les comparaisons dlsquohocircpitaux et de cliniques lesreacutesultats speacutecifiques agrave ces eacutetablissements ne sont que partiellement pertinents LrsquoANQ publie lesreacutesultats des mesures sous forme de comparaisons sur son site wwwanqchfr
Indication sur la mesureInstitut drsquoenquecircte Haute eacutecole speacutecialiseacutee bernoise
Meacutethode instrument LPZ International (International Prevalence Measurementof Care problems)
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Patients hospitaliseacutes (y compris soins intensifs soins
continus) acircgeacutes de 18 ans et plus (les patients acircgeacutes de16 agrave 18 ans peuvent ecirctre inclus-e-s sur une basevolontaire)
Consentement oral des patients majeurs de leursproches ou de leur repreacutesentant leacutegal
Ensemble des patientsagrave examiner
Critegraveres drsquoexclusion patients hospitaliseacutes nrsquoayant pas donneacute leurconsentement
nourrissons du service de materniteacute services de peacutediatrie enfants et adolescents (le 16
ans) materniteacute urgences cliniques de jour et secteur
ambulatoire salles de reacuteveil
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spitalNombre drsquoadultes examineacutes effectivementen 2015
224 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
7100
Nombre drsquoenfants et adolescentsexamineacutes effectivement en 2015
10 en pourcent (de tous les patientshospitaliseacutes le jour de la mesure)
10000
Rapport sur la qualiteacute 2015 Escarres
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Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
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Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
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Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
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Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
rgeo
is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
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HFR
Bille
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Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 43 de 43
Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique12
Mesures nationales par domaines speacutecifiques121Les prescriptions de mesures de lrsquoANQ dans la reacuteadaptation sont valables pour tous les domainesstationnaires (cliniques de reacuteadaptation et services de reacuteadaptation des hocircpitaux de soins aigus) Lesoutils de mesure approprieacutes au type de reacuteadaptation sont appliqueacutes agrave tous les patients agrave lrsquoentreacutee et agravela sortie Lrsquoenquecircte sur la satisfaction est eacutegalement meneacutee aupregraves de tous les patients enstationnaire
Vous trouverez drsquoautres informations sur les mesures speacutecifiques agrave un domaine de la reacuteadaptation agravelrsquoadresse wwwanqchfr
Reacutesultats des mesuresComme les mesures de lrsquoANQ sont conccedilues pour des comparaisons entre institutions et que desvaleurs non ajusteacutees au risque (valeurs brutes) ne sont guegravere significatives sans valeur de reacutefeacuterenceles reacutesultats speacutecifiques aux hocircpitaux resp aux cliniques mentionneacutes dans ce rapport sur la qualiteacutene sont pas publieacutes Die Messergebnisse finden Sie in vergleichender Darstellung auf der ANQWebsite wwwanqch
Indication sur la mesure
HFR
Bille
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Frib
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Institut drsquoenquecircte Chariteacute - Universiteacute agrave Berlin institut de sociologie meacutedicaledeacutepartement de recherche en reacuteadaptation
Test de marche de 6 minutes radic Ergomeacutetrie dlsquoeffort radic MacNew Heart radic Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) radic Feeling Skala radic
Objectif principal et atteinte de lrsquoobjectif radic radic radic Functional Independence Measurement (FIM) radic
Meacutethode instrument
Health Assessment Questionnaire (HAQ) radic radic
Indications sur le collectif examineacuteCritegraveres drsquoinclusion Tous les patients adultes traiteacutes en stationnaireEnsemble des patients
agrave examiner Critegraveres drsquoexclusion Enfants et adolescents traiteacutes en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Atteinte des objectifs et eacutetat de santeacute physique
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Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
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Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
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1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
rgeo
is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
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HFR
Frib
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- H
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l can
tona
l
HFR
Ria
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HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Autres mesures de la qualiteacute13
Autre mesure interne131
Protocole HFR de chutes1311
LHFR dispose dun protocole de deacuteclaration de chutes Lorsquune chute survient le personnelsoignant renseigne le formulaire en ligne
Nous avons meneacute cette mesure durant lrsquoanneacutee 2015 dans tous les services sur tous les sites Le collectif examineacute est constitueacute des patients adultes hospitaliseacutes
Le nombre de chutes est reacutepertorieacute ainsi que leur descriptif Les deacutetails par secteur de soins et lesanalyses des donneacutees sont faites par secteur de soins
Indication sur la mesureMeacutethode deacuteveloppeacutee instrument deacuteveloppeacute agravellsquointerne
Rapport sur la qualiteacute 2015 Autres mesures de la qualiteacute
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Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
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freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
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Frib
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ocircpita
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tona
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Ria
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Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Deacutetails des projets14Les principaux projets en faveur de la qualiteacute sont deacutecrits dans ce chapitre
Projets actuels en faveur de la qualiteacute141
Centre de la prostate DKG ISO1411
Le projet est meneacute sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Projets en faveur de la qualiteacute acheveacutes durant lrsquoanneacutee de reacutefeacuterence2015
142
1421Check list progress
Le projet a eacuteteacute meneacute sur les sites bdquoHFR Tafersrdquo bdquoHFR Fribourg - Hocircpital cantonalrdquo bdquoHFR Riazrdquo
Ce projet a eacuteteacute clocirctureacute en juillet avec la systeacutematisation de lutilisation de la check liste par les eacutequipesconcerneacutees
Projets de certification en cours143
Centre de la prostate DKG ISO1431
La certification est meneacutee sur le site HFR Fribourg - Hocircpital cantonal
Lobjectif de ce projet est dobtenir la double certification DKG et ISO pour le centre de la prostatefribourgeois deacuteveloppeacute avec la clinique Daler et les meacutedecins du canton Le projet deacutebuteacute en 2015se poursuit jusquen 2017
Rapport sur la qualiteacute 2015 Deacutetails des projets
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
ribou
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is -
freib
urge
r spi
tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
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HFR
Frib
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ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
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HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Conclusions et perspectives15En deacutepit des nombreux changements directionnels et organisationnels au cours des derniegraveresanneacutees lHFR poursuit sa deacutemarche qualiteacute et sa systeacutematisation Avec le nombre croissant decertificats existants pour les diffeacuterentes cliniques il devient de plus en plus important de consolidertoutes ces deacutemarches et ainsi reacuteduire les eacutecarts des systegravemes coexistants de management de laqualiteacute Cette consolidation a pour objectif lrsquoefficaciteacute de lrsquoinstitution dans son ensemble Laparticipation aux projets nationaux les activiteacutes laquo qualiteacute raquo institutionnelles et des services contribuenttous agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute des soins et la seacutecuriteacute des patients Les moyens neacutecessaires agrave cesameacuteliorations ne sont pas neacutegligeables et doivent ecirctre consideacutereacutes pour fixer ses prioriteacutes
Proposer une prise en charge reacutepondant au mieux aux objectifs de santeacute du patient est un deacutefidrsquoenvergure Tous les patients sont diffeacuterents et pour les mecircmes symptocircmes tous nrsquoont pas lesmecircmes besoins La participation et lrsquoinfluence directe du patient sur sa prise en charge ndash et donc sesobjectifs ndash montrent qursquoil nrsquoexiste pas de solution standard Dans le monde meacutedical chaque situationsemble unique et particuliegravere Le plus grand deacutefi dans un eacutetablissement hospitalier est degraves lors deconvaincre qursquoil est possible de standardiser drsquoeacutevaluer et drsquoameacuteliorer la prise en charge individuelledes patients gracircce agrave un systegraveme institutionnel de management de la qualiteacute
Rapport sur la qualiteacute 2015 Conclusions et perspectives
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
ital f
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freib
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tal
BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
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HFR
Frib
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l can
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HFR
Ria
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HFR
Bille
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Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitutionLes indications sur la structure et les prestations de lrsquohocircpital permettent drsquoavoir un aperccedilu de la taillede lrsquohocircpital et de son offre Lrsquooffre de prestations reposent sur la derniegravere Statistique meacutedicale delrsquoOffice feacutedeacuteral de la statistique Ils concernent uniquement les patients traiteacutes en stationnaire
Des informations suppleacutementaires sur lrsquooffre de lrsquoinstitution sont disponibles sur le portail des hocircpitauxet cliniques info-hopitauxch
Soins somatiques aigus
Offres groupes de prestations de la planifcation hospitaliegravere HFR
hocircp
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BaseBase chirurgie et meacutedecine interne radic
Peau (dermatologie)Dermatologie (y c veacuteneacuterologie) radic
Oncologie dermatologique radic
Affections cutaneacutees graves radic
Traitement des plaies radic
Nez-gorge-oreille (oto-rhino-laryngologie)Oto-rhino-laryngologie (chirurgie ORL) radic
Chirurgie cervico-faciale radic
Interventions ORL complexes interdisciplinaires (chirurgie tumorale) radic
Chirurgie eacutelargie du nez et des sinus radic
Chirurgie de lrsquooreille moyenne (tympanoplastie chirurgie mastoiumldienne ossiculoplastie y c chirurgiestapeacutedienne)
radic
Chirurgie de la thyroiumlde et des parathyroiumldes radic
Chirurgie maxillaire radic
Systegraveme nerveux chirurgical (neurochirurgie)Neurochirurgie radic
Neurochirurgie speacutecialiseacutee radic
Systegraveme nerveux meacutedical (neurologie)Neurologie radic
Tumeur maligne secondaire du systegraveme nerveux radic
Tumeur primaire du systegraveme nerveux (sans patients palliatifs) radic
Maladies ceacutereacutebrovasculaires (sans stroke unit) radic
Epileptologie diagnostic complexe radic
Epileptologie traitement complexe radic
Yeux (ophthalmologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
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Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Ophthalmologie radic
Conjonctive corneacutee et sclegravere (y c transplantations de corneacutee) radic
Cataracte radic
Affections du corps vitreacutede la corneacutee radic
Hormones (endocrinologie)Endocrinologie radic
Estomac-intestins (gastroenteacuterologie)Gastroenteacuterologie radic
Gastroenteacuterologie speacutecialiseacutee radic
Chirurgie visceacuteraleChirurgie visceacuterale radic
Interventions majeures sur le pancreacuteas radic
Interventions majeures sur le foie radic
Chirurgie de lrsquoœsophage radic
Chirurgie bariatrique radic
Interventions sur le bas rectum radic
Sang (heacutematologie)Lymphomes agressifs et leuceacutemies aigueumls radic
Lymphomes tregraves agressifs et leuceacutemies aigueumls avec chimiotheacuterapie curative radic
Lymphomes indolents et leuceacutemies chroniques radic
Affections myeacuteloprolifeacuteratives et syndromes myeacutelodysplasiques radic
Transplantation allogeacutenique de cellules souches heacutematopoiumleacutetiques (CIMHS) radic
VaisseauxChirurgie vasculaire peacuteripheacuterique (arteacuterielle) radic
Interventions sur les vaisseaux peacuteripheacuteriques (arteacuteriels) radic
Chirurgie des vaisseaux intra-abdominaux radic
Interventions sur les vaisseaux intra-abdominaux radic
Chirurgie carotidienne radic
Chirurgie des vaisseaux intracracircniens radic
Radiologie interventionnelle (ou seulement diagnostique pour les vaisseaux) radic
CœurChirurgie cardiaque simple radic
Cardiologie (y c stimulateur cardiaque) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions coronariennes) radic
Cardiologie interventionnelle (interventions speacuteciales) radic
Deacutefibrillateur implantable (ICD) Pacemaker biventriculaire (CRT) radic
Reins (neacutephrologie)Neacutephrologie (deacutefaillance reacutenale aigueuml et insuffisance reacutenale chronique terminale) radic
UrologieUrologie sans titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Urologie avec titre de formation approfondie Urologie opeacuteratoire radic
Prostatectomie radicale radic
Cystectomie radicale radic
Chirurgie complexe des reins (neacutephrectomie pour tumeur et reacutesection partielle du rein) radic
Surreacutenalectomie isoleacutee radic
Plastie reconstructive de lrsquouregravetre radic
Neacutephrostomie percutaneacutee avec fragmentation de calculs radic
Poumons meacutedical (pneumologie)
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
ers
HFR
Frib
ourg
- H
ocircpita
l can
tona
l
HFR
Ria
z
HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
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Pneumologie radic
Pneumologie avec assistance ventilatoire speacuteciale radic
Mucoviscidose et diagnostic traitement complexe lors drsquohypertension pulmonaire primaire radic
Polysomnographie radic
Poumons chirurgical (chirurgie thoracique)Chirurgie thoracique radic
Neacuteoplasmes malins du systegraveme respiratoire (reacutesection curative par lobectomie pneumonectomie) radic
Chirurgie du meacutediastin radic
Transplantations dorganes solidesTransplantations drsquoorganes solides (CIMHS) radic
OrthopeacutedieChirurgie de lrsquoappareil locomoteur radic
Orthopeacutedie radic
Chirurgie de la main radic
Arthroscopie de lrsquoeacutepaule et du coude radic
Arthroscopie du genou radic
Reconstruction de membres supeacuterieurs radic
Reconstruction de membres infeacuterieurs radic
Chirurgie de la colonne verteacutebrale radic
Chirurgie speacutecialiseacutee de la colonne verteacutebrale radic
Tumeurs osseuses radic
Chirurgie du plexus radic
Reacuteimplantations radic
RhumatologieRhumatologie radic
Rhumatologie interdisciplinaire radic
GyneacutecologieGyneacutecologie radic
Neacuteoplasmes malins de la vulve et du vagin radic
Neacuteoplasmes malins du corps uteacuterin radic
Neacuteoplasmes malins de lrsquoovaire radic
Neacuteoplasmes malins de la glande mammaire radic
ObsteacutetriqueSoins de base en obsteacutetrique (agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Obsteacutetrique (agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Obsteacutetrique speacutecialiseacutee radic
Nouveau-neacutesSoins de base aux nouveau-neacutes (niveaux I et IIA agrave partir de la 34e sem et gt= 2000 g) radic
Neacuteonatologie (niveau IIB agrave partir de la 32e sem et gt= 1250 g) radic
Neacuteonatologie speacutecialiseacutee (niveau III) radic
Radiotheacuterapie ((radio-)oncologie)Oncologie radic
Radio-oncologie radic
Meacutedecine nucleacuteaire radic
Traumatismes gravesChirurgie drsquourgence (polytraumatismes) radic
Chirurgie drsquourgence speacutecialiseacutee (traumatismes cranio-ceacutereacutebraux) radic
Brucirclures eacutetendues (CIMHS) radic
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
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ocircpita
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HFR
Ria
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HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
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HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 40 de 43
Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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RemarquesLes groupes de prestations afficheacutes se rapportent agrave lrsquoensemble de linstitution bdquoHFR hocircpitalfribourgeois - freiburger spitalldquo et non aux sites individuels
Reacuteadaptation
Offre de prestations en reacuteadaptation
Domaines de reacuteadaptation HFR
Taf
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HFR
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l can
tona
l
HFR
Ria
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HFR
Bille
ns
Reacuteadaptation geacuteriatrique as as
Reacuteadaptation cardio-vasculaire as
Reacuteadaptation musculo-squelettique s s as
Reacuteadaptation neurologique as s
Reacuteadaptation pulmonaire as
a = ambulatoire s = stationnaire
Chiffres-cleacutes de la reacuteadaptation stationnaire
Le nombre de sorties et le nombre de jours de soins en 2014 additionneacutes fournissent une indicationde lrsquoampleur de lrsquoexpeacuterience dans un domaine speacutecialiseacute et de la complexiteacute des traitementsdispenseacutes aux patientes et patients Deux cliniques ayant agrave peu pregraves la mecircme taille (nombre de joursde soins) peuvent afficher un nombre de sorties tout agrave fait diffeacuterent degraves lors que les patientes etpatients souffrent de maladies ou de traumatismes de graviteacute variable Les personnes souffrant degraves traumatismes ont besoin de plus de temps jusqursquoagrave ce qursquoelles retrouvent une certaineautonomie dans la vie de tous les jours Il en deacutecoule des seacutejours plus longs et un nombre de sortiesmoins eacuteleveacute pour le mecircme nombre de jours de soins
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre stationnaire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen detraitements seacuteances parjour et patient
Nombre desorties
Jours de soinsdispenseacutes
Reacuteadaptation geacuteriatrique 000 521 9356Reacuteadaptation cardio-vasculaire 000 320 5028Reacuteadaptation musculo-squelettique 000 549 9698Reacuteadaptation neurologique 000 173 5225Reacuteadaptation pulmonaire 000 110 1840
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
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Chiffres-cleacutes des cliniques de jour (reacuteadaptation ambulatoire)
Au moyen du nombre de traitements seacuteances par jour et par patient il est possible drsquoestimerlrsquointensiteacute theacuterapeutique agrave escompter en moyenne pour un patient dans la clinique du domainespeacutecialiseacute correspondant
Offre ambulatoire de domainesspeacutecialiseacutes
Nombre moyen de traitements seacuteances par jour et patient
Nombre de sorties
Reacuteadaptation cardio-vasculaire 100800 725Reacuteadaptation musculo-squelettique 58400 275Reacuteadaptation pulmonaire 2700 14
RemarquesLes reacutesultats de la colonne nombre moyen de traitementsseacuteances par jour et patient sont rapporteacutesen cas jour service
Les reacutesultats de la colonne nombre de sorties sont rapporteacutes en nombre de patients
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
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Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
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Collaboration dans le reacuteseau de soins
Les cliniques de reacuteadaptation peuvent aussi proposer leurs connaissances speacutecialiseacutees et leurinfrastructure agrave lrsquoexteacuterieur par exemple sous la forme de services de reacuteadaptation dans des hocircpitauxde soins somatiques aigus (exploiteacutes par une clinique de reacuteadaptation) ou de cliniques de jourautonomes en milieu urbaindans les centres Les patientes et patients tirent avantage de telles offrescar un traitement plus simple et plus direct peut leur ecirctre proposeacute moyennant peu drsquointerruptionstheacuterapeutiques
En ce qui concerne les prestations speacutecialiseacutees en faveur de patients neacutecessitant des soins pluscomplexes une collaboration locale eacutetroite avec drsquoautres hocircpitaux qui disposent drsquouneinfrastructure approprieacutee srsquoimpose souvent La proximiteacute entre les cliniques de reacuteadaptation et lespartenaires speacutecialiseacutes simplifie beaucoup la collaboration avant et apregraves le traitement stationnaire dereacuteadaptation
Pour un suivi tregraves speacutecifique il est freacutequent qursquoune coopeacuteration avec des speacutecialistes externes soitneacutecessaire (prestations de consultants faisant lrsquoobjet drsquoun contrat tels que theacuterapeutes de ladeacuteglutition ou speacutecialistes du nez de lrsquooreille et des yeux dans le cas drsquoune reacuteadaptationneurologique) Cette organisation en reacuteseau avec du personnel speacutecialiseacute en amont et en avalapporte une contribution essentielle agrave la qualiteacute drsquoun traitement optimal
Hocircpital le plus proche lieu Offre de prestations Infrastructure Distance(km)
HFR TafersHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 9 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 9 km
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalInselspital Bern Intensivstation in akutsomatischem Spital 35 kmInselspital Bern Notfall in akutsomatischem Spital 35 km
HFR RiazHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 27 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 27 km
HFR Meyriez-MurtenHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 19 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 19 km
HFR BillensHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Intensivstation in akutsomatischem Spital 26 kmHFR Fribourg - Hocircpital cantonal Notfall in akutsomatischem Spital 26 km
Organisation en reacuteseau avec des speacutecialistes cliniques externes
Domaine speacutecialiseacute
HIB - Hocircpital intercantonal de la Broye Convention intercantonaleCHUV - centre universitaire hospitalier vaudois contrat cadre de collaboration et avenant
speacutecifique pour le CHUV et lInselHocircpital Daler centre du sein
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 40 de 43
Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
Rapport sur la qualiteacute 2015 Editeur
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 43 de 43
Ressources en personnel de reacuteadaptation
Speacutecialisations disponibles Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 2
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 1Speacutecialiste en neurologie 2
HFR RiazSpeacutecialiste en geacuteriatrie meacutedecine interne 3
HFR BillensSpeacutecialiste en meacutedecine physique et reacuteadaptation 2Speacutecialiste en pneumologie 1Speacutecialiste en cardiologie 2
Des titres speacutecifiques de meacutedecin speacutecialiste sont neacutecessaires agrave une theacuterapie adeacutequate Lestraitements complexes sont preacuteciseacutement rendus possibles gracircce agrave la compleacutementariteacute des diversesspeacutecialiteacutes
Personnel soignant et theacuterapeutique conseillers Nombre de postes agrave temps pleinHFR TafersPhysiotheacuterapie 6
HFR Fribourg - Hocircpital cantonalPhysiotheacuterapie 23Ergotheacuterapie 6Dieacuteteacutetique 7Neuropsychologie 2
HFR RiazInfirmiers 12Physiotheacuterapie 9Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1
HFR Meyriez-MurtenInfirmiers 13Physiotheacuterapie 8Logopeacutedie 1Ergotheacuterapie 4
HFR BillensInfirmiers 29Physiotheacuterapie 8Ergotheacuterapie 2Dieacuteteacutetique 1Neuropsychologie 1
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
HFR hocircpital fribourgeois - freiburger spital Page 41 de 43
Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
Rapport sur la qualiteacute 2015 Annexe 1 Vue drsquoensemble sur lrsquooffre de lrsquoinstitution
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Editeur
Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
Les symboles utiliseacutes dans ce rapport qui font reacutefeacuterence aux domaines drsquohocircpitauxsoins somatiques aigus psychiatrie et reacuteadaptation ne figurent que lorsque lesmodules concernent des domaines speacutecifiques
Instances impliqueacutes et partenaires
Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
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Dans la reacuteadaptation les activiteacutes du personnel soignant et theacuterapeutique sont tregraves diffeacuterentes decelles drsquoun hocircpital ou drsquoun service de soins aigus Crsquoest pourquoi vous trouverez ici des indications surle personnel diplocircmeacute speacutecialiseacute en reacuteadaptation
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Le modegravele pour ce rapport sur la qualiteacute est publieacute par H+ H+ Les Hocircpitaux de SuisseLorrainestrasse 4A 3013 Berne
Voir aussiwwwhpluschfrprestationsqualite_securite_des_patientsrapport_sur_la_qualite
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Le modegravele ayant servi au preacutesent rapport sur la qualiteacute a eacuteteacute eacutelaboreacute en collaborationavec le groupe de pilotage de QABE laquodeacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitauxde soins aigus du canton de Berneraquo
Le modegravele continue agrave ecirctre deacuteveloppeacute en collaboration avec la Commission techniqueQualiteacute somatique aigueuml (FKQA) divers cantons et sur mandat des fournisseurs deprestationsVoir aussiwwwhpluschfrservicenavportraitcommissions_techniquesqualite_somatique_aigue_fkqa
La Confeacuterence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santeacute (CDS)recommande aux cantons drsquoimposer aux hocircpitaux de rendre compte de la qualiteacute deleurs traitements et de les inciter agrave utiliser le modegravele de rapport sur la qualiteacute de H+ etagrave le publier sur la plateforme de H+ wwwinfo-hopitauxch
Le modegravele de rapport sur la qualiteacute repose sur les recommandations laquoReleveacute analyseet publication de donneacutees concernant la qualiteacute des traitements meacutedicaux raquo delrsquoAcadeacutemie suisse des sciences meacutedicales (ASSM)
La fondation Seacutecuriteacute des patients Suisse est une plateforme nationale deacutedieacutee audeacuteveloppement et agrave la promotion de la seacutecuriteacute des patients en Suisse Elle travaillesous forme de reacuteseaux et de coopeacuterations Son objectif est de tirer des enseignementsdes erreurs commises et de favoriser la culture de la seacutecuriteacute dans les eacutetablissementsde santeacute Pour ce faire elle fonctionne sur un mode partenarial et constructif avec desacteurs du systegraveme sanitaireVoir plus wwwsecuritedespatientsch
LAssociation nationale pour le deacuteveloppement de la qualiteacute dans les hocircpitaux et lescliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualiteacute dans diffeacuterentsdomaines (meacutedecine somatique aigueuml reacuteadaptation et psychiatrie)Voir aussi wwwanqch
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